骨科手术护理案例.docx

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骨科手术护理案例

骨科手术护理案例

篇一：

骨科术后护理常规

骨一科病人术后一般健康教育

一、术后卧位注意事项及早期活动的意义和方法

（一）、人工髋关节置换术后

1、人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展30°，术后6周内避免

交叉双腿避免卧于手术侧；如卧于健侧，应在双腿间放置1个枕头，以保持患肢外展30°；

避免坐矮凳子，坐凳子时，不要将身体前倾；避免过度弯腰；避免坐在床上屈髋穿鞋等动作，

以保证髋关节屈曲不大于90°。

2、术后卧床，3-4天后可扶拐下地活动，使用拐杖至无疼痛及跛行时，方

可弃拐。

（二）、人工膝关节置换术后

人工膝关节置换术后1天，应练习股四头肌等长收缩（膝关节不活动，主动收缩大腿肌肉）。

下床活动时间应由医生根据手术情况安排，由扶双拐步行单拐及弃拐行走。

（三）、颈椎及

腰椎病人术后

1、卧硬板床加软垫（不超过10CM），取平卧位以保持脊柱平直，翻身时保

持头、颈、躯干平行一致。

颈椎术后病人应保持颈椎中立位，仰卧时应使用低枕，侧卧时需

用稍厚的枕头垫于头部，使其与肩高度一致，保持颈部平直，不致扭曲。

2、脊柱损伤后如不早期锻炼，会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关

节活动减退，影响脊柱运动，导致腰部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩，一般在局部疼痛减

轻后开始，具体方法为：

1）挺胸法：

仰卧于硬板床上用两肘支起胸部，使腰部悬空，于伤

后1—2天进；2）五点支撑法：

仰卧用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，

于伤后1周进行；3）三点支撑法：

患者双臂置于胸前，用头和双足撑起全身使背部后伸，

于伤后2—3周进行；4）四点支撑法：

用双手双足撑在床上，全身腾空呈现一拱桥状，于伤

后3—4周进行；5）背伸法：

患者俯卧，先练颈部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，

此后抬起上身，以后同时抬起双腿，最后头、胸、下肢一起抬，身体翘起两臂后伸，腹部为

支点，于伤后5—6周进行。

（四）、腰椎间盘突出症病人术后

1、平卧硬板床，翻身时避免腰部扭曲。

根据手术情况，术后3—7天佩带

腰围下床活动，避免弯腰负重，坚持腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。

2、术后1天在他人协

助下做直腿抬高锻炼，第6天抬高30—70°，第7

天患者应主动直腿抬高，并在他人帮助下屈膝、屈髋及活动踝关节。

术后8天开始行腰背肌

锻炼（如上所述）。

（五）、四肢骨折病人术后

四肢骨折术后，肢体置于软枕上，抬高20-30CM,以促进静脉回流，减轻肿胀。

1、早期锻炼：

伤后2周内，在不活动关节的情况下，主动收缩舒张肌肉。

方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节伸屈足趾。

2、中期锻炼：

伤后3—6周，可做较大幅度关节活动，但不利于骨折连接

和稳定的活动仍需限制。

3、后期锻炼：

6周后进行全面肌肉功能锻炼，以恢复肢体功能。

对活动仍

有不同障碍的关节和肌肉要继续锻炼。

功能锻炼要循序渐进，活动范围由小到大，次数由少

到多，活动强度以不感到剧痛为准。

二、各种引流管道的目的和注意事项

（一）、胸腔壁式引流管的目的和注意事项1、目的：

排除胸腔内液体气体，恢复和保持胸

腔负压，维持纵隔正常位置，

促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。

2、注意事项：

1）引流瓶放置应低于胸腔引流出口60CM以上，并妥善固

定。

搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在床上以利搬运；松开止血钳前，需

先把引流瓶放置低于胸腔的位置。

2）保持引流通畅，引流通畅时有气体或液体排出，或瓶中长管水柱随呼吸上

下波动。

防止引流管受压、扭曲、阻塞、漏气，引流液黏稠有块状物时定时挤压引流管。

3）病人卧向患侧时，可在引流管两旁垫以沙袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管。

如遇引流

管脱落或引流瓶打破等意外时，立即用手捏住胸壁切口或将引流管折叠，防止气体进入胸腔。

4）观察引流液量、性状，如出血已停止，引流液多为暗红色；创伤后引流液较多，为鲜红

色且引流管温度高，考虑胸腔内有进行性出血，应立即通知医生准备手术。

5）

胸腔引流管拔管后最初几小时内应观察病人有无胸闷、呼吸困难及切口处渗液、漏气，管口

周围皮下气肿等，一旦发现立即处理。

（二）、留置尿管的目的和注意事项

1、目的：

1）准确记录尿量，测量尿比重。

2）为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。

3）某些泌尿系统术后留置

尿管便于引流和冲洗，减轻手术切口张力利于切口愈合。

4）为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。

5）为尿失禁患者行膀胱功能训练。

2、注意事项：

1）鼓励患者多饮水，使尿量维持在20ML以上，减少尿路感染

机会。

2）保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。

3）会阴擦洗，定时更换尿袋，每周更换尿管1次，硅胶尿管可酌

情延长更换周期。

4）离床活动时，将尿管妥善固定，以防脱出。

尿袋不得超过膀胱

高度避免挤压防

止返流。

5）训练膀胱功能，可采用间歇夹管法，每3—4小时开放1次。

6）观

察尿液性状，发现混浊沉淀有结晶时，行膀胱冲洗，每周尿

常规检查1次。

（三）、切口引流管的目的和注意事项

1、目的：

排出渗出物，观察有无出血，减少吻合口张力等。

2、注意事项：

1）妥善固定，

以免脱落或断端滑入体腔内。

2）观察记录引流液的颜色、性状和量。

3）避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引。

4）维持引流装置的无菌状态，防止污染。

引流管皮肤出口处

必须按无菌技术换药，每天更换引流袋。

5）短时间内如引流血较多，应通知医生进一步处理。

三、术后禁食，进食时间及注意事项

禁食：

病人术后回病房，由于麻醉原因，一般需去枕平卧4－6

小时，禁食4－6小时，防止术后呕吐引起误吸。

进食：

术后4－6小时后，可进食宜消化，清淡流质，避免冷硬、

油性过大食物，以免影响消化引起腹胀。

四、骨科病人术后常见的不适及处理方法

篇二：

骨科个案

一例T12椎管内占位患者的护理

——武汉科技大学中南分校郑娇峰

1、引言

T12椎管内占位即椎管内肿瘤，是骨科及神经外科常见病及多发病之一，占神经系统肿瘤的10～15，其危害性极大。

手术切除是椎管内肿瘤的唯一有效治疗方法，因椎管内良性肿瘤占大多数，因此手术全切除或部分切除可获痊愈或好转。

椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。

椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经，引起肢体运动和感觉障碍。

原发脊髓肿瘤每年每10万人口发病2.5人。

男女发病率相近，但脊膜瘤女性多见，室管膜瘤男性多见。

胸段脊髓发生率较高，但按各段长度比例计算，发生率大致相同。

椎管内肿瘤见于脊髓的任何节段和马尾神经，以胸段最常见。

可发生于任何年龄，但以20～40岁之间的成年人占多数。

按解剖部位分硬脊膜外、髓外硬脊膜内。

髓内3大类。

按病理分类以神经纤维瘤、脊膜瘤及胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤及室管膜瘤）3种最为常见。

