实验二颅骨及其连结上肢骨及其连结精.docx

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实验二颅骨及其连结上肢骨及其连结精

实验二　颅骨及其连结、上肢骨及其连结

一、颅骨及其连结

颅及分离颅概述

成年人的颅由23块分离的颅骨所组成，各骨借骨缝而坚实相连，仅下颌骨与颅之间以活动关节相连（参看骨架）。

舌骨在发生上与颅有关，亦列入颅内，但它与颅完全分离，仅借韧带与之相连（舌骨后看）。

颅由于各骨所占部位的不同可分两部分，即脑颅和面颅。

脑颅围成颅腔略呈卵圆形，其中容纳脑及其附属结构。

颅腔的顶盖为颅顶，腔的底是颅底，颅底内面具有三个凹陷，由前向后分别命名为颅前窝、颅中窝和颅后窝。

面颅位于脑颅前下方，构成呼吸道、消化道的起始部以及感觉器的腔隙（如眼眶、鼻腔和口腔）。

1.脑颅脑颅由八块颅骨所构成，其中不成对者从前向后计有额骨、筛骨，蝶骨和枕骨，它们都位于颅的中间区，成对的位居两侧，有颞骨和顶骨（图1—15,18）。

额骨构成颅的前部，分三部：

①额鳞：

形成颅顶前部，此骨板内中线两侧含有腔隙为左、右额窦；②眶部：

形成眼眶顶壁，它是分隔颅腔与眶腔的薄骨板；③鼻部：

位于两侧眶部之间，呈马蹄铁形，缺口处为筛切迹。

额鳞向后与左、右顶骨相连结，左右顶骨的后方接枕骨，枕骨弯向前下方形成颅后窝的大部，窝中央大孔名枕骨大孔，孔的后部为鳞状的大骨板叫枕鳞，两侧为侧部，孔的前方为基底部。

筛骨位于颅前窝底壁的中央，左、右眼眶之间，构成颅前窝的底和鼻腔的顶。

它在额状切面上呈“巾”字形，分三部：

①筛板：

为水平骨板，位于颅前窝的中央部，板上有许多小孔名筛孔，有嗅神经的根丝通过。

正中有一向上的骨突称鸡冠；②垂直板：

为下垂进入鼻腔的骨板，参与组成骨性鼻中隔；③筛骨迷路：

为位于垂直板两侧的骨块，其内有多数含气小腔即筛窦。

左，右迷路的外侧壁为薄骨板名眶板，形成眼眶的内侧壁。

迷路的内侧面上有两个弯曲的骨片即上鼻甲和中鼻甲。

蝶骨位于颅底中央，向前接筛骨与额骨，向后与枕骨相接，两侧与颧骨相接，形如蝴蝶。

分体、小翼、大翼和翼突4部。

体位于中央，体内部有被分隔成两部的腔名蝶窦，体的上面有一凹名垂体窝。

由体向两侧伸出两对翼，靠前者名小翼，靠后的一对名大翼。

由体和大翼相接处向下伸出一对突起名翼突。

颞骨成对，位于颅的侧部和颅底，介于蝶骨和枕骨之间，其形状可以外耳门为中心可分为三部：

（1）鳞部是外耳门上方的鳞状骨板，构成颅的侧壁及颅底（颅中窝的）一部。

（2）鼓部是围绕外耳道前，下及后方的骨板。

（3）岩部又名锥部，是由外耳道底向前内方伸出之锥体形骨块。

岩部位于颅底，介于蝶骨与枕骨之间。

2.面颅面颅共由十五块颅骨组成，其中成对的有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨，泪骨及下鼻甲，不成对的有犁骨、下颌骨及舌骨。

