工程管理表格附表.docx
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工程管理表格附表
工程管理表式
附表
工程管理表式附表目录
序号
表式或格式名称
表号
备注
1
施工测量基线和水准点验收记录
监A-03附表
2
施工现场安全质量管理检查记录
监A-04附表
3
原材料（构配件）进场验收记录
监A-05附表
4
隐蔽工程验收记录
监A-07-1附表
5
检验批质量检验记录表
监A-07-2附表1
6
分项工程质量检验记录表
监A-07-2附表2
7
技术核定表
监A-11附表
8
施工计划表
监A-12附表
9
_年_月工程进度款监理审核表
监A-16附表1
10
_年_月工程进度款申请表
监A-16附表2
11
主要污染源、污染物及处理措施一览表
监D–HJ-01附表
施工测量基线和水准点验收记录
监A-03附表
工程名称：
验收日期：
年月日
工程
名称
仪器名称和编号
司仪
精度
记录
施测
方法
简述
验
收
记
录
测站点
水准点
基线方位角
基线长度
水准高程
备注
理论值
实测值
误差
理论值
实测值
误差
理论值
实测值
误差
验
收
意
见
业主代表
监理工程师
承包人
技术负责人
质量员
测量负责人
本表由承包人填报，一式三份，监理、承包人各一份。
施工现场安全质量管理检查记录
监A-04附表
工程名称：
编号：
工程名称
开工日期
建设单位
业主代表
设计单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目部负责人
项目部技术负责人
序号
检验项目
检查情况
施工单位
监理单位
1
质量责任制
2
现场质量管理制度
3
工程质量检验制度
4
安全管理制度
5
施工技术标准
6
施工图审查情况
7
施工组织设计、施工方案及审批
8
主要专业工种操作上岗证
9
分包方资质和分包管理制度
10
拌和站及计量设置
11
试验室、施工检测设备及计量设置
12
材料、设备管理制度
检查结论：
总监理工程师：
日期:
本表由承包人填报，一式三份，经监理审查后，业主、监理、承包人各一份。
原材料（构配件）进场验收记录
监A-05附表
工程名称：
编号：
工程名称
施工单位
材料（构配件）名称
进场数量
进场日期
质量证明编号
使用部位
检查验收内容
检查内容：
1.出厂合格证份4.商检证份
2.复试/检验报告份5.其它
3.备案证明份
检
查
验
收
结
果
抽样复验
数量
抽样复验
编号
监理（部）机构：
监理工程师：
年月日
承包人：
项目专项负责人：
年月日
本表由承包人填报，一式三份，业主、监理、承包人各一份。
隐蔽工程验收记录
监A-07-1附表
工程名称：
编号：
单位工程
分部工程
分项工程
隐蔽部位
隐蔽
工程
内容
及
简图
承包人
检查
意见
技术负责人：
日期：
质量检查员：
日期：
监理
机构
验收
意见
监理工程师：
日期：
本表由承包人填报，一式二份，经监理验收签认后，监理、承包人各一份。
检验批质量检验记录表
监A-07-2附表1
工程名称：
编号：
单位工程
分部工程
分项工程
检验部位
施工单位
项目负责人
质量检验标准名称及编号
质量标准规定
施工单位检验记录
监理单位检验记录
主要
检验
项目
1
2
3
一
般
检
验
项
目
1
2
3
允许偏差
项目
允许偏差值（mm）
实测偏差值（㎜）
抽查实测值（㎜）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
允许偏差项目共检测点，合格率%
承包人
检验
结果
分项工程技术负责人：
日期：
质量检查员：
日期：
监理
机构
检验
结论
监理工程师：
日期：
本表由承包人填报，一式二份，经监理检验签认后，监理、承包人各一份。
分项工程质量检验记录表
监A-07-2附表2
工程名称：
编号：
单位工程
分部工程
检验部位
施工单位
项目负责人
序号
检验批部位
施工单位检验结果
监理单位检验结果
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
说明：
承包人
检验结果
分项工程技术负责人：
日期：
质量检查员：
日期：
监理
机构
检验
结论
监理工程师：
日期：
本表由承包人填报，一式二份，经监理检验签认后，监理、承包人各一份。
技术核定表
监A-11附表
工程名称：
编号：
建设单位
单位工程
分部工程
设计单位
核定内容：
承包人
技术
负责人
会签
监理机构
设计单位
本表为技术核定报审表附件，由承包人填报，一式四份，业主、设计、监理、承包人各一份。
施工计划表
监A-12附表
工程名称：
年月日～年月日编号：
序号
项目名称
单位
总工程量
总工作量
（万元）
本月（周）计划
分日进度
船机设备
安排
工程量
工作量
（万元）
合计
负责人：
审核：
日期：
年月工程进度款监理审核表
监A-16附表1
合同名称：
合同编号：
序号
项目名称
单位
合同价格
承包人本月申报
监理本月审核
累计完成工程量
备注
数量
单价
合价
数量
单价
合价
数量
单价
合价
数量
单价
合价
监理工程师：
日期：
总监理工程师：
日期：
款项情况
上月末累计（元）
本月（元）
到本月末累计（元）
完成工程量
预付款
以上合计
扣款
甲供材料
保修金
预付款
扣款合计
应付款
年月工程进度款申请表
监A-16附表2
合同名称：
合同编号：
序号
项目名称
单位
合同价格
本月完成
累计完成工程量完成
备注
数量
单价
合价
数量
单价
合价
数量
单价
合价
编制：
日期：
审核：
日期：
款项情况
上月末累计（元）
本月（元）
到本月末累计（元）
完成工程量
预付款
以上合计
扣款
甲供材料
保修金
预付款
扣款合计
应付款
主要污染源、污染物及处理措施一览表
监D–HJ-01附表
工程名称：
编号：
项目名称
建设地点
承包人
工期
开工：
竣工：
序号
主要
污染源
产生污染的主要
工序、环节
拟采用的主要
环境保护措施
检查
周期
备注
1
水污
染源
2
大气
污染源
3
噪声
污染源
4
固废
污染源
5
其他
污染源
承包人环保负责人：
年月日
承包人技术负责人：
年月日
本表由承包人记录并报审，一式三份，经监理（部）审批后，业主、监理、承包人各一份。
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