肠易激综合征诊断和治疗的共识意见概要.docx
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肠易激综合征诊断和治疗的共识意见概要
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肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007,长沙中华医学会消化病学分会胃肠动力学组
肠易激综合征（irritablebowelsyndrome,IBS是一种常
见的功能性肠病,以腹痛或腹部不适为主要症状,排便后可
改善,常伴有排便习惯改变,缺乏町解释症状的形态学和生
化学异常。
世界各地流行病学研究报道显示IBS是一种世
界范围内的多发病。
西方国家人群患病率达10%一20%,
我国的一项按罗马Ⅱ标准的流行病学调查显示社区人群
IBS患病率为5.7%,其中22%曾凶IBS症状而就诊。
IBS的
症状常与其他功能性胃肠病,如功能性消化不良的症状有重
叠。
IBS症状常影响患者的学习、生活和工作,对患者的生
存质鼍产生不同程度的负面影响。
与正常人相比,IBS患者
较易寻求各种医疗帮助,花费高额的医疗费用。
同时患者因
疾病而旷工、旷课也造成间接的经济损失。
因此,IBS是值
得重视的临床与社会问题。
总体来说,IBS的病因和发病机制尚不十分清楚。
现有
研究结果显示IBS的发病与下列因素有关:
①胃肠道动力异
常。
部分腹泻型IBS表现为胃肠通过时间缩短、结肠收缩增
强等肠道动力亢进,而部分便秘型IBS则nr存在肠道动力不
足表现。
②内脏敏感性增高。
直肠气囊扩张试验表明IBS
患者痛阈下降,对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高。
③中
枢神经系统感知异常。
功能性磁』}振（fMRI研究表明,IBS
患者对直肠气囊扩张刺激所引起大脑反应区与正常人有所
不同,且腹泻型IBS与便秘型IBS之间的大脑反应区也有所
不同。
④脑.肠轴调节异常。
中枢神经系统对肠道传人信号
的处理及对肠神经系统的调节异常可能与IBS的症状有关。
⑤肠道感染与炎症反应。
有研究表明肠道急性细菌感染后
部分患者发展为IBS,肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透
性增加及免疫功能激活与IBS发病的关系值得进一步研究。
⑥精神心理异常。
部分IBS患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠
等精神心理异常,精神心理应激也可诱发或加重IBS症状,
说明精神心理因素与IBS有密切的关系。
肠易激综合征的诊断
一、诊断标准与分型
（一诊断标准:
推荐采用目前国际认同的罗马标准。
表1是2006年修订的罗马IIIIBS诊断标准。
以下症状未列入诊断标准,但对诊断有支持意义,包括
排便频率异常（每周排便少于3次,或每F1排便多于3次;
粪便性状异常（t二球粪或硬粪,或糊状粪、稀水粪;排便费
力;排便急迫感、排便小尽、排黏液以及腹胀。
通信作者:
胡品津,510080广州,中山大学附属第一医院消化科.指南与规范.
表lIBS的罗马Ⅲ诊断标准。
反复发作的腹痛或腹部不适“,最近3个月内每月发作至少3d,伴有以卜.2项或2项以上:
①排便后症状改善
②发作时伴有排便频率的改变
③发作时伴有粪便性状（外观改变
注:
8诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以下诊断标准;6腹部不适是指不舒服的感觉,而非疼痛
罗马Ⅲ标准中所使用的腹痛或腹部不适的频率阈值主要依据有关研究资料,有一定的随意性,可根据应用的目的作适当的调整。
建议在病理生理研究及l临床试验中,在筛选合格受试者时将腹痛或腹部不适的发作频率设定为每周至少2d。
（二分型:
以往使用的罗马IIIBS亚型分型标准复杂且难以使用,罗马Ⅲ简化为仅依据粪便性状作为分型的指标,具有一定的实用性和可操作性,推荐使用罗马Ⅲ分型方法（图1。
粪便性状可参考Bristol粪便性状量表（图2,1—2型为便秘;6~7型为腹泻。
g
舷
箭
巾
笛
舷
隧
糊状粪或水样粪（%
注:
二维图显示根据粪便性状将IBS分为4种
亚型。
在未用止泻剂或者轻泻药的情况下,
IBS.D（IBS腹泻型:
至少25%的排便为松散
（糊状粪或水样粪,且硬粪或干球粪<25%
的排便;IBS—c（|BS便秘型:
至少25%的排
便为硬粪或于球粪,且松散（糊状粪或水样
粪<25%的排便;IBS-M（IBS混合型:
至少
25%的排便为硬粪或下球粪,且至少25%的
排便为松散（糊状粪或水样粪;IBS-U（IBS
不定型:
粪便性状异常不符合上述IBS—C、D
或M中的任一标准
田1IBS罗马Ⅲ分型方法
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皇1型分散的干球粪.如坚果.很难捧出
2型腊肠状.多块的
3型腊肠样.表面有裂缝
4型腊肠样或蛇状.光滑而柔软
5型柔软团块,边缘清楚（容易捧出
B型软片状,边缘毛糙或糊状粪
7型水样粪,无圃形成分
图2Bristol粪便性状量表
（三诊断注意事项:
2006年颁布的罗马ⅢIBS诊断标准
是以近年的流行病学以及临床研究为证据,基于症状学的诊
断标准。
在实际应用中应注意以下几个方面:
①诊断应建立
在排除器质性疾病的基础上;②IBS的肠道症状具有一定的
特点,如腹痛或腹部不适与排便的关系,这组症状有别于其
他的功能性肠病（如功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹
痛;③IBS常与其他功能性胃肠病共存。
从对罗马Ⅲ就IBS分型标准阐述的理解,考虑到汉语的
表达特点,我们建议将IBS亚型命名的汉语翻译为:
IBS腹泻
型（IBS.D、IBS便秘型（IBS—C、IBS混合型（IBS-M[与IBS
交替型（IBS-A在某种程度上属同意词]和IBS不定型
（IBS.U。
罗马Ⅲ标准的修改依据主要来源于西方的研究资料,我
国IBS的临床特点可能与西方有所不同,文化和社会生活习
惯的差异也町能会影响对IBS的认识,建议在使用以上诊断
标准的同时注意比较国人IBS的特点,以求为今后制订更适
合我国应用的诊断和分型标准。
二、诊断步骤
在严格遵循上述诊断标准并排除器质性疾病的基础上
作出IBS诊断。
对检查方法的选择,要求既不漏诊器质性疾
病,又尽可能减少不必要的检查,以免增加患者的经济和精
神负担。
（一详细的病史询问和细致的系统体格检查:
对IBS的
诊断和鉴别诊断至关重要,当发现警报征象,如发热、体重下
降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其他不能用功能性疾病
来解释的症状和体征时,应进行相关的检查以明确排除器质
性疾病。
对新近出现症状的患者或症状逐步加重、近期症状
与以往发作形式有不同、有结直肠癌家族史、年龄≥40岁
者,建议将结肠镜或钡剂灌肠x线检查列为常规检查。
如
无上述情况、年龄在40岁以下、一般情况良好、具有典型的
IBS症状者,可常规行粪便常规（红、白细胞和隐血试验、寄
生虫检查,根据结果决定是否需要进一步检查。
也可以先
予治疗,根据治疗反应,必要时再选择进一步检查。
（二实验室检查和器械检查:
除以上提及的检查项目
外,还可根据患者的具体情况以及需要鉴别的器质性疾病来
选择相关的检查。
在科研和临床治疗试验中,应进行全面的
检查,包括:
①血、尿、粪常规,粪便细菌培养;②血生化学检
查:
肝肾功能、血糖、24h红细胞沉降率;③结肠镜或钡剂灌・299・
肠x线检查;④腹部超声检查。
（三鉴别诊断:
需要与IBS鉴别诊断的疾病主要有炎症性肠病、结直肠肿瘤,还要注意IBS・D与乳糖不耐受、小肠细菌过度生长、寄生虫感染等鉴别。
（四随诊:
特别强调随诊的重要性。
随诊有助于发现隐匿的器质性疾病,特别是对没有经过检查的患者。
肠易激综合征的治疗
治疗目的是消除患者顾虑,改善症状,提高生活质量。
治疗原则足在建立良好医患笑系基础上,根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行分级治疗（图3。
注意治疗措施的个体化和综合运用。
便秘为主要症状腹泻为主要症状
l健康宣教、解除顾虑、祛除诱因,放松心杏
膳食纤维及纤轻度—————・维制剂、运动、增加饮水量等
J中度——蔫耋凳鬈泻剂’试验性删除饮食治疗,如乳糖、咖啡等
l
