医学高级职称血液病学全真模拟试题17.docx
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医学高级职称血液病学全真模拟试题17
2020医学高级职称:
血液病学全真模拟试题17
第1题：
单选题（本题1分）
男性，27岁。
因发热、牙龈出血，全身骨、关节疼痛1周就诊。
经检查确诊为急性白血病。
在询问病史时下列哪项
与白血病发病无关
A.有无与白血病患者密切接触史
B.有无电离辐射史
C有无苯等化学物质接触史
D.有无氯霉素、保泰松、乙双吗咻等服药史
E亲属中有无白血病患者
【正确答案】：
A
第2题：
单选题（本题1分）
男性，16岁。
自幼常有鼻出血，外伤后伤口出血不止史，本次拟行扁桃体摘除，术前检查
出血时间3min，凝血时
间15min,APTT试验为62s（正常对照为38s）。
在考虑病因时除哪项外，余均有可能
A.因子皿、IX、XI含量减少
B.凝血酶原严重减少
C纤维蛋白原严重减少
D.VII因子减少
E.因子X、刈含量减少
【正确答案】：
D
第3题：
单选题（本题1分）
关于多发性骨髓瘤，下列哪项是错误的（）
A.血黏度增高可以成为血栓的原因
B.骨髓瘤细胞是异常增生的浆细胞
C本周蛋白是免疫球蛋白重链出现在尿中所致
D.骨质破坏主要为溶骨性
E.常有出血倾向
【正确答案】：
C
第4题：
单选题（本题1分）
急性白血病骨髓移植治疗，哪项是错误的
A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓
B.应在第一次化疗缓解后进行
C应及早进行，与年龄性别无关
D.可选择自体干细胞移植
E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病
【正确答案】：
C
第5题：
单选题（本题1分）患者，女性，30岁，四肢皮肤反复瘀斑一年余，查体：
肝脾未
及，血红蛋白100g/L,白细胞总数5X10/L,血
小板60X10/L,骨髓：
粒，红系统基本正常，巨核细胞增多，最可能的诊断
A.再生障碍性贫血
B.脾功能亢进
C阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.原发性血小板减少性紫瘢
E白细胞不增多性急性白血病
【正确答案】：
D
第6题：
单选题（本题1分）
患者，女性，32岁，发热1周，右颈包块半月，活检为淋巴细胞分化不良性淋巴瘤。
其它
部位无肿大淋巴结，肝脏不大，月肋下1cm。
骨髓穿刺涂片检查有12%的淋巴肉瘤细胞。
疾病分类属何期
A.IBB.nAC.maD.IVAE.WB
【正确答案】：
E
第7题：
单选题（本题1分）
男性，15岁，自幼反复鼻出血，近来因跌伤后右雕部肿块来诊，查：
BT正常，APTT80秒（对照43秒），PT11秒（对照13秒），纠正试验如下：
患者血浆+正常血清纠正；患者血浆+钡吸附正常血浆不能纠正。
本病最可能的诊断是（）A.先天性V因子缺乏B.先天性口因子缺乏C血友病AD.血友病BE.先天性刈因子缺乏【正确答案】：
D
第8题：
单选题（本题1分）
支持急性再障的血常规诊断标准是（）
A.Hbv60g/LB.网织红细胞绝对值>25X10/L
C.中性粒细胞绝对值<0.5X10/L,血小板<20X10/LD.全血细胞减少E淋巴细胞比例增高【正确答案】：
C
第9题：
单选题（本题1分）
输血相关性急性肺损伤是由何种原因所致（）输血相关性急性肺损伤是由何种原因所致（）
A.ABO血型红细胞抗原和抗体B.Rh血型红细胞抗原和抗体C血小板抗原D.血小板抗体
E粒细胞特异性抗原（5b）与抗5b抗体
