学校卫生管理工作台帐范本.docx

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学校卫生管理工作台帐范本

杭州市中、小学校卫生管理工作台账

学校名称：

学校地址：

学校卫生安全管理员：

*****************印制

二○学年

填写说明

1、学校应根据卫生工作的日常开展情况如实记录，完成卫生管理工作台账；

2、附录1为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检查表并开展自查自纠；

3、学校应根据附录2要求分类建立卫生管理工作档案，本册即“（三）学校卫生管理工作台账”。

学校基本情况

（一）学校概况

学校类别：

□初等教育□中等教育□其他：

办学性质：

□公办□民办□其他：

法定代表人（负责人）：

教职员工数：

学生总数：

男生人数：

女生人数：

住宿学生数：

学生饮用水供水方式：

□市政供水□自建设施集中式供水□二次供水□分散式供水

□直饮水□桶装饮用水□开水□其他：

桶装饮用水品牌：

饮水机品牌：

饮水机型号：

直饮水设施品牌：

直饮水设施型号：

（二）校内辅助设施

学生宿舍（间）：

厕所（蹲位）：

集体食堂（家）：

集体食堂卫生等级：

洗浴场所（家）：

理发店（家）：

游泳场所（家）：

体育馆（座）：

图书馆（阅览室）（间）：

保健室（间）：

卫生室（间）：

医疗机构执业许可证号：

卫生专业技术人员（名）：

保健老师（名）：

一、饮用水卫生管理

（一）饮水设施清洗消毒记录表

日期

洗消对象

洗消数量

消毒方法

洗消单位

检测情况

洗消人签名

陪同人签名

注：

洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒方法中请注明具体使用的消毒剂

日期

洗消类型

洗消数量

消毒方法

洗消单位

检测情况

洗消人签名

陪同人签名

注：

洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒方法中请注明具体使用的消毒剂

（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表

日期

洗消地点

消毒方法

洗消单位

检测情况

洗消人签名

陪同人签名

注：

消毒方法中请注明具体使用的消毒剂

二、传染病管理

（一）学生体检情况一览表：

体检单位：

体检时间：

序号

班级

学生人数

体检人数

体检项目

体检合格率

健康档案数

建档率

序号

班级

学生人数

体检人数

体检项目

体检合格率

健康档案数

建档率

（二）毕业生离校体检情况一览表：

体检单位：

体检时间：

序号

班级

学生人数

体检人数

体检项目

体检合格率

（三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学）

序号

班级

学生数

实查验数

有证数

预防接种齐全数

序号

班级

学生数

实查验数

有证数

预防接种齐全数

（四）学生晨（午）检情况记录表

日期

学生人数

实到人数

因病缺勤人数

因事缺勤人数

其他原因缺勤人数

记录人

日期

学生人数

实到人数

因病缺勤人数

因事缺勤人数

其他原因缺勤人数

记录人

日期

学生人数

实到人数

因病缺勤人数

因事缺勤人数

其他原因缺勤人数

记录人

日期

学生人数

实到人数

因病缺勤人数

因事缺勤人数

其他原因缺勤人数

记录人

日期

学生人数

实到人数

因病缺勤人数

因事缺勤人数

其他原因缺勤人数

记录人

日期

学生人数

实到人数

因病缺勤人数

因事缺勤人数

其他原因缺勤人数

记录人

日期

学生人数

实到人数

因病缺勤人数

因事缺勤人数

其他原因缺勤人数

记录人

日期

学生人数

实到人数

因病缺勤人数

因事缺勤人数

其他原因缺勤人数

记录人

日期

学生人数

实到人数

因病缺勤人数

因事缺勤人数

其他原因缺勤人数

记录人

日期

学生人数

实到人数

因病缺勤人数

因事缺勤人数

其他原因缺勤人数

记录人

日期

学生人数

实到人数

因病缺勤人数

因事缺勤人数

其他原因缺勤人数

记录人

（五）学生因病缺勤病因追查情况登记表

日期

姓名

性别

年龄

班级

主要症状

是否就诊

排查结果

登记人

注：

排查结果请根据具体情况填写：

1）传染病2）疑似传染病3）非传染病

日期

姓名

性别

年龄

班级

主要症状

是否就诊

排查结果

登记人

注：

排查结果请根据具体情况填写：

1）传染病2）疑似传染病3）非传染病

日期

姓名

性别

年龄

班级

主要症状

是否就诊

排查结果

登记人

注：

排查结果请根据具体情况填写：

1）传染病2）疑似传染病3）非传染病

日期

姓名

性别

年龄

班级

主要症状

是否就诊

排查结果

登记人

注：

排查结果请根据具体情况填写：

1）传染病2）疑似传染病3）非传染病

（六）疑似传染病病人情况登记表

班级

姓名

性别

年龄

联系电话

主要症状

疑似疾病

确诊情况

确诊日期

登记日期

登记人

班级

姓名

性别

年龄

联系电话

主要症状

疑似疾病

确诊情况

确诊日期

登记日期

登记人

（七）学生患传染病休退学登记记录表

班级

姓名

性别

年龄

家庭住址

联系电话

休学/退学

传染病病名

记录时间

记录人