Y第10章拟肾上腺素药.ppt
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哪一效应与阿托品阻断哪一效应与阿托品阻断M胆碱受体无关：
胆碱受体无关：
A松弛内脏平滑肌松弛内脏平滑肌B心率加快心率加快C抑制腺体分泌抑制腺体分泌D瞳孔扩大瞳孔扩大E解除小血管痉挛解除小血管痉挛阿托品对内脏平滑肌松弛作用最明显的是：
阿托品对内脏平滑肌松弛作用最明显的是：
A支气管平滑肌支气管平滑肌B痉挛状态的胃肠道平滑肌痉挛状态的胃肠道平滑肌C胆道平滑肌胆道平滑肌D子宫平滑肌子宫平滑肌E膀胱平滑肌膀胱平滑肌阿托品用于治疗感染性休克的主要机制是：
阿托品用于治疗感染性休克的主要机制是：
A中枢兴奋中枢兴奋B阻断阻断M胆碱受体胆碱受体C扩张血管，改善微循环扩张血管，改善微循环D改善呼吸改善呼吸E兴奋心脏兴奋心脏神经节阻断药不会引起：
神经节阻断药不会引起：
A血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降B口干口干C瞳孔缩小瞳孔缩小D尿潴留尿潴留E便秘便秘关于琥珀胆碱的叙述，正确的是：
关于琥珀胆碱的叙述，正确的是：
A属非除极化型肌松药属非除极化型肌松药B过量中毒可用新斯的明解救过量中毒可用新斯的明解救C治疗剂量有神经节阻断作用治疗剂量有神经节阻断作用D肌肉松弛前先出现短暂的肌束颤动肌肉松弛前先出现短暂的肌束颤动E连续用药不会产生快速耐受性连续用药不会产生快速耐受性关于非除极化型肌松药的叙述，错误的是：
关于非除极化型肌松药的叙述，错误的是：
A过量可用新斯的明解救过量可用新斯的明解救B能竞争性阻断能竞争性阻断Ach的除极化作用的除极化作用C在同类阻断药之间有协同作用在同类阻断药之间有协同作用D肌肉松弛前先出现短暂的肌束颤动肌肉松弛前先出现短暂的肌束颤动E可促进体内组胺的释放可促进体内组胺的释放第第10章章拟肾上腺素药拟肾上腺素药A.A.aaaa型肾上腺素受体（型肾上腺素受体（型肾上腺素受体（型肾上腺素受体（AlphaAlphareceptorsreceptors，aaaa受体受体受体受体）1.1.1.1.aaaa11受体：
受体：
受体：
受体：
血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌、瞳孔开大肌、胃肠道和、瞳孔开大肌、胃肠道和、瞳孔开大肌、胃肠道和、瞳孔开大肌、胃肠道和泌尿道平滑肌等。
泌尿道平滑肌等。
泌尿道平滑肌等。
泌尿道平滑肌等。
引起平滑肌收缩引起平滑肌收缩引起平滑肌收缩引起平滑肌收缩2.2.aaaa22受体：
受体：
受体：
受体：
神经末梢突触前膜神经末梢突触前膜神经末梢突触前膜神经末梢突触前膜、血小板、血管平、血小板、血管平、血小板、血管平、血小板、血管平滑肌等滑肌等滑肌等滑肌等对对对对NENE的释放起负反馈作用的释放起负反馈作用的释放起负反馈作用的释放起负反馈作用肾上腺素受体肾上腺素受体AdrenergicreceptorsB.B.bbbb型肾上腺素受体（型肾上腺素受体（型肾上腺素受体（型肾上腺素受体（BetaBetareceptorsreceptors，bbbb受体受体受体受体）1.b1.b1.b1.b1受体：
受体：
受体：
受体：
心脏、心脏、心脏、心脏、肾小球旁细胞、肝脏等肾小球旁细胞、肝脏等肾小球旁细胞、肝脏等肾小球旁细胞、肝脏等心脏正性调节心脏正性调节心脏正性调节心脏正性调节。
（力、率、传）。
（力、率、传）。
（力、率、传）。
（力、率、传）2.2.bbbb2受体：
受体：
受体：
受体：
血管、胃肠道、支气管、尿道等平滑肌血管、胃肠道、支气管、尿道等平滑肌血管、胃肠道、支气管、尿道等平滑肌血管、胃肠道、支气管、尿道等平滑肌，骨骼肌，肝脏等骨骼肌，肝脏等骨骼肌，肝脏等骨骼肌，肝脏等引起平滑肌松弛引起平滑肌松弛引起平滑肌松弛引起平滑肌松弛；糖原分解、糖异生糖原分解、糖异生糖原分解、糖异生糖原分解、糖异生3.3.bbbb3受体：
脂肪细胞受体：
脂肪细胞受体：
脂肪细胞受体：
脂肪细胞脂肪分解脂肪分解脂肪分解脂肪分解作用方式：
作用方式：
1.激动受体：
突触前膜、后膜、或靶细胞激动受体：
