临床医师《实践技能》考试试题及答案doc.docx
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临床医师《实践技能》考试试题及答案doc
2018年临床医师《实践技能》考试试题及答案
1.具有较大空洞的肺癌多见于
A鳞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
2.不属于颅内骨折的直接征象是
A.线样骨折
B.凹陷骨折
C.粉碎骨折
D.颅内积气
3.下列哪项检查为缩窄性心包炎的确定诊断手段
A.X线平片
B.CT
C.MRI
D.心血管造影
4.心肌梗死常见并发症
A.乳头及断裂
B.室间隔穿孔
C.心室室壁瘤
D.梗死后综合症
5.最常见的发叩属心血管畸形是
A.法洛氏四联症
B.心内膜垫缺损
C.动脉导管未闭
D.室间隔缺损
6.肺纹理的组成包括
A.肺动脉
B.肺静脉
C.支气管和淋巴管
D.以上都是
7.X线表现为密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影，倾向
于
A.渗出性病变
B.增殖性病变
C.纤维化
D.钙化
8.虫蚀样空洞常见于
A.肺脓肿
B.肺癌
C.肺囊肿
D.干酪性肺炎
9.大叶性肺炎的病原菌多为
A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎双球菌
C.链球菌
D.绿脓杆菌
10.慢性胃炎粘膜皱会的表现常为
A.粘膜皱囊破坏
B.粘膜皱袈平坦
C.粘膜皱囊增宽和迂曲
D.粘膜皱囊集中
答案：
1A2D3B4A5A6D7D8D9B10C
外周血管检查：
颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查
（18分）
（1）颈动脉搏动触诊（4分）；
检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。
⑵毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；
毛细血管搏动征：
用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
（3）水冲脉检查方法正确（4分）；
检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于槌动脉上,遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。
⑷射枪音检查，操作正确（4分）。
枪击音：
在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。
主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
（5）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
%1为什么不能同时触诊两侧颈动脉?
（1,分）
答：
晕厥。
%1主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常?
（1分）
答：
枪击音。
%1有水冲脉者应考虑什么问题?
（1分）
答：
脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。
胸部视诊（提示：
视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）
⑴由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；
胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突⑵胸廓视诊（4分）
能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5
分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、****是否对称（0.5分）、
脊柱形态（0.5分）。
⑶视诊呼吸运动的主要内容（7分）。
考生能口述：
%1呼吸频率：
呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）;
%1呼吸节律：
潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
%1扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?
（1分）
答：
扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
%1正常呼吸频率是多少?
呼吸频率增快考虑什么问题?
（1分）答：
12-20次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。
%1什么是陈-施（Cheyne.Stokes）呼吸？
见于什么情况?
（1分）
答：
又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。
胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）
（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；
前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
）⑵语音震颤触诊方法正确（6分）；
%1检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。
%1自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。
（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。
%1操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。
（3分）
%1考生能口述：
当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。
（2分）
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
%1一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么?
（1分）
答：
胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
%1一侧胸部语颤增强常见于什么病?
（1分）
答：
大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
%1一侧胸部语颤减弱常见于什么病?
（1分）
答：
肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等。
胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）
⑴间接叩诊：
手指动作、方法、顺序正确（10分）
%1以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。
%1顺序正确：
首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。
（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）
⑵叩肺下界移动度（6分）。
%1患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。
（1分）
%1然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。
%1当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。
（2分）。
%1患者屏气不宜过长。
（1分）。
（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
%1肺部叩诊有几种方法?
讲一下正确做法。
（1分）
答：
直接和间接叩诊。
%1右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?
还要做什么体检鉴别?
（1分）
答：
肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
%1肺下界移动度范围正常值是多少?
减少说明什么问题?
（1分）
答：
6-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（18分）
（1）听诊方法、顺序正确（8分）；
%1手持听诊器胸件手势正确。
（1分）
%1听诊顺序正确。
（7分）
听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2分）。
（2）考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）
（3）考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（4分）湿罗音（1分）、干罗音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
%1正常人肺部听诊有何正常变异?
（1分）
%1胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）?
（1分）
答：
呼吸音减弱。
%1大片状肺炎时该部听诊有何异常?
