医疗护理质量管理标准考核细则.docx
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医疗护理质量管理标准考核细则
医疗质量管理标准考核细则
被考核单位:
临床科主任
考核科室
考核内容
标准分
扣分标准
考核方法
医
疗
部
科工作年初有计划,年终有总结,质量考核有方案,月有记录
3
每项做不到扣2分
月检杳
科业务学习有计划,有记录,有笔记,每月不少于一次
2
每少一次扣1分
查记录,查笔记
有抢救组织,抢救常规,危重病人抢救记录,疑难病人和死亡讨论记录,医疗差错事故登记本,回访病人登记本,能迅速组织抢救,不推诿,不拖延
2
缺一个记录扣1分,拒收推诿病人扣2分
查记录,看病人,听反映
发生差错、事故及时上报,重大、疑难手术前讨论通知医疗部参加,外出会诊必须经医疗部同意并登记
2
缺一个记录扣1分,发现私自外出会诊,责任后果自负每人次扣2分
查病案,查登记,听反映
按时完成指令及任务和各项医疗指标
1
一项未做到扣1分
查统计指标
组织科研工作,领导开展引进新技术,新疗法最少一项
1
无新项目不得分
查申报材料
住院病历甲级率》90%,出院病案3日内上交
2
甲级病案合格率,每少1%扣1分,出现丙级病案扣10分,每晚交一天病案一份一天扣分
杳登记本
科主任外出要到医疗部登记,外出超过24小时应将科内工作交给副主任或临时负责人
1
做不到每次扣1分
实地考察
有代教人员名册,有专人负责进修、实习人员管理工作
1
做不到扣1分
查代教人员名册,听实习人员反映
医疗质量管理标准考核细则
考核科
室
考核内容
标准分
扣分标准
考核方法
医
疗
部
认真执行医疗规章制度,技术操作规定,服从医疗管理,按时完成各项医疗任务和医疗指标
4
一项未做到扣1分
月检查和不定期抽查,半年查统计指标
按规定要求书写病案,入院病案24小时内完成,坚持3级查房制,病程记录、各种申请单、回报单及时填写张贴,项目齐全、整洁、术语准确、字迹工整。
1根据《辽宁省卫生厅病历书写规范》进行检查
2、对临床科室进行考核后,将考核结论向被考核科室主任或医师本人告之,于下月3日将各科室扣分结果报人力资源部。
3、质量管理委员会成员对临床科室检查病案不少于10份,辅诊与药剂科检查申请单、报告单、处方不少于50张
4
未按规定书写,每项扣1分,乙级病案每份扣1分;丙级病案扣10分,不合格门诊病案每份扣1分,各项回报单缺张扣1分
月检查,不定期抽
查
值班期间不准空岗、漏岗,乱串科室,执行首诊负责制,不准推诿病人
3
一项未做到扣1分
月检查、抽查、听反映
注意医疗安全,杜绝事故和重大差错,发生事故、差错不隐瞒,及时上报医疗部,认真落实医疗缺陷防范措施
2
不及时上报扣2分,差错扣1-3分,技术事故扣5分,责任事故扣10分,并执行相关文件
月检查、抽查、听反映
处方各项填写齐全,剂量、剂型准确,字迹清晰,用药恰当、合理,用法正确,盖章正确
2
每项不合格扣1分,每次不合理用药扣
1分
每月到药局查一周处方查点名册个人
学习笔记
按要求参加院、科组织各项业务学习,有学习笔记,三基训练每半年考试一次
3
无故不参加学习,每次扣1分,个人无学习笔记扣1分,迟到早退每人次扣1分
认真完成进修、实习人员代教工作
2
不严格代教,每人次扣1分,不认真填
写鉴定,每次扣1分
查实习鉴定听反映
护理质量管理标准考核细则
被考核科室:
各科护士长考核部门:
护理考核组
项目
标准分值
质量标准
检查扣分方法
考核办法
耳孑
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2
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分扣
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组织管理
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业务管理
5
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规章制度
5
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护理质量管理标准考核细则
