《急诊医学》PPT课件-呼吸困难.ppt

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第第十三十三章章呼吸困难呼吸困难急诊医学急诊医学第一节第一节概概述述第第十三十三章章呼吸困难呼吸困难主要教学内容主要教学内容呼吸困难分类呼吸困难分类1临床特点临床特点2鉴别诊断鉴别诊断34治疗原则治疗原则急诊快速评估与处理流程急诊快速评估与处理流程5呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠呼吸困难分类呼吸困难分类疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物支气管及肺部疾病感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点（11）临临床床表现表现呼吸困难类型呼吸困难类型吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困混合性呼吸困难难潮式呼吸和间停潮式呼吸和间停呼吸呼吸体位改变体位改变端坐呼吸端坐呼吸平卧呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症端坐或前倾位症状减轻状减轻起病方式起病方式伴随症状伴随症状呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点（22）X线胸片线胸片动脉血气分析动脉血气分析血常规、生化检查血常规、生化检查心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查肺功能检查肺功能检查辅辅助助检检查查呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠胸胸片片正常左侧胸腔积液右侧气胸呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺功能检查肺功能检查呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠鉴别诊断鉴别诊断（11）呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠鉴别诊断鉴别诊断（22）呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅支持疗法支持疗法纠正缺氧纠正缺氧病因治疗病因治疗治疗原则流程图呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠第二节第二节支气管哮喘支气管哮喘急性发作急性发作第第十三十三章章呼吸困难呼吸困难主要内容主要内容一、病因与诱因一、病因与诱因二、临床特点二、临床特点三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断四、治疗四、治疗呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠病因及诱因病因及诱因呼吸道感染过敏源，特别是接触猫运动气候：

寒冷和干燥、天气变化空气污染服用阿司匹林某些黄色染料围月经期妇女接触有机颗粒：

棉花、去污剂、化学刺激物呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点喘喘鸣鸣呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位病情加重则喜坐位或前倾位可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷临临临临床床床床特特特特点点点点哮鸣音的响亮程度常哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度提示哮喘的严重程度呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断

（1）11既往病史既往病史22症状与体征症状与体征33排除诊断排除诊断44重度或危重哮喘重度或危重哮喘支气管哮喘支气管哮喘有哮喘病史突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化呼吸困难加重氧合指数下降心率120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或45mmHg呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断

（2）v

（二）鉴别诊断

（二）鉴别诊断过敏性疾病过敏性疾病儿童咽喉气管支气儿童咽喉气管支气管炎管炎血管性水肿血管性水肿儿童气管内异物儿童气管内异物支气管炎支气管炎支原体肺炎支原体肺炎COPD及肺气肿及肺气肿急性呼吸窘迫综合急性呼吸窘迫综合征征HIV感染和感染和AIDS绦虫感染绦虫感染二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄毛滴虫病毛滴虫病肺部肿瘤肺部肿瘤其他需考虑疾病其他需考虑疾病儿童过敏症儿童过敏症结节性多动脉炎结节性多动脉炎儿童毛细支气管炎儿童毛细支气管炎结节病结节病呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断实验室检查实验室检查胸胸片片病情监护病情监护（三）辅助检查（三）辅助检查

（1）血液检查

（2）血茶碱水平测定（3）脉搏氧饱和度监测（4）动脉血气分析常显示：

“条索状浸润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵隔气肿，尤其在有皮下气肿时心电监护呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠迅速控制迅速控制哮哮喘喘22受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物给给氧氧治治疗疗控制哮喘控制哮喘症症状状呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠治治疗疗糖皮质激素糖皮质激素抗胆碱能药物抗胆碱能药物茶碱类茶碱类胃肠道外使用胃肠道外使用肾上腺素能药物肾上腺素能药物药物治疗药物治疗呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠第三节第三节自发性气胸自发性气胸第第十三十三章章呼吸困难呼吸困难主要内容概述概述1临床特点临床特点2诊断要点诊断要点3急诊处理急诊处理4呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠概概述述无创伤或医源性损伤因素，无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔自行发生的气体进入胸膜腔内内开放性气胸开放性气胸闭合性气胸闭合性气胸张力性气胸张力性气胸分类呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失临临临临床床床床特特特特点点点点呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断要点诊断要点v1既往既往X线胸片检查无明显病变或有线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变肺结核、哮喘等肺部基础病变v2突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。

