口腔颌面部肿瘤(全套376页PPT课件).ppt

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口腔颌面肿瘤（概论）,口腔颌面外科学,要点,重点：

口腔颌面肿瘤的基本概念病因、临床表现、诊断方法口腔颌面肿瘤的治疗原则难点：

良恶性肿瘤的鉴别诊断,口腔颌面肿瘤概述,癌症是主要的死亡原因口腔癌的发病率存在明显的地区差异口腔癌可有较高的致残及致死率早期诊断和治疗可以有效提高生存率,口腔颌面肿瘤的基本概念,定义命名（三要素）头颈部的解剖分区病理分级及意义良性肿瘤,瘤样病变及临界瘤的概念UICC临床分类分期,临床分期（UICC）,T14cm,T4N16cm,临床流行病学特点,患病率.发病率.构成比患病特点年轻化，女性发病上升，发病部位变化病理复杂化口腔颌面部可见源于他处的转移癌隐匿性癌的特点,病因和发病条件,内因精神因素内分泌因素免疫状态遗传因素,外因物理因素化学因素生物因素营养因素,口腔颌面部肿瘤的临床表现,良性.恶性肿瘤的生物学特性临床症状及对宿主的危害良性.恶性肿瘤典型病例幻灯片列举,良性肿瘤病例,颌面部血管畸形颌面部神经纤维瘤骨巨细胞瘤颌骨成釉细胞瘤涎腺混合瘤,恶性肿瘤的临床表现,临床表现多样化溃疡型，菜花状及浸润型发病部位35%-tongue,25%-buccalmucosa,15%-lowergingiva,mouthfloor,palate,lowerlip,tonsil,生物学特点localinvasionandregionalmetastasis,恶性肿瘤病例,下唇黏膜鳞状细胞癌面部皮肤基底细胞癌颊黏膜鳞癌下牙龈癌舌缘鳞癌,右下唇黏膜鳞状细胞癌,左鼻旁皮肤基底细胞癌,右颊黏膜鳞状细胞癌,下牙龈癌,左舌鳞癌,残冠与舌癌,舌癌转移至下颌下淋巴结,口腔颌面部良恶性肿瘤的诊断,采集病史historycollection临床检查physicalexamination影像学检查X线平片,造影,B超,CT,MRI,核素细胞学检查cytologyexamination活组织检查biopsy,X-RayUSGCTMRIDSAPET-CTBiopsy,PET-CT,DistantMetastasis,病理,鳞状细胞癌90%分化程度:

高分化:

51.4%中分化:

40.4%低分化:

8.2%,口腔颌面部肿瘤的治疗,治疗原则综合及多学科治疗个体化方案因人因病量体裁衣根治外科和功能外科并重,良性肿瘤：

手术治疗,恶性肿瘤：

化疗手术放疗其它根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、临床分期（TNM）及全身情况选择,恶性肿瘤：

综合序列治疗,组织来源来源不同，治疗方法不同上皮来源-间叶来源淋巴造血系统骨肉瘤,恶性肿瘤：

综合序列治疗,细胞分化分化好手术为主分化差综合治疗生长部位颅底、深部、重要结构手术风险面部、皮肤、颌骨肿瘤功能障碍,口腔颌面部肿瘤治疗,唇癌,肿瘤侵犯眼眶及筛窦,临床分期早期手术治疗晚期综合治疗TNM分期（UICC）全身情况,恶性肿瘤：