目项
急救管理
3
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护理安全
3
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护士长手册
2
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被考核科室:
各科护士长
考核部门:
护理考核组
病区、特殊科室管理
2
1、治疗室、换药室整洁无尘,每周彻底打扫一次,一区明显;
2、保持病室物品摆放整齐有序;
3、健全各种记录;
4、每天深入病房了解新入院、术后、危重病人情况。
一项不符合要求扣分
护理质量管理标准考核细则
被考核科室:
各临床科室考核部门:
护理考核组
项目
标准分值
检杳内容
质量标准
检查扣分方法
考核办法
护士职业修养
5
1、衣着服饰;
2、服务态度;
3、集体感团纟口精神;
4、组织纪律。
1、衣帽整洁,不戴耳环戒指,长发不过肩,不在走廊大声传呼电话、找人或大声喧哗,做到四轻(特别是时间外);
2、对病人态度和蔼,解释工作耐心,热情周到地做好护理工作,杜绝与病人吵架现象;
3、关心爱护集体,团结协作,待人诚恳,杜绝护士之间吵架现象;
4、上班不迟到,不早退,不串岗,手机放震动(为病人处置时间不准接手机)。
1、发现一处不合格扣分;
2、发现与病人吵架一次扣除1
分;
3、医务人员之间吵架一次扣1
分;
4、发现一次扣分。
1、护理
部每月按全面护理质量管理标准进行检查;
2、护理
质量考核组每月选择性重点内容进
基础护理
5
1、病人一览表及床头卡、输液卡
1、填写各项,三卡一致(一览表、床头卡、病历);
2、有护理等级标志、饮食标志与病历相付;
3、项目齐全,无漏挂现象。
每科检查5个病人,一项不符扣分,漏一项扣分,无卡片扣分
2、重病人护理
1、对重病人的头发、胡须、指(趾)甲、皮肤、肛门、会阴经常清洗,剪理,保持清洁;
2、床铺清洁干燥,平整,无渣屑;
3、做到三及时(巡视病房、发现病情、报告处置)。
一项不合格扣分
3、病情观察
1、护士应勤于巡视病房,及时填写巡视卡,观察病情仔细、记录及时,护士站不多于2名护士;
2、无病人自行拔针及换瓶现象;
3、重病人做辅助检查或到他科治疗过程中有医务人员陪同;
4、输液病人离开病房时有护士陪护;
5、首诊负责制,接病人、铺床、入院宣教。
1、不及时埴写巡视卡,一次扣分;
2、记录不及时扣分;
3、护士站多一名护士扣分;
4、第2、3、4项一处不合格扣分。
行检查;
3、科室
每月进行检杳和平时随机抽查相结合。
4、口腔护理
重病人、禁食病人口腔清洁,无味,无厚舌苔,无口裂及口腔炎(因护理不周引起)
查重病人,未达到标准者扣分
5、皮肤护理
1、预防措施得当,无褥疮发生;
2、入院前有褥疮者,应在护理记录中描述。
1、发生2、3度褥疮者扣分;
2、入院内前带褥疮,护理得当治愈加1分。
6、一般护理
1、做好普通病人的基础护理、生活护理、晨间护理到位;
2、每周为病人修剪指甲一次。
其中一项不合格扣分
护理质量管理标准考核细则
被考核科室:
各临床科室考核部门:
护理考核组
项目
标准分值
容内查检
-考
技术操作无菌原则
5
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病房管理
3
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急救配合
2
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规章制度
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护理质量管理标准考核细则
被考核科室:
各临床科室考核部门:
护理考核组
项目
标准分值
检杳内容
质量标准
检查扣分方法
考核办法
临床护理LJ
5
1、特级护理
1、备齐急救药品器械;
2、专人守护病人,严密观察病情;
3、正确及时做好各项治疗护理并记录;
4、做好各项基础护理及专科护理,无并发症。
一项不合格扣分
1、护理部每月按全面护理质
2、一级
护理
1、按病情需要