【正确答案】：
E
第10题：
单选题（本题1分）
关于恶性组织细胞病的化验检查说法不正确的是
A.血片中可见异性组织细胞B.骨髓中可见多核巨组织细胞
C全血细胞减少
D.骨髓中可见噬性组织细胞
E.中性粒细胞磴性磷酸酶阳性率高于正常值
【正确答案】：
E
第11题：
单选题（本题1分）
确诊淋巴瘤最主要的检查方法是
A.骨髓检查
B.淋巴结活体组织检查
C血象检查
D血沉
E尿常规
【正确答案】：
B
第12题：
单选题（本题1分）
患者，男性，61岁，厌食，恶心，全身皮肤黏膜黄染2月，无出血倾向，肝脾不大。
血红
蛋白30g/L,红细胞渗透
脆性试验阳性，有少许球形红细胞，尿胆红素阴性，尿中尿胆原阳性，血清间接胆红素4．5mg
/dl,直接胆红素
0．5mg/dl，肝功能正常，为明确诊断宜选做哪项实验
A.HBsAg
B.抗人血球蛋白实验
C.酸化血清溶血实验
D.血红蛋白电泳
E.高铁血红蛋白还原实验
【正确答案】：
B
第13题：
单选题（本题1分）
下述疾病与治疗的组合，哪一组是不确切的
A.恶性淋巴瘤--CHOP方案治疗
B.再生障碍性贫血--雄性激素
C特发性血小板减少性紫瘢-肾上腺皮质激素D.急性粒细胞白血病--马法兰
E遗传性球型红细胞增多症--脾切除
【正确答案】：
D
第14题：
单选题（本题1分）
原发性血小板减少性紫癜可出现的改变是
A.BT延长
B.CT延长
C.PT延长
D.APTT延长
E.FDP曾高
【正确答案】：
A
【答案解析】：
解析：
原发性血小板减少性紫瘢的特点是血小板减少，因此可使BT延长，因无凝血障碍和
继发纤
溶异常，所以其余4项均不正确。
第15题：
单选题（本题1分）
多发性骨髓瘤引起的骨骼破坏属于
A.骨折性骨骼破坏
B.坏死性骨骼破坏
C溶骨性骨骼破坏
D.增生性骨骼破坏
E感染性骨骼破坏
【正确答案】：
C
第16题：
单选题（本题1分）
N4Eo嗜酸性粒细胞在NEC中的比例为
AB15%
B.>5%
O10%
D.A30%
E>20%
【正确答案】：
B
第17题：
单选题（本题1分）
女性，57岁。
一周来黑便，但成型，量不多，1次／日，消化道钡餐造影未见异常，化验血
小板1400X10/L,有
巨型血小板，诊断为原发性血小板增多症。
为迅速减少血小板量，改善症状，首选治疗是
A.口服羟基月尿
B.口服马利兰
C.口服苯丁酸氮芥C.口服苯丁酸氮芥
D.皮下注射干扰素
E血小板单米
【正确答案】：
E
第18题：
单选题（本题1分）
下列关于血浆输注的说法哪项是正确的（）
A.冷冻的血浆在临用前必须放入37C恒温水浴中快速融化
B.融化后不可在10c情况下放置超过2小时
C输注的速度不应超过10ml/min
D.融化后的血浆不可再冷冻
E.以上均是
【正确答案】：
E
第19题：
单选题（本题1分）
血小板生成减少的出血性疾病为
A.特发性血小板减少性紫瘢
B.DIC
C牌功能亢进
D.再生障碍性贫血
E过敏性紫瘢
【正确答案】：
D
第20题：
单选题（本题1分）
易引起过敏性紫癜的感染细菌是
A.3-溶血性链球菌
B.大肠杆菌
C绿脓杆菌
D.金黄色葡萄球菌
E结核杆菌
【正确答案】：
A
第21题：
单选题（本题1分）
男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月，进行性贫血1年。
查体：
肝脾不大。
HGB80g
/L,WBC4.0X10
/L,血小板70X10/L;骨髓异常，浆细胞0.54,血清蛋白电泳出现M蛋白，尿蛋白（+++）;腰椎X线片示骨质
疏松和圆形穿凿样骨损害。
最可能的诊断为
A.急性白血病