综合序列治疗,口腔颌面部肿瘤的治疗方法,手术治疗（surgery）根治术与功能外科的概念，无瘤原则放射治疗（radiationtherapy）化疗（chemotherapy）生物治疗（biotherapy）,biotherapies（生物治疗）immunotherapy（免疫治疗）genetherapy（基因治疗）cryotherapy（低温治疗）lasersurgery（激光外科）hyperthermiatherapy（热疗）ChineseMedicine（中医药）,手术治疗原则,明确诊断明确手术作用，制定合理治疗方案诊断探查治愈姑息修复重建预防全面考虑，选择合理术式保存性功能性外科（conservativefunctionalsurgery）修复性功能性外科（reconstructivefunctionalsurgery）,防止医源播散无瘤原则切缘在正常组织内整块切除（enbloc）避免挤压肿瘤表面纱布覆盖使用电刀冲洗更换器械根治与功能并重,手术治疗原则,颊（癌）颌颈联合根治手术,腮腺良性肿瘤手术,舌缺损（前臂皮瓣）重建,下颌骨（髂骨肌瓣）重建,放射治疗,electronlinearaccelerator,gammarays（Cobalt60）,treatmentplanSimulation,放射治疗,定义definitioninterferingwithcancercellsabilitytogrow抗癌的主要技术之一Abilitytotreatwidespreadcancer起始于1946年,化学治疗,cellcyclespecificagentsantimetabolitesplantalkaloids,cellcyclenon-specificagentsalkylatingagentsantibiotics,chemotherapy,细胞周期,辅助化疗,combinedwithothertreatments（Adjuvant）Pre-opReducetumourloadPost-opReducesub-clinicaldisease,Chemotherapy,lasersurgery,激光治疗,激光治疗,口腔颌面部肿瘤的预防,调查致癌危险因素积极治疗癌前病变抗癌知识宣教“三早”原则,白斑Leukoplakia,扁平苔藓Lichenplanus,口腔颌面肿瘤的命名原则口腔颌面良恶性肿瘤的鉴别要点影像学检查的地位及适应证病理检查的方法及注意事项,小结

（一）,小结

（二）,口腔颌面部肿瘤的治疗手段与地位口腔颌面部肿瘤的治疗方法的选择“三早”原则,复习思考题

（一）,简述口腔颌面肿瘤的基本概念命名原则.病理分级及意义.TNM分类分期试述良恶性肿瘤的临床表现与诊断要点活组织检查的主要方法和注意事项试述各种影像学诊断的地位.适应证病理检查的特点及注意事项,口腔颌面肿瘤的治疗原则及选择依据什么是无瘤操作原则化疗、放疗及生物治疗的地位及适应证如何加强口腔颌面肿瘤的预防,复习思考题

（二）,口腔颌面部囊肿及良性肿瘤,口腔颌面外科学,一、口腔颌面部囊肿,分类,皮脂腺囊肿,病因,皮脂管排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮增多,皮脂腺分泌物潴留,临床特点,皮脂腺囊肿,治疗要点,皮脂腺囊肿,典型病例,皮样表皮样囊肿,病因,临床特点,皮样表皮样囊肿,治疗要点,皮样表皮样囊肿,典型病例,甲状舌管囊肿,病因,胚胎期残存上皮,分泌物聚集,临床特点,治疗要点,甲状舌管囊肿,甲状舌管囊肿,典型病例,鳃裂囊肿,病因,胚胎鳃裂残余组织,类型,鳃裂囊肿,临床特点,鳃裂囊肿,治疗要点,鳃裂囊肿,典型病例,颌骨囊肿,分类,颌骨囊肿,发生机理,牙源性颌骨囊肿,鉴别诊断,牙源性颌骨囊肿,根尖周囊肿,含牙囊肿,多发角化囊肿,治疗要点,牙源性颌骨囊肿,非牙源性颌骨囊肿,发病部位,非牙源性颌骨囊肿,鼻腭囊肿,正中囊肿,治疗要点,非牙源性颌骨囊肿,二、口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变,成釉细胞瘤,组织来源,成釉细胞瘤,生长与扩展,恶性成釉细胞瘤,成釉细胞瘤,临床表现,成釉细胞瘤,X线表现,成釉细胞瘤,归纳而言,成釉细胞瘤,鉴别诊断,与下颌骨中心性癌相鉴别：

