科室医疗安全不良事件记录本.docx
《科室医疗安全不良事件记录本.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《科室医疗安全不良事件记录本.docx（23页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
科室医疗安全不良事件记录本
医疗安全（不良）事件记录本
科室：
年份
徐州市中心医院
徐州市中心医院
医疗安全（不良）事件报告制度及流程
医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。
为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。
一、目的
规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。
二、适用范围
适用于院内发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。
三、医疗安全（不良）事件的定义和等级划分
（一）定义
医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
（二）等级划分
医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：
I级事件（警告事件）一一非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
II级事件（不良后果事件）一一在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
III级事件（未造成后果事件）一一虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
IV级事件（隐患事件）一一由于及时发现错误，但未形成事实。
四、医疗安全（不良）事件报告的原则：
（一）I级和II级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》（国发［298刀63号）、卫生部《重大
六、医疗安全（不良）事件的上报
（一）发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大
外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向相关职能科室报告。
（二）I、II级事件报告流程
2、主管医护人员或值班人员在发生或发现I、II级事件
时，应及时进行上报。
2、当事科室需在2个工作日内填写《医疗安全（不良）事件报告表》，并上交相关职能科室。
（三）III、IV级事件报告流程
报告人在5个工作日内填报《医疗安全（不良）事件报告表》，并提交至相关职能科室。
七、奖惩
（一）以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形成建议，并以院长书记会决议为准。
（二）对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人，根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改进，给予相应的奖励。
（三）当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的；医务处从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的予当事人或科室相应的处理。
（四）对于己经进行医疗安全（不良）事件报告的医疗缺陷，院奖惩委员会将根据情况酌情减免处罚。
医疗安全（不良）事件报告分类
1提供何种服务时发生：
手术、麻醉、镇痛、分娩、输血、输液、介入诊疗（导管）、处置、医技检查、口腔治疗、康复治疗、药物治疗、饮食、转运、住院、门诊、急诊、留观、公共服务设施、洗浴、卫生间、清扫、采集标本、计划免疫、服务项目不明、其它
2所报告医疗安全（不良）事件的名称：
信息传递错误
医师判定意见护理判定意见医技判定意见口头医嘱书面医嘱其它方式口头医嘱传递书面医嘱传递其它方式传递其它信息与传递
药品管理
药品准备错误
药品用法
皮下注射肌肉注射静脉注射动脉注射周围静脉滴注中心周围静脉滴注外用
口服
直肠内用药
滴眼、滴耳、滴鼻其它用法
调配与管理
内服药调配与管理外用药调配与管理注射药调配与管理血液制剂管理其它
种类
抗肿瘤（细胞毒化）制剂血液制剂
循环制剂
糖尿病制剂
抗菌制剂
抗癫痫制剂
镇静制剂
麻醉制剂其它
输血
输血前检查放射线照射实施输血
手术
开颅开胸开腹心脏四肢内窥镜下眼耳鼻口腔其它
