护理科五专部精神科护理学实习实习计画.docx

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护理科五专部精神科护理学实习实习计画

護理科五專部精神科護理學實習實習計畫

99年2月修訂

一、實習科目：

精神科護理學實習

二、英文名稱：

Psychiatricnursingpractice

三、實習對象：

五專部四~五年級學生

四、實習單位：

精神科病房、日間照護病房

五、實習學分數：

3學分

六、實習時數：

四週，總學時數162小時

七、實習目標說明：

精神科護理實習旨在引導學生秉持關懷的護理理念，提供個案全人照護，引導學生藉由溝通技巧與病人建立治療性人際關係，並學習以護理過程方式，運用生理、情緒、智能、社會、靈性五大層面評估個案的健康問題及精神疾病的臨床表徵，執行適當之護理措施，學習以批判性思考方式發現及解決問題，增進個案之心理健康及學習環境適應的能力。

並透過溝通與合作與醫療團隊共同討論與協助解決個案問題，參與病房團體治療、環境治療…等活動，充實其專業照護能力、了解精神科常見倫理議題與規範，展現尊重及關懷的特質，進而促使護生克盡職責與表現終身學習之態度與行為。

八、實習結束後，每位同學都能達成下列目標：

八大核心

實習具體目標

一般臨床技能

1.能有系統的評估個案身體、情緒、智能、社會、靈性等五大層面之健康問題。

2.能依照護理計畫，確實執行護理措施。

3.能執行精神科治療相關護理措施或團體衛教。

4.能熟悉各項病人安全與感染管制的技術。

5.能熟悉自殺、暴力與意外事件的評估方式與處理流程。

基礎生物醫學科學

1.能運用相關學理辨識個案精神症狀。

2.能說出常見的疾病診斷與病因。

3.能說出藥理機轉並正確給藥。

4.能評估個案服藥反應及給予藥物衛教。

批判性思考能力

1.運用護理過程發現個案健康問題、臨床表徵及提供其適切的護理處置。

2.能主動發現問題、並能判斷及分析個案健康問題影響因素。

3.能主動尋求資源並尋找解答。

4.能隨時評值護理成效，並修訂具體可行之目標。

5.能針對目標評值護理成效，並指出無法達成目標的原因。

溝通與合作

1.能說出護理人員在照護團隊中所扮演的角色與功能。

2.能積極參與病房活動，表現應有的角色與職責，並提出建設性建議。

3.能主動與護理人員和醫療小組討論個案問題，建立良好合作關係。

4.能有效地帶領或配合參與實習過程中的團體報告或團體活動。

關愛

1.能運用治療性人際關係與溝通技巧於個案的照護。

2.能掌握護理角色，顧及個案的安全與舒適。

3.能尊重個案感受並保護其隱私。

4.能了解台灣地區精神衛生現況及個案所面臨烙印之困境。

5.能了解不同文化特質與價值觀對個案及家屬的影響。

倫理

1.能了解個案、家庭與社區的健康需求，不作出對個案、家庭有傷害的行為。

2.能了解常見的精神科倫理議題與相關法規。

3.能維護護理的倫理價值與個案之權利。

克盡職責

1.能了解實習醫院病房規則與護理常規。

2.能遵守病房規則，不遲到早退，不無故請假。

3.服裝儀容符合實習規定。

4.有條理地完成分內工作及交班。

5.能虛心接受師長與護理人員的指導，修正自己的行為。

6.能了解並執行精神科護理人員的角色功能與職責，表現良好專業態度與精神。

終身學習

1.能主動收集精神科護理的學習重點與趨勢，並能與同學分享。

2.能說出實習過程中的自我成長。

3.能說出實習感到困難之處及處理方法。

4.能利用各項資源，完成實習相關作業及活動。

九、實習方式：

