河南省医保慢病鉴定标准.docx
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河南省医保慢病鉴定标准
省医保门诊规定病种鉴定标准
一、恶性肿瘤标准：
标准：
1.经病理学诊断确诊；
2.根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI与AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。
具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者。
二、慢性肾功能不全
标准：
1.有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期的临床表现：
〔1〕胃肠道表现；
〔2〕血液系统表现；
〔3〕心血管系统表现；
〔4〕皮肤粘膜表现；
〔5〕水、电解质、酸碱平衡紊乱；
〔6〕肾脏形态学检查：
肾脏体积缩小。
2.有肾功能异常：
CCr<50ml/min，尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。
以上两条需同时具备。
三、异体器官移植
标准：
1、肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜、肝脏异体器官移植术后需长期抗排异反应治疗者。
2、心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括于内。
四、急性脑血管病后遗症
标准：
1.有急性脑血管病病史：
脑血栓形成、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血；
2.经CT或MRI等辅助检查证实；
3.三偏征：
对侧偏瘫、偏深感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫，或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫，肌力≤IV°或共济失调、行走不稳。
具备其中之一或多项者。
4.失语；
5.球麻痹〔吞咽困难，构音障碍〕；
6智能障碍甚至意识障碍。
1、2条为必备条件，3、4、5、6条至少具备其一项。
五、糖尿病
标准：
1、已确诊的糖尿病患者：
实验室检查证实有症状，空腹血糖≥7.0mmol/L两次。
2、严重的糖尿病并发症：
〔1〕心血管：
符合冠心病医保门诊重症标准者，下肢动脉硬化、有供血障碍者；
〔2〕脑血管：
符合急性脑血管病后遗症医保门诊重症标准者，合并有血管性痴呆；
〔3〕肾病：
有明显的蛋白尿，且具有与之相应的视网膜病变者；
〔4〕眼：
糖尿病视网膜病变〔Ⅱ级以上〕；
〔5〕神经：
严重的周围神经病变，经肌电图或诱发电位证实者；
具备1，且同时具备2中一项者。
六、肝硬化〔肝硬化失代偿期〕
标准：
1.肝功能损害征候群：
肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌与转氨酶增高、白球倒置；
2.门静脉高压症状：
〔1〕肝肿大与脾亢；
〔2〕侧枝循环的建立和开放；
〔3〕腹水。
3.肝触诊：
肝肿大，质地坚硬，边缘较薄，晚期可缩小。
4.B超检查：
可显示肝大小、外形改变和脾肿大；门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区。
必需具备肝功能异常与B超提示或有腹水才能鉴定为门诊慢性病。
七、冠状动脉硬化性心脏病〔非隐匿型者〕
标准：
〔一〕心绞痛
1.有典型心绞痛的症状和体征；
2.心电图示：
ST段在以R波为主的导联上压低≥0.1mV或伴或不伴T波平坦或倒置。
变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高；
3.心电图负荷试验：
心电图出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV持续0.08秒或运动诱发心绞痛；
4.24小时动态心电图示：
有与症状相关的缺血性心电图改变；
5.曾经冠状动脉造影证实一支以上狭窄在70%以上，或曾经行PTCA或CABG术者。
具备1，且同时具备2、3、4、5中的一项者。
〔二〕心肌梗死
1.有急性心肌梗死的病史〔附住院病历〕；
2.遗留有心肌梗死的心电图改变，或放射性核素心肌灌注显像有陈旧性心梗的证据；
3.目前有心绞痛症状、或有心脏扩大、心功能不全、室壁瘤等。