由前面观察颅骨，可见左、右眼眶之间的下方有一通入鼻腔的梨形大孔名梨状孔。

梨状孔上方的两片上窄下宽、呈长方形骨板即为左、右鼻骨。

下颌骨不成对，全骨呈两端翘起的马蹄铁形，后方向上翘起的部分为下颌支，其余部分为下颌体。

下颌支与体构成钝角，其后缘与下颌体下缘相交的部分为下颌角，下颌支内、外面的下部均粗糙，外面名咬肌粗隆，内面名翼内肌粗隆。

下颌支的内面有孔名下颌孔，此孔通入下颌管，该管通行下颌骨内。

每一下颌支向上都分为两个突起，在前的名冠突，在后的名髁突，髁突的上端即下颌小头，其上有关节面与颞骨的下颌窝相连结，髁突的前面恰在关节面的下方有凹陷名翼肌凹。

体呈弓形，上缘有牙槽，故名牙槽缘，下缘厚而钝。

下颌骨体的外面，在正中线的下半有一不高的三角形的隆起名颏隆凸，在下颌骨体外面的两侧各有一孔名颏孔，与下颌管（见前述）相通。

体内面的正中有一粗糙的棘名颏棘，体下缘近正中线的两侧有一对浅而小的窝叫做二腹肌窝。

从颏棘向后上方有斜行的骨嵴名颌舌线。

颌舌线后下为下颌下腺窝。

舌骨是一个和颅骨仅以韧带相连的“U”形骨块，位于下颌骨下方，介于舌与喉之间，可分为中央的体和两端向后外方伸出的一对大角，以及从体与大角结合处向后上伸出的小角。

上颌骨成对，为位于梨状孔两侧的大骨块，可分为以下各部：

①上颌体：

为上颌骨的主要部分，位于眼眶下方，其外侧与颧骨相接。

上颌体内中空，此空腔名上颌窦；②牙槽突：

为其下缘所形成的弧形突起，其上有牙槽，容纳牙根；③腭突：

为上颌骨向内发出的水平骨板，形成骨腭前2／3；④额突：

为上颌骨向上方的突起，介于其前方的鼻骨与后方的泪骨之间，其上缘与额骨相连结；⑤颧突：

伸向外侧，接颧骨。

颧骨位于上颌骨的外上方和眼眶的下外方，呈菱形。

泪骨为薄而不规则骨片，仅大如指甲，位上颌骨额突和筛骨眶板之间。

腭骨在上颌骨腭突的后方，寻认组成骨腭后1／3的腭骨水平板，腭骨的另—部分即腭骨垂直板在水平板的外缘伸向上，形成鼻腔外侧壁的一部分。

犁骨和下鼻甲可在颅骨的鼻中隔的后下份辨认犁骨的位置，并在颅的鼻腔外侧壁上辨认下鼻甲的概貌。

3.颅的前面观

由前方观察整体颅骨，上部为额骨鳞部，表面光滑稍凸隆，在眼眶上缘内侧段的上方，可见在额骨鳞部上有左、右二条弓状隆起，叫做眉弓（在女性标本不明显），左、右眉弓间较低的隆起叫眉间。

