赣西医院等级医院评审准备工作督导通知.doc
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赣西医院等级医院评审准备工作督导检查通知
为使医院等级医院评审准备工作充分，势夺评审高分，顺利通过二甲评审，行政决定对各科室、部门的等级医院评审准备工作督导检查，现将督导检查安排如下：
时间
科室
督导内容
督导人员
2009-09-14
8：
00~10：
00
内一科
1、晨会交接班：
（1）医护人员的站位、仪表等；
（2）值班医生、护士对交班内容熟悉度；
（3）语言清楚、流畅，普通话；
（4）交接班内涵；
（5）交接班记录完整规范；
2、三级医师查房：
（1）医师的走位；
（2）病房的准备；
（3）住院医师汇报病史熟练度；
（4）主治医师补充病史，分析病情，提出诊疗意见；
（4）主任（副主任）修正病史，提出问题，介绍国内外进展，并进一步提出疾病的诊疗意见；
3、抽查运行病历10份。
（1）病历书写及时性、完整性
（2）抗生素使用合理性
（3）临床用血的合理性；
（4）三级医师查房记录、死亡讨论记录等
4、提问内容：
（1）卫生部的“八不准”；
（2）岗位职责；
（3）院感知识；
（4）传染病防治知识：
谢合明、张海
内二科
尹明、柳荫
内三科
李绍辉、邓明珠
儿科
陶明、吴维
2009-09-15
8：
00~10：
00
外一科
1、晨会交接班：
（1）医护人员的站位、仪表等；
（2）值班医生、护士对交班内容熟悉度；
（3）语言清楚、流畅，普通话；
（4）交接班内涵；
（5）交接班记录完整规范；
2、三级医师查房：
（1）医师的走位；
（2）病房的准备；
（3）住院医师汇报病史熟练度；
（4）主治医师补充病史，分析病情，提出诊疗意见；
（4）主任（副主任）修正病史，提出问题，介绍国内外进展，并进一步提出疾病的诊疗意见；
3、抽查运行病历10份。
（1）病历书写及时性、完整性
（2）抗生素使用合理性
（3）临床用血的合理性；
（4）三级医师查房记录、死亡讨论记录、术前讨论记录等
4、换药操作：
（1）换药室为一位感染伤口病人换药；
（2）戴帽、口罩、洗手（六步法）
（3）换药物品的准备；
（4）无菌操作观念：
（5）操作步骤、规范
（6）人文关怀
（7）护士配合
5、提问内容：
（1）卫生部的“八不准”；
（2）岗位职责；
（3）院感知识；
（4）传染病防治知识：
谢合明、张海
外二科
陶明、吴维
外三科
尹明、柳荫
妇产科
李绍辉、邓明珠
时间
科室
督导内容
督导人员
2009-9-168：
00
8：
00~
10：
00
麻醉科、手术室
1、晨会交接班：
（1）医护人员的站位、仪表等；
（2）值班医生、护士对交班内容熟悉度；
（3）语言清楚、流畅，普通话；
（4）交接班内涵；
（5）交接班记录完整规范；
2、手术通知单的规范性；
3、麻醉医师术前术后访视病人的执行情况；
4、提问内容：
（1）卫生部的“八不准”；
（2）岗位职责；
（3）院感知识；
（4）传染病防治知识：
陶明、吴维
8：
00~
10：
00
急诊科
1、留观病历书写及时性、完整性；
2、处方的规范
3、申请单的规范
4、急诊日志与传染病登记本；
5、提问内容：
（1）卫生部的“八不准”；
（2）岗位职责；
（3）院感知识；
（4）传染病防治知识
谢合明、张海
8：
00~
10：
00
门诊部
1、门诊病历书写；
2、处方的规范
3、申请单的规范
4、门诊日志与传染病登记本；
5、专家坐诊登记本；
6、提问内容：
（1）卫生部的“八不准”；
（2）岗位职责；
（3）院感知识；
（4）传染病防治知识
尹明、柳荫
8：
00~
10：
00
放射科
1、申请单的规范
2、报告书写规范；
3、设备操作规程；
4、放射防护
5、联席会议制度落实；
6、提问内容：
（1）卫生部的“八不准”；
（2）岗位职责；
（3）院感知识；
（4）传染病防治知识
李绍辉、邓明珠
时间
科室
督导内容
督导人员
2009-9-178：
00
8：
00~
10：
00
检验科
1、临床用血规范；
2、申请单、报告的规范；及时性；
3、危急值报告报制度执行情况；
4、联席会议制度落实；
5、提问内容：
（1）卫生部的“八不准”；
（2）岗位职责；
（3）院感知识；
（4）传染病防治知识：
尹明、柳荫
8：
00~
10：
00
医技科
1、申请单、报告的规范；及时性；
2、B超、心电图提供24小时急诊服务；
3、联席会议制度落实；
4、提问内容：
（1）卫生部的“八不准”；
（2）岗位职责；
（3）院感知识；
（4）传染病防治知识
谢合明、张海
8：
00~
10：
00
西药房、中医房、中心药房
1、处方书写的规范
2、调剂的准确性
3、抽查病人的用药指导；
4、药品、检查清单；
5、提问内容：
（1）卫生部的“八不准”；
（2）岗位职责；
（3）院感知识；
（4）传染病防治知识
陶明、吴维
8：
00~
10：
00
门诊挂号、收费、记帐、出入院处
1、物价执行情况；
2、患者满意度；
3、提问内容：
（1）卫生部的“八不准”；
（2）岗位职责；
（3）传染病防治知识
李绍辉、邓明珠
时间
科室
督导内容
督导人员
20092009-09-14
2：
30~5：
00
内一科、内二科
临床技能操作
谢合明、张海、吴维
20092009-09-15
2：
30~5：
00
内三科、儿科
临床技能操作
谢合明、张海、吴维
20092009-09-16
2：
30~5：
00
外一科、外二科
临床技能操作
陶明、王建萍、梁晶、谢合明、张海、吴维
20092009-09-17
2：
30~5：
00
外三科、妇产科
临床技能操作
陶明、王建萍、梁晶、谢合明、张海、吴维
20092009-09-18
2：
30~5：
00
门诊、急诊科、麻醉科
临床技能操作
谢合明、张海、吴维
10
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