肠易激综合征诊断和治疗的共识意见概要.docx

1、肠易激综合征诊断和治疗的共识意见概要298 主堡全叠医理苤盍兰Q竖生!旦筮!鲞筮!翅!堕鱼!墅!,丛业!Q鲤:!生:Z:盟!:墨肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007,长沙 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS是一种常见的功能性肠病,以腹痛或腹部不适为主要症状,排便后可改善,常伴有排便习惯改变,缺乏町解释症状的形态学和生化学异常。世界各地流行病学研究报道显示IBS是一种世界范围内的多发病。西方国家人群患病率达10%一20%,我国的一项按罗马标准的流行病学调查显示社区人群IBS患病率为5.7%,其中22%曾凶IBS症状而就诊

2、。IBS的症状常与其他功能性胃肠病,如功能性消化不良的症状有重叠。IBS症状常影响患者的学习、生活和工作,对患者的生存质鼍产生不同程度的负面影响。与正常人相比,IBS患者较易寻求各种医疗帮助,花费高额的医疗费用。同时患者因疾病而旷工、旷课也造成间接的经济损失。因此,IBS是值得重视的临床与社会问题。总体来说,IBS的病因和发病机制尚不十分清楚。现有研究结果显示IBS的发病与下列因素有关:胃肠道动力异常。部分腹泻型IBS表现为胃肠通过时间缩短、结肠收缩增强等肠道动力亢进,而部分便秘型IBS则nr存在肠道动力不足表现。内脏敏感性增高。直肠气囊扩张试验表明IBS患者痛阈下降,对直肠扩张等机械性刺激敏

3、感性增高。中枢神经系统感知异常。功能性磁振(fMRI研究表明,IBS患者对直肠气囊扩张刺激所引起大脑反应区与正常人有所不同,且腹泻型IBS与便秘型IBS之间的大脑反应区也有所不同。脑.肠轴调节异常。中枢神经系统对肠道传人信号的处理及对肠神经系统的调节异常可能与IBS的症状有关。肠道感染与炎症反应。有研究表明肠道急性细菌感染后部分患者发展为IBS,肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加及免疫功能激活与IBS发病的关系值得进一步研究。精神心理异常。部分IBS患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等精神心理异常,精神心理应激也可诱发或加重IBS症状,说明精神心理因素与IBS有密切的关系。肠易激综合征的诊断一

4、、诊断标准与分型(一诊断标准:推荐采用目前国际认同的罗马标准。表1是2006年修订的罗马III IBS诊断标准。以下症状未列入诊断标准,但对诊断有支持意义,包括排便频率异常(每周排便少于3次,或每F1排便多于3次;粪便性状异常(t二球粪或硬粪,或糊状粪、稀水粪;排便费力;排便急迫感、排便小尽、排黏液以及腹胀。通信作者:胡品津,510080广州,中山大学附属第一医院消化科 .指南与规范.表l IBS的罗马诊断标准。反复发作的腹痛或腹部不适“,最近3个月内每月发作至少3d, 伴有以卜.2项或2项以上:排便后症状改善发作时伴有排便频率的改变发作时伴有粪便性状(外观改变注:8诊断前症状出现至少6个月,

5、近3个月符合以下诊断标 准;6腹部不适是指不舒服的感觉,而非疼痛罗马标准中所使用的腹痛或腹部不适的频率阈值主 要依据有关研究资料,有一定的随意性,可根据应用的目的 作适当的调整。建议在病理生理研究及l临床试验中,在筛选 合格受试者时将腹痛或腹部不适的发作频率设定为每周至 少2d。(二分型:以往使用的罗马IIIBS亚型分型标准复杂且 难以使用,罗马简化为仅依据粪便性状作为分型的指标, 具有一定的实用性和可操作性,推荐使用罗马分型方法 (图1。粪便性状可参考Bristol粪便性状量表(图2,12型为便秘;67型为腹泻。g舷箭巾笛舷隧糊状粪或水样粪(%注:二维图显示根据粪便性状将IBS分为4种亚型。

6、在未用止泻剂或者轻泻药的情况下,IBS.D(IBS腹泻型:至少25%的排便为松散(糊状粪或水样粪,且硬粪或干球粪25%的排便;IBSc(|BS便秘型:至少25%的排便为硬粪或于球粪,且松散(糊状粪或水样粪通讯编委和通讯员,欢迎 踊跃参加。具体事宜如下。一、征稿内容常见病多发病的诊疗经验,社区医疗的工作经验,全科 医学培训,疾病预防.健康教育,社区卫生事业管理。社区卫 生经济学,全科医学人文精神等。二、投稿须知1.投稿人(第一作者应是年龄45岁以下从事全科医 学的工作者。2.稿件应包括正文(2000字左右及摘要(300500字, 按照目的、方法、结果、结论4要素写,若为描述性或总结性文 章,可不按此4项要求撰写,但也应附300500字摘要。 3.应附作者简介(包括年龄、身份证号、工作单位、职 称、工作经历等。4.附单位介绍信。5.稿件请投:100710,北京东四西大街42号,中华全 科医师杂志编辑部。务必在信封上注明“中青年”字样。 请同时投送电子版稿件至:qktg,文件名称为 “中青年”。6.截稿日期:2008年5月底。中华医学会全科医学分会