椎管内肿瘤中良性者居多，唯一有效的治疗方法是手术切除肿瘤，约3/4可手术切除治愈。

病人年龄即使较大，如70岁以上，有时亦可较好地耐受手术。

因此，对椎管内肿瘤的手术应持积极态度，除病人情况确定不能耐受手术者外，一旦确诊为椎管内肿瘤，不论脊髓受压程度的轻重，均应及时手术治疗。

2、评估

2.1患者一般情况：

143床患者：

何明杰男51岁住院号1283455入院时间：

20年1月31日下午2时

主诉：

腰部疼痛不适8月余

现病史：

患者约8月前无明显诱因出现沿腰带行走方向疼痛感，伴小便不畅，开始未引起重视，此后症状有所好转，近3月来自觉腰背部疼痛感，偶有双下肢放射性疼痛，无麻木及无力感。

10天前在外院行MRI检查示：

T12椎体水平椎管内占位性病变，遂来我院就诊，门诊以“T12椎管内占位”收入院，起病来，患者精神、饮食、睡眠、体力尚可，大小便正常。

既往史：

无特殊，否认家族遗传病史，药物过敏史。

2.2身体评估：

T36.5℃，P86次／分，BP133／89mmHg，神清，精神可，头颅无畸形，浅表淋巴结无肿大，颈软无抵抗感，双肺呼吸音清，未闻及明显病理性干湿罗音，心率齐，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况：

脊柱无明显压痛及叩击痛，会阴区及双下肢无麻木感，双下肢肌力及感觉运动尚可。

2.3心理评估：

患者心态较好，积极配合治疗。

此外，有点担心手术愈后效果。

2.4社会评估：

患者是一名供电公司职工，家庭经济状况尚可，家庭和睦。

2.5初步诊断：

T12椎体水平椎管内占位性病变（髓外硬膜下）

2.6诊疗计划及护理：

①骨外科常规护理：

二级护理，普食

②完善相关检查，做好术前准备

③用药：

倍能、佩罗欣——消炎；特耐——止疼；

澳苷——营养神经；

积华尤敏——护脑

3、相关检查

20年1月31日线检查示：

1、右侧第三四后肋间隙结节样高密度影，考虑

钙化灶可能

2、心、膈影未见明显异常

3、所及胸椎诸椎体边缘轻度骨质增生，各椎体间隙大致等高

MRI检查示：

T12椎体平面椎管内左侧脊髓外硬膜下见一类圆形占位性病变，邻近脊髓呈明显右侧受压推移表现蛛网膜下腔局限性增宽，病灶大小约为13×16×15（上下×前后×左右mm）

血常规及尿常规：

正常

心电图：

窦性心率，正常心电图

4、病情进展

4.120年1月31日下午2点患者步行入院，意识清楚，告知卧床休息，禁烟酒。

诺顿评分为20分。

拟于下周一手术，行术前准备。

4.220年2月1日患者自诉担心手术效果。

护理诊断：

（1）焦虑与担心手术的风险及效果有关

护理目标：

患者焦虑减轻，以积极的心态迎接手术。

护理措施：

1、护理人员主动与病人交谈，向病人介绍该手术的麻醉方式、手术方法、术后康复程序及注意事项。

2、向患者介绍手术成功病例，使病人树立信心，积极配合手术治疗。

3、保持环境安静整洁，该病房虽为三人间，但目前只住一人，患者

有良好的休息环境。

护理评价：

患者自述焦虑症状减轻，积极面对手术。

4.320年2月2日患者自诉腰痛难忍，晚上无法入睡。

护理诊断：

（2）疼痛：

与疾病有关

护理目标：

患者自觉疼痛症状减轻。

护理措施：

1、转移病人注意力，告知病人听音乐，看电视等，家属照顾，陪其

聊天，营造良好的入睡环境。

2、必要时遵医嘱用止疼药，遵医嘱肌内注射特耐40㎎，每天两次。

护理评价：

患者疼痛有所减轻，可以耐受。

4.420年2月5日患者拟于明日在全麻下行T12椎管内肿瘤切除植骨融合内固定术。

护理诊断：

（3）知识缺乏：

缺乏与手术的相关知识

护理目标：

患者了解手术前的有关准备，麻醉方式等。

护理措施：

1、告知患者的手术方式为全麻，晚上十点后禁食禁水。

2、备皮：

扩大手术视野，防止感染。

刮净患者腰背部的汗毛，嘱病人洗澡，剪指甲，换一套清洁的病员服。

3、导尿：

因患者为全麻，防止术中出现尿潴留或尿失禁，需要给病人上尿管。

4、备血：

术前备压积红2u，防止术中失血过多。

5、术日晨换一套干净的床单被套，备好心电监护和氧气。

护理评价：

患者对手术前的准备有所了解，以积极的心态面对手术。

4.520年2月6日下午3点患者在全麻下行T12椎管内肿瘤切除植骨内固定术，现安返病房，意识清楚，伤口敷料干燥，T36.5℃，P68次／分，R20次／分，BP118／80mmHg,SPO2100,给氧2L／分，腰背部置引流管一根，接引流袋，尿管通畅，输液通畅。

