儿童自闭症及其游戏治疗综述.docx
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儿童自闭症及其游戏治疗综述
儿童自闭症及其游戏治疗综述
儿童自闭症及其游戏治疗综述
摘要
儿童自闭症是一种对儿童成长有严重影响的弥漫性发育障碍，起病于婴幼儿期。
此类儿童具有社会交往的障碍、语言交往的障碍和异常的行为与兴趣。
对自闭症儿童的治疗一直是自闭症研究的重要课题之一，也是该领域研究的热点和难点。
游戏治疗是孤独症儿童心理治疗的有效手段，有着广泛的临床适应性和应用前景。
文章通过对自闭症儿童的病因、行为表现、游戏疗法的理论基础、依据及游戏对儿童发展的影响进行分析，探讨游戏疗法对自闭症儿童的积极作用等，以促进自闭症儿童认知、语言、情感等方面的健康发展。
关键词：
儿童自闭症游戏治疗
一﹑儿童自闭症及其行为表现
1.1儿童自闭症
儿童自闭症（autism）又称儿童孤独症，是对儿童成长有严重影响的弥漫性发育障碍，是一种由大脑、神经以及基因的突变引起的综合症，通常发生于3岁之前。
它是一种终生的发展障碍，影响到自闭症人群的社会交往。
自闭症儿童最明显的障碍有三个：
社会交往的障碍、言语交流的障碍和兴趣狭窄、行为刻板。
因此这三个障碍也被公认为自闭症儿童的核心障碍，自闭症儿童的诊断评估也主要以这三个障碍为判断标准。
1943年，美国学者里敖·堪纳（kanner）首先将自闭症作为一种诊断分类提出。
他认为患有此症的儿童具有“很少与人交往、极端孤僻、语言发展迟滞、缺乏交际语言、重复简单活动、行为刻板、缺乏想象”的特征，因此人们将此症状又称为“kanner”三联症。
美国的精神疾病分类诊断标准认为自闭症儿童具有的特征是：
社会交往有质的缺损，言语交流有质的缺损，重复刻板有限的行为、兴趣和活动。
具体来说，其主要症状表现在不与别人交往和建立正常的社会关系，沉浸在自己的世界里，无法用语言、表情、动作跟别人甚至自己的父母进行沟通、交流。
有的孩子在开始时会被误认为是弱智或性格内向，还有的孩子在一两岁时看起来很正常，到3岁左右才发现有异类表现。
他们的行为重复、刻板、拒绝变化，当日常生活出现改变，他们会强烈抵制。
同时，自闭症的孩子在有些方面却有着特殊的才能，如记数、拼图、音乐等。
对于儿童自闭症的病因，最初kanner认为病因可能是父母对孩子教育方法不当或父母个性中一种特殊形式的遗传。
目前人们普遍认为造成儿童自闭症的原因是多方面的，有遗传因素，认为是常染色体隐性遗传；神经生物学研究认为，自闭症儿童的小脑发育不良，脑室扩大，基底节异常等；神经生理学研究认为，患儿可能在围产期遭受损害，有大脑半球一侧化障碍等；神经生化代谢方面的研究认为，本症与神经递质失调有关；心理学的研究则认为患儿缺乏“心理理论”，即对他人的心理不能推测判断，或者说存在“感情认知障碍”。
对于自闭症的诊断，目前常用的工具有：
美国医学学会精神疾病诊断与统计手册第四版DSM-IV（1994）中的自闭症诊断标准、中国自闭症的诊断标准CCMD3和克氏行为量表CBS、儿童自闭症评量量表CARS和自闭症行为量表ABC。
1.2儿童自闭症的行为表现
自闭症儿童常见的行为表现有以下几个：
1.2.1社会交往障碍
自闭症儿童与周围人的情感交流受限，孤独离群，缺乏与人交往和交流的能力。
他们对熟悉或不熟悉的人往往不加区别地表现出冷漠，他们中的大多数喜欢自己玩耍，而较少主动发起交往，不能建立正常的伙伴关系。
在与人交往时，不会也不懂得如何使用交往技巧，还会回避与他人的目光交流，他们往往会把目光移到无关的方向，或者无目的地移动。
平时活动时他们的目光也游移不定，很少正视他人，也很少表现微笑。
