08.泌尿系统.ppt

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病理学图鉴病理学图鉴泌尿系统泌尿系统湖南中医学院湖南中医学院主编主编雷久士雷久士第三节第三节常见肿瘤常见肿瘤第二节第二节肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎第十一章第十一章泌尿系统疾病泌尿系统疾病教学大纲教学大纲第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎复习思考题复习思考题复习思考题复习思考题又又称称（毛毛细细血血管管内内增增生生性性GNGN）起起病病急急、多多见见于青少年。

于青少年。

11、病理变化：

、病理变化：

病变弥漫累及双侧肾。

病变弥漫累及双侧肾。

镜镜下下观观：

肾肾小小球球毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞和和系系膜膜细细胞胞增增生生肿肿胀胀。

重重者者可可发发生生坏坏死死、出出血血。

肾肾小小球球内内有有中性粒细胞浸润。

肾小管上皮细胞水肿。

中性粒细胞浸润。

肾小管上皮细胞水肿。

肉眼观：

肉眼观：

大红肾、蚤咬肾。

大红肾、蚤咬肾。

（一）急性弥漫增生性肾小球肾炎

（一）急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化：

病理变化：

病变弥漫累及病变弥漫累及双侧肾。

双侧肾。

肉眼观：

肉眼观：

大红大红肾肾,重者发生重者发生坏死、出血坏死、出血,形成蚤咬肾。

形成蚤咬肾。

临床病理：

临床病理：

急急性性肾肾炎炎综综合合征征病理变化：

病理变化：

病变弥漫累及病变弥漫累及双侧肾。

双侧肾。

肉眼观：

肉眼观：

大红肾大红肾,重者发生重者发生坏死、出血坏死、出血,形成形成蚤咬肾蚤咬肾。

临床病理：

临床病理：

急性肾炎综合征急性肾炎综合征（11）尿的变化）尿的变化少尿、无尿：

少尿、无尿：

蛋白尿、血尿、管型尿：

蛋白尿、血尿、管型尿：

（22）水肿：

）水肿：

（33）高血压：

）高血压：

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化：

病理变化：

病变弥漫累及病变弥漫累及双侧肾。

双侧肾。

镜下观：

镜下观：

肾小肾小球毛细血管内球毛细血管内皮细胞和系膜皮细胞和系膜细胞增生。

重细胞增生。

重者发生坏死、者发生坏死、出血。

肾小球出血。

肾小球内有中性粒细内有中性粒细胞浸润。

肾小胞浸润。

肾小管上皮细胞水管上皮细胞水肿。

肿。

急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化：

病理变化：

病变弥漫累及病变弥漫累及双侧肾。

双侧肾。

镜下观：

镜下观：

肾小肾小球毛细血管内球毛细血管内皮细胞和系膜皮细胞和系膜细胞增生。

重细胞增生。

重者发生坏死、者发生坏死、出血。

肾小球出血。

肾小球内有中性粒细内有中性粒细胞浸润。

肾小胞浸润。

肾小管上皮细胞水管上皮细胞水肿。

肿。

急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化病理变化:

病变弥漫累及病变弥漫累及双侧肾。

双侧肾。

镜下下观：

肾小球毛细血肾小球毛细血管内皮细胞和管内皮细胞和系膜细胞增生。

系膜细胞增生。

肾小球内有中肾小球内有中性粒细胞浸润。

性粒细胞浸润。

肾小管上皮细肾小管上皮细胞水肿。

胞水肿。

急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化：

病理变化：

病变弥漫累及病变弥漫累及双侧肾。

双侧肾。

镜下观：

镜下观：

肾小肾小球毛细血管内球毛细血管内皮细胞和系膜皮细胞和系膜细胞增生。

肾细胞增生。

肾小球内有中性小球内有中性粒细胞浸润。

粒细胞浸润。

肾小管上皮细肾小管上皮细胞水肿。

胞水肿。

急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化：

病理变化：

病变弥漫累及病变弥漫累及双侧肾。

双侧肾。

镜下观：

镜下观：

肾小肾小球毛细血管内球毛细血管内皮细胞和系膜皮细胞和系膜细胞增生。

重细胞增生。

重者发生坏死、者发生坏死、出血。

肾小球出血。

肾小球内有中性粒细内有中性粒细胞浸润。

肾小胞浸润。

肾小管上皮细胞水管上皮细胞水肿。

肿。

11、病病理理变变化化：

球球囊囊壁壁层层上上皮皮细细胞胞增增生生、单单核核细细胞胞渗渗出出形形成成新新月月体体或或环环状状体体。

早早期期为为细细胞胞性性新新月月体体，随随后后形形成成纤纤维维性性新新月月体体。

使使球球囊囊腔腔闭闭塞塞，压压迫迫血血管管球球使使其其萎萎缩缩，最最后后肾肾小小球球功功能能丧丧失。

失。

22、临临床床病病理理联联系系：

少少尿尿、无无尿尿、蛋蛋白白尿尿、血尿、水肿、高血压和肾功能衰竭。

血尿、水肿、高血压和肾功能衰竭。

（二二）新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎病理变化：

病理变化：

镜下观：

镜下观：

球囊壁球囊壁层上皮细胞增生、层上皮细胞增生、单核细胞渗出形单核细胞渗出形成新月体或环状成新月体或环状体。

早期为细胞体。

早期为细胞性新月体，随后性新月体，随后形成纤维性新月形成纤维性新月体。

体。

新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎病理变化：

病理变化：

镜下观：

镜下观：

球囊壁球囊壁层上皮细胞增生、层上皮细胞增生、单核细胞渗出形单核细胞渗出形成新月体或环状成新月体或环状体。

早期为细胞体。

早期为细胞性新月体，随后性新月体，随后形成纤维性新月形成纤维性新月体。

体。

病理变化：

病理变化：

镜下观：

镜下观：

（上上）球囊壁层上皮球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形细胞增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。

成新月体或环状体。

（右右）免免疫荧光染色。

疫荧光染色。

新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎病理变化：

病理变化：

镜下观：

镜下观：

球球囊壁层上皮囊壁层上皮细胞增生、细胞增生、单核细胞渗单核细胞渗出形成新月出形成新月体或环状体。

体或环状体。

早期为细胞早期为细胞性新月体，性新月体，随后形成纤随后形成纤维性新月体。

维性新月体。

（左左）免疫荧免疫荧光染色。

光染色。

1.1.病理变化：

病理变化：

镜镜下下观观：

肾肾小小球球CapCap基基底底膜膜呈呈均均匀匀一一致致的的增增厚，厚，CapCap通透性显著增高。

通透性显著增高。

肉眼观：

大白肾，晚期呈固缩肾。

肉眼观：

大白肾，晚期呈固缩肾。

2.2.临床病理联系：

临床病理联系：

肾病综合征：

肾病综合征：

严重蛋白尿；严重蛋白尿；低蛋白血症；低蛋白血症；严重水肿；严重水肿；高脂血症。

高脂血症。

3.3.结结局局：

少少数数病病人人预预后后较较好好，症症状状缓缓解解；大大多数患者发展预后较差。

多数患者发展预后较差。

（三）膜性肾小球肾炎（三）膜性肾小球肾炎（三）（三）膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎病理变化：

病理变化：

镜下观：

镜下观：

肾小球肾小球毛细血管基底膜毛细血管基底膜呈均匀一致的增呈均匀一致的增厚，厚，CapCap壁通透性壁通透性增高。

增高。

肉眼观肉眼观:

大白肾，大白肾，晚期呈固缩肾。

晚期呈固缩肾。

临床病理联系临床病理联系:

肾病综合征：

肾病综合征：

严重蛋白尿；严重蛋白尿；低蛋白血症；低蛋白血症；严重水肿；严重水肿；高脂血症。

高脂血症。

膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎病理变化：

病理变化：

镜下观：

镜下观：

肾小球肾小球毛细血管基底膜毛细血管基底膜呈均匀一致的增呈均匀一致的增厚，厚，CapCap壁通透性壁通透性增高。

增高。

肉眼观肉眼观:

大白肾，大白肾，晚期呈固缩肾。

晚期呈固缩肾。

临床病理联系临床病理联系:

肾病综合征：

肾病综合征：

严重蛋白尿；严重蛋白尿；低蛋白血症；低蛋白血症；严重水肿；严重水肿；高脂血症。

高脂血症。

膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎病理变化：

病理变化：

镜下观：

镜下观：

肾小肾小球毛细血管基球毛细血管基底膜呈均匀一底膜呈均匀一致的增厚，毛致的增厚，毛细血管壁通透细血管壁通透性增高。

性增高。

临床病理联系临床病理联系肾病综合征：

肾病综合征：

严重蛋白尿严重蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症严重水肿严重水肿高脂血症高脂血症膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎病理变化：

病理变化：

镜下观：

镜下观：

肾小球毛细血管肾小球毛细血管基底膜呈均匀一致的增厚基底膜呈均匀一致的增厚（免疫荧光染色免疫荧光染色）。

膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎病理变化：

病理变化：

镜下观：

镜下观：

肾小肾小球毛细血管基球毛细血管基底膜呈均匀一底膜呈均匀一致的增厚致的增厚（免疫免疫荧光染色荧光染色）。

膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎病理变化：

病理变化：

镜下观：

镜下观：

肾小球毛肾小球毛细血管基底膜呈均细血管基底膜呈均匀一致的增厚，匀一致的增厚，CapCap壁通透性增高。

壁通透性增高。

肉眼观肉眼观:

大白肾大白肾,晚晚期呈固缩肾。

期呈固缩肾。

临床病理联系临床病理联系:

肾病综合征：

肾病综合征：

膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎病理变化：

病理变化：

肉眼观察可见双肾肿大，颜色苍白，切面见肉眼观察可见双肾肿大，颜色苍白，切面见肾皮质增厚，并出现黄色放射状条纹肾皮质增厚，并出现黄色放射状条纹（肾小管上皮细胞内脂质沉积所致）。

光镜观察未见肾小球明显病变，而肾近曲小光镜观察未见肾小球明显病变，而肾近曲小管上皮细胞则可见明显的脂肪变性。

管上皮细胞则可见明显的脂肪变性。

临床病理联系：

临床病理联系：

主要为主要为肾病综合征肾病综合征（四）微小病变性肾小球肾炎（四）微小病变性肾小球肾炎微小病变性肾炎微小病变性肾炎病理变化：

病理变化：

光镜：

光镜：

未见未见肾小球明显肾小球明显病变，而肾病变，而肾近曲小管上近曲小管上皮细胞则可皮细胞则可见明显的脂见明显的脂肪变性。

肪变性。

肉眼观：

肉眼观：

可可见双肾肿大，见双肾肿大，颜色苍白。

颜色苍白。

微小病变性肾炎（电镜）微小病变性肾炎（电镜）病理变化：

病理变化：

电镜：

电镜：

见肾见肾小球毛细血小球毛细血管滤过膜通管滤过膜通透性增。

透性增。

微小病变性肾炎（电镜）微小病变性肾炎（电镜）病理变化：

病理变化：

电镜：

电镜：

见肾见肾小球毛细血小球毛细血管滤过膜通管滤过膜通透性增。

透性增。

（五）局灶性节段性肾小球肾炎（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG）FSGFSG的的病变特点：

病变特点：

为部分肾小球的为部分肾小球的部分小叶或毛细血管袢发生硬化。

部分小叶或毛细血管袢发生硬化。

临床主要表现：

肾病综合征。

临床主要表现：

肾病综合征。

局灶活动坏死（五）局灶性节段性肾小球肾炎（五）局灶性节段性肾小球肾炎（五）局灶性节段性肾小球肾炎（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSGFSGFSGFSG）病理变化：

病理变化：

镜下观：

镜下观：

为部为部分肾小球的部分肾小球的部分分小叶或毛细小叶或毛细血管袢发生血管袢发生坏坏死死。

局灶活动硬化局灶活动硬化（五）局灶性节段性肾小球肾炎（五）局灶性节段性肾小球肾炎（五）局灶性节段性肾小球肾炎（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSGFSGFSGFSG）病理变化：

病理变化：

镜下观：

镜下观：

为部为部分肾小球的部分肾小球的部分分小叶或毛细小叶或毛细血管袢发生血管袢发生硬硬化化。

（五）局灶性节段性肾小球肾炎（五）局灶性节段性肾小球肾炎（五）局灶性节段性肾小球肾炎（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSGFSGFSGFSG）病理变化：

病理变化：

镜下观：

镜下观：

为部为部分肾小球的部分肾小球的部分分小叶或毛细小叶或毛细血管袢发生血管袢发生硬硬化化。

（五）局灶性节段性肾小球肾炎（五）局灶性节段性肾小球肾炎（五）局灶性节段性肾小球肾炎（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSGFSGFSGFSG）病理变化：

病理变化：

镜下观：

镜下观：

为部为部分肾小球的部分肾小球的部分分小叶或毛细小叶或毛细血管袢发生血管袢发生硬硬化化。

（六）膜增生性肾小球肾炎（六）膜增生性肾小球肾炎（MPGN）MPGN的的病变特点：

病变特点：

为肾小球基膜为肾小球基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多。

增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多。

临床主要表现：

肾病综合征，也可临床主要表现：

肾病综合征，也可表现为血尿或蛋白尿。

表现为血尿或蛋白尿。

（六）膜增生性肾小球肾炎（六）膜增生性肾小球肾炎（六）膜增生性肾小球肾炎（六）膜增生性肾小球肾炎（MPGNMPGN）病理变化：

病理变化：

镜下观：

镜下观：

为肾为肾小球基膜增厚、小球基膜增厚、系膜细胞增生系膜细胞增生和系膜基质增和系膜基质增多。

多。

11、病理变化：

、病理变化：

光镜下可见病变弥漫性累及多数肾小球，以光镜下可见病变弥漫性累及多数肾小球，以系膜细胞增系膜细胞增生生为主，为主，系膜基质增多系膜基质增多，系膜增宽。

病变发展可导致系，系膜增宽。

病变发展可导致系膜硬化和肾小球硬化。

免疫荧光检查常见系膜区膜硬化和肾小球硬化。

免疫荧光检查常见系膜区IgGIgG、C3C3沉积。

沉积。

22、临床病理联系：

、临床病理联系