（一）以全責護理方式照顧個案。

（二）參與個案整體治療計畫與精神科醫療團隊之相關活動。

（三）參與環境治療、職能治療、團體治療。

（四）參與護理討論會、個案討論、團體會議等。

（五）參與單位在職教育、讀書報告。

（六）規畫並執行團體衛教或活動治療指導。

（七）參與教學活動與討論：

如實習小組討論會與經驗分享、個案討論及讀書報告。

十、實習評量：

（一）具體行為目標（包含專業倫理與職業道德）70﹪

（二）作業20﹪

（三）測驗10﹪

十一、作業：

（一）行為過程記錄（每人一份）

（二）書面（或口頭）讀書報告（每人一份）（與個案疾病相關或病房常見健康問題）

（三）團體衛教或病房活動設計（依實習單位規定）

（四）案例分析一份

（五）實習總評值與心得一份

十二、實習進度

週次

學習活動

教學活動

作業/測驗

第一週

1.了解實習目標。

2.熟悉治療性環境、常規、治療性活動及意義。

3.了解醫療團隊角色功能。

4.能建立治療性人際關係、運用語言及非語言方式與病患溝通並收集資料。

1.解說實習目標、作業書寫、評值方式。

2.環境介紹、護理方式、病房常規及注意事項、記錄書寫方式說明。

3.引導觀察精神科專業人員之角色功能，及與個案溝通方式和技巧。

4.指導運用治療性人際關係、溝通技巧與病患互動並收集資料。

＊作業:

1.蒐集基本資料、現在病史、過去病史

＊測驗:

1.環境治療

2.治療性人際關係

3.溝通技巧

第二週

1.能了解精神科常用之治療方式及護理。

2.能評估個案精神症狀、運用整體性評估、發現個案現存及潛在健康問題，並能擬定護理計畫。

3.參與病房治療活動並執行護理過程。

1.指導精神科常用之治療方式及護理。

2-1.說明精神科常見症狀及護理方式。

2-2.教導評估個案精神症狀、及運用整體性評估、發現個案現存及潛在健康問題，並能擬定護理計畫。

3.引導參與病房治療性活動，並提供適切之護理。

＊作業:

1.繳交醫囑、藥卡（作用、副作用、注意事項、個案用藥反應）

2.五大層面評估、護理計

畫1

3.病房活動設計或團體衛教

＊測驗:

1.精神科常用之治療、注意事項及護理（藥物、心理—個別與團體、行為、職能治療）

第三週

1.參與病房治療活動並執行護理過程。

2.能評估個案精神症狀、運用整體性評估、發現個案現存及潛在健康問題，並能擬定護理計畫。

3.能運用護理過程於個案並提供個別性、整體性之護理。

4.能分享執行護理過程之經驗。

1.引導參與病房治療性活動，並提供適切之護理。

2-1.說明精神科常見症狀及護理方式。

2-2.教導評估個案精神症狀、及運用整體性評估、發現個案現存及潛在健康問題，並能擬定護理計畫。

3.指導運用護理過程之技巧確立問題、擬定計畫及協助個案改善健康問題引導於團體中分享經驗、自我評值。

4.引導分享執行護理過程之經驗。

＊作業:

1.行為過程紀錄

2.護理計畫2

3.護理計畫3

4.讀書報告

＊測驗:

1.疾病護理

第四週

1.能運用護理過程於個案並提供個別性、整體性之護理。

2.瞭解病房常見意外事件的處理。

3.能設計及執行個別與團體活動。

4.能處理結束期之反應及護理。

1.指導運用護理過程之技巧確立問題、擬定計畫及協助個案改善健康問題引導於團體中分享經驗、自我評值。

2-1.教導評估意外事件發生的徵象及可能原因。

2-2.教導意外事件的處理流程與護理。

3.指導團體活動之設計。

4.引導討論結束期護理。

＊作業:

1.案例分析（含五大層面評估及護理計畫3篇）

2.實習總評值與心得

＊測驗:

1.意外事件之護理（自殺、暴力、約束、保護、隔離）

2.總測驗

備註：

1.以四週為原則，執行精神科護理實習之活動與學習。

2.每日詳細教學活動之進度由該單位臨床指導老師統籌安排，並訂定日程表以按時完成。

行為過程記錄格式

行為過程記錄

一說明：

（一）請以行為過程記錄方式書寫

（二）書寫與個案有意義及至少30-50分鐘之溝通會談之過程

（三）請以A4紙直式書寫

二、格式：

（一）個案基本資料：

姓名、年齡、診斷、性別…等

（二）日期/時間（會談之起訖時間）

（三）地點

（四）情境（thesetting）：

包括所有會影響雙方互動關係的有意義情境。

如雙方的（五）人際關係、護生的心理準備、期待及今天的計劃和病人的問題

（六）會談的主要目的

（七）內容

互動過程

分析

討論

客觀描述個案或家屬與護生之語言、非語言行為及護生當時之感受盡可能完整呈現，並請將有意義的部分畫線（underline），標上註記，以便進行分析。

請分析註記部分雙方表現之象徵意義、需要、自我防禦機轉、症狀、溝通技巧、所運用之學理、過程檢討或該段互動心得及意義…等

請留下空白讓老師進行討論

（八）目標評值

（九）心得：

針對此次會談整體互動過程之心得感想及總檢討。

讀書報告格式

讀書報告內容應包含題目、前言、文獻查證、結論，並附參考文獻，各項內容之重點如

下:

1.題目

題目應含主題之關鍵字，具有護理之重要性與實用性，且精簡扼要，一般認為最好在

15字以內。

主題選擇最好以具有護理重要性及實用性之主題為先，並考慮文獻是否足

夠，有充分的文獻，才能從各種不同的角度，了解此一主題概念；其次，亦考慮是否

在該主題上曾有過相關經驗，如在臨床上看到病人有身體心像紊亂的問題，透過文獻

的查證，可更深入了解此概念。

2.前言

前言是全文之引言，最好先說明該主題之重要性，及選取此主題寫作之動機、期望透

過此主題探討達到何種目的。

3.文獻查證

文獻查證是讀書報告的主體，依關鍵字查尋、整理與主題相關之文獻，透過文獻閱讀、

分析整理各篇之重點，並藉反覆思考以融會貫通、消化吸收，並形成概念。

經文獻整

理，將相關資料作重點歸類，產生架構，並擬定大綱。

依照所擬大綱，將各段之正反

面、一二手資料作系統條理之呈現，並保持客觀，註明文獻出處。

4.結論

是全文的結束，應包含文獻查證之總結（重點摘要），查證文獻後之心得感想及具體建

議。

5.參考文獻

書寫讀書報告需參考許多相關文獻，但在歸納整理時，並非全部文獻都會引用到，在

列參考文獻時，只須列出該篇報告有引用到的;目前各種護理報告均要求以APA格式呈現參考文獻。

團體活動計劃書格式

精神科護理學實習團體活動計劃書

團體題目:

日期:

時間:

地點:

校名：

育英醫護管理專科學校

指導老師：

主講者：

參加同學：

一、團體名稱：

二、團體目標：

三、團體會前準備：

（一）團體型式：

（二）成員選擇：

個案之背景分析（請說明此病房之個案疾病之特色，此病房之特色與製作此題目之相關性）

（三）活動場地安排：

（四）活動教具：

（三）活動方式：

四、團體會前會內容：

（一）成員動態

（二）團體活動特殊事件

（三）團體過程溝通事項

（四）團題進行議題及可行的策略

五、團體進行的流程與內容：

（一）暖身活動：

（二）主要團體：

（三）分享與回饋：

六、會後會（評值）：

（一）治療者的領導

（二）團體的過程

（三）治療性因素

（四）目標達成程度

（五）成員對團體的滿意程度

（六）參與團體個案表現

七、附件

附件一：

團體活動紀錄單

附件二：

邀請卡或海報

附件三：

其他附件

育英醫護管理專科學校

精神科護理學實習團體活動紀錄單

團體活動主題

參與人數

日期/時間

地點

指導者

護理長老師

主講人

參加同學

團體座位安排

主動發言：

未發言但專注：

專注度差：

中途離席如廁：

團

體

觀

察

提問或發言

案例分析作業格式

一、題目：

二、前言：

簡述主題之背景，作此案例分析之動機與目的。

三、護理過程

（一）個案基本資料

1.姓名：

__________2.性別：

__________3.出生年月日：

__________

4.教育程度：

______5.慣用語言：

______6.宗教信仰：

7.婚姻狀況：

______8.職業：

__________9.工作經驗：

__________

10.護理期間日期：

_______________11.首次發病年齡：

__________

12.入院診斷（中英文）：

________________

（二）家庭史（familyhistory）：

瞭解個案家人的健康狀況，請以家族樹表示之。

內容：

1.畫出三代

2.標出各成員的年齡及死因

3.標出家中各成員的職業、教育程度及疾病史（尤其精神疾病史需特別標出）

4.圈出與個案同住者

5.同病者請畫半斜線

（三）過去病史（pasthistory）：

陳述過去發病情形。

（四）現在病史（presenthistory）：

此次發病的經過。

（五）護理評估（以五大層面的整體性評估來進行）

◎身體層面

項目

評估重點

一

般

外

觀

1.服裝儀容方面：

是否整齊、乾淨、合乎節令、打扮是否合宜（如是否合乎年齡、性別等）。

2.衛生習慣方面：

身體的自我照顧能力如何（如是否能主動梳洗、刷牙、有無干擾因素存在、身體是否有特殊味道、煙味或汗臭味等）。

3.是否有某些身體上的顯著性特徵，包含身體是否有哪些部位有受虐或受傷痕跡（尤其是注意手腕是否有刀子割痕等）、是否有刺青或針孔注射痕跡等。

4.表現在外的態度、表情或情感方面，是否有敵意（如步態急躁、表情憤怒等）、疏離、不安、疑心、不合作、好爭辯、拒絕、過度熱心、害怕或畏縮等。

5.是否受症狀影響其一般外觀及身體心像。

意識

狀態

1.意識狀態依其程度變化，個案屬於哪一層級。

2.意識狀態所造成的影響。

3.是否有器質性問題。

氧

合

作

用

1.由生命徵象及血液檢查了解是否有氧合不足的狀況。

2.有無因營養不良或其他因素導致貧血情形。

3.評估藥物副作用有無心律不整、心跳加速、姿勢性低血壓，如有服用Clozapine則須注意有無體溫增高或感染等現象。

4.是否受病情影響其呼吸狀況及氧合作用。

營

養

狀

況

1.熱量的攝取是否足夠：

身高、體重、活動型態（臥床、輕、中、重度）。

（1）計算理想體重BMI

（2）肥胖、過重、過輕、消瘦。

（3）計算熱量公式

2.營養素攝取是否均衡（有無偏食現象）。

3.是否有特別需求的營養素，其攝入足夠否。

4.有無被害妄想或其他症狀的干擾而影響進食狀況。

5.能否自行或安靜進食、能否在進食時間內完成。

6.有無因服用藥物導致進食方面的問題。

7.是否服用特殊營養補充品。

8.水分攝取是否足夠或過量。

9.有無流失水分的途徑、I/O是否平衡。

