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制度规范篇

消毒供应室护理管理制度：

目录：

一、消毒供应中心管理制度

二、消毒供应中心消毒隔离制度

三、消毒供应中心组织管理制度 

四、消毒供应中心消毒物品管理制度 

五、消毒供应中心建筑布局管理制度 

六、消毒供应中心设备安装检修质量审核和验收制度 

七、消毒供应中心清洗、消毒、灭菌效果监测制度

八、消毒供应中心质量管理追溯、召回制度

九、消毒供应中心去污区工作制度

十、消毒供应中心检查包装及灭菌区工作制度

十一、消毒供应中心办公生活区工作制度

十二、消毒供应中心查对制度

十三、消毒供应中心物品有效期管理制度

十四、消毒供应中心安全管理制度

十五、消毒供应中心物资管理制度

十六、消毒供应中心环境管理制度

十七、消毒供应中心库房管理制度

十八、消毒供应中心器械管理制度

十九、消毒供应中心外来医疗器械处理制度

二十、消毒供应中心培训制度

二十一、消毒供应中心与相关科室联系制度

二十二、安全防范制度  

二十三、消毒供应中心工作人员自身防护制度

二十四、消毒供应中心借物制度

二十五、消毒供应中心差错登记上报制度

二十六、消毒供应中心一次性使用无菌医疗用品管理制度

二十七、消毒供应中心环氧乙烷灭菌器安全管理制度

二十八、消毒供应中心仪器设备管理制度

二十九、消毒供应中心清洁卫生制度

三十、消毒供应中心参观接待制度

消毒供应中心护理工作制度

一、消毒供应中心管理制度

1.按照卫生部《医院消毒供应中心管理规范》标准，制定并严格执行针对消毒供应中心特点的医院感染管理制度并有具体的落实措施。

2.布局合理，分去污区、清洁区、无菌区，三区域划分明确，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，严格管理，不得逆行。

3.建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案，并落实到位。

4.建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。

5.主动与临床各科室建立联系制度，了解各科室的专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械、用品的结果、材质特点和处理要点，并对科室关于灭菌物品的意见进行持续质量改进，并有记录。

6.消毒供应中心的清洗消毒及检测工作应符合卫生部WS310.2和WS310.3中的有关规定。

7.诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求：

①进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品，应进行灭菌。

②接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

③被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS310.2中规定的处理流程。

8.严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度。

到科室的一次性使用无菌医疗用品，必须现场进行“三证”核实合格，并做详细地登记后，方可拆除外包装后，移入无菌物品存放间。

9.无菌物品存放必须距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距天花板≥50cm。

二、消毒供应中心消毒隔离制度

1.严格执行医院消毒供应中心《管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医院感染管理规范》。

2.工作人员上岗衣帽整洁，进入各区按规范着装换鞋。

3.工作区内保持整洁，每日擦拭台面、地面二次。

4.去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品发放区设实际屏障，物品由污到洁，不交叉，不逆流。

5.下收下送车辆必须洁污分开、分区存放，每日清洁，下收下送均应采用专人、专车、专线运送。

6.灭菌包标识完整，灭菌后指示带应呈现黑色条纹才能发出。

7.各种灭菌器每次灭菌过程均应进行工艺监测，并按规定记录完整。

8.每月科内对无菌物品存放区进行空气培养一次，各压力蒸汽灭菌器生物监测每周一次。

过氧化氢等离子灭菌器、环氧乙烷灭菌器每天生物监测一次。

9.重复使用的诊疗器械、器具和物品的处理均需按清洗消毒灭菌常规操作。

10.供应室工作人员每年体检一次，传染病患者不得从事供应室工作。

·三、消毒供应中心组织管理制度 

1.在护理部、护士长领导下，实行二级管理体制，采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具与物品回收、清洗、消毒灭菌和供应。

2.医院将消毒供应中心纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应，将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。