破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木,成釉细胞瘤,诊断方法,成釉细胞瘤,治疗要点,成釉细胞瘤,下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建,神经鞘瘤,组织来源,Schwann细胞增生,神经鞘瘤,诊断要点,治疗要点,神经鞘瘤,神经鞘瘤,典型病例,神经鞘瘤,典型病例,神经鞘瘤,典型病例,骨化纤维瘤,组织来源,颌骨内成骨性结缔组织,骨化纤维瘤,诊断要点,骨化纤维瘤,治疗要点,骨化纤维瘤,下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建,骨化纤维瘤,下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建,骨化纤维瘤,下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建,脉管畸形（VascularAnomalies）,口腔颌面外科学,前言,头颈部高,医疗实践中较为棘手的难题临床表现变异较大病变的发病率较低发,治疗最先由五官科外科医师开始供血动脉结扎和局部切除介入栓塞已成为首选的治疗方法,诊治现状,统称为血管瘤,命名混乱诊断混乱治疗混乱,结果的评判标准混乱,脉管疾病的分类,血管瘤脉管畸形毛细血管畸形（微静脉畸形）静脉畸形淋巴管畸形动静脉畸形,血管瘤,儿童的胚胎性肿瘤不是与生俱来的，出生后一或几个月内出现快速增殖期患儿57岁时慢慢地接近完全消褪脉管畸形与生俱来与患儿一同生长，初期常无客观的临床表现青春期以及怀孕等内分泌变化时生长加剧外伤后动静脉瘘不属于此类病变,名称矫正,海绵状血管瘤、肝内血管瘤、肢端血管瘤、椎骨血管瘤及面部血管瘤等，应当表述为静脉畸形肌内血管瘤一词应当代之以肌内静脉畸形由扩张的毛细血管样组织构成、葡萄酒典型性染色的先前命名为毛细血管血管瘤的病变应当正确的命名为毛细血管畸形单纯毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、淋巴管瘤和水囊状淋巴管瘤等应当命名为淋巴管畸形。

先前的血管淋巴管瘤应当命名为静脉淋巴管畸形动静脉性血管瘤、动脉性血管瘤、动静脉性动脉瘤、曲张性动脉瘤、蔓状动脉瘤和蛇状动脉瘤应当命名为动静脉畸形,血管瘤,绝大多数随访观察以期其自然退化不主张将手术治疗作为血管瘤的首选治疗出现溃疡和出血，局部压迫或敷料覆盖特殊部位如上睑声门下皮肤和肝脏的复合血管瘤或者巨大血管瘤以及生长快速需干预药物治疗为主激素干扰素心得安局部注射得保松平阳霉素,血管瘤,血管瘤,血管瘤的影像学特征,MRIofHemangioma,静脉畸形,以往称为海绵状血管瘤最多见的血管畸形体位实验阳性动脉造影常无阳性显示磁共振的T2压脂像显示最好局部硬化治疗为主无水乙醇,静脉畸形,体位实验,静脉畸形,静脉畸形,静脉畸形静脉石,静脉畸形无水乙醇介入硬化,静脉畸形,肌间静脉畸形（肌间血管瘤）,肌间静脉畸形（intramuscularvenousmalformations,IMVMs）先前被不正确的命名为肌间血管瘤静脉畸形不常见的一种亚型发生于肌肉内，并可于受累的肌肉中向外生长而累及周围组织与非肌内静脉畸形组织学表现相同，但IMVMs的临床和影像学表现却与之不同,肌间静脉畸形,2030岁渐大性可触及肿块，伴或不伴疼痛SE序列上T2WI表现为信号增高增强CT上明显强化动脉造影上，见粗大的供血动脉以及明显造影剂着色，病变内不含动静脉瘘动脉栓塞后受累肌肉切除，如导致严重功能损害者，经皮直接穿刺酒精栓塞治疗贸然手术，出血多，易复发,肌间静脉畸形,动脉造影,介入治疗,毛细血管畸形,葡萄酒色斑大量错综交织的毛细血管构成激光治疗为主,淋巴管畸形,反复感染、肿大病史穿刺可见淡黄色液体发生在粘膜可见滤泡样突出物微囊和巨囊之分磁共振上与静脉畸形像似但无强化局部注射平阳霉素或/和酒精巨囊性病变效果好,淋巴管畸形的临床表现,淋巴管畸形,淋巴管畸形,巨囊性淋巴管畸形,淋巴管畸形的介入治疗,巨囊性病变无水乙醇回吸出淋巴液的病变无水乙醇不能回吸出淋巴液稀释的平阳霉素,淋巴管畸形的介入治疗,动静脉畸形,（ArteriovenousMalformations，AVMs）先天发育异常的血管团,内含不成熟的动脉和静脉，动、静脉之间存在不同程度的直接交通,没有正常毛细血管，动脉血经异常血管团迅速流入增粗扭曲的静脉全身AVMs具有相同的病理学特征,动静脉畸形,AVM又称蔓状血管瘤多为先天性病变口腔颌面部高发1025岁就诊外伤、青春期和妊娠期间激素水平的改变以及不恰当的治疗等多种因素可致病变迅速增大,动静脉畸形,AVM？

什么类型？

自然发展病程？

医疗干预的目标?