因此，他们很难参加集体活动。
1.2.2言语交流的障碍
言语障碍主要表现在词汇少、语法不准确、词不达意等各个方面，甚至还表现在发音等方面。
大多数自闭症儿童言语很少，严重的病例几乎终生不语，回说会用的词汇有限，并且即使有的孩子会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。
有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些简单的话。
有的自闭症儿童只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。
不少自闭症儿童不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。
语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替自己。
还有不少自闭症儿童时常出现尖叫，这种情况有时能持续至5—6岁或更久。
1.2.3兴趣狭窄、行为刻板重复
自闭症儿童的兴趣和爱好往往狭窄而异常，他们往往恪守固定生活模式，也常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，拒绝他人的参与，家具的移动，甚至饮食起居的改变都会引起他们情绪变化，比如：
发怒或恐慌，有些患儿严重到连吃饭时坐的位置、碗筷放在什么地方都不能改变，自闭症儿童常坐不住，活动过度，以脚尖走路。
他们的注意力分散，习惯东张西望，或作伸颈、装相等怪异姿势，而且常常会重复地做一些在外人看来毫无意义的动作，如蹦跳、拍手、奔跑、旋转等。
1.2.4大多智力发育落后且发展不均衡
多数自闭症儿童智力发育比同龄儿童迟钝，少数自闭症儿童智力正常或接近正常。
但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好，令人不可思议。
有不少自闭症儿童的机械记忆能力很强，尤其对文字符号的记忆能力，如有位3、4岁患儿特别喜欢认字，见字就主动问念什么，并且只问一次就记住，但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难，说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的缺陷。
研究发现，自闭症儿童的感知觉有异常，对环境的物理刺激和事件常常表现出过度的敏感或者迟钝。
他们的听觉似乎有相当大的选择性；有些自闭症儿童对一些特定的物体表现出高度的敏感性；他们在触觉味觉与嗅觉方面也与普通儿童不同。
二﹑自闭症儿童的游戏治疗
2.1游戏治疗的定义与发展
游戏治疗（playtherapy）是在一种自由、安全的环境下，治疗者陪伴儿童利用游戏材料进行游戏或儿童与其他人在治疗情景中游戏的治疗方法。
主要包括积木游戏、箱庭游戏、水戏、玩黏土、乱画游戏、角色扮演等。
其主要开展形式有单独游戏、平等游戏、指导性合作游戏、同伴游戏等。
目的是通过游戏释放患儿的不良情绪，使儿童在一种被爱、被关注和容纳的气氛中渐渐感受到与人交流的乐趣，逐步从自我封闭的世界中走出。
认为可以通过对自闭症儿童进行象征性游戏技能的训练，帮助他们学习和练习假装、模仿行为；通过角色的调换、扮演让他们可以学习站在他人角度来思考、体验他人可能产生的心理状态，帮助他们发展这种理解他人期望、想法的能力。
游戏治疗方法本身还有其优点。
相比其他一些训练方法，游戏更容易被儿童接受，也更利于治疗师与有语言交流障碍的自闭症儿童进行交流。
这使得游戏治疗更容易进入自闭症儿童的生活并得以长期坚持。