3.护士长具有主管护师以上职称，有较强的组织管理、沟通协调、研究能力。

4.管理人员（分管院长、护理部、感控管理科、设备与后勤管理部门、护士长）明确消毒供应工作管理的工作职责及权限责任。

5.了解和掌握消毒灭菌理论知识与进展，学习有关消毒技术规范、法律、法规和标准，依法开展消毒灭菌管理工作。

6.了解工作流程基本项目和步骤，掌握质量控制标准，进行全面治疗检测等管理活动。

7.根据工作流程设污染器械回收、清洗、消毒、检查、包装、敷料制作、灭菌及无菌物品保管储存、下收下送、库房管理、质量检测等岗位。

8.各级人员均经专业培训合格后持省证上岗。

管理人员需经3个月的专业进修学习，灭菌员须持有中华人民共和国锅炉容器压力管道特种设备操作人员资格证上岗。

9.护理人员具有职业资格、相应学历、灭菌员中专以上学历。

患有传染病、精神疾患人员不得从事消毒供应工作。

隔离配备人员，以中青年为主。

10.认真做好物资规划，有效使用资源，合理控制医疗材料成本。

·四、消毒供应中心消毒物品管理制度 

1.认真实施标准预防措施。

2.临床科室使用后的污染器物必须进行常水冲洗。

3.根据器械的不同材质、形状、精密程度与污染状况进行分类、清洗、消毒。

4.化学消毒前污染器械必须经过彻底清洗去污处理。

5.消毒液及酶、碱性清洁剂的使用浓度在有效范围内。

6.正确选择洗涤程序，每日进行设备的维护及保养。

7.清洗机清洗消毒时通过A0值计算评定消毒作用水平。

8.用水枪、气枪处理官腔类器物，不耐湿、热的物品用化学消毒方法，其他物品均用热力法消毒，也可采用75%的乙醇进行消毒。

9.严格遵守清洗消毒技术操作规程，监测器物是否达到质量标准并记录。

10.湿热消毒方法：

近几年已取消消毒后直接使用器械的方法，必须消毒后继续灭菌处理，其消毒温度≥90℃，时间≥1分钟，或A0值≥600.

·五、建筑布局管理制度 

1.建筑设计符合建设标准规定，与其规模、任务、未来功能和发展规划相适应。

2.位置设在医疗区，靠近手术室，建立直接通路，与病区建立编辑的物品运送通道。

呈独立区域，通风、采光良好，环境清洁，周围无污染源。

3.严格划分去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区三大操作区。

各区域之间建立实际屏障，工作流程的路线采用单项流程，由污到洁，不得逆行交叉。

4.布局平面设计符合人流、物流、气流洁污分开的消毒隔离原则。

5.各操作区域设专用出入口，有条件的可安装空气压差净化装置，符合规范要求。

6.设置工作人员办公区及必备房如更衣室、淋卫室、值班室、休息室、办公室、物资库房、洁具处置间等，各操作区域设缓冲间，物流路线不得设置洁具处置池。

7.建筑装修材料、内部装修与设施必须符合国家相关的标准要求。

 ·六、设备安装检修质量审核和验收制度 

1.仪器设备经院方招标采购，使用国家卫生行政部门批准的合格产品。

2.购置的医疗设备运输至科室后，由采供处通知设备科验收人员、使用科室人员、设备厂家安装人员一同进行设备的验收。

厂方提供验收授权书，质量检测符合验收标准。

3.根据订货合同，核对商标、标志、收货单位名称、品名、箱号、箱总件数等有关的外包装标记及批次，严格记录现场验收报告、拆招或录像并存档。

4.根据合同及配置要求，安装箱单货使用说明书上附属器材的名称、规格、数量等逐项核对记录。

出现数量或实物与单据不符的情况，做好记录并保留原包装，向厂方要求补发。

5.安装调试后通电试机。

操作人员经专业培训合格后上岗，严格遵守操作规程，专人负责设备维护保养，不得随意调整程序。

6.设备厂方安装人员在验收时提供以下资料：

设备中标通知、中标编号、合同原件、设备配置清单、医疗器械注册证、医疗器械生产许可证（国产类）、医疗器械经营许可证、企业法人营业执照、生产商授权书、电路图、维修手册、维修密码、售后服务承诺书及售后服务联系方式、发票原件各一份。

7.验收报告由使用科室、采供处、设备科与厂商代表共同签字认可。

所有与合同要求不符的情况均记录在验收报告上，并拍照或录像以备索赔未见资料，商检、验收报告由设备档案管理人员收集整理并存档。

8.设备验收安装到位后，必须全机完好无损，技术性能完全符合规定的技术指标。

所有的文件技术资料、设备附属器材和零配件齐全，安装场地和使用条件符合安全用电及设备的安装使用环境的技术要求。

9.仪器设备验收合格后，制定操作规程及注意事项，详记运行记录、维修保养信息并存档，确保安全使用。

七、消毒供应中心清洗、消毒、灭菌效果监测制度

1.科室设专人进行质量监测工作。

监测人员应认真遵守各项监测技术操作规程，以实事求是的科学态度对待工作。

2.每月对清洁剂、消毒剂、润滑油、包装材料、监测材料等进行质量检查，检查结果应符合WS310.1的要求,并记录有效期。

3.清洗消毒质量监测：

①每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，监测并记录每次消毒的温度和时间。

②每年应监测清洗消毒器的主要性能参数。

③清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等时，应进行清洗效果质量监测，待检测合格后，清洗消毒器方可使用。