达到目标的手段?

该手段可能带来的后果?

随访明确医疗干预的结果并调整手段,动静脉畸形的诊断,多数可根据临床表现明确诊断年龄搏动皮温高病变周围静脉扩张溃疡和出血CT明显强化团块MRI流空效应DSA异常血管团回流静脉早显供血动脉增粗,动静脉畸形的鉴别诊断,血管瘤高血循占位副神经节瘤鼻咽纤维血管瘤脑膜瘤无名动脉扭曲软骨肉瘤骨髓瘤血外渗性骨囊肿假性动脉瘤,口腔颌面部AVM,动静脉畸形的诊治程序,晚期的动静脉畸形,软组织动静脉畸形的CT特征,动静脉畸形MRI特征,上颌骨内动静脉畸形,下颌骨内动静脉畸形,颅底骨内动静脉畸形,动静脉畸形的分类,根据部位分类：

软组织，骨组织以及骨合并软组织,软组织,影响外观搏动性膨隆吹风样杂音皮肤或黏膜溃疡渗血或出血,骨组织牙齿松动或拔除后急性大出血后期颈静脉怒张心悸血小板减少心脏肥大,动静脉畸形的分类,根据血管构筑（软组织）病灶型浸润型动静脉瘘型动静脉瘘,病灶型（nidus）,侵润型（infiltrative）,动静脉瘘型,回流静脉扩张,动静脉瘘,动静脉畸形的分类,颌骨中心性动静脉畸形单囊型多囊型,囊性低密度区,囊性低密度区,囊性低密度区,“肥皂泡”,“蜂窝状”,颌骨中心性动静脉畸形单囊型,颌骨中心性动静脉畸形,多囊型,上颌骨内动静脉畸形,上颌骨内动静脉畸形,多囊型,动静脉畸形的诊治程序,AVM？

什么类型自然发展病程？

医疗干预的目标?

达到目标的手段?

该手段可能带来的后果?