10.有無水腫或脫水現象。

11.電解質是否平衡。

12.是否出現口水過多或口乾現象。

13.有無因病情因素或服用藥物導致營養及水分攝取方面的問題

睡

眠

型

態

1.睡眠時數是否足夠：

睡眠總時數（24小時計）。

2.睡眠品質是否良好：

是否感覺睡醒後精神飽滿。

3.有無服用助眠藥物、劑量及服用次數如何。

4.病情或治療措施有無影響睡眠情形。

5.有無睡眠剝削的現象（結膜發紅、眼皮浮腫、黑眼圈、經常打哈欠、注意力不集中、主訴疲倦、嗜睡、視幻覺、妄想等）。

6.是否受病情影響其睡眠狀況。

7.活動參與情形及精神狀況。

排

泄

狀

況

1.排尿方面：

顏色、量、次數、解尿時是否順暢、有無使用藥物。

2.排便方面：

性質、顏色、量、過去解便情況、有無使用藥物。

3.能否按時自行到廁所解便或排尿、排泄過程是否需要協助。

4.服用的藥物有無導致相關的副作用（藥物對排泄的影響）。

5.是否有失禁或玩弄排泄物等退化行為。

6.是否有因為病情造成與排泄相關的影響或行為。

活

動

情

形

1.活動量：

下床次數、下床時間、下床走動的範圍、執行ADL在運動量方面的消耗情形。

2.有無受病情影響其活動量過多或減少。

3.有無受病情影響出現攻擊傾向或破壞行為。

4.評估抗精神病藥物對活動造成相關的副作用：

急性僵直反應、靜坐不能、類巴金森氏症、遲發性不自主運動、姿勢性低血壓等。

5.是否有參加職能治療的活動、參加早操的情形、參與活動的動機與精力、每天活動的型態及持續時間。

6.有無EPS或退縮。

自我

照顧

能力

1.對ADL及IADL的接受及執行狀況如何。

（1）沐浴/衛生、穿著/修飾、進食、如廁等自我照顧執行能力如何。

（2）是否有影響自我照顧能力的因素在。

（3）是否受病情影響其自我照顧能力

身體

健康

狀態

1.各種實驗室檢查。

2.有無服用會影響生理層面反應（如EPS）的藥物。

3.個案所呈現的身體症狀如何？

4.是否有呈現與身體相關之不適反應主訴。

性

生

活

型

態

1.有無性經驗、性關係，及對此關係滿意度、有無使用避孕措施？

2.評估藥物副作用是否出現：

溢乳、無月經、乳房增大或腫脹、性慾減低、男性女乳化、陽萎等現象。

3.罹患精神疾病後，夫妻雙方性方面是否有困擾產生。

4.是否有出現性攻擊行為或其他的性問題（通常躁症患者性衝動及性慾望會顯著增加）。

5.性經驗、性行為、性生活、初經年齡、懷孕、生產情況、有無子女、過去及現在有無生殖系統的疾病或其他問題等。

6.有無性侵害、性攻擊。

7.是否因為病情對性方面造成影響。

◎情緒層面

項目

評估重點

情緒

︵情

感︶

狀態

1.評估個案表現於外，可以從表情觀察到的情感反應。

2.評估過程中須注意個案在情緒反應方面的變化程度。

3.個案之表情或外顯行為可以觀察到的情緒或情感反應，情緒是否穩定、是否容易生氣或沮喪等、有無可能出現自殺或攻擊他人之行為、此次住院期情緒狀況如何？

心情

狀態

1.可能會出現的心情（mood）反應，隱含在內在的持續性的變化。

2.評估過程中須注意個案在心情狀態上的變化程度。

3.是否影響其是否對日常生活造成影響。

4.是否影響其對事物之興趣與社交互動。

調

適

機

轉

1.評估個案一年內生活事件的壓力指數。

2.是否出現危機狀況

3.了解個案的調適能力，包含過去較常使用因應壓力的解決方式及適應機轉等。

4.是否有明顯使用防衛機轉，及使用的狀況及程度如何。

5.了解個案面對壓力時是否會使用某些物質。

◎智能層面

項目

評估重點

知

覺

1.是否出現錯覺、幻覺、失真感或自我感喪失。

2.幻覺（知覺障礙）出現的型態、原因、內容。

3.幻覺（知覺障礙）出現時的症狀表現、焦慮不安、害怕等情緒反應。

4.幻覺（知覺障礙）出現時常用的處理方式及改善狀況。

5.幻覺（知覺障礙）對個案所造成的影響。

6.是否有物質使用疾患。

思

考

1.思考過程方面：

有無思考中斷、貧乏、意念飛躍、思考緩慢、聯想鬆弛、答非所問、語無倫次、思維插入、思維廣播、思維剝奪及其他與思考過程相關之症狀，及其對個案所造成的影響。

2.思考內容方面：

有無妄想、強迫性思考、慮病傾向、自殺意念及其對個案所造成的影響。