B.类风湿关节炎
C.骨髓转移癌
D.淋巴瘤
E多发性骨髓瘤【正确答案】：
E
第22题：
单选题（本题1分）
Auer小体不见于
A.M1型白血病
B.M2型白血病
C.M3型白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
【正确答案】：
D
第23题：
单选题（本题1分）
女性，18岁，一年来渐进性面色苍白、乏力，实验室检查：
HGB50g/L,WBC5.0X10/L,
血清铁5.78mol
/L,转铁蛋白饱和度9%,HGBA3.0%,最可能的诊断是
A.感染性贫血
B.海洋性贫血
C缺铁性贫血
D.再生障碍性贫血
E溶血性贫血
【正确答案】：
C
第24题：
单选题（本题1分）
巨幼细胞性贫血发病的机制是（）
A.细胞DNA合成障碍
B.能量代谢障碍
C磷酯代谢障碍
D.血红蛋白合成障碍
E细胞凋亡过度
【正确答案】：
A
第25题：
单选题（本题1分）
女性15岁，贫血10余年，Hb98g/L,RBC38X10/L,白细胞及血小板正常，血片分
类比例大致正常，可见
较多靶形红细胞，最可能的诊断是
A.遗传性球形细胞增多症
B.自身免疫性溶血性贫血
C阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.海洋性贫血
E.葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症
【正确答案】：
D第26题：
多选题（本题2分）
R-S细胞除可见于HL外，还可见于的疾病有
A.结缔组织病
B.血小板减少性紫瘢
C结核病
D.脾脏肿大
E.传染性单核细胞增多症
【正确答案】：
AE
第27题：
多选题（本题2分）
小细胞低色素性贫血见于
A.缺铁性贫血
B.地中海贫血
C铁粒幼细胞性贫血
D.再生障碍性贫血
E.急性失血性贫血
【正确答案】：
ABC
第28题：
多选题（本题2分）
通常所说的SNP包括
A.由单个碱基的缺失所致
B.单个碱基的颠换所致
C以上都不对
D.单个碱基的转换所致
E.由单个碱基的插入所致
【正确答案】：
BD
第29题：
多选题（本题2分）
免疫抑制剂治疗包括
A.抗红细胞球蛋白
B.盐皮质激素
C糖皮质激素
D.抗淋巴细胞球蛋白
E.环抱素
【正确答案】：
CDE
第30题：
多选题（本题2分）
脾切除后可以引起的后果是
A.引起出血倾向
B.引起继发性血小板增多症B.引起继发性血小板增多症
C严重贫血
D.对卧床或老年患者引起血栓并发症
E幼年患者易发生血源性感染
【正确答案】：
BDE
第31题：
多选题（本题2分）
vWF主要存的细胞有
A.巨核细胞
B.血小板
C红细胞
D.白细胞
E.内皮细胞
【正确答案】：
ABE
第32题：
多选题（本题2分）
机械因素引起的溶血形式包括
A.创伤性肺源性贫血
B.创伤性心源性贫血
C行军性血红蛋白尿
D.微血管性溶血性贫血
E创伤性肾源性贫血
【正确答案】：
BCD
第33题：
多选题（本题2分）
对血友病携带者及胎儿产前诊断，需选择的检查项目是
A.FW:
C、FIX定量检测
B.基因芯片
C.APTT测定
D.PC叱术
E.CT测定
【正确答案】：
ABD
第34题：
多选题（本题2分）
对恶性组织细胞病的诊断，说法正确的是
A.血液浓缩涂片找到恶性组织细胞有助诊断
B.二次骨髓检查阴性，基本可排除对恶性组织细胞病的可能
C淋巴结一次活检阴性也不能完全排除恶性组织细胞病
D.骨髓涂片中找到少数的异常组织细胞，临床虽不符，亦可诊断
E诊断应重视临床征象结合细胞形态特点
【正确答案】：
ACE【正确答案】：
ACE