随访明确医疗干预的结果并调整手段,自然病程,动静脉畸形的自然病程,动静脉畸形的自然病程,医疗干预的目标,一经诊断，需立即干预消灭异常血管团控制病变的发展缓解表面皮肤和粘膜的“盗血”阻止静脉动脉化的进程减轻对心脏的压力,干预的手段,手术激光硬化剂注射放射治疗铜针电化学介入栓塞是目前的首选治疗方法,栓塞成功的关键,输送器到位栓塞材料的选择,输送器到位,输送器到位,输送器到位（局部穿刺）,输送器到位,局部穿刺,栓塞材料选择,以往常用的栓塞材料软组织AVM明胶海绵丝线PVA组织胶（NBCA）Onexy骨内AVM弹簧圈NBCA,上述栓塞材料的不足,病变复发栓塞剂难以充满血管团内皮细胞不能破坏致血管新生畸形改善不著栓塞后感染,无水酒精的优势,无水酒精是一种可使血液蛋白质变性的强力栓塞剂，它通过细胞脱水和脱髓鞘改变直接破坏血管内皮，可产生血管畸形组织的快速坏死和血栓形成，从而达到对血管畸形的治疗目的,无水酒精栓塞的技术要求,通过导管或穿刺注入酒精至畸形病灶；避免酒精溢入到正常组织；全麻下注射并同时监控生命体征变化；良好的术后监护条件，静脉输液减少副反应造成的并发症；定期随访，需要时再行治疗,无水酒精的特点,最强烈的栓塞剂,直接浸入毛细血管网进行破坏，有望彻底消灭AVM病灶皮温下降搏动消失回流静脉复原缩小病灶的体积不超过1.0ml/kg注入后需等待1015分钟行造影并发症的发生率为1.5%3%组织坏死肺动脉高压持续肺动脉高压时，硝酸甘油注入,术后,术前,术后,动静脉瘘型AVM,术前,术后,动静脉畸形的治疗误区,结扎供血动脉尽量靠近病灶弹簧圈栓塞供血动脉尽量靠近病灶PVA栓塞供血动脉靠近病灶液体组织或Onexy栓塞不能完全栓塞异常血管团的治疗均为供血动脉的堵塞,ECA结扎术后的临床后果,治疗前,结扎治疗后2年,结扎治疗后10年,ECA结扎术后的临床后果,ECA结扎术后的临床后果,下颌骨内动静脉畸形,ECA堵塞术后的临床后果,促进病变加速增长阻止了进一步的有效治疗短期有效长期危害极大降低了介入栓塞声望,供血动脉堵塞后AVMs的处理,颞浅动脉逆行途径术前椎动脉造影明确结扎远心端开放经皮直接穿刺病灶ECA结扎远端暴露、再行穿刺引管,颞浅动脉逆行插管栓塞,口腔颌面外科学第七版电子版教材,颞浅动脉逆行舌动脉和耳后动脉造影,颞浅动脉开放前的椎动脉造影,术前椎动脉术前颈总动脉,口腔颌面外科学第七版电子版教材,供血动脉堵塞后的AVM处理,手术暴露ECAECA结扎远端穿刺引入动脉鞘,自动脉鞘插管造影、栓塞,术前,术前,术后,结论,头颈部血管性病变需分类处理非手术的介入微创治疗为主血管性病变，甚至动静脉畸形可治、可控成功的关键输送器到位（异常血管团）无水乙醇全身AVMs具有相同的病理特征无论什么情况下禁行供血动脉性结扎或栓塞治疗AVMs,结论,ECA结扎远端是开放的，颞浅动脉逆行或结扎处穿刺栓塞效果一般优于其他途径，暴露前需明确结扎远端开放血管内途径失败后可选择局部穿刺（DPE）ECA及其分支堵塞后不是末日,唾液腺腫瘤（tumorsinsalivarygland）,概論,在不同國家，唾液腺腫瘤發病率有明顯的差異。

在我國，目前尚無確切的唾液腺腫瘤發病率的統計資料。

文獻報告唾液腺腫瘤的年發病率為,0.151.6/10萬人口,在美國，唾液腺的惡性腫瘤占頭頸部癌的,6%,一、臨床流行病學,據Frazell報告，大唾液腺腫瘤占全身除皮膚外所有良、惡性腫瘤的5%國內6所口腔醫學院校口腔病理科教研室對54296例口腔頜面部腫瘤進行了統計：

其中唾液腺上皮性腫瘤11947例，占20.6%,腮腺腫瘤的發生率最高，約占80%;下頜下腺腫瘤占10%;舌下腺腫瘤占1%;小唾液腺腫瘤占9%。

唾液腺不同解剖部位的發生率:

不同唾液腺良、惡性腫瘤的構成比,腮腺腫瘤：

良性腫瘤占大多數（約75%），惡性腫瘤只占少數（約25%）；頜下腺腫瘤：

良性腫瘤（約占60%）多於惡性腫瘤（約占40%）；舌下腺腫瘤：

良性腫瘤只占極少數（約10%），惡性腫瘤比例高達90%；小唾液腺腫瘤：

惡性腫瘤（約占60%）多於良性腫瘤（40%）。

腮腺腫瘤,頜下腺腫瘤,舌下腺腫瘤,75%,25%,60%,40%,90%,10%,60%,40%,小唾液腺腫瘤,不同組織類型的腫瘤好發部位,沃辛瘤、嗜酸性腺瘤幾乎僅發生於腮腺,腺泡細胞癌、涎腺導管癌、上皮-肌上皮癌多見於腮腺,多形性低度惡性腺癌多見於齶部小唾液腺,舌下腺的惡性腫瘤多為腺樣囊性癌,管狀腺瘤90%發生於唇腺,年齡特點任何年齡均可發生唾液腺腫瘤。

