跟腱断裂术后康复计划.docx

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跟腱断裂术后康复计划

康复方案

跟腱断裂缝合术后康复

周谋望

跟腱断裂缝合术后康复方案:

1.术后0－4周

手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌即大腿肌肉绷劲及放松。

在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

大于500次/每日。

北京大学第三医院康复医学中心周谋望

术后1天：

（1）活动足趾：

用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。

但绝对不可引起踝关节活动！

5次／组，1组／小时。

（2）继续并加强股四头肌等长练习。

术后2天：

（1）继续以上练习。

（2）可扶双拐患脚不着地行走,但只是去厕所但必要的日常活动。

（3）开始直抬腿练习，包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。

30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。

练习时有可能因石膏托过重无法完成。

2.术后4—12周

一般于4周时将石膏托去短至膝关节以下。

术后4周：

（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。

）

（1）踝关节被动活动度练习

被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。

但必须在无或微痛范围内！

因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。

10-15分/次，2次/日。

练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

（2）开始膝关节屈曲练习，

15-20分/次，1-2次/日。

因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。

（3）开始膝关节伸展练习

15-20分/次，1-2次/日。

因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。

（3）开始腿部肌力练习

以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。

练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

术后5周：

（1）开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。

活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。

（2）踝关节内外翻活动度练习

缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。

必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！

因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。

10-15分/次，2次/日。

可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

术后6周：

去除石膏，开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。

（1）以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。

（2）开始前后、侧向跨步练习：

前向跨步练习

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。

20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。

后向跨步练习

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。

20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。

侧向跨步练习

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。

要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。

20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

跨步幅度不能过大！

跟腱处不能有过分的牵拉感！

术后7周：

（1）开始静蹲练习加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。

2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。

（2）抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。

（3）抗阻“绷脚”

抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。

术后8周：

（1）求达到正常步态行走。

（2）继续加强踝关节周围肌肉力量：

坐位垂腿“勾脚”练习

抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。

抗阻内外翻练习；抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。

（3）强化下肢肌力，开始患侧单膝蹲起练习

要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。

必要时可双手提重物以增加练习难度。

3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。

3.术后3个月

（1）有条件可以使用固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。

30分/次，1-2次/日。

（2）可开始游泳。

但绝对避免滑倒！

（3）运动员开始基项动作的专项练习。

但此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。

且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！

（4）可以开始由慢走过渡至快走练习。

（5）开始提踵练习（

即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。

），逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。

（6）可以开始尝试：

保护下全蹲（双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。

3-5分/次，1-2次/日。

台阶前向下练习（力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。

要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。

20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

（7）术后6月开始恢复运动

跟腱断裂术后功能训练与康复

杨大鉴

康复训练：

从手术一个月后去掉石膏开始，分三个阶段进行。

早、中期训练旨在松解踝、跟部伤、术后粘连，恢复踝关节伸屈活动度和精细运动调节功能。

早期阶段（术后46周）以床上踝关节的非阻抗伸屈功能活动为主。

中期（术后1.5-3个月）应下地走路和进一步功能锻炼，如向前和向后走路、蹬功率自行车、足滚圆木练习等。

初下地训练时，鞋跟应适当垫高，以减轻对跟腱的牵张力，待适应后再逐步将鞋跟减低。

后期（术后3-6个月）以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力的肌力训练为主，如负重起踵练习、踝背伸抗阻练习等，为重返训练场作最后准备。