麻醉
局部麻醉
全身吸入麻醉
静脉全身麻醉
脊髓与硬膜外麻醉全身吸入+静脉全身麻醉其它
产科
经阴道分娩剖腹产会阴切开分娩产钳牵引分娩人工流产人工辅助生殖其它
其它处置
血液净化放射线治疗核医学治疗化学治疗康复治疗针灸按摩其它
导管插入
中心静脉导管插入周圉静脉导管插入动脉导管插入静脉导管插入支气管导管插入导尿管插入胸腔导管插入腹腔导管插入膀胱造痿导管血液净化回路导管脑室引流导管插入
其它
急救处置
气管插管气管切开心脏除颤胸外心脏按摩开胸心脏按摩创伤处置其它
诊疗
健康检查
医疗设施/设备
人工呼吸机氧气吸入装置人工心肺机主动脉反博装置血液净化装置内窥镜电刀输血器（加压泵）输液泵注射泵除颤装置心电图仪超声诊断装置吸引装置电疗装置康复治疗装置超声聚焦治疗装置热疗装置放射线治疗装置监护仪床边电解质/生化检测装置血气分析装置其它医疗装置
导管/介入
中心静脉导管周圉静脉导管动脉导管静脉导管
心脏血管介入
肺血管内介入神经系统血管介入腹腔脏器血管内介入肾脏血管内介入
四肢血管内介入其它
口腔
口腔义齿根管治疗口腔填充物其它
标本采集
血标本尿标本便标本痰标本体液标本其它标本
检查
心电图检查超声波检查脑电图检查负荷运动检查肌电图检查肺功能检查电生理检查其它检查
内窥镜
上消化道内窥镜下消化道内窥镜呼吸道内窥镜尿道内窥镜腹腔内窥镜胸腔内窥镜关节内窥镜其它内窥镜
医学影像
X线透视一般摄影断层摄影
CT
MRI
血管造影上消化道造影下消化道造影泌尿系统造影其它
功能检查
眼科检查耳鼻咽喉检查口腔检查其它
检查
普通体格检查核医学检查糖耐量检查
病理检查其它
护理
气管内吸痰口鼻腔吸痰翻身
清扫床单位测体温更衣
排尿
排便
康复活动搬运、转运沐浴
其它
进食
经口进食经胃管道进食经造痿管道进食
其它方式
其它情况
院内活动离院不归轮椅平车患者、物品搬运电梯
自动扶梯放射防护其它
诊疗记录文件
医师记录文件护理记录文件影像记录文件营养记录文件康复记录文件出院与随访记录文件患者知情同意记录文件患者授权委托记录文件病危、病重、死亡通知住院病历门诊病历急诊病历留观病历
其它记录文件
诊疗常规/指南/操作规程
有，但未执行有，过时未更新有，更新未培训未建立
[H
3所报告医疗安全（不良）事件的主要情况:
a）信息传递与接受
1）
正确信息，传递与接受错误
2）
正确信息，信息传递与接受延迟
3）
正确信息，信息传递与接受不准确
4）
错误信息/或传递错误
5）
信息传递与接受其它错误形式
b）治疗
1）
患者选择错误
2）
部位选择错误
3）
器材选择错误
4）
其它选择错误
c）方法/技术
1）
遗忘，未治疗
2）
中止
3）
延期
4）
时间错误
5）
程顺序错误
6）
不必要的治疗
7）
灭菌/消毒错误
8）
体位错误
9）
其它诊疗错误
10）
误吸
11）
误咽
12）
其它
d）药品调剂分发
1）
多给药
2）
少给药
3）
重复发药
4）
配伍禁忌
5）
发药时机错误
6）
拿错处方
7）
其它
8）
用药速度过快
9）
用药速度过慢
10）
其它用药速度错误
11）
用法/途经错误
12）
取药对象错误
13）
用药剂量错误
14）
未核对药品
15）
其它
16）
调剂管理
17）
重量错误
18）
规格错误
19）
包装错误
20）
数量错误
2D
违规调剂
22）
其它
23）
与说明书不一致
24）
发药时错误告知患者
25）
过期药品
26）
血液制剂ABO不符合
27）
其它错误
28）
异物混入
29）
细菌污染
30）
混合错误
31）
包装破损
32）
其它
33）
装错药袋
34）
药袋破损
35）
药袋说明错误
36）
药袋无说明
37）
药品丢失
38）
其它调剂错误
e）输血
1）
输血前检验项U未执行
2）
未输入
3）
血型错误
4）
配型错误
5）
输错患者
6）
放射线照射错误
7）
记录错误
8）
其它
f）器械使用
1）
设置错误
2）
无电源
3）
条件设置错误
4）
故障
5）
修理状态
6）
停止运行
7）
操作失控
8）
漏电/触电
9）
未接地
10）
未定期检修
11）
未行剂量检测
12）
违反操作规程
g）导管操作
1）静点滴漏/渗
2）导管脱落
3）导管断裂
4）连接错误
5）未连接
6）错误速度
刀三通方向错误
8）导管闭塞
9）导管内异物
10）混入空气
11）其它
h）医学技术检査
1）检查人员无资质
2）患者识别错误
3）方法/技巧错误
4）技术不熟练
5）有禁忌症
6）无质量控制（室间质评、室内质控）
7）使用“计量”检测不合格设备
8）标本采集时机错误
9）标本釆集储存错误
10）采集标本破损
11）采集标本丢失
12）采集标本不合格
13）未抗凝
14）标识错误
15）部位识别错误
16）非医师检查申请单所要求的检查内容
17）试剂管理
18）分析仪器/准备
19）检查仪表/准备