术后用药：

抗感染——倍能，佩罗欣

脱水消肿——甘露醇

止血——止血芳酸

营养神经——澳苷

护脑，活血化瘀——积华尤敏

护胃——悦康

补液——林格氏

护理诊断：

（1）疼痛：

与手术创伤有关

护理目标：

患者伤口疼痛症状有所减轻

护理措施：

1、告知病人6小时后开始饮水，进食少量流质饮食，根据具体情况逐渐增量，进食清淡，高蛋白，高维生素，有营养的食物。

多吃蛋类、鱼类、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等。

2、去枕平卧于硬板床，不要坐起，更不能下床活动。

3、遵医嘱肌内注射止疼药（特耐），一天两次。

4、环境：

安静整洁，患者能安静休息。

护理评价：

患者疼痛症状减轻，能积极配合治疗。

4.620年2月7日协助患者轴线翻身，诺顿评分为4+4+1+3+4=16分，双下肢感觉运动存在，停氧及心电监护。

尿量为2400ml，引流袋内约100ml,颜色为洗肉水样。

护理诊断：

（2）有感染的危险：

与手术创伤及留置尿管有关

护理目标：

患者无感染症状发生。

护理措施：

1、严密观察伤口敷料是否干燥，有无渗血出现，如有及时报告医生。

2、防止逆行性尿路感染，每日清洁尿道口，更换引流袋，必要时行

膀胱冲洗。

鼓励病人多饮水，定时放尿，尽早拔除尿管，使其及早恢复排尿功能。

3、引流管的护理：

妥善固定引流管，防止扭曲，30min-60min挤压

引流管一次，确保引流通畅。

观察并记录引流液的颜色、性状、量，每天更换引流袋，引流袋不能高于床旁，防止逆行感染。

4、保持病房内温度、湿度适宜，每日定时开窗通风。

5、用药：

应用抗感染药如倍能和佩罗欣。

护理评价：

患者无感染症状发生。

4.720年2月8日患者尿管已拔出，伤口敷料干燥，，引流袋内液体为淡红色，引流量约为100ml，给予间断轴线翻身。

护理诊断：

（3）潜在并发症：

脑脊液漏

护理目标：

患者无此并发症。

护理措施：

1、观察病人有无低颅内压症状，如头痛、头晕、血压偏低、恶心呕吐等症状。

2、观察引流液颜色和切口敷料渗液颜色，若引流液为透明清亮液体，切口敷料渗液为无色，考虑为脑脊液漏的可能，立即夹闭引流管，取俯卧位，切口处压沙袋，通知医生处理。

该病人无此症状发生。

护理评价：

患者没有发生脑脊液漏的情况。

4.820年2月9日患者引流管已拔出，重新更换伤口敷料，有少许渗液产生。

嘱病人平卧于床上，适当进行功能锻炼。

护理诊断：

（4）躯体活动障碍：

与卧床时间长致肌无力有关

护理目标：

患者能自主进行功能锻炼。

护理措施：

1、卧床期间要练习提肛肌、腹肌、活动关节，主动进行肌肉的收缩练习。

2、经常改变受压部位，特别是骶尾部不能长期受压。

头颈肩在一条直线上，协助轴线翻身。

每2小时翻身一次。

3、康复功能锻炼：

早期（术后2-7天）

①股四头肌等长收缩运动。

术后第二天开始练习，方法是护理人员立于病人的患侧，将右手置于患侧肢体腘窝处，左手置膝关节上，手心相对。

嘱病人膝关节伸直患肢下压护理人员的右手后放松，护理人员的左手则明显感到髌骨上下抽动一次。

如此反复进行下压-放松运动，股四头肌能得到较好的等长收缩锻炼。

一般指导病人2~3次后就能很好的掌握动作的要领，然后进行主动的练习。