2.3对自闭症儿童进行游戏治疗的实践
在应用实践的层面上，国外国内都有一些研究者采用了游戏的方法来治疗自闭症儿童。
有研究者总结了国外这方面的文献，主要有Bromfield（1989）对高功能自闭症儿童进行治疗、Lowery（1985）和Lanyado（1987）对自闭症儿童进行个案研究、NehamaBaum（1986）用箱庭疗法治疗自闭症人群、以及Wolfberg和Schuler（1993）用团体游戏治疗来治疗自闭症儿童，这些治疗都取得一些疗效。
从游戏治疗在我们国家的推广和应用来看，正处于起步和探索阶段。
邱学青（1996）在《中国特殊教育》上发表“游戏治疗在我国特殊儿童教育实践中的运用”一文，提到个体治疗能有效地解决由儿童本身残障而产生的问题，如对有攻击性行为的聋儿、口吃儿童、自闭症儿童等的治疗较为适用。
但没有报道有关的个案研究。
另外，王国芳（2000）的“儿童精神分析中的游戏治疗概述”，总结了儿童精神分析中游戏治疗的特征和规律，但没有提及这一疗法在实践中的应用。
高峻岭（2002）的“游戏治疗儿童心理障碍”，也主要是对游戏治疗在西方的发展进行了归纳，但其中列举的游戏治疗的适应症对治疗实践有重要的指导意义。
刘敏娜等人提出，儿童中心游戏治疗多适用于年龄在3—12岁且具备一定的言语表达能力和运动功能的非智商低下儿童，其中就包括孤独症。
也有调查发现，在自闭症儿童的家庭训练方法中，家长主要以游戏疗法为主。
具体到箱庭疗法为主的游戏治疗，国内最早的关于箱庭疗法治疗儿童自闭症的报道见于张日升（1999）介绍并翻译的樱井素子在澳大利亚某中度言语障碍学校进行的箱庭疗法的尝试，该个案记录了一个8岁自闭症男孩的箱庭疗法过程，整个治疗过程历时四年，共进行了28个箱庭治疗，其研究的目的在于探讨一名日本的治疗者与由来自世界各地移民构成的澳大利亚孩子在治疗场合下会形成怎样的治疗关系，考察在箱庭治疗过程中可能表现出的文化差异，证明箱庭疗法在不同文化背景下具有同样的可能性和有效性，为箱庭疗法在中国开展事例研究提供了借鉴。
邱学青（2001）对一名不足3岁的自闭症儿童进行了三个多月的游戏治疗，治疗后该儿童的语言、动作、同伴游戏、社会交往发展都有了明显进步。
寇延也对自闭症幼儿进行了箱庭游戏治疗的个案研究，结果表明治疗后自闭症幼儿的自我能量感增强；游戏中的想象成分不断增多；从单独游戏逐渐向简单合作游戏发展。
钟向阳（2002）的“沙盘游戏疗法及其在幼儿心理教育中的实效研究”，文中提到一个6岁的攻击性男孩的沙盘游戏治疗个案，证明了治疗者和游戏者的关系是沙盘治疗的关键，个案的游戏发展经历了问题呈现阶段、相互移情阶段、能量转化阶段及个性化阶段，游戏治疗对儿童的有效性需要结合个案的家庭系统分析。
李资渝（2002）的“洛温非尔德的沙盘游戏治疗理论及其在幼儿园中的应用”中也曾报道了对一个5岁攻击性男孩的沙盘治疗，经过一年的治疗，个案的攻击性行为减少，注意力更加集中。
高岚（2003）也曾在“沙盘游戏的理论分析及其在幼儿教育中的应用研究”，包括对有自闭倾向的儿童的游戏治疗的研究。
寇延（2005）曾对一个严重语言障碍的5岁自闭症女孩进行了半年的箱庭治疗，探索了无语自闭症儿的箱庭游戏特点和治疗关系建立的过程，以及家长辅导方案的制定。
可以看出，目前，我国对自闭症儿童的游戏治疗研究正处于起步阶段，自闭症儿童的治疗实践迫切需要对治疗过程中的治疗关系、自闭症儿游戏的意义、治疗阶段和方法等问题进行深入探讨。
三﹑儿童自闭症游戏疗法的依据
3.1自闭症儿童游戏的特点
自闭症儿童突出的症状之一就是缺乏想象性和象征性的游戏。
因此，人们通常把他们看作为不会游戏的儿童。