2、3为必备项。
〔三〕心衰和心律失常型
1.心脏增大：
以左心室增大为主；
2.心力衰竭：
大多先呈左心衰竭，然后继以右心衰竭；
3.心律失常：
频发室性早搏，房颤、Ⅱ度房室传导阻滞，病态窦房结综合征；
4.心电图可见冠状动脉供血不足的变化：
ST段压低，T波低平或倒置，QT间期延长，QRS波群低电压等，或曾有心绞痛或心梗病史者；
5.排除可引起心脏扩大，心力衰竭和心律失常的其他器质性疾病。
1、2、3项中必须符合两项，4、5为必备项。
八、Ⅱ期与以上高血压病
标准：
1.血压达到确诊高血压诊断水平：
收缩压≥18.7kpa〔140mHg〕和〔或〕舒X压≥12.1kpa〔90mHg〕；
2.至少有一项器官损害表现：
〔1〕左心室肥厚〔X线、心电图、超声〕，心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭；
〔2〕脑：
脑卒中、高血压脑病；
〔3〕眼底：
视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿；
〔4〕肾：
Ccr〈50ml/min，肾功能衰竭。
确诊为高血压病且具有第2条中一项者。
九、类风湿性关节炎
标准：
1.晨僵持续至少1小时〔每天〕，至少6周；
2.有三个或三个以上的关节肿胀，至少6周；
3.腕、掌指、近指关节肿胀至少6周；
4.对称性关节肿至少6周；
5.有皮下类风湿结节；
6.X线摄片改变：
骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙；
7.类风湿因子〔1:
80以上〕阳性。
5、6、7条中至少必备一条，且另具备三条，可诊断为类风湿性关节炎。
十、慢性支气管炎肺气肿
标准：
1.有咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患〔如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩X、肺癌、心脏病、心力衰竭等〕；
2.有相应的X线表现：
两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影；
3.呼吸功能检查：
第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少〔<70%〕，最大通气量减少〔预计值的80%〕；
4.并发呼吸道感染。
诊断按慢支标准进行，且必需具备3、4项。
十一、慢性肺源性心脏病
标准：
1．有慢性支气管炎、肺气肿与其他肺胸疾病或肺血管疾病史；
2．有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状与肺气肿体征和右心功能不全的相关体征；
3．肺动脉高压、右心室增大的诊断依据
（1）体征：
剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音；
（2）胸部X线表现：
①右肺下动脉干扩X、横径≥15mm，右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上：
②肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm：
③中心肺动脉扩X和外围分支纤细，两者形成鲜明对比，呈“残根状〞：
④肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或锥高≥7mm：
⑤右心室增大（结合不同体位判断）；
具有上述①～④项中的一项为可疑，两项以上或具有第⑤项者可确诊。
（3）心电图诊断标准（具有以下两项条件即可诊断）：
①额面平均电轴≥90°：
②VlR／S≥1；
③重度顺钟向转位V5R／S≤l；
aVRR／S或R／Q≥l：
Vl-3、QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）：
⑥肺型P波。
必需同时具有病史、症状、体征与X线、心电图改变。
十二、结核病
标准：
1.肺结核
〔1〕肺部有异常阴影，痰菌与病理证实的肺结核；
〔2〕肺部有异常阴影，痰菌三次检查为阴性或培养阴性，有肺结核相关症状或体征；高稀释度PPD、免疫学等辅助检查，二项以上阳性者，或经实验治疗证实的菌阴肺结核；
〔3〕痰菌阳性，肺X线阴性的支气管内膜结核；
〔4〕硬结、钙化与已治愈的肺结核除外。
2.肺外结核
〔1〕有肺结核病史或伴有其他器官结核病证据；
〔2〕有结核病的全身症状和局部症状；
