柯萨奇病毒感染临床表现的多样性.docx

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柯萨奇病毒感染临床表现的多样性

柯萨奇病毒感染临床表现的多样性

【摘要】目的探讨小儿柯萨奇病毒感染的临床特点。

方法回顾分析98例柯萨奇病毒感染的临床表现及实验室资料。

结果柯萨奇病毒感染夏秋季节发病率高，最常见的症状是发热、咳嗽、腹泻、咽痛，其次是胸闷心悸、一过性瘫痪、头痛、呕吐。

最常见的体征是肝、脾、淋巴结肿大，其次是皮疹、肺部干湿口罗音、咽部疱疹、口腔黏膜溃疡。

实验室检查心肌酶升高最常见，其次是肝功能异常及末梢血发现异形淋巴细胞，另外粒细胞减少，尿检异常。

%有多器官多系统损害。

结论柯萨奇病毒感染临床表现复杂多样，除表现为较典型综合征外，亦是类传染性单核细胞增多症、小儿肺炎的重要病原，免疫性疾病的始动环节，常见多器官多系统损害。

需与E-B病毒、巨细胞病毒、支原体感染及败血症相鉴别。

X

【关键词】柯萨奇病毒;多器官多系统损害;小儿

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeaturesofCoxsackievirusinfectionin　RetrospectivecohortstudywasdonetoinvestigateclinicalmanifestationsandlaboratoryfindingsofCoxsackievirus　TheincidenceofCox-sackievirusinfectionwashighinthesummerand　waspresent%ofthe　wasfoundin52%，diarrhea%，sorethroat%，oppressivesensationoverthechestandpalpitation%，transientparalysis%，headacheandvomiting%.Signsofhepatomegaly，splenomegalyandenlargedlymphnodeswereshowed%，%，%ofthecasesrespectively，rashes%，dryandwetraleofthelung%，blebofthroat%，oralulcer%.Labo-ratorytestsshowedthatCK-MBandLDHwereelevated%and52%，andALTandbileacidwereelevated%%.Therewereatypicallymphocytesofdistalblood%，leucopenia%andabnormalroutineurine%.Testssuggestedmultipleorgansandmultiplesystemsdisfunction%.ConclusionsTherearevariousclinicalmanifestationsofCoxsack-ievirus　typicalform，itwasanimportantcauseofinfectiousmononucleosis-likesyndromeandchildren‘s‘sapossibletriggerofimmune　organsandmultiplesystemsdisfunctionare‘snecessarytodifferentiatewithEpstein-Barrvirus，cytomegalovirus，mycoplasmaandsepticaemia.

【Keywords】Coxsackievirus;Multipleorgansandmultiplesystemsdisfunction;Youngchild

柯萨奇病毒属于肠道病毒，是一种小RNA病毒。

因1948年在美国纽约州柯萨奇地区分离出而得名。

柯萨奇病毒感染是临床常见病，过去由于血清免疫学检测未普遍开展，人们对该病的认识受到局限。

近年来我们开展了同时测定血清柯萨奇病毒抗原和抗体，为提高对柯萨奇病毒感染的诊断水平，本研究将1999年9月至2006年8月明确诊断的98例患儿临床特点回顾分析如下。

　　1对象和方法

　病例来源1999年9月～2006年8月在儿科住院、被疑为病毒感染的患儿416例，包括发热待查、呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、腹泻、心肌炎、脑炎、瘫痪性疾病等病种。

其中男性275例，女性141例。

年龄2个月～12岁。

2检测方法一般住院1周内抽取不抗凝血2mL，送免疫室。

用ELISA法检测柯萨奇病毒抗原、CBV-IgM、CMV-IgM及EBV、腺病毒、呼吸道合胞病毒、MP的特异性IgM抗体。

同时检测肝肾功能、心肌酶谱。

尚有部分患儿送检血涂片、血培养、肥达反应、肝炎标志物、心电图等。

　纳入标准符合以下条件者被纳入分析对象:

①临床疑似病毒感染及其相关疾病;②血清CBV-Ag和CBV-IgM阳性;③CMV-IgM、EB-IgM，AdV-IgM、RSV-IgM、MP-IgM阴性;④高热不退者需排除败血症、伤寒。

