青年北京学者候选人基本情况表.docx

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青年北京学者候选人基本情况表

青年北京学者候选人基本情况表

（申报材料不得出现涉及任何违反法律及有关保密规定的内容，涉密材料须按照保密规定，经相关部门审核把关，脱密处理后再进行申报。

）

候选人姓名：

工作单位：

专业或专长：

填表日期：

北京市人才工作局印制

一、基本信息

姓名

性别

国籍

民族

出生年月

政治面貌

证件名称

证件号码

从事专业

或方向

★研究工作

所属领域

专业技术

职务

行政职务

已入选的

人才计划

工作单位

单位性质

通讯地址

邮政编码

传真

手机

电子邮箱

二、主要学历（从大学填起）

起止年月

校（院）及系名称

专业

学位

★研究工作所属领域，请按以下类别填报：

①生命科学与医药卫生②土木、水利、建筑与交通③数学、信息与电子④能源与环境⑤机械、化工、材料与冶金⑥农业与食品⑦人文社会科学⑧文化艺术研究与创作⑨其他________

以上类别仅供评审分组参考，交叉学科可填报两项。

三、国外访学、进修、培训经历（6项以内）

起止年月

访问（进修、培训）机构名称、地点

主要内容

身份

四、主要工作经历（10项以内）

起止年月

工作单位

职务/职称

五、主要学术团体兼职（6项以内）

起止年月

学术团体名称

兼职职务

六、近10年主要科研情况

1.承担主要科研任务情况（10项以内）。

相关证明材料放入附件2。

序号

项目（课题/任务）名称

立项编号

计划

名称

项目

来源

起止

年月

经费

（万元）

本人

作用

2.获得省部级以上主要科研学术奖励情况（10项以内，同一成果及相关科技奖项，只填写一项最高奖项）。

相关证明材料放入附件3。

序号

获奖项目名称

奖励名称

等级

本人

排名

获奖

时间

授予

机构

3.重要成果作品。

包括代表性论文、著作、研究技术报告、重要学术会议邀请报告、理论文章及其他形式的成果作品（10项以内）。

请在“基本信息”栏内依次填写成果名称，按原顺序排列的所有作者（本人姓名加粗，通讯作者标注*），年份，发表刊物、出版社或制作部门名称。

相关证明材料放入附件4。

序号

基本信息

本人主要贡献及引用评价情况（限100字）

4.授权发明专利情况（10项以内）。

请在“基本信息”栏内按顺序填写专利申报人（按原排序，本人姓名加粗），专利名称，批准年份，专利号。

本人在专利发明和实施中的作用和主要贡献。

相关证明材料放入附件5。

序号

基本信息

本人主要贡献和专利实施情况（限100字）

5.标准制定情况（6项以内）。

相关证明材料放入附件5。

序号

标准名称

标准号

类别

颁布/修订时间

本人

排名

6.主要新产品/新装置/新工艺/新材料开发情况（6项以内）。

相关证明材料放入附件6

序号

名称

主要功能和创新性（限100字）

应用领域和效益前景（限100字）

开发

阶段

本人

作用

七、当前研究成果和未来工作计划

1.当前研究成果（填写2-3项候选人最具代表性的原创性、系统性研究成果，包括研究现状及成果概述，主要科研产出、成果转化及社会价值，本领域的影响和评价等。

限3000字以内）

2.未来5年工作计划（包括拟开展研究的主要内容和创新点、对提升相关领域专业水平和创新能力的预期作用、参与国际交流合作的设想等。

限1000字以内）

本人承诺以上信息真实有效

申请人签字:

年月日

工作单位意见:

单位负责人签字:

单位（公章）：

年月日

推荐单位意见:

单位（公章）：

年月日

关于附件材料的保密审查证明

经审查，《青年北京学者候选人基本情况表》所有附件材料均不涉及国家秘密和商业秘密，符合保密有关规定。

（单位盖章）

年　　月　　日