高台县村级保健人员培训班12(课件).ppt

高台县村级保健人员培训班12(课件).ppt

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新生儿保健、儿童系统保健服务早产儿相关问题早产儿相关问题器器官官近期问题近期问题远期问题远期问题肺肺RDS气漏气漏BPD（肺气管发育不全肺气管发育不全）呼呼吸暂停吸暂停BPD哮喘哮喘气道反应性疾病气道反应性疾病消化道消化道黄疸黄疸喂养不耐受喂养不耐受NEC（坏死性小肠坏死性小肠结肠炎结肠炎）发育迟缓；发育迟缓；生长停滞生长停滞胆汁淤积胆汁淤积免免疫疫院感院感免疫缺陷免疫缺陷围产期感染围产期感染呼吸道合保病毒感染呼吸道合保病毒感染支气管炎支气管炎神经系统神经系统脑室脑室周围白质软化脑室脑室周围白质软化脑瘫脑瘫脑积水脑积水脑萎缩脑萎缩神经发育落后神经发育落后听力丧失内出听力丧失内出眼眼科科ROP（早产婴儿视网膜病变早产婴儿视网膜病变）失明失明视网膜剥脱视网膜剥脱斜视斜视近视近视心心血血管管低血压低血压PDA（动脉导管未闭动脉导管未闭）肺动脉肺动脉高压高压肺高压肺高压成人高血压成人高血压肾肾脏脏水电解质失平衡，肾小管酸中毒水电解质失平衡，肾小管酸中毒成人高血压成人高血压血血液液医源性贫血医源性贫血频繁输血频繁输血早产儿贫血早产儿贫血内内分分泌泌低血糖低血糖暂时性的甲低暂时性的甲低皮质醇激素缺乏皮质醇激素缺乏糖调节功能受损糖调节功能受损胰岛素依赖胰岛素依赖生理生理性体性体重下降重下降体格发育婴幼儿体格发育规律婴幼儿体格发育规律体格生长总规律：

体格生长总规律：

1、生长的连续性、非匀速性、阶段性：

整、生长的连续性、非匀速性、阶段性：

整个儿童期体格生长速度呈一个横个儿童期体格生长速度呈一个横“S”形；形；2、生长的程序性：

身体各部形态发育遵循、生长的程序性：

身体各部形态发育遵循躯干先于四肢，下肢先于上肢，肢体近端躯干先于四肢，下肢先于上肢，肢体近端先于远端的程序。

先于远端的程序。

出生至青春期前体重出生至青春期前体重（）增长的规律：

增长的规律：

3-12个月=月龄+9/21-6岁=岁数2+87-12岁=岁数3+2儿童系统保健服务儿童系统保健服务-体格发育体格发育测量：

身高、体重、头围；测量：

身高、体重、头围；检查：

头颅、五官、心脏、骨骼、脊检查：

头颅、五官、心脏、骨骼、脊柱、外生殖器和皮肤；柱、外生殖器和皮肤；化验：

血常规、碱性磷酸酶、微量元素化验：

血常规、碱性磷酸酶、微量元素.曲线向上曲线下斜曲线平坦曲线低偏婴幼儿体格发育规律婴幼儿体格发育规律-体重管理体重管理运动发育婴幼儿运动发育规律婴幼儿运动发育规律-反射发育反射发育规律规律从神经以育的角度看反射的发育从神经以育的角度看反射的发育-小儿反小儿反射发育十分准确地反映着神经系统的发育射发育十分准确地反映着神经系统的发育情况因此可以说，反射是衡量神经系统发情况因此可以说，反射是衡量神经系统发育的一把标尺，是判定脑损伤的客观标准。

育的一把标尺，是判定脑损伤的客观标准。

婴幼儿运动发育规律婴幼儿运动发育规律-反射发育规律反射发育规律成熟水平成熟水平该水平的反射该水平的反射姿势姿势发育发育月龄月龄脊髓吸吮吞咽反射、觅食反射、方位反射、眨眼反射、娃娃眼反射、手抓握反射、足抓握反射、磁石反射（也称足伸展反射）、拉起反射、屈曲反射、阳性支持反射、交叉伸展反射、放置反射、自动步行反射、耻骨上伸展反射、跟骨反射、躯干侧弯反射、上肢移位反射、日光反射、张口闭眼反射、视觉颜面反射、听觉颜面反射、足跖屈反射。

仰卧位俯卧位新生儿脊髓桥脑对称性紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、拥抱反射、颈紧张反射、联合运动反射。

仰卧位俯卧位2个月中脑躯干对头部立直反射（NOB）、头部对躯干立直反射（BOH）、躯干对躯干立直反射（BOB）、迷路性立直反射、视觉性立直反射、Landau反射、降落伞反射。

