小儿腹泻应警惕四种症状.docx

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小儿腹泻应警惕四种症状

甚至无泪、无尿、精神萎靡，乃至昏迷等脱水征象。

　　总之，小儿腹泻伴见发热的常见原因有二，一为致病微生物引起感染中毒症状出现发热，二为脱水导致体温升高。

　　此外，这里还要提醒大家两点，小儿腹泻若伴见高热，里急后重（小婴儿表现为排便前哭闹），大便混有脓血，应警惕细菌性痢疾。

若腹泻不止并伴高热，频繁呕吐，渐出现血便，应警惕婴儿出血性肠炎。

出现这两种情况时，一定要及时诊治，以免贻误病情。

3、婴幼儿腹泻临床表现

一般症状因腹泻轻征而异。

（1）轻型腹泻：

主要是大使次数增多，每日数次至10科次。

大使稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液。

每次量不多，常见白色或淡黄色小块，系钙、镁与脂肪酸化合的皂块。

偶有小量呕吐或溢乳，食欲减退，体温正常或偶有低热。

面色稍苍白，精神尚好，无其他周身症状。

体重不增或稍降。

体液丢失在50ml/kg以下，临床脱水症状不时显。

预后较好，病程约3～7天。

在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，却常每日3～7次，色黄，常有粘液，有恶臭。

大便检可见少量白细胞。

大使性状和次数不稳定。

迁延日久，营养情况越恶化，常继发泌尿道、中耳或其他部位感染。

（2）重型腹泻：

可由轻型加重而成。

每日大便十数次至40次。

开始转为重型时，便中水分增多，偶有粘液，呈黄或黄绿色，有腥臭味，呈酸性反应。

换尿布不及时者，常腐蚀臀部皮肤，表皮剥脱而发红。

随病情加重和摄入食物减少，大便臭味减轻，粪块消失而呈水样或蛋花汤样，色变浅，主要成分是肠液和小量粘液，呈碱性反应。

大便量增至每次10～30ml，多者可达50ml。

镜下见脂肪滴、游动的细菌、粘液、重症偶见红细胞，白细胞可达每高部视野10个左右。

患儿食欲低下，常伴呕吐。

多有不规则低热，重者高热。

体重迅速降低，明显消瘦。

如不及时补液，脱水、酸中毒逐渐加重。

少数重症起急遽，高热达39～40℃，频繁地呕吐、泻水样便，迅速出现水和电解质紊乱的症状。

近十余年来，由於能提早就诊，严重的重型腹泻已明显减少。

2.水和电解质紊乱症状以脱水、酸中毒为主，有时有低钾、低钙症状。

（1）脱水：

患儿较快地消瘦、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。

脱水分为轻、中、重三度：

①轻度脱水：

体液丢失占体重的5%以下。

患儿精神稍差，面色略苍白，皮肤稍干但弹性尚好，眼窝稍差，面色略苍白，皮肤稍干但弹性尚好，眼窝稍陷，小便较平时略少；②中度脱水：

体液丢失约占体重的5～10%。

患儿萎靡、阵阵烦躁，皮肤苍白发灰、干燥、松弛、弹性差，捏起后不能立即展平。

口周发青，前囟和眼窝明显下陷，唇及粘膜干燥，心音钝，腹部凹，四肢发凉，小便明显减少；③重度脱水：

体液丢失占体重的10～15%。

患儿萎靡、淡漠，对周围环境无反应，皮肤苍灰，弹性极差，捏起后不易平复。

前囟与眼窝深陷，眼不闭，结膜干涩，哭无泪，角膜无光，口唇发绀，粘膜干燥、不清、心率速，血压不易测出。

腹深陷。

四肢厥冷。

尿极少或无尿。

估计脱水程度时，应重视眼窝、前囟凹陷程度。

低渗性脱水易出现皮肤弹性减低，而营养不良儿平时平时弹性就差，应予注意。

不同脱水类型临床症状也有差异。

低渗性脱水时因细胞外液丢失多，患儿脱水症状出现早且较重，但口渴较轻，而萎靡较重；高渗性脱水时，细胞内液外移，细胞外液相对丢失较少。

患儿口渴明显、发热、烦躁、肌张力增高，偶有惊厥。

眼窝、前囟凹陷较轻，手足较温，脉搏可及。

（2）酸中毒：

主要是精神萎靡，呼吸深长，呈吧息状。

严重者呼吸增快，甚至昏迷。

新生儿或小婴儿无或较晚出现呼吸深长，主要表现为嗜睡、苍白、拒食、衰弱等，估计酸中毒时，要注意患儿年龄。

（3）低钾血症：

多在水泻1周以上出现明显低钾，原有营养不良者出现较早、较重。

一般患儿未输液前较少有低钾症状，输入不含钾液体后，随脱水酸中毒的纠正，逐渐出现低钾症状：

精神萎靡、肌张力低、第一心音钝。

再重则出现腹胀、肠鸣音减弱或消失、腱反射减弱。

如未及时补钾，低钾严重时可出现肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹、肠麻痹、膀胱麻痹，腱反射消失，心率减慢、心律不齐、心尖部出现收缩期杂音、心脏扩大，可危及生命。