4临床表现98例柯萨奇病毒检测阳性患儿，主要表现为发热、咳嗽、腹泻、咽痛、胸闷心悸、一过性瘫痪、头痛呕吐、惊厥、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大、皮疹、肺部干湿口罗音、咽部疱疹、口腔黏膜溃疡。

19例有多器官多系统损害。

　最后诊断急性上呼吸道感染26例，急性支气管炎2例，急性支气管肺炎14例，左上大叶性肺炎1例，类传染性单核细胞增多征15例，疑似病毒性心肌炎及心律失常13例，病毒性肌炎7例，格林-巴利综合征1例，病毒性脑炎5例，病毒感染4例，手足口病3例，川崎病3例，特发性血小板减少性紫癜及过敏性紫癜各2例。

　2结果

　病原学检测单纯柯萨奇病毒抗原和抗体阳性98例，其中CBV-Ag阳性37例，CBV-IgM阳性43例，双阳性18例。

另外尚有柯萨奇病毒抗原和抗体阳性合并其他病毒或支原体IgM阳性21例，未纳入研究。

检测结果与季节及年龄关系。

表1不同月份及年龄柯萨奇病毒检测结果比较

　其他项目检测结果心肌酶谱CK-MB升高27例，LDH升高51例;肝功能ALT升高16例，胆汁酸升高22例;外周血发现异形淋巴细胞19例，粒细胞绝对值≤×109/L11例;尿常规有少量红、白细胞或蛋白14例;心电图异常17例。

3讨论

柯萨奇病毒隐性感染多见，人群中有一定水平抗体［1］。

但一般血清CBV-Ag阳性表明患者处于病毒血症期，CBV-IgM阳性是近期感染的良好指标。

本组资料据临床表现、实验室检查，并排除CMV、EBV、MP感染及败血症，诊断柯萨奇病毒感染98例，其中夏秋季节发病77例，明显高于冬春季节，与文献报道相似［2］。

各年龄组发病率比较，均无统计学意义，与文献［2～3］报道不同，可能因本组资料非普查，仅随机检测怀疑病毒感染或不明原因发热患儿之故。

柯萨奇病毒经粪-口、呼吸道、虫媒传播感染人类，进一步形成病毒血症，主要靶器官是脑膜、心脏、皮肤、肌肉等，但体内任何脏器均可受累，临床表现复杂多样［4］。

除多种较经典临床综合征表现外，柯萨奇病毒已成为支气管肺炎的重要病原［5～6］。

本研究最后诊断14例支气管肺炎，1例左上大叶性肺炎，后者临床报道尚少。

柯萨奇病毒侵犯新生儿时，易暴发流行，造成多脏器多系统损伤，预后凶险［7～8］。

但本组资料显示大龄患儿亦可出现多脏器多系统损伤，其中15例诊断为类传染性单核细胞增多症，4例诊断为病毒感染。

非典型重型柯萨奇病毒感染可有持续高热，淋巴结、肝脾肿大，心脏及中枢神经系统受累，皮疹，腹泻，粒细胞及血小板减少、外周血中出现异形淋巴细胞，肝肾功能损害等，必须与EBV、CMV、MP感染及败血症相鉴别。

临床凡遇到不明原因发热，多脏器多系统损伤，除考虑EBV、CMV、MP感染及败血症外，必须想到柯萨奇病毒感染，及时进行实验室检测，尤其在夏秋季节。

近年来对某些免疫相关性疾病的研究显示［9～10］柯萨奇病毒感染是某些自身免疫反应的扳机。

本研究3例川崎病，2例HSP，2例ITP，1例格林-巴利综合征均有发热、咳嗽等前驱病史，血清CBV-IgM阳性，提示柯萨奇病毒感染与其发病有关。

故今后在该类疾病病因探讨中，不应忽视对柯萨奇病毒的检测。

柯萨奇病毒分成A、B2组，A组24型，B组6型，目前尚无有效疫苗生产［4］。

所以如何增强体质、切断感染途径非常重要。

Beck等［11］研究表明，在人体缺乏硒及维生素E的情况下，柯萨奇病毒易产生点突变引起表型改变，使致病性增强。

因此，注意维生素及微量元素的补充，调节机体免疫功能，有益于防治柯萨奇病毒感染。

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