突触前膜、后膜、或靶细胞2.促进递质释放促进递质释放拟肾上腺素药拟肾上腺素药是一类化学结构和药理作用是一类化学结构和药理作用与内源性交感神经递质与内源性交感神经递质（交感胺交感胺）相似的药物，相似的药物，故又称故又称拟交感胺类药拟交感胺类药，也称拟交感药，或者肾，也称拟交感药，或者肾上腺素受体激动药。
上腺素受体激动药。
分类：
分类：
1.按化学结构分：
按化学结构分：
儿茶酚胺类儿茶酚胺类非儿茶酚胺类非儿茶酚胺类2.按对受体亚型选择性分按对受体亚型选择性分:
aa，abab，bb受体激动剂受体激动剂化学结构和分类化学结构和分类2.非儿茶酚胺类：
非儿茶酚胺类：
1.儿茶酚胺类：
儿茶酚胺类：
肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺3，4位为位为OH基基外周作用强，中枢作用弱，作用时间短外周作用强，中枢作用弱，作用时间短麻黄碱麻黄碱间羟胺间羟胺去氧肾上腺素去氧肾上腺素沙丁胺醇沙丁胺醇外周作用弱，不易被外周作用弱，不易被COMT灭活，维持时间长，灭活，维持时间长，中枢作用强中枢作用强拟肾上腺素药分类拟肾上腺素药分类、受体激动药受体激动药肾上腺素肾上腺素，adrenaline,Adr多巴胺，多巴胺，dopamine,DA麻黄碱，麻黄碱，ephedrine受体激动药受体激动药去甲肾上腺素去甲肾上腺素，noradrenaline,NA间羟胺，间羟胺，metaraminol去氧肾上腺素，去氧肾上腺素，phenylephrine甲氧明，甲氧明，methoxamine受体激动药受体激动药异丙肾上腺素异丙肾上腺素，isoprenaline多巴酚丁胺，多巴酚丁胺，dobutamine沙丁胺醇，沙丁胺醇，albuterol血压血压定义定义影响因素：
影响因素：
每搏输出量每搏输出量收缩压收缩压舒张压舒张压心率心率收缩压收缩压舒张压舒张压外周阻力外周阻力收缩压收缩压舒张压舒张压肾上腺素肾上腺素（Adrenaline,Epinephrine（Adrenaline,Epinephrine,Adr,Epi,Adr,Epi）【来源来源来源来源】药用肾上腺素从家畜肾上腺提取或人工合成。
药用肾上腺素从家畜肾上腺提取或人工合成。
药用肾上腺素从家畜肾上腺提取或人工合成。
药用肾上腺素从家畜肾上腺提取或人工合成。
性质不稳定，在中性尤其是碱性溶液中迅速氧化失效性质不稳定，在中性尤其是碱性溶液中迅速氧化失效性质不稳定，在中性尤其是碱性溶液中迅速氧化失效性质不稳定，在中性尤其是碱性溶液中迅速氧化失效CHCH2NHOHCH3HOHOaabbEpinephrine,Adrenaline、受体激动药受体激动药【体内过程体内过程体内过程体内过程】popo：
在碱性肠液中破坏，吸收很少，不用；：
在碱性肠液中破坏，吸收很少，不用；：
在碱性肠液中破坏，吸收很少，不用；：
在碱性肠液中破坏，吸收很少，不用；ihih：
收缩局部血管，吸收缓慢；：
收缩局部血管，吸收缓慢；：
收缩局部血管，吸收缓慢；：
收缩局部血管，吸收缓慢；imim：
起效快。
：
起效快。
：
起效快。
：
起效快。
【药理作用药理作用】激动所有的肾上腺素受体激动所有的肾上腺素受体激动所有的肾上腺素受体激动所有的肾上腺素受体1.心脏心脏激动激动11R收缩收缩、传导、传导、心率、心率，起效迅速而剧烈，强效的起效迅速而剧烈，强效的心脏兴奋药心脏兴奋药。
耗氧耗氧、易心律失常、易心律失常肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素、-R激动药激动药2.2.血管血管血管血管主要作用于小动脉和毛细血管前括约肌主要作用于小动脉和毛细血管前括约肌主要作用于小动脉和毛细血管前括约肌主要作用于小动脉和毛细血管前括约肌激动激动激动激动11RR收缩收缩收缩收缩皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜；肾、脾、肠系膜；肾、脾、肠系膜；肾、脾、肠系膜；肾、脾、肠系膜；脑和肺血管作用弱。
脑和肺血管作用弱。
脑和肺血管作用弱。
脑和肺血管作用弱。
激动激动激动激动22RR舒张舒张舒张舒张骨骼肌、肝骨骼肌、肝骨骼肌、肝骨骼肌、肝冠脉冠脉冠脉冠脉心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩主动脉压主动脉压主动脉压主动脉压灌注压灌注压灌注压灌注压；兴奋兴奋兴奋兴奋22RR，血管舒张；，血管舒张；，血管舒张；，血管舒张；产生代谢物，如腺苷等。
