上肢骨折脱位.ppt

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上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤李波李波重庆医科大学附属永川医院骨科重庆医科大学附属永川医院骨科重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity锁骨骨折锁骨骨折（fractureoftheclavicle）fractureoftheclavicle）一一解剖概要解剖概要连接连接支撑支撑重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity二二病病因因好发于青少年好发于青少年多为间接暴力引多为间接暴力引起起（斜型或横行骨斜型或横行骨折）折）直接暴力常致粉碎直接暴力常致粉碎性骨折（少见）性骨折（少见）重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity分分类类锁骨中份锁骨中份多见多见锁骨内端锁骨内端少见少见锁骨外端锁骨外端可合并肩锁关节脱位可合并肩锁关节脱位重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity移位方向近端向上近端向上远端向下远端向下儿童锁骨骨折多为青枝骨折儿童锁骨骨折多为青枝骨折成人多为斜形、粉碎形骨折成人多为斜形、粉碎形骨折锁骨发生开放性骨折的机会较少锁骨发生开放性骨折的机会较少若移位明显可引起臂丛神经损伤若移位明显可引起臂丛神经损伤重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity三三临床表现和诊断临床表现和诊断症状症状疼痛疼痛肩关节活动使疼痛加重肩关节活动使疼痛加重体征体征出现肿胀、瘀斑，可们及骨折端出现肿胀、瘀斑，可们及骨折端XX线拍片线拍片暴暴力力作作用用强强大大，骨骨折折移移位位明明显显，仔仔细细检检查查上上肢肢的的神神经经功功能能及及血血供供情情况况，以以便便对对锁锁骨骨，骨骨折折合合并并神神经经、血血管管损损伤伤作作出出正正确确诊断诊断重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity四四治疗治疗保守治疗保守治疗青枝骨折及成人的无移位骨折青枝骨折及成人的无移位骨折仅用三角巾悬吊患肢仅用三角巾悬吊患肢3366周即可开始活动周即可开始活动有移位的中段骨折有移位的中段骨折复位方法复位方法采用手法复位采用手法复位固定方法固定方法横形横形88字绷带固定字绷带固定严密观察双侧上肢血循环及感觉运动严密观察双侧上肢血循环及感觉运动功能，功能，固定的松紧度固定的松紧度手术治疗手术治疗切开复位内固定切开复位内固定指征指征病人不能忍受病人不能忍受88字绷带固定的痛苦字绷带固定的痛苦复位后再移位复位后再移位影响外观影响外观合并神经、血管损伤合并神经、血管损伤开放性骨折开放性骨折陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合锁骨外端骨折锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂合并喙锁韧带断裂重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity切开复位切开复位选择钢板、螺钉、或克氏针固定选择钢板、螺钉、或克氏针固定选用钢板时，要进行预弯，放在锁选用钢板时，要进行预弯，放在锁骨上方骨上方喙锁韧带断裂要修补喙锁韧带断裂要修补重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity肩锁关节脱位肩锁关节脱位（dislocationoftheacromioclavicularjoint）自学重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity一解剖概要主要指肱盂关节重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity肩关节脱位（dislocationoftheshoulderjoint）二二病因及分类病因及分类病因创伤（多为间接暴力）创伤（多为间接暴力）分类前前脱脱位位（喙喙突突下下、盂盂下下、锁锁骨骨下下），后后脱脱位位（肩肩峰峰下下、盂盂下下、冈冈下下），下下脱脱位位（盂盂下下），盂上脱位。

前脱位最重要（多见）。

盂上脱位。

前脱位最重要（多见）。

重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity前脱位类型前脱位类型重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity三三临床表现临床表现11外伤史；外伤史；22肿痛；肿痛；33方肩畸形；方肩畸形；44DugasDugas征阳性；征阳性；55XX级片：