眉弓上方有较大的圆钝隆起是为额结节，它在女性颅骨上较显著。

额骨下方有成对的眼眶。

眶的后端稍偏内可见一圆形孔名视神经孔，视神经由此孔通入颅腔。

在视神经孔的外侧可见一条斜向上外的较宽的裂，名眶上裂，亦与颅腔相通。

由眶上裂的下端再延向前外，可见另一条裂名眶下裂。

在眶下裂前段的内侧，眼眶下壁的中部附近有一条向前行走的沟名眶下沟，沟向前通入一管，即眶下管，此管再经眶下缘稍下的孔通到面部，此孔名眶下孔。

在眶上缘内侧1／3处有眶上切迹（或孔）。

在眼眶内侧壁的前部有一较深的窝叫泪囊窝，该窝向下通入一管，叫鼻泪管，通鼻腔。

眶顶壁的前外侧有一浅窝，叫泪腺窝。

骨性鼻腔为不规则的空腔，上至颅底，下达硬腭，借梨状孔开口于面部，向后以鼻后孔通到咽部，以鼻中隔分隔成左、右两半。

4.颅的侧面观

观察整体颅的外侧面，可见在它的前下部有一弓状的骨梁名颧弓，它是由颧骨和颞骨的突起衔接而成，颧弓的后方有外耳门，在外耳门后下方有一向下方突起为乳突。

颞窝为在颧弓上方、颅的侧面上的一个广大凹陷。

有二条弓形的线即上颞线及下颞线，它们一同由额骨起始，呈弓形行向后方分别终于乳突和颧弓根部，形成颞窝的界限。

颞下窝是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙。

前壁为上颌骨体和颧骨，内壁为翼突外侧板，外壁为下颌支。

容纳有咀嚼肌和血管神经等。

此窝向上藉卵圆孔和棘孔与颅中窝相通，向前藉眶下裂通眶，向内藉上颌骨与蝶骨翼突之间的翼上颌裂通翼腭窝。

翼腭窝为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的长条形腔隙。

此窝为一交通要道，它向前藉眶下裂通眶腔，向后藉圆孔通颅中窝，藉翼管通颅底外面，向内藉蝶腭孔通鼻腔，向外通颞下窝，向下经腭大孔通口腔。

5.颅顶

观察颅顶外面的重要骨缝：

（1）冠状缝额骨和顶骨相接的缝称冠状缝，呈锯齿状。

（2）矢状缝位于正中线上左、右顶骨相接的缝为矢状缝。

（3）人字缝枕骨与左、右顶骨相接的缝为人字缝。

（4）侧缝位于颅顶两侧，由上方的顶骨和额骨鳞部，下方的颞部鳞部和蝶骨大翼相接而成的缝。

各缝会合之处为点：

（1）前囟点为冠状缝和矢状缝会合之点，亦称冠矢点。

（2）后囟点为沿状缝和人字缝会合之点，亦称人字缝尖。

（3）翼点为冠状缝和侧缝会合之点，左、右成对。

此处骨质较薄，其内面有脑膜中动脉前支通过（常有血管沟），临床X线检查及手术中应注意。

6.颅底内面观

取已去颅盖的颅骨标本观察

（1）颅前窝其后界为蝶骨小翼的后缘，窝底由额骨眶部，筛骨筛板和蝶骨小翼所构成。

（2）颅中窝较颅前窝低，窝底由蝶骨体、蝶骨大翼、颞骨鳞部的一小部和颞骨岩部的前面所构成。

蝶骨体上面的浅窝名垂体窝，垂体窝的前方有一弓形的较浅的横沟名交叉沟，它向左、右经视神经孔而与眶腔交通。

垂体窝两旁，前后方向行走的浅沟名颈动脉沟。

在蝶骨体两侧，眶上裂的后下方有一孔名圆孔，它向前通入翼腭窝。

在颞骨岩部前方有二孔，在前内侧的为卵圆孔在后外侧的为棘孔，棘孔较小。

颞骨岩部前端与蝶骨之间围成破裂孔。

破裂孔的后外，岩部的前面近尖端处有一圆形凹陷名三叉神经压迹。

压迹后外方又有一小孔名面神经管裂孔，由孔向前内方通入一沟名岩浅大神经沟。

岩部前面的外侧份，有微凹的薄骨板名鼓室盖，乃中耳鼓室之顶盖。

（3）颅后窝最深，由枕骨和颞骨岩部的后面构成。

中央部有枕骨大孔。

孔前方有枕骨体和蝶骨体构成倾斜面名斜坡。

孔的后方枕骨中央的一个隆起名枕内隆凸，由此向两侧有横行的沟名横窦沟，该沟向前外至颞骨岩部后方移为乙状窦沟，该沟向下行最后通入一孔名颈静脉孔。

颈静脉孔内侧，在枕骨大孔两旁有舌下神经管内口，舌下神经由此出颅。

颞骨岩部后面中部稍内处有孔名内耳门，由此通入内耳道。

7.颅底外面观

先在前部寻认上颌骨的牙槽突和骨腭，在骨腭的两侧后角上各有一孔名腭大孔，由此向上通入一管名翼腭管而入翼腭窝。

在牙槽突的后端可见蝶骨翼突，它分为内侧板和外侧板，二板之间的窝名翼突窝。

在翼突根部，正在翼突内侧板的紧上方，有一前后方向行走的细管名翼管，该管向前开口于翼腭窝，不妨先在分离的蝶骨标本上找到翼管，以后再在整体颅骨上辨别其位置。

鼻腔向后方的开口名鼻后孔，左、右各一，略呈长方形。

观察在枕骨大孔前外侧有一对隆起，是为枕骨髁，髁的下面有卵圆形的光滑的关节面与寰椎的上关节面组成寰枕关节；髁的前外方，颈静脉孔的内侧有舌下神经管外口，枕骨外面中央骨性突起名枕外隆凸。