血甭钾在3.5mmol/L以下多出现低钾症状。

（4）低钙血症：

原有营养不良、佝偻病或腹泻日久的患儿，常在轮液后出现烦躁不安、手足搐搦甚至惊厥等低钙症状。

检查可见佛斯特氏和腓反射阳性。

（5）低镁血症：

少数患儿纠正脱水、酸中毒、补充钙后出现低镁性手足搐搦症。

表现为手足震颤、搐搦、哭闹、易受刺激、不能入睡。

个别患儿在额部或皮肤皱摺处出现红晕。

4、宝宝腹泻要五观察

　不少家长以为腹泻是小病，用点药就行了。

殊不知忽视了孩子的一些症状，随时可能酿成严重后果。

　　孩子越小，越要谨慎对待其腹泻，原因有三：

一是幼儿的感知、表述能力差，腹泻后说不清有无腹痛及腹痛部位，容易误诊；二是腹泻有可能是其他疾病的表现，需要鉴别；三是在患腹泻的幼儿中，有少数还可出现严重的并发症，比如溶血性尿毒综合症、急性多发性神经根炎（格林巴利综合症）、脑膜炎、败血症等，必须警惕。

　　幼儿腹泻时，家长需要进行五个方面的观察：

　　观察体温

　　在腹泻病例中，由于饮食不洁而致使带有细菌、病毒或细菌产生的毒素进入体内引起的腹泻最为多见，称为“感染性腹泻”，占腹泻病例的85%左右。

这类腹泻大都容易出现体温异常，表现为中度发烧（38.5度左右），发烧症状可能早于腹泻或在腹泻初起时出现。

同时，患感染性腹泻的孩子还会表现为不爱玩、不愿吃东西、磨人、哭闹、无精打采等。

对此，家长不必过于焦虑。

　　但当孩子早于腹泻（或初起腹泻次数少时）出现高烧（39度以上）时，就要引起高度重视，应及时就诊，以防病情凶险的中毒性痢疾。

　　观察精神状态

　　即观察腹泻的孩子是否出现精神萎靡、嗜睡、抽搐、惊厥、抽风、昏迷等症状。

这些症状与孩子在腹泻时常有的无力、疲乏、爱睡觉而易叫醒不同，是精神、意识障碍的表现。

　　还有一种表现是喷射性呕吐，一说吐张嘴就喷呕出来，而不是恶心难受才呕吐，也不是用药后呕吐。

　　一旦发现孩子出现类似精神症状表现，要即刻就诊。

　　观察大便性状与次数

　　幼儿腹泻常见的是稀便、水样便、蛋花样便、黄绿色便或有少量粘液。

每天腹泻5次左右，大便量不很多，无明显脱水现象。

　　但如果便中带有血丝，或血水样便、或脓血样便，且每次便量较少，坐便盆不愿起来，就有可能是痢疾，或是空肠曲菌腹泻，或是出血性大肠杆菌腹泻，应立即就诊。

　　如果孩子腹泻次数多，排便量大，就会使体内失水多，容易出现脱水症状。

应及时就诊输液，防止发生酸中毒。

　　观察并发症的早期表现

　　孩子腹泻时出现高烧、头痛、喷射状呕吐；尿量减少，尿中有蛋白；四肢、尤其是下肢瘫软无力；呼吸不畅；皮肤出现皮疹、瘀斑等症状，往往是并发症的早期表现，应及时就诊。

　　观察药物效果与反应

　　孩子腹泻症状较轻，可自行购药医治。

但若自选药物在2天内未见疗效，或出现药物不良反应，应立即停药就诊。

　　腹泻患儿的饮食应以稀软的营养饭食为主，未断奶的婴儿可照样喂奶；尽量多喝水，水中加少量盐饮用更佳。

此外，照护腹泻患儿的家长要随时洗手，防止病菌扩大传播。

5、婴幼儿腹泻的常见原因

腹泻也就是一般所说的拉稀。

腹泻包括两个含义：

一是大便次数较平时增加较多；二是大便性质改变，带有较多水分。

造成婴幼儿腹泻的原因很多，主要有以下几种情况。

　　由致病菌和病毒引起的腹泻叫肠炎。

细菌引起的有痢疾和致病性大肠杆菌肠炎，病毒引起的为病毒性肠炎，其病原主要为肠道病毒。

还有一种近几年来发现的轮状病毒，因其形态似车轮，因此而得名。

致病性大肠杆菌炎多发生在夏季，所以也称夏季腹泻。

病毒性肠炎多见于秋季，故也称秋季腹泻。

这类腹泻也称感染性肠炎或感染性腹泻。

　　由于饮食质量问题引起腹泻的有：

吃了不新鲜或变质的牛奶或其他食物，常常又吐又拉，称为急性胃肠炎。

因为食物的量或质超过了婴幼儿胃肠道消化功能的承受能力，以致负担过重引起腹泻的叫消化不良，也即中医所说的“伤食泻”。

其他，还有胃肠道以外的其他系统有病时，如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、泌尿系统感染等引起腹泻者，称为肠道外消化不良。