第35题：
多选题（本题2分）
急性白血病发热最常见的致病菌是
A.产气杆菌
B.绿脓杆菌
C.大肠杆菌
D.肺炎克雷白杆菌
E.金黄色葡萄球菌
【正确答案】：
ABCD
第36题：
多选题（本题2分）
按贫血进展速度分类有
A.慢性贫血
B.急性贫血
C.大细胞性贫血
D.增生性贫血
E增生不良性贫血
【正确答案】：
AB
第37题：
多选题（本题2分）
肺功能检查内容包括
A.肺通气
B.呼吸动度
C肺容积
D.肺的血流
E肺换气
【正确答案】：
ABCDE
第38题：
案例分析题（本题1分）
患者，男性，54岁，突起意识模糊、烦躁不安2小时来院就诊。
患者家属代诉于2小时前无明显诱因突起胸骨后持续性闷胀不适，随即出现烦躁不安，阵发
性意识模糊，于2005年
10月15日19：
30分收入急诊科。
体查：
T37.7C,P160次，分，R30次/分，BP65/45mmHg,发育正常，神志浅昏迷状，
全身巩膜皮肤无黄染，
浅淋巴结未扪及，瞳孔3mm，双侧等大、等圆，外耳道无流脓，鼻翼无煽动，口唇无发绀，
咽无充血，双侧扁桃
体不大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，胸廓稍呈桶状，语颤正常，叩诊
呈过清音，双肺呼吸
音粗，未闻及罗音。
心前区无隆起，无震颤，心界不大，心率160次／分，律不齐，心音较
弱，未闻及杂音。
腹平
软，肝脾未扪及，肠鸣音正常。
脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，脑膜刺激征
（一），病理征
（一）。
实验室检查：
血常规、尿常规正常。
EA示K5.1mmoL/L,Na135mmol/L,CI104.8mmo/L,Ca2．
5mmol／L，COCP6．1mmol／L。
ECG：
1．阵发性室性心动过速，短阵室扑、室颤。
2.ST-T改变，提示心肌病变。
肌钙蛋白定量（cTnI）1.5ng/mL,心肌酶血全套：
除ALT及AST正常高值以外，其余均在正常范围。
血气分析正
常。
6小时后复查，心肌酸正常。
入院后给予电击复律后，21:
10呼吸频率减慢为2〜3次/分，心电图波为室扑、室颤，急
行气管插管，呼吸机辅
助呼吸，胸外心脏按压，电击除颤，可达龙抗心律失常等，尔后又反复出现室扑、室颤、交
界性逸搏心律等，经助呼吸，胸外心脏按压，电击除颤，可达龙抗心律失常等，尔后又反复
出现室扑、室颤、交界性逸搏心律等，经
三次电击除颤于22：
35分心肺复苏成功，心律恢复为窦律，生命体征恢复正常，转入心内
科治疗10天，病愈出
院。
追问病史：
患者于2000年及2003年曾有过2次类似发作，但仅持续约半小时左右自行缓
解，无高血压和糖尿病史，
无抗心律失常药物服用史。
住院期间进一步检查：
1.x-ray：
双肺野纹理稍粗，未见主质病变，心膈无异常。
2.头颅CT未见异常。
3.复律后ECG见图13〜1。
多次复查心电图无明显变化。
4．心脏彩超：
心内结构正常。
请回答以下问题：
1．本例最可能的诊断及依据是什么?
2．鉴别诊断有哪些（请提出支持点及排除点）?
3．进一步检查项目?
4．处理原则是什么?
答题要点及解析
1．关于诊断及依据：
该病例的主诉及突出临床表现是"突起意识模糊"，体查突出的阳性体征是心动过速、心率达
160次／分、律不齐，
且住院中发生室扑、室颤，呼吸减慢而需紧急电击复律及心肺复苏等抢救措施。
心电图也证
实为"阵发性室性心动
过速、短阵室扑、室颤"。
因此该病例诊断为恶性心律失常、阿-斯综合征，心肺复苏术后应
无疑问，关键是引起恶
性心律失常的原因也就是患者的基础疾病究竟是什么?