3.妄想出現的型態、原因、內容。

4.妄想出現時的症狀表現、焦慮不安、害怕等情緒反應。

5.妄想出現時常用的處理方式及改善狀況。

6.妄想對個案所造成的影響。

7.是否有物質使用疾患。

語

言

1.受精神症狀的干擾，在語言方面的障礙或表現。

2.分析語言方面的障礙對個案造成什麼影響。

行

為

1.受精神症狀的干擾，在行為方面的障礙或表現。

2.評估個案是否有可能出現奇異行為、自殺、自傷或傷人等行為。

認知

此項目的評估主要是以JOMAC評估其認知狀態。

病

識

感

1.病識感：

了解病人是否知道或是否能接受自己罹患的精神疾病種類。

2.包含個案對疾病及所服用藥物的認知狀況

（1）疾病方面：

診斷、病因、症狀與疾病相關的知識有正確的認知及接受。

（2）藥物方面：

治療方式及服用藥物等相關的知識是否有正確認知及確實執行。

◎社會層面

項目

評估重點

自我

概念

1.身體自我

（1）身體感覺：

本身的感覺

（2）身體心象：

著重在外觀的看法或感受

人際

關係

1.人際關係所包含的對象相當廣泛，舉凡親人、朋友、同事、同學、病友或工作人員之間皆涵蓋在內。

2.與他人人際互動的情況如何。

3.是否受病情影響其人際互動。

角色

功能

1.第一角色：

意謂人與生俱來無法改變的角色。

2.第二角色：

意謂在人生發展過程中伴隨而來的各種不同角色。

3.第三角色：

通常是指較暫時的角色。

支

持

系

統

1.了解個案之支持體系方面的狀況如何。

2.收集個案的資料外也應收集家屬，尤其是主要照顧者的資料。

3.收集個案獨立狀態如何，執行的品質是否有受到症狀的干擾而須他人的協助。

4.社經地位如何？

5.個案及其主要照顧者是否具備運用這些資源的能力。

6.文化或環境的影響層面個案及家屬是否受到精神疾病文化烙印關的影響，而有低自尊或羞恥的現象；大環境中是否有獲得足夠的社區資源之協助等。

休

閒

活

動

1.了解個案休閒活動方面的狀況如何？

2.住院期間醫院所提供的休閒及娛樂活動是否適合個案。

3.住院過程中，評估個案對病房活動的參與情形，是否有喜愛的活動項目。

4.是否有參與職能治療師所提供的娛樂治療（RT）之相關活動，及其表現行為如何等。

5.整體評估出來，個案住院期間實際執行休閒與娛樂的種類、性質及量等種況，而個案的看法或感覺如何？

評估各按過去與休閒相關的活動狀況、在家時是否有從事那些休閒活動、了解個案對休閒活動的看法及其需求性等。

◎靈性層面

項目

評估重點

人生

觀

了解個案對生命所抱持的想法及其信念。

信

仰

觀

1.宗教類別及其原因，從宗教信仰中可以獲得那些體會或幫助

2.宗教對其疾病是否有幫忙及其他助益何在

3.罹患過程中是否有尋求那些宗教或民俗療法的協助及其效果如何等。

自我

超越

感

個案是否已達到能超越自己的限制和問題。

自我

改變

（自我實現）

1.評估個案對自我及自我改變看法。

2.是否出現低自尊。

3.個案對本身生病的看法及其原因解釋，是否因罹患精神疾病而對自己感到失望、無助甚或絕望等。

4.自己是否曾做過那些努力，來協助自己以較正向的態度來面對自我及生病後的自我。

（六）健康問題（或護理診斷）/相關導因（至少3個，以＃標定，設定解決問題之優先順序）

P：

E：

S：

護理目標：

主詞十動詞十時間＋標準（預計達到的程度，須明確、具體可行、易於觀察比較

或測量）

主客觀資料

護理措施

評值

1.主觀資料：

個案所說的內容（需以個案說話的字句呈現）。

2.客觀資料：

觀察、各種檢查、其他工作人員提供的相關資料。

3.能支持所確立之健康問題或護理診斷之有力證據。

4.單一事件不能構成護理診斷。

1.針對個案問題及具體目標，提供連貫一致與適當之護理措施。

2.將所執行措施之人、事、時、地、物說明清楚，才能呈現其個別性與具體性。

1.針對以上護理目標及措施進行結果評值。

2.若目標達成即表示問題獲得改善。

3.若未達成，亦須說明原因，最好在敘述中能呈現出個案整體護理之具體成效

四、結論與心得：

結論包含全文總結、限制/困難、建議、心得，首先將此案例分析作簡明扼要之重