成人唾液腺腫瘤良性多於惡性；兒童唾液腺腫瘤惡性多於良性。

兒童,成人,多形性腺瘤,黏液表皮樣癌,沃辛瘤,女性,男性,性別差異,多形性腺瘤和黏液表皮樣癌女性多於男性，而沃辛瘤男性明顯多於女性。

唾液腺良性腫瘤,生長緩慢的無痛性腫塊,活動，無粘連，無功能障礙,中等硬度或軟，表面光滑或結節狀,唾液腺惡性腫瘤,多有疼痛症狀，生長較快,活動性差，界不清，可有神經功能障礙,質地硬，可伴有潰瘍,三、不同部位唾液腺腫瘤的臨床特點,腮腺腫瘤,下頜下腺腫瘤,唇腺腫瘤,磨牙後腺腫瘤,小唾液腺腫瘤,舌下腺腫瘤,舌腺腫瘤,腮腺腫瘤,表現為耳前區、耳垂下、或頜後區腫塊。

良性腫瘤一般無面癱，惡性腫瘤可有面癱、潰破、張口受限症狀，少數可有頸部淋巴結腫大。

腮腺深葉腫瘤突向咽側時，可表現為咽側膨隆或軟齶腫脹。

位於下頜支後緣與乳突之間的腫瘤，觸診不活動，不應視為惡性標誌。

偶有副腮腺腫瘤者，表現為頰部包塊，多位於顴弓或顴突下方。

左腮腺腺癌,下頜下腺腫瘤,右頜下腺多形性腺瘤（引自邱蔚六主編,實用口腔疾病診治圖譜,山東科學技術出版社，1997，258頁）,表現為下頜下三角區腫塊。

良性腫瘤除腫塊外，常無自覺症狀。

惡性腫瘤侵犯舌神經時，表現為舌痛和舌麻木；侵犯舌下神經時出現舌運動受限，也可出現舌肌萎縮及舌肌震顫。

惡性腫瘤侵犯下頜骨骨膜時，與下頜骨體融合而不能活動。

惡性腫瘤侵及皮膚者，呈板樣硬。

部分腫瘤出現頸淋巴結腫大。

部分病例無任何自覺症狀。

部分病例可有一側舌痛或舌麻木，或舌運動受限。

觸診可及舌下腺硬性腫塊，有時與下頜骨舌側骨膜粘連而不活動，口底黏膜常完整。

舌下腺腫瘤,口底部腺樣囊性癌（引自道健一久野吉雄野間弘康主編，彩圖臨床口腔外科學，科學技術文獻出版社，1997，226頁）,小唾液腺腫瘤,齶部最多見，一般發生於一側齶後部及軟硬齶交界區。

上頜硬齶腫瘤固定而不活動，不能依此判斷良惡性。

上齶惡性腫瘤可有疼痛或燒灼感，常伴有患側上齶、眶下區或上唇麻木。

當腫瘤侵及翼肌時，常致張口困難。

向口內突出生長者，腫物可充滿口腔造成進食障礙。

良性腫瘤對齶骨及牙槽突產生壓迫性吸收，惡性腫瘤對骨質呈侵蝕性破壞。

左上齶腺樣囊性癌,以黏液表皮樣癌為多見，因腫瘤含黏液性分泌物，易被誤診為黏液囊腫，或因伴發炎症而誤診為冠周炎或骨髓炎。

磨牙後腺腫瘤,左下頜磨牙後腺黏液表皮樣癌,多位於舌根部，以惡性腫瘤多見，主要症狀為疼痛、異物感及吞咽障礙。

觸診可捫及腫塊，但表面黏膜完整。

舌根部唾液腺腫瘤的特點：

位置靠後、早期常無自覺症狀，臨床不易察覺。

舌部血液及淋巴迴圈較豐富，加之局部運動頻繁，易發生淋巴結和遠處轉移。

舌腺腫瘤,右舌根舌腺腺樣囊性癌,較少見，上唇明顯多於下唇，多為良性腫瘤，尤以基底細胞腺瘤及管狀腺瘤常見，表現為界限較清的腫塊。

唇腺腫瘤,上唇腺癌（引自韓德民主譯，頭頸外科學與腫瘤學，北京人民衛生出版社，2005，447頁）,細針吸取活檢,組織病理,病史和體檢,影像學診斷,診斷,初步判斷腫瘤的性質,詳細詢問病史,腫瘤的部位,視診、觸診等,造影,B超,CT,MRI,99mTc,影像學診斷,B超：