从患者复律的心电图可以看出，患者
的心电图呈右束支阻滞
图形，V-V可见J点明显上移，ST段上抬，这是典型的Bmgada综合征的表现（也称Bmgada
波），病例中给出的以
往有类似发作史，心脏彩超心内结构正常及多次复查心电图均呈以上的异常表现，都强烈支
持Bmgada综合征的诊
断，而心肌酶学、肌钙蛋白无异常，电解质正常，可以帮助排除因急性心肌梗死和电解质紊
乱引起的恶性心律失
常的可能。
故综合以上分析，本例的正确诊断是：
B11lgada综合征
恶性心律失常（室速、室扑、室颤）阿-斯综合征发作
心肺复苏术后
诊断依据：
（1）有反复发作的病史（恶性心电失常）
（2）典型的心电图改变，V-VJ点上抬，ST抬高
（3）心肌酶学、肌钙蛋白无异常发现
（4）X-ray、CT及心脏彩超未见异常
（5）心律失常发作与电解质、血气无关
（6）曾有过类似发作病史
2．关于本病例的鉴别诊断：
由于本病例患者有胸闷表现，心电图又有V-V的ST段上抬及T波改变，故应考虑急性心肌
梗死引发心源性休
克，恶性心律失常的可能，但由于病人突出的表现是意识障碍（丧失）伴室速、室扑，而病人
的心肌酶学及肌钙蛋白
I无异常，心电图未发现ST段的动态变化及病理性Q波，病情的演变过程也不支持急性心
肌梗死。
因此可以排除急
性心肌梗死引起的恶性心律失常的可能。
此外本病例以反复恶性室性心律失常发作为特点，
患者无明显其器质性
心脏病的依据（如瓣膜病、先心病、高血压病等），故鉴别诊断上还应排除其它离子通道病（如
先天性QT间期延长
等）。
3．关于进一步检查及治疗：
目前对Brugada综合征缺乏特殊的诊断方法，主要是根据病史、临床表现及常规心电图的检
查。
24小时动态心电图
检查有助于观察病人室性心律失常的发生及性质。
同时还可观察ST段的动态变化。
在临床
上有一定的意义，此外检查有助于观察病人室性心律失常的发生及性质。
同时还可观察ST
段的动态变化。
在临床上有一定的意义，此外
冠心病是恶性心律失常及心脏性猝死（SCD最常见的原因，所以行冠状动脉造影明确是否存
在冠心病的可能也有一
定的临床意义。
Brugada综合征目前缺乏特殊治疗措施，主要是保护心脏和对症治疗，有条件者可安置心脏
除颤起搏器（ICD）。
4．点评
该病例测试的目的是了解应考者对心源性猝死，恶性心律失常的防治进展的掌握程度，
Brugada综合征最初是由
Brugada兄弟于1991年最先报道，近十余年逐渐引起人们的重视，它是亚洲男性，尤其是
东南亚国家男性发生猝死
的重要原因。
目前研究认为可能与心肌钠通道SCN5A的基因突变有关，临床主要表现为室
速室颤和心脏猝死，并
有前面所述的典型心电图表现。
患者多在35〜41岁第一次发作，以后可有经常类似发作史，
无心脏器质性改变。
这些均符合本病的特点。
所以作为高年资的临床医师，应注意追踪国内外的本专业的学术动
态，多掌握一些新疾
病（如QT间期缩短、提早复期综合征、球形心脏综合征等等）的特点，这样答题时才能信心
十足和游刃有余。
第39题：
共用题干单选题（本题1分）
8岁男孩，自幼反复发作膝、肘等大关节炎，现左肘、左踝及右踝关节均有肿胀，活动受限。
父母体健，一表兄有
相同疾患。
血象基本正常
该患者的发病与下列哪种情况有关
A.血小板功能异常
B.血管功能异常
C先天性凝血异常
D.继发性凝血异常
E.先天性免疫功能异常
【正确答案】：
C
第40题：
共用题干单选题（本题1分）
男性，30岁。
油漆工人。
因面色苍白、心悸、气短伴下肢反复瘀点2年就诊。
体检：
重度
贫血貌，心率120次／
min,心尖部SMH,肝脾未触及。
化验：
RBC20X10/L,Hb60g/L,WBC3.0X10/