因食量不足引起的腹泻叫饥饿性腹泻。

在正常情况下大便次数增多的称生理性腹泻。

6、小儿腹泻的自我诊治

为您介绍几种较多见的腹泻病症的自我诊治办法，以便在紧急情况下应急自救。

（１）细菌性痢疾：

起病急，会出现发烧、恶心、呕吐症状，有下坠感和里急后重感，左下腹疼痛。

粪便呈脓性或脓血样、粘液状。

也有发高烧，不腹泻的中毒型痢疾。

病人舌质绛红、舌苔黄腻、舌体胖大，而且多有不洁或不节饮食史。

可选服氟哌酸片，庆大霉素注射液，服用中成药加味香连丸、香连化滞丸，配合藿香正气丸（软胶囊、片、水等剂型均可）等。

（２）食物中毒：

分为细菌性、真菌毒素性、动物性、植物性及化学性中毒，但以细菌性食物中毒为多，即人们摄食含有细菌或细菌毒素食物引发的中毒。

我国居民食用畜禽肉及禽蛋类较多，所以沙门氏菌食物中毒居多。

起病急，恶心、呕吐、脱水、乏力、腹痛，多为稀水样便。

有同食者往往同时发病的特点。

可酌量饮用低度淡盐水。

含糖饮料会加剧泄泻，不宜饮用。

可服用黄连素、双黄连口服液、周氏回生丸配合藿香正气丸、保和丸及生姜理脾散寒。

（３）肠道蛔虫性腹泻：

肚脐周围绞痛或隐痛。

可伴有轻度腹泻，泻后疼痛稍缓，消瘦乏力。

验粪可发现蛔虫卵。

服肠虫清２片，可将虫体溶解。

（４）急性胃肠炎：

进食过多过快或冷热食同进共饮；脾胃功能不良或食用腐败变质食物都可引发吐泻表现。

可服用藿香正气、六合定中丸，服用氟哌酸片，每日３次，每次０．２克，配合周氏回生丸疗效较好。

（５）中暑性腹泻：

久在高温或通风不良环境下，体温不易散发所致。

由于出汗多，盐分丧失也较多，常会诱发稀便或神志不清。

应迅速移到凉爽通风处，饮绿豆汤、盐开水。

待清醒后可服用人参健脾丸、保和丸或周氏回生丸等。

腹泻病人应留意粪便外观，若为急速腹泻应速到就近医院的肠道门诊、急诊室检查诊治，谨防延误急烈性肠道传染病（霍乱）病情。

7、夏季小儿常腹泻怎么办

夏季，小儿容易发生腹泻，特别是周岁以下婴儿更容易发生。

全世界每年死于腹泻的儿童高达500万-1800万。

在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第二位常见病、多发病。

为什么小儿夏季特别容易腹泻呢？

这是小儿的生理特点决定的。

小儿的胃肠道尚未发育成熟，特别是胃酸比成人低，杀菌能力差；再加上夏天过多地进食饮料，又稀释了胃酸，这样，病菌就不能被胃酸杀死，很容易闯过胃酸这一关，进入肠道而引起腹泻。

另外，儿童胃肠道中各种消化酶也比成人分泌得少，这不利于食物的消化，容易引起消化不良，导致腹泻。

再者是婴幼儿生长迅速，需要足够的营养，而这些营养物质又都要经过胃肠道来消化吸收，与成人对比，儿童胃肠道的负担相对较重，容易发生消化功能紊乱。

夏天气温高，细菌容易繁殖，也是增加了感染的原因之一。

对于小儿腹泻的防治，近年来提出了一些新观点——提倡母乳喂养母乳含有小儿所需要的多种消化酶和抗体，各种营养成分都非常适合儿童的消化和吸收，比牛乳及一切母乳代用品优越得多，母乳喂养可预防小儿腹泻。

不滥用抗生素目前小儿腹泻应用各种抗生素的现象非常普遍，而实际上小儿腹泻约一半以上为病毒所致，或者由于饮食不当引起。

对这些原因引起的腹泻，抗菌药物不但无效，反而会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。

近年来出现了许多生态制剂，如双歧杆菌制剂、乳酸菌素片等。

这类药物是以扶植肠道正常菌群为目的，通过生物拮抗作用，抑制病菌的生长，间接达到杀死病菌的效果的，而且无副作用。

当然对于严重的痢病，合理使用抗菌药物是必要的。

腹泻患儿不宜禁食以往小孩腹泻，比较强调限制饮食，或干脆禁食。

理由是让胃肠道得以休息，并认为禁食后，腹泻会减轻。

近年来，专家们认为禁食有害无益。

特别是在腹泻大量丢失水分的情况下，会加重脱水和酸中毒；同时进食太少，小儿处于饥