（1分）
答：
肺泡呼吸音增强。
试题编号：
016
简要病史：
女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰1周
要求：
你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间：
7分钟总分：
15分
诊断：
支气管扩张（右中下叶病变）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
%1咯血的特征、量、次数、颜色（2分）
%1诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛等伴随症状。
（2分）
%1脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系（2分）
%1是否伴有贫血、营养不良、杵状指，以及食欲不振、消瘦和二便、
睡眠情况（2分）
2.诊疗经过（2分）
%1抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况（1分）
%1影像学诊断情况（胸部X片，支气管造影■支扩部位、范围、性状）,支气管镜检查-咯血来源等（0.5分）
%1既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况（0.5分）
（二）相关病史（3分）
1.有无药物过敏史（1分）
2.结核史、哮喘史、心脏病史（2分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）
（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）
（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）
（四）暗示性问诊（扣0.5分）
试题编号：
017
简要病史：
男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突
发上腹剧痛4小口寸
要求：
你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请
叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间：
7分钟总分：
15分
诊断：
溃疡病穿孔
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
%1疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系（2分）
%1剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状（2分）
%1饮食、睡眠、二便及体重变化情况（2分）
%1近日上腹部症状有无加重（2分）
2.诊疗经过（2分）
%1”胃痛”诊疗情况（1分）
%1X线诊断和胃镜检查所见（1分）
（二）相关病史（3分）
1.有无高血压、胃肠疾病及家族史（1分）
2.有无胆道疾病史（1分）
3.有无药物过敏史（1分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）
（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）
（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）
（四）暗示性问诊（扣0.5分）
试题编号：
018
简要病史：
男性，50岁，头晕、乏力3个月，暗红色血便2周
要求：
你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请
叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间：
7分钟总分：
15分
诊断：
结肠癌
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
%1血便性质与量、次数（2分）
%1伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块）（2分）
%1是否伴有大便习惯改变（2分）
%1是否伴有消瘦、乏力、发热，食欲下降，头晕、心悸及小便情况
（2分）
2.诊疗经过（2分）
%1内科、传染科诊疗情况（0.5分）
%1血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况（1.5分）
（二）相关病史（3分）
1.有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史（1分）
2.有无肝胆疾病史（1分）
3.有无药物过敏史或抗凝药物应用史（1分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）
（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）
（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）
（四）暗示性问诊（扣0.5分）
试题编号：
021
简要病史：
男性，45岁，消瘦、多尿半个月
要求：
你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请
叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:
7分钟总分：
15分
诊断：
糖尿病
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
%1体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的
关系（3分）
%1每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500ml）,多尿与饮水的关
系如何?
（2分）
%1诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状（2分）
%1大便、睡眠情况（1分）
2.诊疗经过（2分）
%1是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
%1治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1.有无药物过敏史（1分）
2.与该病有关的其他病史及家族史（2分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）
（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）
（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）
（四）暗示性问诊（扣0.5分）
试题编号：
022
简要病史：
男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时
要求：
你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请
叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间：
7分钟总分：
15分
诊断：
阵发性室上性心动过速
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
%1心悸发作的间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律如何，发作时伴随的症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如大吸气后憋住用力呼气或恶心、眼压球等），血压如何（5分）
%1本次发作与上述症状有何异同（1.5分）
%1饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1.5分）
2.诊疗经过（2分）
%1是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
%1治疗情况如何，每次如何缓解（1分）
（二）相关病史（3分）
1.有无药物过敏史（1分）
2.与该病有关的其他病史：
高血压、心脏病、甲亢等病史和精神应激史，吸烟史及饮酒情况（2分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）
（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）
（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）
（四）暗示性问诊（扣0.5分）
试题编号：
023
简要病史：
男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时
要求：
你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间：
7分钟总分：
15分
诊断：
上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
%1体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）
%1惊厥表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的24小时内），发作持续时间（一般10-15分钟），发作过后意识状况（很快恢复），共发作次数（-2次）（2.5分）
%1发病诱因，有无呼吸系统合消化系统等感染症状（2.5分）
%1生长发育、喂养状况（1分）
2.诊疗经过（2分）
%1是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
%1治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1.有无药物过敏史（1分）
2.与该病有关的其他病史：
既往惊厥病史、传染病接触史，接种史,
出生情况（2分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）