L,血小板35X10
/L,网织红细胞0.004（0.4%）。
MCV90n（90^m）。
本例最可能病因是
A.苯
B.叶酸和维生素B12缺乏
C.电离辐射
D.病毒性肝炎
E药物
【正确答案】：
A
第41题：
共用题干单选题（本题1分）
男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化3叙Hb82g/L,WBC6.2X10/L,Plt175X10/
L，ESR116mm／h，
尿蛋白（+）,骨髓浆细胞52%,血清蛋白电泳见M带，X线检查见L、L椎体压缩性骨折
化验检查最不可能出现的是
A.高钙血症
B.高尿酸血症
C.氮质血症
D.血粘稠度明显降低
E血3微球蛋白升高
【正确答案】：
D第42题：
案例分析题（本题1分）
患者男性，62岁。
乏力，多汗，上腹不适2个月。
查体：
无贫血外观，皮肤无出血点，浅
表淋巴结不大，脾大平
脐，质硬，双下肢不肿。
引起该患者脾肿大的疾病有
A.疟疾
B.慢性粒细胞白血病
C.晚期血吸虫病
D.慢性淋巴细胞白血病
E.黑热病
F肝硬化脾亢
【正确答案】：
ABCDEF
第43题：
共用题干单选题（本题1分）
女性，45岁，诊断为特发性血小板减少性紫瘢，正规泼尼松治疗1年后，血小板20X10/L,
但仍在维持服用泼尼松
30mg/d治疗。
如果将治疗前该患者血小板输给正常人，受者血小板将会（）
A.功能减低
B.数量明显减少
C数量增多
D.数量不变
E.以上都不对
【正确答案】：
B
第44题：
共用题干单选题（本题1分）
女性患者，22岁，月经过多，皮肤反复出血点半年。
体检：
轻度贫血貌，表浅淋巴结无肿
大，肝脏、脾脏未触
及，血红蛋白89g/L,血小板45乘以十的九次方/L,骨髓示增生活跃，粒系正常、红系中、
晚幼红细胞增多，全血
可见巨核细胞102个，伴成熟障碍。
如果网织红细胞3％，抗人球蛋白实验（+），最可能的诊断是
A.特发性血小板减少性紫瘢
B.再生障碍性贫血
C.急性白血病
D.过敏性紫瘢
E.Evans综合征
【正确答案】：
E
第45题：
共用题干单选题（本题1分）
男性，35岁，半年来逐渐贫血，伴牙龈出血，乏力、腰腹疼痛，巩膜轻度黄染，肝脾不肿
大，检验：
HGB82g／
L,WBC3.0X10/L,PLT63X10/L,网织红细胞5%,尿常规：
隐血阳性。
CoombS试验
阴性。
骨髓增生活
跃，红系增生明显
明确诊断需做的检查是
A.肝功能
B.血红蛋白电泳
C.免疫蛋白电泳
D.Coombs试验
E.Hain试验E.Hain试验
【正确答案】：
E
第46题：
案例分析题（本题1分）
患者男性，65岁。
乏力．面色苍白4个月入院。
既往有胃炎病史，饮食基本正常。
查体：
重度贫血貌，皮肤巩膜无
黄染，皮肤无出血点，浅表淋巴结不肿大。
胸骨无压痛。
两肺呼吸音清，心率92次/分，心
尖区轻度收缩期吹风杂
音。
腹软.肝脾肋下未扪及。
血红蛋白50g/L,MCV72fl,MCHC27%,WBC8.9X10/L,分
类中性分叶59%，淋
巴细胞41%,血小板187X10/L。
大小便常规正常。
提示：
假设大便隐血阴性，血清铁7.0mol/L,血清铁蛋白9^g/L,骨髓红系活跃，晚幼
红细胞胞体小，胞浆少，
嗜碱性，外铁阴性，内铁10%,Ret3%。
该患者应进行的进一步检查是
A.Ham试验
B.血清维生素Bl2测定
C.CEA
D.复查大便隐血
E.HbF测定
F胃镜或全消化道银餐
G.HbA2测定
H.血清叶酸测定
【正确答案】：
CDF
第47题：
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