泸州医学院附属医院康复医学科杨大鉴

缝合术后康复程序

一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周）

目的：

减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。

（一）、手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。

（二）、术后一天：

1、活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。

但绝对不可引起踝关节活动！

5分／组，1组／小时。

（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。

在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

（大于500次/每日）

（三）、术后2天：

1、继续以上练习。

2、可扶双拐脚不着地行走,但只是去厕所但必要的日常活动。

3、开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。

10次/组，2—3组/日（有可能因石膏托过重无法完成。

方法见附录1—图4）。

根据损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。

固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！

二、中期—活动度及肌力练习期（4—12周）

复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。

除练习时取下，其余时间必须佩带！

目的：

开始活动度练习，强化腿部肌力练习，开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。

（一）、术后4周：

（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。

）

1、开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。

（方法见附录1—图5、6。

）

2、开始踝关节活动度练习：

主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。

（无或微痛范围内！

因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。

）10-15分/次，2次/日。

练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

3、开始膝关节屈曲练习（因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。

）

4、开始伸展练习（坐位悬吊）：

于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。

（见附录1—图14）30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健侧腿相同为止。

5、开始腿部肌力练习：

以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。

练习绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

（二）、术后5周

1、开始“滚筒”练习：

选一实心圆筒（如酒瓶、易拉罐等），反复练习20分钟，泡脚后坐于椅子上，屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日1-2次。

2、可扶单拐脚着地行走。

3、加强各项肌力练习。

（三）、术后6周：

去除石膏托

1、以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。

2、开始前后、侧向跨步练习。

（见附录1—图21、22、23）注意：

跟腱处不能有过分的牵拉感！

（四）、术后7周：

1、开始静蹲或靠墙滑动练习，加强腿部力量。

（五）、术后8周：

1、一至二周内力求达到正常步态行走。

2、加强蹬踏练习的强度，逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9）30次/组，4组/日。

3、强化肌力，开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。

5分/次，4次/日。

三、后期：

（3个月）

目的：

强化关节活动度至灵活与健侧相同。

强化肌力，改善关节稳定性。

恢复日常生活并逐步恢复运动能力。

1、固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。

30分/次，1-2次/日。

2、开始蹬踏练习（见附录2—图12）。

3、可开始游泳。

但绝对避免滑倒！

此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。

且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！

四、恢复运动期：

（3个月后）

目的：

恢复运动或剧烈活动。

强化肌力，开始跑跳练习。

1、三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。

2、5-6个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。

提踵练习——即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势。

以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。

2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。

3、循序渐进！

根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。

4、10-12个月开始恢复运动。

急性跟腱断裂康复计划-北医三院运动医学

杨渝平

请尽量严格按照手术医师的医嘱进行术后康复，特别注意在手术后3个月内避免用患侧足突然用力踩地！

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如遇滑倒，请尽量侧身倒地，尽量避免用患侧足撑地，同时保护头部以及其它关节。

否则跟腱再断裂的可能性极大！

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1、术后即用被或枕垫高整个下肢，麻醉消退后即开始活动足趾，促进血液循环，防止肿胀，减少血栓形成。