由枕外隆凸至乳突后方有弧形骨嵴名上项线。

在岩部下面中部有一圆孔名颈动脉管外口，由此通入颈动脉管至岩部尖端成颈动脉管内口而与破裂孔相交通，但应注意此二孔的方向不同。

颈动脉管外口的后方有一窝名颈静脉窝，窝的外侧有一细长的骨质突起名茎突，它与乳突之间有一孔名茎乳孔。

沿孔向后在乳突根部的深沟名乳突切迹，其内侧的浅沟名枕动脉沟。

颞骨岩部与蝶骨大翼交界处形成一沟名咽鼓管沟，由此沟向后外方可通入中耳鼓室。

在颧弓根部后方的深窝为下颌窝，窝前方的隆起名关节结节。

8.颅的正中矢状面观

观察正中矢状断面的颅骨标本，该标本主要显示鼻腔壁的骨性结构。

鼻腔被鼻中隔分为左、右两半，每半均有顶、底、内侧壁和外侧壁。

前、后开口分别为梨状孔和鼻后孔。

鼻腔顶的前部倾斜，由鼻骨构成，中部水平，主要由筛骨筛板组成，后部又复倾斜，由蝶骨体构成。

鼻腔底壁平坦，由上颌骨腭突及腭骨水平板构成。

鼻腔内侧壁即鼻中隔，主要由筛骨垂直板及犁骨所构成，对照标本识别二骨之界线。

鼻腔的外侧壁附有三片薄骨板，由上向下骨板渐次增大，分别名为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，每一鼻甲的下方为相应的鼻道，依次为上鼻道、中鼻道和下鼻道。

鼻腔外侧壁的上份主要由筛骨迷路所组成，上、中鼻甲实为迷路内侧壁之突起，而下鼻甲则由独立的骨片构成。

上鼻甲的后上方与蝶骨之间的间隙，称蝶筛隐窝，中鼻甲后方有蝶腭孔，通向翼腭窝。

此外，在鼻腔的骨壁内，左右各有与鼻腔相通的四对含气腔，总称为副鼻窦或鼻旁窦：

①额窦在额骨内；②上颌窦在上颌骨体内；③蝶窦在蝶骨体内；④筛窦则为筛骨迷路内的多数不规则之小空泡，又可分前、中、后三群。

其中，蝶窦向前开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝；筛窦后群开口于上鼻道；筛窦前、中群，上颌窦及额窦都开口于中鼻道。

鼻泪管开口在下鼻道的前端，是鼻腔与眶腔之间的通道。

9.颞下颌关节为下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝以及关节结节构成。

特点是关节囊较松弛，其外侧有颞下颌韧带增强，囊的前部较薄。

有关节盘，位于关节腔内，为由纤维软骨板所形成的卵圆形盘，将关节腔分隔为上、下两个独立的部分。

二、上肢骨及其连结

上肢带骨：

锁骨，肩胛骨

上肢骨上臂骨：

肱骨

自由上肢骨：

前臂骨：

尺骨，桡骨

手骨：

腕骨，掌骨，指骨

（一）上肢带骨

1.锁骨锁骨的上面平滑，下面粗糙。

外观呈横“S”形弯曲，横架在胸廓的前上方，由胸骨切迹水平向外以达肩峰，可分为一体和两端，即胸骨端和肩峰端。

锁骨内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后，胸骨端粗大，带有关节面，与胸骨相关节，肩峰端带有一平的关节面，其形状和大小与肩峰的关节面相当。

