1正本样本A3纸张.docx
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1正本样本A3纸张
1.正本样本（A3纸张）
长春市排放污染物许可证
证书编号：
单位名称：
单位地址：
法人代表：
行业类型：
排污许可证类别：
排放主要污染种类：
有效期限：
年月日至年月日
发证机关（公章）
年月日
2.副本样本（A4纸张）
排放污染物许可证
副本
证书编号：
单位名称：
单位地址：
法人代表：
行业类型：
排污许可证类别：
排放主要污染物种类：
有效期限：
发证机关（公章）：
发证日期：
年月日
持证需知
一、本证按照国家和地方有关法律、法规发放，是污染物排放的法律凭证。
二、本证不得伪造、涂改、倒卖、出租、出借或以其他形式非法转让。
三、持证者必须严格按照本证核准的污染物排放量、排放去向、排放方式等要求排放污染物。
四、各级环保部门检查、监督和监测企业排污状况时，企业应主动出示此证。
五、排污许可证的有效期限为三年，监时排污许可证的期限不超过一年。
排污许可证有效期届满30日前，持证者向原发证环境保护行政主管部门提出申请换证。
六、持证单位基本情况（建设项目的性质、规模、地点、生产工艺）、污染物排放种类、数量、强度、速率发生重大变动的，改变污染物排放方式、去向或改变排污口位置或者数量的，被依法责令限期治理的，应按规定向原发证机关申请排污许可证变更。
七、持证单位应当按时参加排污许可证年度检验。
每年12月15日至次年1月20日，携带相关材料（见附件）到原发证机关进行排污许可证审核。
持证单位基本情况
生产概况（年生产天数、主要产品及产量等）
产生污染物的主要工艺、设备
主要污染物排放总量控制指标、削减数量及时限
其它应执行环保法律法规要求
排污口情况示意图
（粘帖处）
注：
1、示意图应明确排污口（排气筒）的数量、位置、编号。
2、示意图可另行粘贴。
废水污染物排放总量核定
排污口总数（个）
年允许污水排放量
（万吨）
日允许污水排放量（吨）
项目
污染物
年允许污染物排放量（吨/年）
日允许污染物排放最大量（千克/日）
日允许污染物排放最高浓度（mg/L）
1
2
3
4
废水单个排污口排污许可指标
排污口名称及编号
允许排放去向
废水排放方式
废水排放天数（天）
废水处理设施名称
废水处理设施处理能力（吨/日）
年允许废水排放总量（吨）
日允许最大排放量（吨）
污染物
项目
年允许最大排放量（吨）
日允许最大排放量（吨）
排放标准（mg/L）
注：
该表数量与排污口个数一致
废气污染物排放总量核定
排气筒总数（个）
其中：
锅炉烟囱（个）
年允许废气排放量
（万标立方米）
日允许废气排放量（标立方米）
污染物项目
年允许排放总量（吨）
日最大排放量
（吨）
最高排放浓度（mg/m3）
1
2
3
4
废气单个排放口排污许可指标
排气筒名称及编号
排气筒高度（米）
废气排放装置名称及编号
排放天数（天/年）
废气处理设施名称
废气处理能力（标立方米/小时）
年允许废气排放总量（万标立方米）
小时允许最大排放量（标立方米）
污染物
项目
二氧化硫
烟尘
氮氧化物
年允许最大排放量（吨）
允许排放速率（千克/小时）
排放标准（毫克/立方米）
注：
该表数量与废气排放装置个数一致
年审情况
年度
审查意见
年审机关（章）
年月日
年审机关（章）
年月日
年审机关（章）
年月日
验证记录
违章时间
违章事项
处理结果
备注
附件：
排污许可证年检需提交的材料
1、排放污染物许可证原件及副本；
2、经环保主管部门核定的排污申报登记表；
3、一年内合法有效的环境监测报告；
4、按相关规定设置规范化排污口及污染物排放自动监控装置的验收或环境保护行政主管部门认定的证明材料；
5、主要污染物排放总量控制及削减指标核定文件（限实行总量控制的排污单位）；
6、新建项目提供环评审批文件及环境保护设施竣工验收材料（含监测报告）；其它排污单位提供环境保护审批合法有效文件；
7、企业工商营业执照以及需要提供的生产经营的合法资质；
8、上年排污费缴费收据；
9、环境保护管理制度和污染防治措施（包括应急措施）。
工业废水集中处理设施的运营单位，除按上述要求提交材料外，还应提交向工业废水集中处理设施排放污染物的排污者营业执照、污染物委托处理协议等资料。
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