突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。

患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失v3发病时发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法靠的方法因病情危重不能立即行因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断要点诊断要点既往病史既往病史临床表现临床表现XX线线1X线胸片检查无明显病变COPD肺结核哮喘等3发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺2一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱叩诊鼓音，肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱，甚至消失呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠急急诊诊处处理理胸腔排气胸腔排气

（1）胸腔穿刺抽气

（2）胸腔闭式引流复张后肺水复张后肺水肿处理：

肿处理：

停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给给氧氧其他治疗其他治疗急诊处理呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠第四节第四节急性左心衰急性左心衰第第十三十三章章呼吸困难呼吸困难主要内容概述概述1临床特点临床特点2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断3急诊处理急诊处理4呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠概概述述急性心力衰竭急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征慢性心衰急性失代偿慢性心衰急性失代偿急性心急性心源性肺源性肺水水肿肿心心源源性性休休克克呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠症状症状1呼吸困难呼吸困难

（1）端坐呼吸）端坐呼吸

（2）夜间阵发性呼）夜间阵发性呼吸困难吸困难（3）急性肺水肿）急性肺水肿2交感神经兴奋表现交感神经兴奋表现心力衰竭心力衰竭体征体征1.两肺湿性啰音和两肺湿性啰音和（或）哮鸣音（或）哮鸣音2.心尖部有舒张期奔心尖部有舒张期奔马律、马律、P亢进、心亢进、心率增快率增快3.心衰加重时，可在心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉周围动脉触及交替脉临床特点临床特点呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠辅助检查辅助检查X线检查线检查漂浮导管漂浮导管心电图心电图超声心动图超声心动图辅助检查辅助检查呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急急性性左心衰左心衰原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病突发呼吸困难，呈端坐呼吸频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓双肺湿啰音或哮鸣音，HR100次/min心尖区可闻及舒张期奔马律X线胸片显示肺间质水肿排除支气管哮喘呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠急诊处理急诊处理体位体位改善氧供，减轻心肌缺血改善氧供，减轻心肌缺血建立静脉通道建立静脉通道吗啡吗啡利尿剂利尿剂呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠急诊处理急诊处理血管扩张剂血管扩张剂氨茶碱氨茶碱正性肌力药正性肌力药血流动力学监测血流动力学监测其他措施其他措施呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠急性呼吸困难急性呼吸困难处理流程处理流程呼吸困难呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿治疗流程治疗流程呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠第五节第五节急性肺栓塞急性肺栓塞第第十三十三章章呼吸困难呼吸困难主要教学内容一一概述概述二二临床特点临床特点三三诊断要点诊断要点四四急诊处理原则急诊处理原则呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺栓塞病理肺栓塞病理呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠概述常见病因常见病因1血栓2其他栓子肺肺栓栓塞塞常见诱因常见诱因1血流淤滞2静脉管壁损伤3高凝状态呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺栓塞肺栓塞（PE）（PE）的高危因素的高危因素呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点临床症状临床症状不能解释的呼吸困难胸痛恐惧、烦躁、咳嗽突然发生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞肺栓塞体征体征R20次/minHR100次/min局部湿性啰音及哮鸣音固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂室上性心律紊乱心律失常非特异性容易误诊呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺栓塞存在危险存在危险因素因素肺动脉造影肺动脉造影“金标准金标准”临床表现临床表现血浆血浆D-二聚体二聚体低于低于500g/L则排除诊断则排除诊断肺栓塞诊断呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠骨折术后咯血骨折术后咯血胸片胸片CT呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺动脉造影肺动脉造影胸胸闷闷伴伴有有下下肢肢肿肿痛痛（一一）