〔3〕有明确的病理学、细菌学、X线检查或CT与其他辅助检查证实为活动性结核者。
十三、精神分裂症
标准：
1.联想散漫或破裂性思维或思维贫乏，或逻辑倒错；
2.原发性妄想〔如妄想知觉、妄想心境〕，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容自相矛盾，荒谬离奇；
3.情感倒错或情感不协调或情感淡漠；
4.评论性〔或争议性、命令性〕幻听，或思维化声，或持续1个月以上，反复出现的言语性幻听，或假性幻听；
5.紧X症状群或怪异愚蠢行为；
6.意志减退较以往显著地孤僻、懒散；
7.有被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验；
8.思维被插入，或被撤走，或思维中断，或强制性思维；
9.或病理性象征性思维，语词新作。
确定无疑有上述症状中至少两项，且非继发于意识障碍、智能障碍以与情感高涨或低落。
十四、再生障碍性贫血
标准：
1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；
2.一般无脾肿大；
3.骨髓至少一个部分增生减低或重度减低〔如增生活跃，需有巨核细胞明显减少〕，骨髓小粒非造血细胞增多〔有条件者应做骨髓活检等检查〕；
4.能除外引起全血细胞减少的其它疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；
5.一般的抗贫血药物治疗无效。
以上需同时具备。
十五、系统性红斑狼疮
标准：
1.颊部皮疹；
2.盘状红斑；
3.光过敏；
4.口腔溃疡；
5.关节炎；
6.浆膜炎：
胸膜炎或〔与〕心包炎；
7.神经系统异常：
抽搐、精神异常；
8.尿检异常：
蛋白尿、尿中红细胞和〔或〕管型；
9.血液系统异常：
溶血性贫血或淋巴细胞减少或血小板减少；
10.免疫学检查异常：
ACA阳性或抗DNA抗体增高或抗Sm抗体阳性；
11.抗核抗体〔ANA〕效价增高。
具备以上条件中4项以上者可鉴定为系统性红斑狼疮。
〔1-7条中，须具备3条以上；8-11条中，须具备2条或3条〕
十六、甲状腺功能亢进
标准：
1．有甲亢的症状和体征：
交感神经兴奋症候群、高代谢症候
2．化验支持甲亢：
FT3>10pmol／L，FT4>30pmol／L，TSHl；
3．并有白细胞与中性粒细胞减少：
4．并有肝损害，转氨酶>100u／L：
5．并有浸润性突眼。
其中2为必备条件，1、3、4、5具备其一。
十七、强直性脊柱炎
标准
1．下腰、背疼痛的病程持续3个月以上，疼痛随活动改善，但休息不减轻；
2．腰椎在前后和侧屈方向活动受限；
3．胸廓扩展X围小于同年龄和性别的正常值；
4．影像学改变：
双侧骶髂关节炎II级与以上，或单侧骶髂关节炎III级以上。
具备4并分别附加l一3条中的任何一条。
十八、肺间质纤维化
标准：
1．病史：
干咳、呼吸困难进行性加重；
2．体征：
两肺可闻与细湿哕音（高调、爆裂）；
3．胸部高分辨CT（HRCT）：
两肺网格样、结节状或毛玻璃样改变；
4．血气分析：
静息状态下动脉血氧饱和度<90%；
5．肺功能检查：
限制型通气功能障碍、肺容量缩小、肺顺应性降低、弥散量降低。
其中3、4、5为必备条件。
十九、慢性心力衰竭
标准：
1.有器质性心脏病；
2.有或曾有心衰症状：
气喘、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀；肺部啰音、心脏扩大、颈静脉怒X、肝大、肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿；
3.彩超：
左室舒X末内径男>55mm，女>50mm，右室内径>20mm，左室射血分数<45%；
4.X线胸片：
心胸比例>50%，有肺淤血表现。
以上均为必备条件。
二十、帕金森氏病
标准：
1．典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍，其中至少具备两项，前两项至少具备其中之一；
2．CT或MRI检查无特殊异常。
二十一、血管性痴呆
1.卒中病史六个月以上；三个月、六个月进行简易智能量表〔MMSE〕评分，两次均符合MMSE评分标准。
2.有局灶神经系统体征，具体征须与头颅MRI所表现的影像学改变相对应。
3.头颅MRI：
皮质或皮质下多发斑片状长T1、长T2信号，同一部位ADC图高信号；双侧脑室旁、前角、后角有严重的“帽状〞改变。
头颅MRA：
多发节段性狭窄。
同时具备以上三个条件者。
二十二、血友病