（脱位类型级片：

（脱位类型及有无骨折）。

及有无骨折）。

重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversityHippocratesHippocrates法（足法（足蹬法）蹬法）重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity肱骨外科颈骨折（fractureofthesurgicalneckofthehumerus）重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity肱骨大、小结节移行肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处松质骨和密质骨的交接处自学自学肱骨干骨折肱骨干骨折（fractureoftheshaftfractureoftheshaftofthehumerus）ofthehumerus）解剖概要解剖概要l肱肱骨骨外外科科颈颈下下1122cmcm至至肱肱骨骨髁髁上上22cmcm段内的骨折称为肱骨干骨折。

段内的骨折称为肱骨干骨折。

l肱肱骨骨干干中中下下1133段段后后外外侧侧有有桡桡神神经沟经沟重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity病因与分类病因与分类l直接暴力直接暴力打打击击肱肱骨骨干干中中段段致致横横形形，粉碎形粉碎形l间接暴力间接暴力引起斜形或螺旋形引起斜形或螺旋形重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity骨折端的移位骨折端的移位l取取决决于于外外力力作作用用的的大大小小、方方向向、骨骨折折的的部部位位和和肌肌肉肉牵牵拉拉方方向向等等（内内前前；外外上上）（前外；上）（前外；上）l肱肱骨骨干干下下ll33骨骨折折的的移移位位方方向向与与暴暴力力作作用用的的方方向向、前前臂臂和和肘肘关关节节所所处处的的位位置置有有关关，大大多多数数有有成成角角、短短缩缩及及旋旋转转畸形畸形重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity临床表现和诊断一般表现、体征一般表现、体征合合并并桡桡神神经经损损伤伤（垂垂腕腕、掌掌指指关关节节背背伸伸障障碍碍、拇拇指指不不能能伸伸、前前臂臂旋旋后后障障碍碍、手手背桡侧皮肤感觉减退或消失）背桡侧皮肤感觉减退或消失）XX线拍片线拍片可确定骨折的类型、移位方向可确定骨折的类型、移位方向重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity治治疗疗大大多多数数肱肱骨骨干干横横形形或或短短斜斜形形骨骨折折可可采采用用非手术方法治疗非手术方法治疗l手法复位，手法复位，l外固定外固定

（1）

（1）小夹板固定：

小夹板固定：

（2）

（2）石膏固定：

石膏固定：

UU形或悬垂石膏固定形或悬垂石膏固定均应行均应行XX线拍片确认骨折对位、对线情况线拍片确认骨折对位、对线情况重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity切开复位、内固定切开复位、内固定手术指征手术指征1.1.手手法法复复位位失失败败，骨骨折折端端对对位位对对线线不不良良，估计愈合后影响功能估计愈合后影响功能2.2.骨折断端分离，软组织嵌入骨折断端分离，软组织嵌入3.3.合并神经血管损伤合并神经血管损伤4.4.陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合5.5.影响功能的畸形愈合影响功能的畸形愈合6.6.同一肢体有多发性骨折同一肢体有多发性骨折7.7.88一一1212小时以内的污染不重的开放性骨折小时以内的污染不重的开放性骨折重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity手术方法重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity加压钢板螺钉加压钢板螺钉交锁髓内钉固定交锁髓内钉固定术后不用外因定，早期进行功能锻术后不用外因定，早期进行功能锻有桡神经损伤，术中探查神经有桡神经损伤，术中探查神经功能锻炼功能锻炼随访检查骨折对位、对线及愈合情况随访检查骨折对位、对线及愈合情况骨折完全愈合后去除外固定。

内固定物在半年骨折完全愈合后去除外固定。

内固定物在半年以后取除以后取除重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多发生于肱骨髁上骨折多发生于1010岁以下儿童岁以下儿童解剖概要解剖概要l肱骨髁上骨折是指肱骨干肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折与肱骨髁交界处发生的骨折l肱骨干轴线与肱骨髁轴线肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有之间有3030。

一一5050。

的前倾角的前倾角重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity解剖概要重重庆庆医医科科大大学学附附属属永永川川医医院院YongchuanHo