产生代谢物，如腺苷等。
产生代谢物，如腺苷等。
产生代谢物，如腺苷等。
肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素、-R激动药激动药3.3.血压血压血压血压与剂量密切相关与剂量密切相关与剂量密切相关与剂量密切相关小剂量：
小剂量：
小剂量：
小剂量：
收缩压收缩压舒张压舒张压0或或，脉压，脉压；大剂量：
大剂量：
大剂量：
大剂量：
收缩压收缩压舒张压舒张压，脉压变化不明显。
，脉压变化不明显。
肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素、-R激动药激动药一次给家犬一次给家犬iv1ug.kg-1AdrAdr血压呈双相反应血压呈双相反应11122iv120mmHg200mmHg90mmHg120mmHgAdrAdr对血压的对血压的对血压的对血压的翻转作用翻转作用翻转作用翻转作用AdrAdr给药后迅速出现明显的升压作用，继后出给药后迅速出现明显的升压作用，继后出现微弱的降压反应，后者作用持续时间较长。
如事现微弱的降压反应，后者作用持续时间较长。
如事先给予先给予11受体阻断药，对抗了其缩血管作用，再用受体阻断药，对抗了其缩血管作用，再用原来升压剂量原来升压剂量Adr，反而呈现明显的降压反应，这，反而呈现明显的降压反应，这种现象称种现象称Adr对血压的翻转作用。
充分体现了对血压的翻转作用。
充分体现了Adr对对血管平滑肌上的血管平滑肌上的22受体的激活作用。
受体的激活作用。
肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素、-R激动药激动药4.平滑肌平滑肌支气管平滑肌支气管平滑肌2-R支气管平滑肌松弛；支气管平滑肌松弛；胃肠道、膀胱和子宫平滑肌胃肠道、膀胱和子宫平滑肌2-R收缩减弱，张力减低；收缩减弱，张力减低；瞳孔开大肌瞳孔开大肌1-R瞳孔散大瞳孔散大5.代谢代谢代谢代谢代谢代谢，血糖，血糖，脂解，脂解，耗氧，耗氧肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素、-R激动药激动药【临床应用临床应用】1.1.心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停心室内注射心室内注射2.2.过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病过敏性休克：
过敏性休克：
过敏性休克：
过敏性休克：
11-R-R收缩血管，使血压上升收缩血管，使血压上升11-R-R（+）（+）心脏，心脏，22-R-R扩冠，改善心功能扩冠，改善心功能22-R-R支气管扩张，支气管扩张，11-R-R粘膜血管收缩，粘膜血管收缩，减轻水肿，解除呼吸困难减轻水肿，解除呼吸困难支气管哮喘急性发作：
支气管哮喘急性发作：
支气管哮喘急性发作：
支气管哮喘急性发作：
22-R-R支气管平滑肌松弛，可抑制支气管平滑肌松弛，可抑制过敏反应物质释放；过敏反应物质释放；11-R-R，粘膜血管收缩，粘膜血管收缩，有利水肿消除；有利水肿消除；血管神经性水肿和血清病血管神经性水肿和血清病血管神经性水肿和血清病血管神经性水肿和血清病肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素、-R激动药激动药1.一般不良反应：
烦躁、心悸、出汗、皮肤苍白；一般不良反应：
烦躁、心悸、出汗、皮肤苍白；2.剂量剂量：
搏动性头痛，脑溢血；：
搏动性头痛，脑溢血；心律失常，心室纤颤。
心律失常，心室纤颤。
3.禁忌：
高血压、动脉硬化、缺血性心脏病、心力禁忌：
高血压、动脉硬化、缺血性心脏病、心力衰竭、糖尿病、甲亢衰竭、糖尿病、甲亢【不良反应及禁忌症不良反应及禁忌症不良反应及禁忌症不良反应及禁忌症】3.3.与局麻药配伍及局部止血与局麻药配伍及局部止血与局麻药配伍及局部止血与局麻药配伍及局部止血使注射部位局部血管收缩，延缓吸收，增加局麻效应；使注射部位局部血管收缩，延缓吸收，增加局麻效应；将浸有将浸有Adr的纱布用于外伤表面如鼻粘膜和齿龈出血，的纱布用于
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