（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）
（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）
（四）暗示性问诊（扣0.5分）
第二部分：
技能操作
试题编号：
001（小项目）
手术区消毒（以胃肠手术为例）（在医学模拟人上示意操作）（8分）
⑴消毒区域（范围）选择正确（2分）上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合、两侧至腋前线。
⑵持消毒器方法正确（2分）右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸醮消毒液
⑶消毒方法正确（4分）自手术区中心切口线两侧依次向外消毒
试题编号：
002（小项目）
清洁伤口换药（以脾切除术后为例）（在医学模拟人上示意操作）（8分）
⑴取、开换药包正确（2分）
⑵伤口处理正确（1分）
⑶覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适度（2分）
⑷整个换药过程操作流畅正确（2分）
试题编号：
003（小项目）
戴无菌手套（8分）
⑴开包正确（1分）防止包内侧清洁面的污染
⑵取手套正确（2分）从手套包内取出手套，捏住手套反折处
⑶第一只手套戴法正确（2分）右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套的反折处
⑷第二只手套戴法正确（2分）左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
⑸戴好手套后双手位置姿势正确（1分）双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染
试题编号：
004（小项目）
穿、脱隔离衣（8分）
⑴取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
⑵开衣、穿衣正确（1分）
将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。
右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，左手露出。
依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举
⑶结领扣、腰带顺序及方法（1分）
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣：
双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔离衣正面边缘，同法，左手抓住左身后隔离衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
⑷脱衣操作正确（1分）
解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂：
双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
⑸折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清
洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
试题编号：
005（小项目）
穿、脱手术衣（8分）⑴取衣正确（2分）手提衣领两端，抖开全衣
⑵抖开双手穿入正确（2分）抖开衣服后双手同时伸入袖筒
⑶结腰带正确（1分）提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结
⑷如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）应先脱衣再脱手套
试题编号：
006（小项目）
吸氧术（面罩吸氧）（在医学模拟人上示意操作）（8分）
⑴先检查吸氧器具（1分）
⑵面罩安装与患者面部吻合（2分）
⑶开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分）
⑷氧气流量调节适当（1分）
⑸术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分）
⑹整个操作流畅、正确（2分）
试题编号：
011（大项目）
腹腔穿刺术（在医学模拟人上示意操作）（12分）
⑴术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）
术前需排尿以防穿刺损伤膀胱：
让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
⑵穿刺点选择正确（2分）选择适宜的穿刺点（以下4个任选1个）
%1左下腹脐与前上棘连线中，外讪交点，此处不易损伤腹壁动脉
%1脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官而且容易愈合
%1侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺
%1少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺
⑶消毒、局麻操作正确（3分）
常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉
操作流畅正确（3分），操作流畅基本正确（2分），操作错误（0分）
⑷穿刺操作正确（6分）
%1考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分）
%1也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。
大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹予调整速度，将腹水引入容器中记量并送检。
肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）
%1穿刺结束后，消毒针孔部分，并按压针孔处3分钟，以防止渗漏,加蝶形胶布固定，纱布覆盖。
大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）试题编号：
012（大项目）
腰椎穿刺术（在医学模拟人上示意操作）（12分）
⑴患者体位、姿势正确（2分）
模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形，或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另一手挽住模拟人双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以曾宽椎间隙，便于进针
⑵穿刺操作正确（10分）
%1穿刺点选择正确：
以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处，相当于第3.4腰椎棘突间隙，有时也可在上或下一腰椎间隙进
行（2分）
%1常规消毒皮肤正确：
戴无菌手套、铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（2分）
%1穿刺正确：
术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，此时可将针芯慢慢抽出，既可见脑脊液流出（3分）
%1测压与抽放液：
放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧为脑脊液压力为70-180mmHg或40.50滴/分。
撤去测压管,收集脑脊液2-5ml送检。
如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
（2分）
%1术后处理：
术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，
用胶布固定，去枕平卧4-6小Dto（1分）
试题编号：
013（大项目）
骨髓穿刺术（选点：
骼后上棘或骼前上棘）（在医学模拟人上示意操作）（12分）
⑴患者体位正确（与选择穿刺部位有关，可任选一个穿刺点）（2分）
①骼后上棘穿刺点：
模拟人俯卧位，瓠椎两侧，臀部上方突出的部位
②骼前上棘穿刺点：
模拟人仰卧位，骼前上棘后l-2cm,取骨面较平占
I八、、
⑵无菌操作，消毒、铺洞巾、局部麻醉操作正确（4分）
常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。
操作正确流畅（4分），基本正确（3分），不正确（1分），全错（0分）
⑶穿刺操作正确（6分）
%1将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（骼骨穿刺约1.5cm）,用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示己进入骨髓腔。
若穿刺针未固定，则应再钻入少许达
到能固定为止（2分）
%1拨出针芯，防于无菌盘内：
接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔
内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓吸取量以0.l.0.2ml为宜（1分）
%1将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送，作形态学及细胞学染色检查（1分）
%1如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞堵或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（2分）
%1抽吸完毕，将针芯重新插入，局部皮肤消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯
一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1・2分钟，再用胶布将纱布
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