洛哌丁胺,解痉药等
圈3IBS的治疗流程
一、建立良好的医患关系
对患者进行健康宣教、安慰和建立良好的医患关系是有效、经济的治疗方法,也是所有治疗方法得以有效实施的基础。
二、饮食治疗
不良的饮食习惯和膳食结构可以加剧IBS的症状。
因此,健康、平衡的饮食可有助于减轻患者的胃肠功能紊乱症状。
IBS患者宜避免:
①过度饮食;②大量饮酒;③咖啡因;④高脂饮食;⑤某些具有“产气”作用的蔬菜oZ类等;⑥精加工食粮和人工食品（便秘者,山梨醇及果糖（腹泻者;⑦不耐受的食物（因不同个体而异。
增加膳食纤维主要用于便秘为主的IBS患者,增加纤维摄人量的方法应个体化。
三、药物治疗
尽管现在尚无一种药物能完全有效地治疗各种类型的IBS,但已证实有不少药物可以不同程度、有针对性地改善IBS症状。
常用药物包括:
①解痉剂:
抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、东莨菪碱等能改善腹痛等症状,但应注意不良反应。
目前使用较普遍的为选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如匹维溴铵、奥替溴铵等,或离子通道调节剂马来酸曲美布汀,均具有较好的安全性。
②止泻药:
轻症者可选用吸附剂,如双八面体蒙脱石等。
洛哌丁胺或复方地芬诺酯等可改善腹泻,但需注意便秘、腹胀等不良反应。
③导泻药:
便秘
可使用导泻药,一般主张使用温和的轻泻药以减少不良反应
・300・
和药物依赖性。
常用的有容积性泻药如欧车前制剂或甲基纤维素,渗透性轻泻剂如聚乙二醇（PEG4000、乳果糖或山梨醇。
④肠道动力感觉调节药:
5・HT3受体拮抗剂阿洛司琼可改善严重IBS.D患者的腹痛及减少大便次数,但可引起缺血性结肠炎等严重不良反应,临床应用时应注意。
5.HT4受体部分激动剂替加色罗因心血管不良反应目前已暂停使用。
⑤益生菌:
益生菌是一类具有调整宿主肠道微生物群生态平衡而发挥生理作用的微生物制剂,对改善IBS多种症状具有一定疗效。
⑥抗抑郁药:
对腹痛症状重而上述治疗无效,尤其对伴有较明显精神症状者可试用。
⑦中医药治疗:
中药、针灸等治疗对IBS具有一定疗效,但缺乏设计良好的随机平行对照的研究结果,有待今后进一步研究。
四、心理和行为治疗
症状严重而顽固,经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予心理行为治疗。
包括心理治疗、认知治疗、催眠疗法、生物反馈等。
参加讨论专家方秀才、王承党、刘新光、许国铭、张军、李定国、杨云生、邹多武、陈曼湖、林琳、侯晓华、胡品津、徐肇敏、袁耀宗、游苏宁、谢鹏雁、戴宁
（执笔:
胡品津、方秀才、袁耀宗、陈曼湖参考文献
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本文刊载于《中华消化杂志2008,（1（收稿日期:
2008-03・13（本文编辑:
刘岚
.消。
息.
中华医学会全科医学分会2008年中青年学术会议征稿通知
为进一步发展我国的全科医学,发挥中青年全科医师学术研究的积极性,经中华医学会总会批准,拟召开“中华医学会全科医学分会2008年中青年学术会议”。
将由投稿作者中择优产生《中华全科医师杂志>通讯编委和通讯员,欢迎踊跃参加。
具体事宜如下。
一、征稿内容
常见病多发病的诊疗经验,社区医疗的工作经验,全科医学培训,疾病预防.健康教育,社区卫生事业管理。
社区卫生经济学,全科医学人文精神等。
二、投稿须知
1.投稿人（第一作者应是年龄45岁以下从事全科医学的工作者。
2.稿件应包括正文（2000字左右及摘要（300—500字,按照目的、方法、结果、结论4要素写,若为描述性或总结性文章,可不按此4项要求撰写,但也应附300—500字摘要。
3.应附作者简介（包括年龄、身份证号、工作单位、职称、工作经历等。
4.附单位介绍信。
5.稿件请投:
100710,北京东四西大街42号,《中华全科医师杂志》编辑部。
务必在信封上注明“中青年”字样。
请同时投送电子版稿件至:
qktg@,文件名称为“中青年”。
6.截稿日期:
2008年5月底。
中华医学会全科医学分会
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