重复20次（组），逐渐递增至40次（组），每天2~3组。

②脚趾屈曲与背伸运动。

主要是最大限度屈伸患肢小关节，并带动小腿肌肉运动。

避免髋关节内外旋。

每个动作保持10s，重复20次（组），每天2~3组。

③臀收缩运动。

病人平卧，收缩臀肌保持10s，放松；双手着力。

做抬臀运动，保持10s。

重复20次（组），每天2~3组

④直腿抬高运动（主动为主，被动为辅）。

抬高≤30o，保持时间10s开始逐渐增加到20s。

同时进行深呼吸练习。

练习的频率和强度一般为每间隔1~2h，练习5~10分钟。

以自己不感觉十分疲劳为度。

术后第三天可以在医生的指导下坐起，进行轻度屈髋练习，时间不宜过长，一般限定在半小时之内。

4、待病人病情许可的条件下，病人可在家属或者医务人员的扶助下，下床活动，慢慢的让病人能够脱离家属的帮助，自己下床活动，但是活动的力度以及数量，应该遵循循序渐进的原则，不应过于剧烈，以防伤口裂开。

功能锻炼应根据患者的具体情况按照个体化、力量、安全和循序渐进的原则进行。

4.920年2月10日患者情况稳定，积极进行康复锻炼，以积极的心态等待病理检验结果。

出院指导：

1、饮食：

加强营养，给予高蛋白质、高热量、高维生素及粗纤维的饮食。

以利于肠蠕动，保持大便通畅。

如：

鸡蛋、牛奶、豆制品、谷类、坚果类、新鲜蔬菜、水果等。

2、休息：

养成良好的作息习惯，早睡早起，保持心情愉快，禁烟禁酒，适当运动，如散步，打太极等，半年内不能做重体力劳动，尤其是不能使腰部负重。

3、三个月后复查，如有不适，随时就诊。

5、体会

个案护理是现代整体护理模式病房中的重要组成部分，通过运用护理程序对病人进行护理，不但提高了病人的护理质量和治疗效果，而且提高了护士的业务知识和实践技能。

5.1提高护理质量针对病人的病情，制定个别护理计划，重点护理，有的放矢

的进行，及时发现病人现存的和潜在的护理问题，实施具体、有效的护理措施，使得病人的护理质量大大提高。

5.2激发自己的学习兴趣通过个案护理，将理论与实践相结合，在实践中遇到的问题能够及时得到解决，在讨论和分析中，不断修正和提高自己的业务水平，激发学习兴趣，发现工作中的不足，例如收集资料不全，缺乏针对性的护理措施等，使护理人员一方面加强理论知识的学习，一方面努力探索新科学、新技术，以提高发现问题、分析问题、解决问题的能力。

5.3增强了与病人的沟通通过搜集资料，与病人不断沟通，及时了解病人的需求与心理状态，因病人都渴望了解自己所患疾病的相关知识，希望得到最佳的治疗和护理，在这个过程中，就能体现自己关心病人，尊重病人，建立和谐的护患关系，有利于护理质量和病人满意度的提高。

6、参考文献

[1]林立波,刘庆志.

胸椎管内肿瘤的诊断与手术治疗[J].

中国脊柱脊髓杂志,203,13（8）:

487-489.

[2]何玉珍.

椎管内肿瘤的围手术期护理5例[J].

中国实用护理杂志,205,21（4）:

9-10.

[3]宁宁《骨科康复护理学》人民军医出版社205

[4]王志群.椎管内肿瘤14例围手术期护理体会[J].

贵州医药,2021,32（4）:

380.

[5]施能木要，胡世产，杨新，等.椎管内髓外肿瘤.中国脊柱脊髓杂志,1997，7

（5）：

221-222.