标准：
1．具有血友病的病史和典型症状；
2．出血时间正常，凝血时间延长，凝血活酶时间〔APTT〕延长；
3．凝血因子VIII活性减少或缺乏；
4．血管性血友病因子抗原〔VWF：
Ag〕正常，Ⅷ：
C/VWF：
Ag明显降低；
5．凝血因子Ix活性减少或缺乏。
具备以上三条，其中1为必备条件。
二十三、肾病综合征
标准：
1．大量蛋白尿〔>3.5g/24小时尿〕；明显低蛋白血症〔白蛋白<30g/L〕。
2．伴有明显水肿，高脂血症。
3．凡享受门诊血透析、腹透以与肾移植术后长期服用抗排挤药物慢性病补助的患者不再享受。
1、2条为诊断必需。
二十四、抑郁症〔中、重度〕
标准：
1．以心境低落为主，同时伴有下列4项以上
⑴持续的情绪低落，无愉快感；
⑵疲倦乏力或缺乏精力；
⑶精神运动性迟滞或激越冲动；
⑷联想困难或自觉思考能力下降，工作能力下降；
⑸自我评价过低、自责、有内疚感或伴有精神病性症状；
⑹反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；
⑺睡眠障碍：
如失眠、早睡或睡眠过多；
⑻食欲降低或明显体重下降。
2．有明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。
3．病情反复发作3次或病程在3年以上，每次发作符合症状标准和严重标准且持续至少2周；至少有一次专科医院住院系统治疗，或专科门子系统治疗一年以上。
同时具备1、2、3条。
二十五、炎症性肠病〔慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病〕
标准：
1．慢性腹泻，呈粘液、脓血便；
2．反复大便常规和培养无病原体发现；
3．肠镜检查显示结肠粘膜病变伴有溃疡形成，除外结合、肿瘤等疾患。
具备条件1、2、3，可诊断。
二十六、自身免疫性肝炎
标准：
1．血清转氨酶水平升高〔>5倍正常值〕，不伴有碱性磷酸酶、转肽酶水平明显升高；
2．高丙种球蛋白血症；
3．自身抗体ANA、SMA、抗LKMI抗体等阳性；
4．肝活检提示界面性肝炎；
5．病毒学标志阴性；
6．排除酒精肝、脂肪肝、药物与毒物所致的肝损伤。
必备1-3项，且具备4-6项中两条者可确诊。
二十七、骨髓增生异常综合症
标准：
1、难治性贫血〔RA〕：
血象：
贫血，偶有的患者粒细胞减少、血小板减少而无贫血。
网织红细胞减少。
红细胞与粒细胞有病态造血现象。
原始细胞无或<1%。
骨髓：
增生活跃或明显活跃。
红系增生并有病态造血现象。
很少见粒系与巨核系病态造血现象原始细胞<5%。
2、环形铁粒细胞性难治性贫血〔RAS〕：
骨髓中环形铁粒幼细胞数为骨髓所有有核细胞的15%以上，其他同〔RA〕。
3、难治性贫血伴有原始细胞增多〔RAEB〕：
血象：
2系或全血细胞减少多见粒系病态造血现象。
原始细胞<5%。
骨髓：
增生明显活跃，粒系与红系都增生。
3系都有病态造血现象。
原始细胞Ⅰ型+Ⅱ型为5%~20%。
4、慢性粒、单核细胞白血病〔CMML〕
血象：
单核细胞绝对值>1×109/L。
粒细胞也增加并有颗粒减少或Pelger-Huet异常。
原始细胞<5%。
骨髓：
同RAEB。
原始细胞5%~20%。
5、转变中的RAEB〔RAEB-T〕：
血象与骨髓似RAEB，但具有下述三种情况的任一种：
①血中原始细胞75%；②骨髓中原始细胞20~30%；③幼稚细胞有Auer小体，根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI与AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤。
符合1~5项之一者，可确诊。
二十八、视网膜静脉阻塞
标准：
1、眼底照相：
有片状、火焰状出血，静脉迂曲扩X、棉絮状斑、视盘和视网膜水肿；
2、眼底荧光血管造影：
视网膜循环时间延长，静脉管壁荧光素渗漏，有毛细血管无灌注区，动静脉短路，微血管瘤或新生血管形成，黄斑点状或弥漫荧光渗漏。
3、视力不同程度下降，甚至低于0.1，有视物变形、眼前黑影；
4、视野：
有中心或旁中心暗点；
5、晚期可产生虹膜新生血管和〔或〕新生血管性青光眼。
具备1或2，且至少合并3-5一项者，可确诊。
二十九、高脂血症
标准：
1、有高血脂病史至少3年，至少每年有一次血液检查结果，至少有以下3项异常：
1）胆固醇≥5.7mmol/L；
2）甘油三酯≥1.7mmol/L；
3）低密度脂蛋白胆固醇≥3.6mmol/L；
4）高密度脂蛋白胆固醇≤1.0mmol/L。
2、合并有眼部黄色瘤。