俯爬坐位6个月10个月大脑皮层卧位平衡反射、坐位平衡反射、四点跪位平衡反射、蹲位平衡反射、膝立位平衡反射、立位平衡反射抓立、牵手走、步行12个月2岁婴幼儿运动发育规律婴幼儿运动发育规律-正常小儿运动发育特点正常小儿运动发育特点一看一看:

新生儿视黄斑区新生儿视黄斑区细胞较少，眼肌调节细胞较少，眼肌调节不良，故视觉不敏感，不良，故视觉不敏感，但已有视感应功能，但已有视感应功能，如用红色吊环在出生如用红色吊环在出生后后12-48小时婴儿头小时婴儿头的上方作水平及垂直的上方作水平及垂直方向移动，结果发现方向移动，结果发现有有76%的婴儿作出用的婴儿作出用眼追随红眼追随红环的反应，环的反应，即追视存在即追视存在。

婴幼儿运动发育规律婴幼儿运动发育规律-正常小儿运动发育特点正常小儿运动发育特点二听二听:

新生儿听新生儿听觉已已相当好，相当好，2个月左右个月左右会辨会辨别辨辨别声音的声音的方向，方向，头能向有声能向有声音的方向音的方向转动，即，即出出现追听反追听反应，但，但还没有没有头耳耳协调（3-4月月时出出现）。

婴幼儿运动发育规律婴幼儿运动发育规律-正常小儿运动发育特点正常小儿运动发育特点三抬头三抬头:

3个月左右，个月左右，俯卧位俯卧位时头能上抬能上抬45度度、仰卧位、仰卧位时头能自由活能自由活动、拉、拉坐坐时有有竖颈动作。

作。

婴幼儿运动发育规律婴幼儿运动发育规律-正常小儿运动发育特点正常小儿运动发育特点五抓五抓:

3个月个月时全手全手抓扒物品、抓扒物品、4个月用个月用手掌握物、手掌握物、5个月个月时大拇指参与握物。

大拇指参与握物。

婴幼儿运动发育规律婴幼儿运动发育规律-正常小儿运动发育特点正常小儿运动发育特点六翻身六翻身:

5-6月齡月齡时能从仰卧位至能从仰卧位至侧卧位，或从俯卧位至仰卧位。

卧位，或从俯卧位至仰卧位。

婴幼儿运动发育规律婴幼儿运动发育规律-正常小儿运动发育特点正常小儿运动发育特点七坐七坐:

7月齡月齡时坐坐稳，双手可玩玩具，开始双手可玩玩具，开始向前伸手的保向前伸手的保护性反性反应（侧面面倾斜斜）。

婴幼儿运动发育规律婴幼儿运动发育规律-正常小儿运动发育特点正常小儿运动发育特点八爬八爬:

7月月时婴儿俯卧儿俯卧时可后退或可后退或原地原地转，8个月个月时能匍匐运能匍匐运动。

婴幼儿运动发育规律婴幼儿运动发育规律运动发育落后或异常运动发育落后或异常表现特点运动发育落后，主动运动减少和/或出现异常动作患儿运动发育进程明显落后于同龄儿童，有程度不等的运动发育落后，包括粗大运动和精细运动；主动运动减少：