患肢抬高3～5天，尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。

北京大学第三医院运动医学科杨渝平

2、术后第2天即可扶拐下床如厕。

小心地面上的水或者物体，注意避免滑倒。

每天还需要进行大腿绷紧和脚趾头活动练习，每次10-15分钟，没3-4小时一次即可。

每个动作都坚持5～10秒钟。

3、第2～3天如果疼痛不明显，即可开始在床上练习患肢抬高。

抬高至约与地面成50～60度角，每次坚持5～10秒钟，重复20～40次为一组，每日可根据大腿肌肉力量情况进行4～8组。

4、术后2周到门诊复查，将石膏锯短至膝关节以下。

并开始练习膝关节活动。

5、术后4周到门诊复查，由医生拆开石膏，并换用弹力绷带包扎，教给病人自己拆卸和包扎石膏的方法。

此后即可在床上进行踝关节主动和被动的活动练习，但注意不可用力牵拉跟腱（向上拉足的前部）。

从此可以用温水每日适当泡脚。

6、术后6周到门诊复查，由医生根据情况决定是否完全拆除石膏。

请带较宽大的平底鞋以及自制的足跟垫（可做两套，双侧同时应用）：

经他人用后脚跟踩实的阶梯状硬纸板，厚度为3～3.5cm。

或者特制的跟腱靴，需要有我的同意才可以应用。

7、如果足跟垫由20片左右组成，请在应用后的6周后，拆掉1半。

剩余的垫片可以在接下来的6周根据医生的指导一次性去除。

8、术后3个月内禁止做患侧提踵（提脚跟）的动作。

9、术后3～6个月内的活动以步行为主。

可在医生的指导下做双侧同时提踵练习，以及其它下肢的力量练习。

10、术后6个月以后可经主治医生允许进行适当的慢跑、自由游等对跟腱牵拉作用较小的运动，或者非对抗性的轻微跳跃活动。

11、术后1年可经主治医生允许完全恢复正常运动。

12、以上9～11条主要适用于非运动员，运动员可经手术医生允许、并在队医监督下进行专项的肌肉力量康复练习，并根据康复情况适当缩短恢复运动的时间。

但这样做有可能造成跟腱的再断裂，请务必慎重！

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←足跟垫示意图

实物图：

材质，普通硬纸板

二断

断友经历与体会

治疗方式：

保守治疗

看病过程：

我是年月日傍晚在出差的酒店篮球场打篮球的时候跟腱断裂的，开始的时候以为是谁踢了我的脚后跟儿，所以也没有太在意，就是走路的时候左脚已经吃不上力。

第二天周一，拖着左腿去上班，第三天也是如此，第三天上午同事发现我的脚肿的厉害，就劝我去医院看看，也好放心，就这样在同事的陪同下，去了那个企业的职工医院，当时挂了一个专家号，大夫一看就说可能是跟腱断裂，要做核磁共振做手术。

因为之前听到太多关于这家医院的负面消息，所以我没有留下治疗，当天晚上回了北京。

跟腱断的第三天，也就是我从出差现场回来的第二天，挂了杨大夫的号。

杨大夫的诊断是急性跟腱断裂，做了核磁共振之后确认是断裂四公分，当时杨大夫建议保守治疗由于我之前没有重视，导致左脚肿的厉害，当晚回去先消肿。

第二天下午去找杨大夫打的长石膏，接下来的日子基本上大家都经历了。

在换了弹力绷带之后，由于工作现场事情比较多，我就让同事用轮椅坐火车把我推倒了现场。

在现场的那几天我一直都很小心，因为我买的拐杖有一只已经把底下的胶垫磨透露出了金属，当金属碰到瓷砖上时非常容易打滑，同事给我买了防滑贴，但是很容易就磨露，所以那几天我特别小心。

同事们也都是围在我的周围，生怕我滑倒，所幸那几天平安无事。

在第七周的周二，我回到了北京打算周四的下午去找杨大夫拆石膏，因为之前跟腱恢复的一直不错我也很有信心，但是也就是在那天晚上我在家拄拐走路的时候由于大意，再加上拐的问题滑倒了，滑倒的瞬间我下意识地用患肢着地，就那么一下，伴随着一阵疼痛，我意识到跟腱有可能又断了。

正好第二天周三，是杨大夫上午的诊，我赶紧去了三院，经杨大夫确诊二次断裂。

当时我已经做好手术地准备，不过杨大夫说保守治疗恢复没有问题，所以我继续打起了长石膏。

我想我的经历有必要写出来，给正处于治疗时期的病友提个醒，我觉得关键的几个地方需要注意：

如果大夫确认保守治疗，不必担心，人类自身的自恢复能力还是很强的，当然这点可能会随着年龄的增长和各人体制有所不同。

患病期间一定要保持心情上的放松，但是如果下地走路就要全神贯注。

我二次断裂，其中的一个原因就是放松的大了。

注意拐杖，我的拐杖是在三院对面的医疗器械商店买的，但是这种拐杖的底部胶套的质量存在非常大的问题，时间长了由于受力不均会使底部磨穿，而这个时候危险就来了，所以要经常检查你的拐杖。

我是杨大夫遇上的第三个二次断裂的，听杨大夫说前两个病友也是由于大意才再次断裂。

上周在锯短的时候护士也告诫我这个时候跟腱很脆，所以一定要小心，为了保险杨大夫这次让我的短石膏多打一周。

让杨大夫看病，没有之前去医院看病的那种紧张感，这次的断裂也完全是大意了，所以请各位患友千万小心，以我为戒。

在此非常感谢杨大夫，祝各位患友早日康复！