2.肩胛骨

为扁的三角形骨，位于胸廓背面的上份，有三个角、三缘和二面：

三个角即下角，内侧角和外侧角，外侧角增厚,有朝向外侧的梨形浅窝称关节盂。

三缘即内侧缘（脊柱缘）、外侧缘（腋缘）和上缘，其中以上缘为最短，在上缘的外侧段有一缺口名肩胛上切迹。

肩胛骨的前面朝向肋骨，因而名肋面，表面稍凹陷，又名肩胛下窝。

后面（或背面）被高起的肩胛冈分作二部，上部较小，名冈上窝，下部较大，名冈下窝。

关节盂表面凹陷，下部较宽。

关节盂的紧上方和紧下方有供肌肉起端附着的粗糙小隆起，分别名盂上结节和盂下结节,前者较小，后者较大。

喙突由关节盂的上内方突出，伸向前外终于一粗糙的末端，在此有肌肉和韧带附着。

肩胛冈由肩胛骨背面向上外隆起，向外终于宽而扁的肩峰。

肩峰耸起于关节盂的后上方，其内侧缘有肩峰关节面，与锁骨组成肩锁关节。

肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及喙突都可在体表扪到。

（二）自由上肢骨

1.肱骨肱骨为长骨，有一体和上、下两端。

上端有半球形的肱骨头，朝向上内而稍后。

头的周缘有环形的浅沟叫解剖颈。

肱骨上端有两个骨突，位于前方的为小结节，位于外侧方的为大结节，大、小结节之间的沟名结节间沟，由大，小结节向下延伸的纵嵴分别名大结节嵴和小结节嵴。

两结节的下方，肱骨上端与肱骨体的交接处名外科颈，肱骨易在此处骨折。

肱骨体上段呈圆柱形，下段呈三棱形。

在体的中部外侧面，有一范围很大的粗糙部，供三角肌附着，名三角肌粗隆，在该粗隆附近，有一由其后上绕向前下、宽而浅的斜沟名桡神经沟，此沟内有桡神经通过，在肱骨体内面的中部稍下处有一开口向上的滋养孔。

肱骨下端在前后方向上较扁，其上有与前臂两骨相连结的关节面，关节面之内侧大部分与尺骨相连结，呈滑车形名肱骨滑车，在外侧的部分与桡骨相连结，呈半球状，名肱骨小头。

在肱骨前面，滑车上方有一窝名冠突窝，在肱骨小头上方的浅窝为桡窝，屈前臂时，此二窝分别与尺骨的冠突和桡骨头相适应。

在滑车后面上方有一大窝，名鹰嘴窝，伸前臂时，尺骨的鹰嘴进入此窝内。

在肱骨下端，关节面的两侧，有粗糙的突起供肌肉附着，内侧的名内上髁，较大，在外侧的名外上髁。

在体表可扪到肱骨大结节和内、外上髁。

2.尺骨略弯曲，由一体和两端组成，上端较大，前面有一半圆形深凹，名半月切迹，与肱骨滑车相关节。

切迹的上、下有两个突起，在前下的为冠突，在后上的为鹰嘴，冠突的外侧有稍凹的关节面，名桡切迹，与桡骨头相关节，冠突下方有—粗糙面名尺骨粗隆，尺骨的下端较小，有圆形的尺骨头，其前、外、后有与桡骨相接的环状关节面，后内侧有突出的尺骨茎突。

尺骨头和茎突都可在体表扪到。

3.桡骨与尺骨相反，下端大而上端小，上端名桡骨头，头的上面有关节凹名桡骨头凹与肱骨小头相接。

头的边缘有环形的关节面，以与尺骨相接，头的下面缩小，名桡骨颈，颈下方的前内侧有粗糙面名桡骨粗隆。

桡骨下端的内侧有凹的关节面名尺切迹与尺骨头相关节。

下端的外侧的突起名桡骨茎突，下端的下面有凹陷的腕关节面，与腕骨相关节。

桡骨茎突和桡骨头在体表可扪道。

桡、尺二骨都略弯曲，因此二骨并列时仅其两端相接，其余部分为骨间隙所分隔。

桡、尺二骨骨体的大部分均呈三棱形，有三面和三缘，—面朝后，—面朝前，另一面在桡骨为外侧面，在尺骨为内侧面。

分隔前后二面的锐缘形成前臂骨间隙的界限，因而名骨间缘，两缘间有骨间膜。

4.手骨包括腕骨、掌骨和指骨。

腕骨共八块，它们排成近侧和远侧两列，每列四块，近侧列从桡侧起，为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。