20）图像编码错误
21）信息记录错误
22）记录信息丢失
23）计算机系统故障
24）结果传递错误
25）结果报告丢失
26）结果未报告
27）造影剂过敬反应
28）患者病情意外变化
29）无应急抢救药械
30）需有医师随同监护而执行
31）未执行“危急值”报告制
32）其它
i）基础护理
1）摔倒
2）
3）
4）
5）
6）
刀禁食/禁水医嘱不执行
8）行动限制医嘱不执行
9）其它控制医嘱不执行
10）约束固定无医嘱
11）约束固定未告知
12）约束固定后未做到观察病情
13）其它
14）错误获取
15）延迟
16）遗忘
17）行动在先，未通告
18）其它错误行动
19）患者自带药品
>忘服
>忘注射
>自带药品用完
>带药未告知医师
>其它
20）患者自动出院
21）患者自行留宿院外
22）未告知院方的其它行动
j）营养与饮食
1）饮食类别错误
2）未按医嘱用餐
3）数量错误
4）未按医嘱禁食
5）未按医嘱禁水
6）未按治疗饮食医嘱执行
7）肠道内灌注给食错误
8）其它
k）物品运送
l）延迟
2）遗忘
3）丢失
4）破损
5）未按急需急送
6）品种规格错误
I）放射安全
1）放射线泄漏
2）放射性物品丢失
3）未行防护
4）误照射
5）其它
m）诊疗记录
1）诊疗记录丢失
2）应记录而未记录
3）记录内容失实
4）涂改记录内容
5）无资质人员书写记录
6）其它
n）知情同意
1）知情告知不准确
2）未行知情告知
3）未告知先签字同意
4）告知与书面记录不一致
5）未行签字同意
6）其它
o）设备设施
1）停止运行
2）故障
3）损坏
4）违规操作
5）其它
4与当事人可能相关的因素:
确认
确认不认真
确认错误
没有执行确认程序其它
观察
观察不仔细没有进行观察其它
诊断/判断
经验不足
判断有误
未执行诊疗常规其它
知识/经验
知识储备不足应用知识有误应急经验不足
其它
技能/处置
技术不成熟
技术应用有误
未经卫生行政部门核准的技术未执行技术操作常规
无技术操作常规非授权技术不具备资质其它
报告/汇报
错误报告报告不准确未报告报告时机不当其它
身体状态
睡眠不足体力不足连续夜间加班服用镇静剂患病其它
心理状态
过度紧张
恐惧
同事间不和/纠纷思想不集中工作压力过大
家庭不和
无意识
受到威吓
其它
人员配合/协调
医师与护理人员之间配合/协调有误医师与医技人员之间配合/协调有误医师与管理人员之间配合/协调有误医师与后勤人员之间配合/协调有误医师之间配合/协调有误
护士与后勤人员之间配合/协调有误护士与医技人员之间配合/协调有误护士之间配合/协调有误
医技人员之间配合/协调有误口腔与其它人员之间配合/协调有误其它
病历等记录
字迹不清
识别与判定有误字母大小写不一致缩写符号全院不统一记录方法不统一
格式不统一
记录遗漏
错误记录
记录者不具备资格其它
类似/类同
患者外观相似、姓名、年龄相同药品外观、名称、缩写、读音相似其它类似/类同
服务状态
当班工作超负荷服务中断夜间值班非当班非本岗位脱离岗位临时替班其它
环境状态
常规工作环境自然灾害状态紧急状态突发事件停电停气低暗照明床边抢救/操作就地抢救/操作其它
医疗设备器材
不合格产品发生故障耗材规格不一致配置错误供品数量不足配发错误错误操作气并错混误用其它
药品
药品容器/包装类同药品外观类同药品缩写类同药品名称类同药品配发错误药品剂量错误药品不良反应药品管理错误未进行核对
未告知用法非批准药品自制制剂配伍禁忌药品说明书错误超常规剂量其它
辅助用品
不合格产品发生故障耗材规格不一致配置错误供品数量不足配发错误错误操作
其它
环境设备/器材
管理系统错误电气系统空调系统升降电梯自动扶梯清洁卫生通讯系统消防系统应急照明中心气体供应系统中心负压吸引系统避雷系统接地不良建筑其它
教育与培训
继续教育与培训不足未接受过继续教育与培训技能操作训练不足未接受过技能训练其它
患者与家属知1W同意
知情同意工作不规范未进行知情同意工作患者与家属理解错误知情同意对象错误进行告知人不具备资质其它
徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告表
报告日期：
年月曰时分事件发生日期：
年月曰时分患者资料
1.姓需：
:
性別：
口男口3.年龄：
4.诊疗时间：
年月日时分
5•临床诊断:
6•在场相关人员或相关科室:
不良事件情况
7.事件发生场所：
□急诊口门诊口住院部口医技部门口行政后勤部门口其它
8.不良后果：
□无□有（请写出）
9.事件经过（可另加附页）:
不良事件类别：
□信息传递错误事件口治疗错误事件口方法/技术错误事件口药物调剂分发错误事件
□输血事件口设备器械使用事件口导管操作事件口医疗技术检査事件
□基础护理事件口营养与饮食事件口物品运送事件口放射安全事件
□诊疗记录事件口知情同意事件口非预期事件口其它事件：