篇三：

骨科护理个案

护理个案

姓名:

薛杏英性别:

女住院号:

697781床号:

38

入院时间:

2021-10-117:

54

主诉:

跌伤致右腕部肿痛，伴活动受限半小时。

现病史:

患者于追赶公交车时不慎滑倒，右手掌撑地，即感右腕部肿胀，畸形，

活动受限明显。

当时无昏迷、呕吐，无腹痛、腹泻，于我院急诊就诊。

摄片示:

右尺桡骨远端粉碎性骨折，门诊行石膏固定术后，以“右尺桡骨

远端粉碎性骨折”收入院进一步治疗。

病程中患者食可纳，大小便正常。

专科检查:

右前臂远端肿胀，畸形，皮下淤青。

尺桡骨远端压痛，以及明显骨

擦感，腕部活动受限，手指皮肤感觉、活动正常，桡动脉博

动存在。

辅助检查:

右腕关节正侧位:

右尺桡骨远端粉碎性骨折。

诊疗计划:

入院完善相关治疗，拟2021-10-13全麻下行切开复位内固定术。

术前准备:

（1）术前晚8:

00禁食，22:

00禁水。

（2）佩戴手圈。

（3）心理护理:

控制情绪，避免不良刺激。

（4）注意休息:

保证足够睡眠。

病程记录：

患者入院一般情况佳，予以二级护理，普适，及相关入院指导，

得到理解和配合。

完善相关术前准备后于2021-10-13全麻下行切

开复位内固定术。

19:

30安返病房。

即测T37℃R21P84Bp

140/80mmHg。

术后按全麻术后予以消炎，消肿治疗。

2021-10-14

术后第一天，查体患者切口恢复良好，无红肿及渗液，右上肢末梢

血运循环感觉良好，个手指活动自如。

患者于2021-10-17出院，

期间为发生任何并发症及皮肤问题。

2021-10-11

护理诊断：

焦虑恐惧：

1、环境陌生日常生活改变有关。

2、与意外伤害，创伤疼痛有关

3、对病情的认知不足。

措施:

1.

热情接待病人，介绍病区环境，病友、医务人员，建立良

好的医务关系，创建安静舒适的生活环境。

2、讲解疾病的发生、发展与转归，提高对疾病的认识能力。

3、观察病人情绪反应，鼓励病人叙述恐惧心理，利用松弛方法

来缓解恐惧。

护理评价：

患者情绪稳定，1天后能主动与医务人员沟通，积极

配合治疗。

2021-10-12

护理诊断：

知识缺乏：

尺桡骨骨折手术治疗及术后自我护理的知识措施：

1、讲解疾病的定义、临床表现、并发症。

2、讲解手术治疗的重要性及术后护理的相关知识及饮食指导。

3、讲解术后药物治疗的目的性及其作用。

4、术后抬高患肢，以利于血液淋巴回流，减轻疼痛，消肿的必要性。

护理评价：

病人对疾病治疗相关知识及护理有了进一步了解，能积极

配合治疗。

2021-10-13

护理诊断：

切口感染的危险：

1、切口渗血，手术创伤有关

2、生活卫生习惯不当

措施：

1、注意无菌观念，保持手术切口敷料及周围皮肤清洁干燥。

2、遵医嘱予抗感染药物治疗。

3、注意饮食卫生，加强营养，多饮水，养成良好的个人卫生习惯。

护理评价：

术后体温正常，切口敷料干洁固定，无红肿渗血2021-10-14

护理诊断：

1》潜在并发症：

肢体畸形和功能障碍。

措施:

1、根据患者的病情及运动需要为依据制定适合患者的运动计

划，帮助患者认识活动与疾病康复关系，积极配合锻炼。

2、术后教患者握拳，伸指，分指，手指屈伸，对指，对掌，

鼓励其主动练习体位。

（腕部的屈伸主动练习，腕屈曲抗阻练习，在颈部吊带的固定下下床活动）注意观察患者的身心反应，以促进血液循环。

3、对患者在练习过程中取得进步和成绩及时给予鼓励和赞扬，增强其康复信心向病人讲述功能锻炼的重要性，病情稳定后指导病人进行主动活动。

护理评价：

发挥病人的主动活动，家属及病人掌握功能锻炼的方

法。

按计划进行功能锻炼

2（