远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

其中以豌豆骨最小而圆。

近侧列中除豌豆骨外，其它三骨的近端共同形成一椭圆形的关节面。

全部腕骨并非处于同一平面上，而是在横向上排成一向背侧凸起的穹窿，在腕骨掌面便形成—沟，为腕（骨）沟。

沟的外侧隆起出舟骨结节和大多角骨结节构成，沟的内侧隆起由豌豆骨和钩骨钩组成。

掌骨由五根长骨组成。

由外侧向内侧数，分别为第1、2、3、4、5掌骨，每一掌骨分一体及两端，近侧端名底，远侧端名头。

指骨除拇指只有两指节骨外，其余四指均有三指节骨，由近端向远端数，为近节指骨、中节指骨和远指节骨。

（三）上肢的骨连结包括上肢带连结和自由上肢骨连结两部分。

1.上肢带连结上肢带骨与躯干骨的连结。

胸锁关节由锁骨内侧端和胸骨柄的锁骨切迹及第1肋软骨上面共同组成。

特点：

关节囊周围有韧带增强。

关节囊内有纤维软骨构成的关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。

肩锁关节由锁骨外侧端和肩峰的相对关节面构成。

关节囊坚韧，关节的上方有肩锁韧带加强。

关节囊和锁骨下方有喙锁韧带。

2.肩关节为由肱骨头和肩胛骨的关节盂所形成的关节。

取制备的肩关节标本观察之。

肱骨头大，近似圆形。

肩胛骨关节盂浅而小。

关节囊薄而松弛，自肩胛骨关节盂的周缘延至肱骨解剖颈。

在关节囊的上方有喙肱韧带增强，囊的前、后壁也有许多肌腱加入。

喙肩韧带连接喙突与肩峰之间，它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节的上方。

关节盂缘（取剖开关节囊的标本观察）是围绕于肩胛骨关节盂周缘的软骨环，它使关节盂稍为加深。

肱二头肌长头腱在结节间滑膜液鞘内穿过关节。

3.肘关节为由肱骨下端的肱骨小头、肱骨滑车分别与桡骨关节凹和尺骨滑车切迹以及桡、尺骨近侧端所构成的复关节，上述三骨间虽形成三个关节（肱尺关节、肱桡关节及桡尺近侧关节），但都被围于一共同的关节囊内。

关节囊：

前面自肱骨的桡窝和冠突窝之上缘稍上方，两侧自肱骨内、外上髁稍上方，后面自鹰嘴窝上缘稍上方，向下至桡骨颈及尺骨半月切迹的边缘。

关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张。

尺侧副韧带及桡侧副韧带为关节囊内、外两侧增强的纤维带，它能限制关节的侧方运动。

桡骨环状韧带环绕桡骨头，附着于尺骨的桡骨切迹前、后方的环形纤维带。

4.桡尺近侧与远侧关节桡尺近侧关节参加肘关节，桡尺远侧关节由尺骨头和桡骨的尺切迹所构成，先用骨观察它们的关节连接形式，再观察桡尺远侧关节的标本，可见其内有一呈三角形的关节盘，位于桡骨的尺骨切迹下缘和尺骨茎突之间，它使桡尺远侧关节腔与桡腕关节相分隔，因此尺骨不参加桡腕关节。

5.腕骨的关节腕骨借助于关节及韧带以与上方的前臂骨（桡骨）及下方的掌骨成关节，它们分成桡腕关节（又名腕关节）、腕骨间关节和腕掌关节。

取制备的桡腕关节观察之。

桡腕关节（又名腕关节）：

由尺骨下端的关节盘和桡骨的腕关节面与舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面所构成，关节囊各方均有韧带加强。

腕横韧带为横行纤维带，在桡侧附着于舟骨及大多角骨。

在尺侧附着于钩骨和豌豆骨，亦即架于腕沟之上，此韧带和腕沟围成腕管。