非上列之异常事件
事件等级：
□I级事件口II级事件口II【级事件口IV级事件
导致事件的可能原因:
报告部门：
□医务处口护理部口保卫科口设备科口总务科口其他
职能部门处理记录:
报告人签名：
科室：
联系电话：
徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告表
报告日期：
年月日时分事件发生日期：
年月曰时分
患者资料
1.姓名：
7性別：
口男口3.年龄：
4.诊疗时间：
年月日时分
5.临床诊断：
6.在场相关人员或相关科室：
不良事件情况
7.事件发生场所：
口急诊口门诊口住院部口医技部门口行政后勤部门口其它
8.不良后果：
□无□有（请写岀）
9.事件经过（可另加附页）:
报告部门：
□医务处口护理部口保卫科口设备科口总务科口其他
职能部门处理记录:
报告人签名：
科室：
联系电话：
徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告表
报告日期：
年月日时分事件发生日期：
年月曰时分
患者资料
1.姓名：
7性別：
口男口3.年龄：
4.诊疗时间：
年月日时分
5.临床诊断：
6.在场相关人员或相关科室：
不良事件情况
7.事件发生场所：
口急诊口门诊口住院部口医技部门口行政后勤部门口其它
8.不良后果：
□无□有（请写岀）
9.事件经过（可另加附页）:
报告部门：
□医务处口护理部口保卫科口设备科口总务科口其他
职能部门处理记录:
报告人签名：
科室：
联系电话：
徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告表
报告日期：
年月日时分事件发生日期：
年月曰时分
患者资料
1.姓名：
7性別：
口男口3.年龄：
4.诊疗时间：
年月日时分
5.临床诊断：
6.在场相关人员或相关科室：
不良事件情况
7.事件发生场所：
口急诊口门诊口住院部口医技部门口行政后勤部门口其它
8.不良后果：
□无□有（请写岀）
9.事件经过（可另加附页）:
报告部门：
□医务处口护理部口保卫科口设备科口总务科口其他
职能部门处理记录:
报告人签名：
科室：
联系电话：
徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告表
报告日期：
年月日时分事件发生日期：
年月曰时分
患者资料
1.姓名：
7性別：
口男口3.年龄：
4.诊疗时间：
年月日时分
5.临床诊断：
6.在场相关人员或相关科室：
不良事件情况
7.事件发生场所：
口急诊口门诊口住院部口医技部门口行政后勤部门口其它
8.不良后果：
□无□有（请写岀）
9.事件经过（可另加附页）:
报告部门：
□医务处口护理部口保卫科口设备科口总务科口其他
职能部门处理记录:
报告人签名：
科室：
联系电话：
徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告表
报告日期：
年月日时分事件发生日期：
年月曰时分
患者资料
1.姓名：
7性別：
口男口3.年龄：
4.诊疗时间：
年月日时分
5.临床诊断：
6.在场相关人员或相关科室：
不良事件情况
7.事件发生场所：
口急诊口门诊口住院部口医技部门口行政后勤部门口其它
8.不良后果：
□无□有（请写岀）
9.事件经过（可另加附页）:
报告部门：
□医务处口护理部口保卫科口设备科口总务科口其他
职能部门处理记录:
报告人签名：
科室：
联系电话：
徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告表
报告日期：
年月日时分事件发生日期：
年月曰时分
患者资料
1.姓名：
7性別：
口男口3.年龄：
4.诊疗时间：
年月日时分
5.临床诊断：
6.在场相关人员或相关科室：
不良事件情况
7.事件发生场所：
口急诊口门诊口住院部口医技部门口行政后勤部门口其它
8.不良后果：
□无□有（请写岀）
9.事件经过（可另加附页）:
报告部门：
□医务处口护理部口保卫科口设备科口总务科口其他
职能部门处理记录:
报告人签名：
科室：
联系电话：
徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告表
报告日期：
年月日时分事件发生日期：
年月曰时分
患者资料
1.姓名：
7性別：
口男口3.年龄：
4.诊疗时间：
年月日时分
5.临床诊断：
6.在场相关人员或相关科室：
不良事件情况
7.事件发生场所：
口急诊口门诊口住院部口医技部门口行政后勤部门口其它
8.不良后果：
□无□有（请写岀）
9.事件经过（可另加附页）:
报告部门：
□医务处
□护理部
□保卫科口设备科口总务科口其他
职能部门处理记录：
报告人签名：
科室：
联系电话：
升级会员 