Black,Freeman和Montgomery（1975）研究了四种环境（刻板的环境、游戏治疗单元、游戏室和户外游戏场地）中自闭症儿童的游戏行为，结果表明：
有一些儿童在场的环境对自闭症儿童的游戏行为没有多少影响；与他们经常联系的是物体，而不是同伴；控制性游戏阶段的客体游戏很频繁，而且多重复和否定的行为；在没有客体的限定空间内，他们经常出现独自的重复行为；在游戏治疗环境下，他们调整和模仿，参与大规模的运动游戏，即自闭症儿童多单独的和平行的游戏，很少进行社会游戏。
Libby等人（1997）的研究证明，自闭症儿童比唐氏综合症儿童和同智龄的正常儿童更能模仿象征性游戏行为。
也就是当给自闭症儿童呈现的是单独的游戏行为时，他们很可能模仿这些行为，。
相反，如果假装性游戏行为是以脚本的形式呈现给自闭症儿童时，他们比其他两组儿童表现得要差。
Williams,Reddy和Costell（2001）也认为，自闭症儿童不能参与到复杂的功能游戏中（如搅动锅中的勺子），但可进行一些简单的功能游戏（如把勺子放到锅中），其行为仍表现为重复的多。
总之，自闭症儿童游戏的最大特点就是假装游戏受损。
主要是因为他们的思维组织缺少流动性，在传达自己的思想和表达感情方面存在困难。
而在SimonBaron-Cohen,AlanLeslie和UtaFrith看来，自闭症儿童“假装游戏”的能力与他们理解他人及其行为的能力之间存在一定联系。
即他们缺乏“心理理论”。
这使得自闭症儿童很难走入想象的游戏世界中，无法与其他游戏者进行合作，不懂得如何用玩具或物品去反映自己的生活，表达自己的情感与想象。
从这个意义上来说，自闭症儿童的困难就是“游戏的困难”，对自闭症儿童的治疗也就应该从“游戏”入手。
3.2自闭症儿童在游戏中的表现
游戏是大多数孩子喜欢的运动，学龄前儿童，一天中的大部分时间都是在玩中度过的，甚至吃饭、穿衣、上床睡觉都离不开玩。
他们在游戏中可以根据自己的想象和愿望去行动，他们的感情在游戏中能够充分地表露出来，他们的兴趣爱好在游戏中可以得到满足，他们的语言和认知在游戏中可以得到发展。
正常儿童在游戏中与伙伴建立了友谊，与同伴在游戏中扮演不同的角色，如“过家家”，扮演不同的家庭成员：
“爸爸”“妈妈”“孩子”，或幼儿园的“张老师”“李老师”以及“小朋友”等等。
他们会想象着模仿家庭中的“爸爸”“妈妈”带着“孩子”去公园玩的情景，并用洋娃娃假扮当孩子，用小椅子当汽车，坐在汽车里，还会模仿“爸爸”“妈妈”讲话，用小手拍着洋娃娃，告诉她：
“要听爸爸妈妈的话，做个好孩子，爸爸妈妈会带你去商店买好玩具，好吃的。
”他们在游戏中与伙伴分享着快乐，并能积极主动地去思考，发挥自己的创造才能。
孤独症的患儿则不能。
由于存在着严重的社会交往障碍，他们很难参与到游戏中，更不会去扮演不同的角色。
他们缺乏想象力和创造力，即使被家长或老师安排到游戏中，也只是停留在单调的、毫无意义的活动中，如独自不停地摆弄汽车的轮子或做出一些别人无法理解的动作。
他们不会去模仿其他儿童的活动，在游戏中搞不懂游戏规则，也不会去遵守游戏规则，更不懂什么是假扮角色游戏，常常受到小朋友的责怪，但又不能马上改正，他们最多也只是跟在小朋友的后面跑来跑去，根本不理解游戏中的内容。
久而久之，小朋友们离他而去，不欢迎他的到来和参与。
3.3游戏对自闭症儿童训练的意义
游戏是儿童的基本活动，幼儿教育的重要手段，是幼儿阶段最适合并最能促进幼儿心理发展的手段。
游戏是儿童身体活动和认知活动的需要，也是儿童社会交往活动的需要，游戏还可以帮助儿童学会表达和控制情绪，学会处理焦虑和内心冲突，使儿童获得愉快的情绪体验，丰富和深化儿童的情感，并促进儿童情感的发展，在与成人和同伴的交往中体验并形成最初的人际关系。