對於大唾液腺的病變較實用;可以判斷有無占位性病變及腫瘤的大小，並初步評估病變的性質;由於其安全、快捷、可重複、價格低廉，可將B超檢查列為首選。

腮腺腺淋巴瘤B超影像,CT：

對腫瘤的定位十分有益;可確定腫瘤的部位以及與周圍組織，包括病變與重要血管之間的關係，特別適用於腮腺深葉腫瘤，尤其是與咽旁腫瘤難以區分者，以及範圍較大的腫瘤。

腮腺多形性腺瘤增強CT（引自餘強主編，頜面頸部腫瘤影像診斷學，上海世界圖書出版公司，2009，114頁）,MRI：

具有無損傷、無放射性和軟組織顯示清晰等優點。

MRI檢查可清晰顯示腫瘤與血管的關係，其對腫瘤與周圍正常組織的顯示優於CT。

對確定惡性腫瘤的侵及範圍以及與周圍組織關係的定位具有較大的價值，此外對範圍較大的腫瘤也較為適用。

但磁共振成像也很難區分唾液腺腫瘤的組織學類型。

腮腺沃辛瘤MRI（引自餘強主編，頜面頸部腫瘤影像診斷學，上海世界圖書出版公司，2009，119頁）,唾液腺造影：

唾液腺造影應用於臨床已近百年，作為一種較為古老的唾液腺疾病影像學檢查方法在歷史上有過重要作用，但有一定局限性。

除了在唾液腺某些疾病尚有一定價值外，由於B超等檢查方法的廣泛應用，唾液腺造影自上世紀80年代以來在唾液腺腫瘤診斷上已很少採用。

腮腺多形性腺瘤腮腺造影，呈“手抱球狀”（引自邱蔚六主編,實用口腔疾病診治圖譜,山東科學技術出版社，1997，260頁）,99mTc核素顯像：

對沃辛瘤的診斷具有很高的價值。

影像學表現為“熱結節”，即99mTc核素濃聚，其他腫瘤則很少採用。

腮腺沃辛瘤99m鍀核素顯像（引自張震康，俞光岩主編，實用口腔科學第三版，人民衛生出版社，2009，361頁）,採用外徑為0.6mm的注射針頭吸取少量病變組織，進行塗片細胞學檢查的方法。

優點：

定性的準確率較高，可以明確區分一些炎性腫塊與腫瘤，使某些炎性病變避免不必要的手術。

缺點：

獲取的組織很少，難以概括腫瘤全貌。

有時難以作出明確的組織學分類。

閱片者的經驗直接影響診斷的準確率。

細針吸取活檢,（引自邱蔚六主編,實用口腔疾病診治圖譜,山東科學技術出版社，1997，260頁）,.,組織病理（）冰凍切片常應用於術中;唾液腺腫瘤的確切診斷常依賴於石蠟切片診斷;必要時應用免疫組織化學方法協助診斷。

金標準,腮腺腫物診斷思路及鑒別診斷流程,腮腺彌漫性腫大,腮腺局限性腫物,病史、體格檢查,腮腺腫物,單、雙側或先後多個腺體受累,多為單側腺體受累,多為雙側或多個腺體受累,位於腮腺淺葉,位於腮腺深葉,B超,增強CT或MRI,細針吸取活檢,導管口無紅腫、無溢膿,導管口紅腫、溢膿,導管口無變化,導管口有粘液、口幹、眼幹,WHO唾液腺腫瘤組織學分類（2005）,腺瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底細胞瘤沃辛瘤嗜酸粒細胞腺瘤管狀腺瘤皮脂腺瘤-皮脂腺淋巴腺瘤-非皮脂腺淋巴腺瘤導管乳頭狀瘤-內翻性導管乳頭狀瘤-導管內乳頭狀瘤-乳頭狀唾液腺瘤囊腺瘤癌腺泡細胞癌黏液表皮樣癌-低度惡性/高分化-高度惡性/低分化腺樣囊性癌-腺樣/管狀型-實性型,多形性