3、合并颈总动脉或颈内动脉或椎动脉或股总动脉或股深动脉粥样硬化斑块，斑块至少5mm以上。
4、合并外周动脉闭塞性疾病〔包括肾动脉、颈动脉、股动脉或腘动脉〕或间歇性跛行。
5、有明确的冠心病或脑梗死或脑出血病史。
具备条件1，且至少合并2-5项中的一项可确诊。
三十、前列腺增生〔中、重度〕
标准：
1、下尿路症状为主诉。
附国际前列腺症状评分标准。
2、最大尿流率≤10ml/s。
3、B超：
残余尿量≥40ml。
4、排除鉴别诊断：
1〕前列腺癌；2〕前列腺手术史；3〕糖尿病性神经病变；4〕神经系统病变；5〕盆腔手术史和创伤史；6〕性传播疾病；7〕使用过影响膀胱功能的药物。
具备1-4项，国际前列腺症状评分标准为中度以上者可确诊。
附1：
国际前列腺症状评分〔I-PSS〕
国际前列腺症状评分〔I-PSS〕
在过去一个月，您是否有以下症状？
没有
少于一次在五次中
少于半数
大约半数
多余半数
几乎
每次
症状评分
1、是否经常有尿不尽感？
0
1
2
3
4
5
2、两次排尿间隔是否经常短于两小时？
0
1
2
3
4
5
3、是否经常有间断性排尿？
0
1
2
3
4
5
4、是否经常有尿线变细现象？
0
1
2
3
4
5
5、是否经常感到憋尿困难？
0
1
2
3
4
5
6、是否经常需要用力与使劲才能开始排尿？
0
1
2
3
4
5
没有
一次
两次
三次
四次
五次或以上
7、从入睡到早起一般要起来排尿几次？
0
1
2
3
4
5
症状计分的总评分=
因排尿的症状而影响了生活质量
高兴
满意
大致满意
还可以
不太满意
苦恼
很糟
8、如果在你的后半生始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？
0
1
2
3
4
5
6
生活质量评=
症状评分标准：
0-7：
轻度；8-19：
中度；20-35：
重度。
附2：
MMSE评分标准
简易智能量表〔MMSE〕
1.现在我要问您一些问题来检查您的记忆力和计算力，多数都很简单。
口0分或者1分=〔1〕请说出今年的年份
口0分或者1分=〔2〕现在是什么季节
口0分或者1分=〔3〕现在是几月
口0分或者1分=〔4〕今天是几号
口0分或者1分=〔5〕今天是星期几
口0分或者1分=〔6〕这是什么城市〔名〕
口0分或者1分=〔7〕这是什么区〔城区名〕
口0分或者1分=〔8〕这是什么医院〔医院名或胡同名〕
口0分或者1分=〔9〕这是第几层楼
口0分或者1分=〔10〕这是什么地方〔地址、门牌号〕
2.现在我告诉你三种东西的名称，我说完后请你重复一遍。
请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您〔请说清楚。
每样东西一秒钟〕。
告诉您这三种东西是：
“树〞、“钟〞、“汽车〞。
请请您重复。
口0分或者1分=树
口0分或者1分=钟
口0分或者1分=汽车
3.现在请您算一算，从100中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个7后的答案告诉我，直到我说“停〞为止。
口0分或者1分=100减去7=93
口0分或者1分=93减去7=86
口0分或者1分=86减去7=79
口0分或者1分=79减去7=72
口0分或者1分=72减去7=65
停止！
4.现在请您说出刚才我让你记住的是哪三种东西？
口0分或者1分=树
口0分或者1分=钟
口0分或者1分=汽车
5.检查者出示手表问患者这是什么
口0分=能正确说出
口1分=不能正确说出
检查者出示铅笔问患者这是什么
口0分=能正确说出
口1分=不能正确说出
6.请您跟我说“四十四只石狮子〞
口0分=能正确说出
口1分=不能正确说出
7.检查者给受试者一X卡片，上面写着“请闭上您的眼睛〞请您念一念这句话，并按上面的意思去做。
口0分=能正确说出并能做到
口1分=不能正确说出，也不能做到
8.我给您一X纸，请您按我说的去做，现在开始：
口0分或者1分=用右手拿着这X纸；
口0分或者1分=用两只手把它对折起来；
口0分或者1分=放在您的左腿上
9.请您给我写一个完整的句子
口0分=能正确写出
口1分=不能正确写出
在此写：
10.请您照着下面图案样子把它画下来。
口0分或者1分
图案样子如下，在下方照样子画。
注：
正常为1分，错误为0分
总分X围0-30分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关：
文盲〔未受教育〕组17分；小学〔受教育年限≤6年〕组20分；中学或以上〔受教育年限≯6年〕组24分。
分界值以下为有认知功能缺陷。
升级会员 