对于自闭症儿童，游戏的主要意义在于：
3.3.1游戏有助于发展自闭症儿童的“象征性理解”
通过游戏，使儿童懂得不同的玩具代表不同的生活中的物体，以这种方式运用象征性的玩具还可以帮助儿童了解真实的生活世界，学会如何与周围的环境交流，在游戏的互动中逐渐掌握言语交流的技巧，如过家家游戏。
3.3.2游戏有助于发展自闭症儿童对事物间联系的理解
游戏能使自闭症儿童通过对自己的操作看到不同用途的玩具是如何发挥作用的并且开始理解行为是如何改变结果的，如积木游戏，绘画游戏。
3.3.3游戏有助于自闭症儿童的情绪表达
游戏为自闭症儿童创造了一种安全、自由、容纳的环境，使他们可以充分表达自己的各种想法，喜悦的或是恐惧的，如箱庭游戏。
3.3.4游戏有助于自闭症儿童理解社会角色
在游戏中，自闭症儿童在治疗者的帮助下处理不同角色的人与其行为方式之间的关系，如在角色扮演游戏中，了解到不同的社会情境对人们行为的不同要求，如模拟情境游戏。
3.3.5游戏有助于发展自闭症儿童的生活技能
自闭症儿童可以用玩具重演每天的生活情境，并且应用不同的故事情节和结果。
如过家家游戏、买东西的游戏等。
四﹑游戏治疗对自闭症儿童发展的影响
游戏的特质主要在于游戏能促成儿童身心发展，其功用如下：
在游戏过程中，儿童自然获得肌肉协调与动作练习，并可松弛抒解压力。
儿童可藉助游戏化解现实（外在环境之要求）与幻想之间的内在冲突。
透过游戏，儿童可了解人我之分离，自己本身乃独立个体，并习得人际社交技巧。
儿童在游戏过程中可培养社会适应力。
故而游戏疗法的目的即是藉助游戏的特质发挥儿童本身的自我治愈力，以抒发内在的情结，使其人格得以正常发展。
对于身心发展迟缓儿童，可以藉由游戏发现其发展阶段及问题所在，并能透过游戏促进其成长;至于对自闭症儿则可藉着游戏反应其心理面，使其症状问题消失，进而获得社会适应力。
五﹑小结—游戏治疗与展望
游戏治疗是一种低成本、高效、且便于推广的心理治疗方法，它非常强调良好治疗关系的建立，认为这是游戏治疗能否取得成功的关键，游戏治疗儿童自闭症的周期比较长，包括准备期、治疗期、追踪期三个阶段。
因此，在游戏治疗阶段，应与孩子的家长取得联系，要求家长重视儿童的问题，并为治疗者提供儿童的详细材料，要经常与治疗者保持联系，及时反馈情况，使治疗者更好地把握儿童的情况，对儿童进行及时而有效的治疗。
再者，每个儿童的身心发展状况都是独一无二的，对于每位个案实施游戏治疗所能达成的目的也不同，实施游戏治疗最大的目的是为了能顺利进行儿童的心理治疗，并能达到成功的治疗结果，目前有许多治疗自闭症儿童的方法，但是没有一种特效的方法可以彻底治愈，在治疗时，要针对儿童的实际情况，综合使用多种治疗方法，使他们获得较好的发展。
在治疗过程中，不仅需要与家庭进行密切的长期性交流和合作，也需要社会的大力支持，给自闭症儿童的治疗创造良好的家庭氛围和社会环境，为自闭症儿童的健康成长提供有利的条件。
大量实践表明，游戏治疗作为儿童心理治疗的有效手段，有着广泛的临床适应性和应用前景。
它不仅对有心理障碍的儿童，而且对正常儿童的心理健康指导也有借鉴作用，其治疗理念亦可为教师、家长、临床医生、或其他儿童青少年思想工作者借鉴运用。
在中国中小学校及幼儿园对心理健康需求逐渐增加的今天，游戏治疗将会在中国的儿童心理治疗和保健领域发挥重要作用并得以广泛推广。
在今后游戏治疗的研究和应用中，将会是多种咨询流派在科学前提下的进一步融合与互补，使游戏治疗日趋完善，并更好地发挥其积极作用。
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