④每年对纯水机彻底维护一次，并记录。

⑤每月随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量进行监测，并记录监测结果。

⑥每次对使用中的消毒液浓度进行监测并记录。

4.灭菌质量监测：

①采用物理监测法、化学监测法和生物监测法。

②灭菌器新安装、移位和大修后应进行物理、化学和生物监测（连续3次）；预真空压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复3次；监测合格后，灭菌器方可使用。

③压力蒸汽灭菌器每周进行生物监测1次；过氧化氢等离子灭菌器每天进行生物监测1次；环氧乙烷灭菌器每批次进行生物监测1次。

灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。

采用新的包装材料和方法灭菌时应进行生物监测。

④根据灭菌物品的种类，选择具代表性的PCD进行批量监测。

5.环境监测：

①每季对无菌物品存放区的空气进行监测。

②每年应对环氧乙烷灭菌环境进行环氧乙烷浓度的监测。

③各种监测结果，认真登记，妥善保管。

发现问题及时向护理部汇报，采取措施，立即改进，以保证重量。

6.清洗、消毒监测结果及记录保留的期限应大于或等于6个月；灭菌质量监测资料和记录的保留期应大于或等于3年。

八、消毒供应中心质量管理追溯、召回制度

1.消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。

2.包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

3.灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后方可发放。

4.生物监测不合格时，应通知使用部门停止使用，并尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方能使用。

5.应书面报告相关管理部门（感染管理科、护理部），说明召回原因。

6.相关管理部门应通知使用部门对使用了生物监测不合格的物品的病人建立档案，以便跟踪观察。

7.应对该事件的处理情况进行总结，并向相关管理部门汇报。

·九、消毒供应中心去污区工作制度

1.严格遵守消毒隔离制度。

2.穿戴防护用品,不得随意到其他区域走动,落实职业防护措施。

3.做好回收器械的清点.核对.登记.交接工作。

4.严格按照物品种类分类.认真执行器械.物品摆放清洗操作流程。

5.盛装清洗后物品的容器及传递车辆必须专用,严禁与污染容器及车辆混装;去污区车辆及用物必须专用,不得随意出入该区。

6.工作结束后做好记录.整理.消毒.交接工作。

7.离开此区应洗手.更衣.换鞋;下班前做好安全检查。

·十、消毒供应中心检查包装及灭菌区工作制度

1.工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手.更衣.戴圆帽.必要时戴口罩。

2.工作人员严格执行器械.物品检查与包装灭菌操作流程,认真落实查对制度,确保工作准确无误。

3.库管人员根据敷料使用情况,合理准备储存量,保证供应,避免浪费.

4.敷料室制作并整理各类敷料及包装材料及各种缝针,非操作人员不得入内.

5.严禁一切与工作无关的物品进入该区;该区使用车辆不得随意出入,必须进入者需进行处理后方能进入该区;保持该区清洁干净。

6.灭菌员需要经过专门培训,持证上岗,认真履行岗位职责.

7.工作结束后,做好登记.环境整理和安全检查.

8.其他则按照消毒供应中心工作制度执行.

十一、消毒供应中心办公生活区工作制度

1.工作时间更衣换鞋,着装整洁。

2.更衣室仅限工作人员更衣,更衣柜内按要求存放衣服及洗涤用品.浴室供本室人员使用,非本室人员一律禁止使用.

3.消毒供应中心工作区域内禁止吸烟.

4.其他按消毒供应中心一般工作制度执行.

十二、消毒供应中心查对制度

1.回收各类器械、器具和物品时：

应查对品名、数量、质量及用后预处理情况。

2.包装各器械包、治疗包时：

应查对品名、数量、清洁度、器械性能、标签与包内用物是否相符；包外标识是否清楚、正确、完整；包装材料是否符合要求；各类治疗包的总数与统计数据是否一致。

3.发放无菌物品时：

应查对品名、灭菌日期、失效日期、数量；包外指示胶带是否变色；包装是否干燥。

·十三、消毒供应中心物品有效期管理制度

1.无菌物品存放区工作人员相对固定,由专人管理,其他无关人员不得入内.

2.工作人员进入该区,必须戴圆帽.着专用服装,必要时戴口罩,做到手卫生.

3.认真执行灭菌物品卸载.存放的操作流程,增强无菌观念.