2、15-30分钟
3、本班内写出
g准备急救用品;
[巡视病房一次,严密观察病情;I护理要点。
一项不合格扣分
量管理标准进行检查;
2、护理质量考核组每月选择性重点内容进行检查;
3、科室每月进行检查和平时随机抽查相结合。
3、专科
护理
1、护士熟记专科护理常规并落实;
2、米血标本相符、合格。
1、护
2、标
户士回答常规内容有遗漏或未落实扣分;示本不相符、不合格一次扣分。
护理安全
2
差错事故制度
认真执行各项操作规程及查对制度
1、发生事故扣5分;
2、由于责任心不强,违反操作规程,或查对不严,造成的差错,发生一人次扣1-5分,隐瞒不报,扣5分。
整体护理
3
1、责任护士九知道;
2、健康指导
1、知道病人床号、姓名、性别、诊断、病情、异常化验、治疗、护理、心态;
2、为病人介绍病情、饮食、用药、术前及术后知识、医护人员、科主任、护士长、责任护士、医院环境、院规、专科检查注意事项、出院指导、功能锻炼等;
3、病人入院后30分钟内完成入院宣教;
4、重在实施,尽最大能力深入病房。
1、护士一项不知道扣分;
2、未完成扣分;
3、不经常深入病房扣分;
4、健康指导未进仃或不到位,扣1分。
健康指导规范服务
2
用药指导
1、护士对患者
2、配合医生对意事项)。
「病药进行特殊用;告知和指导(不良反应、注
询问患者对用药了解情况,未指导一次扣分
疾病宣教
1、危重病人要有护理要点,准确记录病情变化;
2、按病人病情进展对病人进行宣教,并做好出院指导;
3、记录频次,记录真实,措施到位。
1、询
次扣
2、未
3、未
旬冋患者对病情了解情况,宣教不到位一分;
蒋宣教伪造记录一次扣2分;.y记录、不真实,措施不到位扣分。
业务培训
3
业务学习
1、业务学习必须参加,有事请假;
2、不迟到,不早退,听课期间关闭手机,禁止聊天;
3、要求认真记笔记;
4、理论考试及考核应在85分以上。
1、无故不参加扣1分;
2、无笔记扣分;
3、考核不达标按医院文件规定处理;
4、不认真听课扣分。
注:
1护理文件书写检查标准附后2、此考核方案中未提到的,工作中易发生的小差错均扣分3、每月护理部检查汇总后召开护士长例会,将工作中存
在的问题及时反馈、分析、整改、并记录在个人考核手册。
护理质量管理标准考核细则
项目
检杳内容
扣分
温体
何、用笔不正确,伪造生命体征
被考核科室:
各临床科室考核部门:
护理考核组
单
项错
2
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长期医嘱执行单
间时日行执次署未
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手术护理记录单
项漏容
目数点M清漏
2
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1
黑涂
1黏胶刀
、
4
1
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录记点M清物后术术术无<6
、
7
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项目
检杳内容
扣分
护者
1患用笔不正确
2、楣栏缺项、错项
3、有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等
4、未按要求记录生命体征
5、出入量记录不准确或记录有误
6、有病情变化未及时客观地记录
1t
7、病情记录、护理措施及效果与实际不符或未做
1
8未使用医学术语或用词不当
9、未签全名或字迹潦草
10、特一级护理病人无危重护理记录单
1
11、未记录各种引流管道的引流量、性质及管道的畅通情况
1
12、无基础护理记录(口腔、褥疮)
13、未体现相应专科特点
14、主观判断客观记录
一般患者护理记录
1、用笔不正确
2、楣栏缺项、错项
3、病情记录链接不好
4、有病情变化未及时记录
1:
5、护理措施及效果与实际不符或未做
1
6、主观判断客观记录
7、未用医学术语
8频次未按要求记录
9、手术病人当日及术后三日内无病情观察记录
1
10、未体现相应专科特点
11、未签全名或字迹潦草
12、未记录各种引流管道的引流量、性质及管道的畅通情况
1