新生儿期表现动作减少，吸吮能力差，觅食反射低下，常喂养困难。

出现面部异常表情、手足扭动样怪异动作。

肌张力异常在新生儿时期，少数脑瘫病儿表现为肌张力增高，大多数表现为不同程度肌张力低下。

随着月龄的增加，肌张力由低下逐渐增高。

临床表现为四肢肌张力增加，双下肢伸直内收常呈剪刀状，上肢屈肌张力增高，双手经常呈握拳状。

姿势异常颈肌紧张、俯卧蛙姿、角弓反张或双下肢伸直、尖足，头持续转向一侧、上下肢极度屈曲。

反射异常原始反射（握持反射、颈强直反射）延迟消失，而一些保护性反射（降落伞反射、平衡反射）减弱或不出现。

儿童保健儿童保健高危儿童专案管理高危儿童专案管理早产儿早产儿低出生体重儿低出生体重儿中、重度营养不良中、重度营养不良儿童保健儿童保健高危儿童专案管理高危儿童专案管理单纯性肥胖单纯性肥胖中、重度贫血中、重度贫血活动期佝偻病活动期佝偻病儿童保健儿童保健高危儿童专案管理高危儿童专案管理先心病先心病中枢性协调障碍中枢性协调障碍孕产妇保健吴吴子潭子潭高台现状高台现状高台高台县以农业人口为主县以农业人口为主,农村人口占全县农村人口占全县人口的人口的80%,所以农村孕产妇系统管理是妇所以农村孕产妇系统管理是妇幼保健工作的重点幼保健工作的重点.由于农村妇女文化水平由于农村妇女文化水平低、卫生保健意识差低、卫生保健意识差,不了解孕产妇保健的不了解孕产妇保健的重要性重要性;相对偏远乡镇相对偏远乡镇经济条件差、交通不经济条件差、交通不便、空闲时间少等原因便、空闲时间少等原因,个别乡镇外出人员个别乡镇外出人员较多，较多，孕产妇产前检查次数少孕产妇产前检查次数少,妊娠高危因妊娠高危因素得不到及时发现和处理素得不到及时发现和处理,使农村孕产妇病使农村孕产妇病死率和新生儿病死率明显高于城镇死率和新生儿病死率明显高于城镇.目的为了落实我县母婴健康工程延续项目，进了落实我县母婴健康工程延续项目，进一步降低孕产妇和围产儿死亡率，改善妇一步降低孕产妇和围产儿死亡率，改善妇女、儿童健康状况，提高我县出生人口素女、儿童健康状况，提高我县出生人口素质质。

进一步加强我县孕产妇保健管理，力争使所有孕产妇均享有基本的孕产期保健服务，不断提高孕产妇的早孕建册率和系统管理率，降低孕产妇死亡率。

重要性重要性孕产妇死亡率是代表一个国家或地区的孕产妇死亡率是代表一个国家或地区的政治、经济、文化及卫生工作水平的综合政治、经济、文化及卫生工作水平的综合性的重要指标之一，已被列为中国妇女和性的重要指标之一，已被列为中国妇女和儿童发展纲要的重要指标并成为卫生工作儿童发展纲要的重要指标并成为卫生工作的三大指标之一的三大指标之一孕孕产妇系统管理：

指该地区该产妇系统管理：

指该地区该统计年度内按系统管理程序要求，统计年度内按系统管理程序要求，从从妊娠至产后妊娠至产后28天内天内有过早孕检查、有过早孕检查、至少至少5次产前检查、新法接生次产前检查、新法接生、住、住院分娩院分娩和产后访视的产妇和产后访视的产妇。

产前检查产前检查孕产妇基本保健服务实行免费，服务孕产妇基本保健服务实行免费，服务内容：

孕期产前检查城镇内容：

孕期产前检查城镇8次次.农村农村5次次和产后访视和产后访视3次。

次。

第一次第一次：

孕：

孕12周前周前建建立立孕产妇保健孕产妇保健手册手册儿童儿童保健手册保健手册第二次第二次：

孕：

孕1624周检查周检查第三次第三次：

孕：

孕2427周周第四次：

孕2836周第五次：

孕3740周在孕期（尤其是高危孕妇）酌情增加产前检查次数，做好必要的化验室检查。

检查的主要内容1.

（1）询问孕妇健康状况）询问孕妇健康状况，妊娠史，家族遗传史，既往，妊娠史，家族遗传史，既往病史。

病史。

（2）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘制妊娠图。

肿，绘制妊娠图。

2、实验室检查：

血常规、尿常规、实验室检查：

血常规、尿常规、HbsAg、RPR、肝功、肝功能、肾功能、血型。

能、肾功能、血型。

3、高危筛查、高危筛查复查血红蛋白、尿蛋白。

复查血红蛋白、尿蛋白。

4、指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣、指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教，高危筛查，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数教，高危筛查，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自费）。

（自费）。

5、预测分娩方式、决定分娩地点。

、预测分娩方式、决定分娩地点。

6、将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在孕、将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在孕产妇保健手册的记录上。

产妇保健手册的记录上。

7、重点进行预防出生缺陷的产前筛查、重点进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。

和产前诊断的宣传告知。

8、叶酸知识宣传、叶酸知识宣传。

9、指导孕期卫生和营养，高危筛查，、指导孕期卫生和营养，高危筛查，建议进行妊娠期糖尿病筛查（建议进行妊娠期糖尿病筛查（2428周），周），唐氏综合症或称唐氏综合症或称21三体（三体（16周周-20周）国内又称为先天愚型，是最周）国内又称为先天愚型，是最常见的严重出生缺陷病之一。

新婚夫常见的严重出生缺陷病之一。

新婚夫妇建议孕前做妇建议孕前做TORCH检查。

检查。

高危妊娠的概念高危妊娠的概念在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇本人、胎儿或新生儿及导致难产，称为高危妊娠。

高危孕妇有哪些？

（1）孕妇年龄小于孕妇年龄小于16岁或大于岁或大于35岁。

岁。

（2）有异常妊娠病史，如自然流产、宫外孕、早产、有异常妊娠病史，如自然流产、宫外孕、早产、死胎、死产、难产（包括剖宫产死胎、死产、难产（包括剖宫产，自愿剖腹产不，自愿剖腹产不算是高危算是高危）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、）、新生