4.灭菌物品存放的有效期:

（1）使用棉布类包装的灭菌包,有效期为14天;未达到<医院消毒供应中心管理规范>规定的环境温度.湿度标准,其有效期应为7天.

（2）使用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月.（3）使用一次性医用皱纹包装纸.医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月.（4）使用一次性纸塑袋包装的灭菌包高温的有效期为6个月，低温的有效期3个月.（5）具有密封性能的硬质容器,有效期为6个月（遵循先进先出原则）.

5.无菌区专放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区.每天检查无菌包的有效期，并按日期前后排放整齐。

6.凡发出的灭菌包,即使未使用过,一律不得再放回该区。

7.各类常规物品和抢救物品应保持一定基数.认真清点.及时补充,保证灭菌物品的质量和数量,保证随时供应.

8.从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区.

9.保持环境的清洁整齐,严格执行消毒隔离制度。

10.其他按消毒供应中心工作制度执行.

·十四、消毒供应中心安全管理制度

1.消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防火,防电知识,能正确使用灭火器材.各班下班前必须关闭水,电,气和设备等开关.

2.凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气,液体,必须做好职业防护:

隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤.

3.清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养、维护，严防事故的发生.

4.压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证

5.低温灭菌器应由专人负责,灭菌前检查物品包装是否符合要求,关严柜门，防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的气体罐均应专门放置,班班交接。

6.搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿势

7.工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的畅通

·十五、消毒供应中心物资管理制度

1.消毒供应中心作为医院特殊物资供应部门,做好物资成本核算是控制医疗成本.降低医疗费用的重要环节,必须遵循成本最小化,产出率最大化,耗损最小化原则.

2.可重复使用物品由消毒供应中心实施统一领取,统一管理,统一集中处理，各临床科室只有使用权,以便提高设备使用率.

3.各科根据实际需要,统一设备所需基数和周转数量计划,消毒供应中心根据物品周转期确定储存量,及时调整基数和包内用物,减少积压,避免额外耗损.

4.认真执行物资保管,领取.赔偿,报废,维修制度,降低破损率,节约原材料,防止积压浪费.

5.一次性使用的医疗灭菌用品由消毒供应中心申报计划医院统一采购,由医院保管室统一发放.根据各类物品储存要求,分类入库存放于专用库房,不得混装.

6.加强成本核算,建立物资清点制度,根据工作量的大小设立专（兼）职物资管理员,每天统计各种包的清洗,包装,灭菌以及设备使用率等,加强材料,一次性医疗用品,清洗,包装,灭菌等费用的核算.

7.所有物资,库房应建立入库,出库登记记录.每月大清点一次,核对帐目,做到日清月结,使账帐相符,账物相符.

8.不断优化操作流程,降低运行成本.

十六、消毒供应中心环境管理制度

1.周围环境清洁、无污染源，区域相对独立。

2.去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间设有实际屏障。

3.严格执行清洁卫生制度，保持各区环境整洁。

4.物品由污到洁，不交叉、不逆流。

5.空气流向由洁到污，去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。

6.定期清洗空气净化系统过滤网，并做好登记。

7.去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区温度、相对湿度、机械通风的换气次数符合规范要求。

8.无菌物品存放区温度和相对湿度每日监测并做好记录，发生相对湿度超标，按应急预案处理流程处理。

9.每季一次对无菌物品存放区的空气质量进行监测并记录。

十七、消毒供应中心库房管理制度

1.库房应由专人负责保管。

2.所有物资都必须经设备科验收后进入我科。

3.仓库保管人员每周检查库存量，及时通知设备科进货，保证临床用量。

4.接收物资时必须仔细核对物品名称、数量、规格、批号、产品合格证、送货单与发票数额是否相符，核对无误后方可签字，并作好登记。

5.每月清点仓库物资数量、种类、做到帐物相符。

6.物资应根据失效期依次发放，以保证有效期，减少浪费。

十八、消毒供应中心器械管理制度

1.全院使用的普通器械由消毒供应中心统一申领保管，耗损均由使用科室承担。

2.专科使用、耗损的器械由各专科申领保管。

3.使用中非正常损坏、遗失的器械由CSSD填写报损单，经所在单元护士长确认后申请在该单元出库。

4.对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。

5.外来医疗器械由CSSD统一清洗、消毒、灭菌。

十九、消毒供应中心外来医疗器械处理制度

1．术前一日各器械公司电话告知消毒供应中心，医疗器械需在在14：

00前送达。

2．急诊手术由床位医生电话告知消毒供应中心，所用器械在术前2小时送达消毒供应中心。

3．建立清点签收制度：

①每箱器械随附清单

②每台手术随附送货单

③核对产品准入

4．器械包的要求：

每箱器械重量不超过7公斤，体积不超过30cm×30cm×50cm。

5．消毒供应中心按清单清点、核对、接收器械，按规范进行清洗、消毒和灭菌。

6．器械处理后将收取相应费用。

二十、消毒供应中心培训制度

1.消毒供应中心护理人员应接受市级以上专业培训,正确掌握相关知识和技能，并取得相应证书。

2.消毒员应持有压力容器上岗证，经市级以上消毒灭菌知识培训并取得合格证。

3.消毒供应中心护工上岗前应经岗前培训，考核合格后才能上岗。

4.消毒供应中心每月组织业务学习四次，全员参加，内容包括医院消毒供应中心《管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《江苏省医院消毒供应中心验收标准》等为基本教材，学习清洗、消毒、灭菌的知识和技能，设备操作规程、职业安全防护原则及方法，另可学习有关控制感染方面的业务知识。

5.消毒供应中心护理人员、消毒员每年争取参加市级以上专业知识培训一次。

二十一、消毒供应中心与相关科室联系制度

1.每月主动向护理部、感染控制科汇报科室质控结果，特殊情况及时汇报。

2.有计划的申报物资采购计划，急需物资与采购部门及时沟通，妥善解决。

3.做好仪器设备的维修保养记录，发现故障及时联系设备维修部门。

4.发现不良医疗器械物品及时向采购部门汇报，协助查找分析原因，提出改进措施。

5.协助后勤部门定期维护检修设施和管道，保证CSSD水、电、压缩空气和蒸汽的供应和质量。

6.主动按需了解各科室的专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点。

7.对科室电话提出的意见及建议要有记录，及时反馈协调处理，不能处理的要及时向护士长汇报。

8.满足各临床科室的供应物品数量,质量的需求,每月定时发放满意度调查表,对提出的意见,建议及时讨论分析,制定改进措施并进行跟踪。

·二十二、安全防范制度  

1.加强工作人员安全防范教育，提高安全防范意识，坚守工作岗位，履行岗位责任制。

2.制定安全防范措施应急预案。

3.严格执行各项技术操作规程及查对制度，各项工作质量符合安全控制标识。

4.压力容器（泵）每年由压力监测中心检测，各种仪表经计量单位监测合格后方可使用。

5.仪器设备发生异常立即停机维修，防止意外发生。

使用后立即关闭水、电、起源开关。

6.加强物品的验收、库存量及使用管理。

7.工作中出现的各种缺陷，及时分析讨论，提出针对性防范措施。

对缺陷发生当事人进行教育、处罚，以防再发生。

二十三、消毒供应中心工作人员自身防护制度

1.回收、清洗物品时，应穿防水围裙、戴橡胶手套、口罩、帽子、防水袖套，如有污染应及时更换，必要时戴防护镜、穿雨鞋，脱掉手套后应立即洗手。

2.皮肤表面一旦染有血液、其他体液、各种消毒液及酶，应立即用清水彻底清洗。

3.如被利器刺伤，应按锐器伤处理条例处理。

4.使用压力蒸汽、干热灭菌器时，应戴防护手套，预防烫伤，操作时防止爆炸、燃烧。

5.使用环氧乙烷灭菌器时，应保持空气流通，防止中毒、燃烧、爆炸事故，并定期检测环境中气体的浓度，防止产生职业伤害。

6.加强工作人员自身防护教育，防止各类意外事故发生。

二十四、消毒供应中心借物制度

1.各科室临时借用各类物品，需填写借物单，写明科室，物品名称、数量、姓名、日期，同时网上申领。

2.所借物品，用毕后及时归还收物间，并取回借条。

3.归还借物前，应初步清洁处理，物品齐全，如缺损应按规定报损。

 二十五、消毒供应中心差错登记上报制度

1.以下情况定为差错：

①发放未注明消毒物品及失效期包。

②治疗包内缺少主要器械，影响使用。

③发错物品后未及时追回而影响工作。

2.建立差错登记表，内容包括：

年、月、日、责任者、差错经过、造成后果、科室讨论、预防措施。

3.如发生差错后护士长及时组织本科室人员讨论，接受教训找出原因，制定杜绝措施，并上报护理部。

4.明确差错责任者，按情节轻重给予处理。

·二十六、消毒供应中心一次性使用无菌医疗用品管理制度

1.医院所用一次性无菌医疗用品必须由设备处统一集中采购。