血液系统疾病病人护理的概述.ppt

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血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理第一节第一节概述概述一、造血系统结构、功能与疾病的关系一、造血系统结构、功能与疾病的关系l造血器官及血细胞的生成造血器官及血细胞的生成造血器官和（或）组织造血器官和（或）组织造血干细胞造血干细胞造血微环境造血微环境l血液组成及血细胞的生理功能血液组成及血细胞的生理功能（一一）造血器官及血细胞的生成造血器官及血细胞的生成l造血器官和组织造血器官和组织骨髓、肝脾骨髓、肝脾淋巴结及淋巴组织淋巴结及淋巴组织单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统（一一）造血器官及血细胞的生成造血器官及血细胞的生成l造血干细胞造血干细胞（hemapoieticstemcell，HSC）概念：

概念：

是生成各种血细胞的起始细胞。

是生成各种血细胞的起始细胞。

特点：

特点：

具有不断自我更新、多向分化与具有不断自我更新、多向分化与增殖能力，又称多能干细胞。

增殖能力，又称多能干细胞。

HSCHSC的分化及增殖的分化及增殖HSCHSC主要存在于：

主要存在于：

骨髓、外周血、脐血骨髓、外周血、脐血HSCHSC分化与增殖调控的主要因素分化与增殖调控的主要因素l造血微环境造血微环境概念：

概念：

是造血干细胞定居、存活、增殖、是造血干细胞定居、存活、增殖、分化和成熟的场所分化和成熟的场所。

在血细胞生成中，对在血细胞生成中，对HSCHSC起着调控、诱导和支持作用。

起着调控、诱导和支持作用。

主要构成：

主要构成：

基质细胞、基质细胞分泌的细基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质、各种造血调节因子以及神经与血胞外基质、各种造血调节因子以及神经与血管。

管。

（一一）造血器官及血细胞的生成造血器官及血细胞的生成l血液的组成：

血浆、有形成分血液的组成：

血浆、有形成分l红细胞形态特点、生理功能及与疾病的关系红细胞形态特点、生理功能及与疾病的关系l白细胞的种类、生理功能及与疾病的关系白细胞的种类、生理功能及与疾病的关系l血小板的生理功能及与疾病的关系血小板的生理功能及与疾病的关系l其他其他

（二）血液组成及血细胞的生理功能

（二）血液组成及血细胞的生理功能二、血液病的分类二、血液病的分类l红细胞疾病红细胞疾病l粒细胞疾病粒细胞疾病l单核细胞和巨噬细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病l淋巴细胞和浆细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病l造血干细胞疾病造血干细胞疾病l脾功能亢进脾功能亢进l出血性及血栓性疾病出血性及血栓性疾病三、血液病病人的护理评估三、血液病病人的护理评估

（一）病史

（一）病史

（二）身体评估

（二）身体评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查

（一）病史

（一）病史1.1.患病情况及其治疗经过患病情况及其治疗经过起病的形式与发病时间起病的形式与发病时间病因、诱因或促发因素病因、诱因或促发因素主要症状、体征及其特点主要症状、体征及其特点相关辅助检查及其结果相关辅助检查及其结果主要治疗方法（方案）、效果及其药物的毒副主要治疗方法（方案）、效果及其药物的毒副作用作用病人对治疗和护理的依从性病人对治疗和护理的依从性患病后病人的一般情况及其变化患病后病人的一般情况及其变化2.2.既往病史、家族史及个人史既往病史、家族史及个人史既往病史既往病史l与血液病相关的疾病与血液病相关的疾病l影响到病人康复或治疗效果的相关疾病影响到病人康复或治疗效果的相关疾病家族史家族史l类似病史或相关病史类似病史或相关病史个人史个人史l居住和（或）工作性质与环境居住和（或）工作性质与环境l饮食习惯饮食习惯其他其他

（一）病史

（一）病史3.3.心理与社会支持状况心理与社会支持状况心理状况心理状况l病人的性格特征病人的性格特征l患病后病人的情绪反应及其行为改变患病后病人的情绪反应及其行为改变社会支持状况社会支持状况l病人的家庭状况病人的家庭状况l工作单位状况工作单位状况l出院后的就医条件出院后的就医条件

（一）病史

（一）病史

（二）身体评估（体格检查）

（二）身体评估（体格检查）1.1.一般状况检查一般状况检查生命体征生命体征意识状态意识状态面容与表情面容与表情营养状况营养状况体位体位2.2.皮肤黏膜皮肤黏膜3.3.浅表淋巴结浅表淋巴结4.4.五官检查五官检查5.5.胸肺及心脏检查胸肺及心脏检查6.6.腹部检查腹部检查7.7.其他其他1.1.血象检查血象检查-最基本的检查项目最基本的检查项目红细胞计数及血红蛋白测定红细胞计数及血红蛋白测定l有助于贫血及其严重程度的判断有助于贫血及其严重程度的判断白细胞计数及其分类白细胞计数及其分类l有助于有无感染及其原因鉴别有助于有无感染及其原因鉴别l某些血液病的诊断；指导感染的预防某些血液病的诊断；指导感染的预防网织红细胞计数网织红细胞计数l有助于贫血种类的鉴别及其治疗效果的判断有助于贫血种类的鉴别及其治疗效果的判断血小板计数血小板计数l有助于出血原因的判断和指导重症出血的预防有助于出血原因的判断和指导重症出血的预防（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查2.2.骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查-血液病确诊的必要手段血液病确诊的必要手段骨髓涂片骨髓涂片（骨髓象骨髓象）检查检查l骨髓细胞的增生程度骨髓细胞的增生程度l骨髓中各系细胞及其不同发育阶段细胞的比例骨髓中各系细胞及其不同发育阶段细胞的比例最常用的评价指标最常用的评价指标:

粒红比例粒红比例（G/E）（G/E）细胞的化学染色检查细胞的化学染色检查l有助于诊断与疗效判断有助于诊断与疗效判断（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查3.3.止血、凝血功能的其他检查止血、凝血功能的其他检查毛细血管抵抗试验毛细血管抵抗试验（capillaryresistancetestcapillaryresistancetest，CRTCRT）出血时间测定（出血时间测定（bleedingtimebleedingtime，BTBT）凝血时间测定（凝血时间测定（cottingtimecottingtime，CTCT）4.4.其他检查其他检查有助于血液病相关的疾病、并发症或合并症的有助于血液病相关的疾病、并发症或合并症的诊断和诊断和（或或）病情判断的相关检查病情判断的相关检查（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查三、血液病病人常用护理诊断三、血液病病人常用护理诊断/问题问题l活动无耐力活动无耐力l有损伤的危险有损伤的危险:

出血出血l体温过高体温过高l营养失调营养失调:

低于机体需低于机体需要量要量l有感染的危险有感染的危险l疼痛疼痛l焦虑焦虑/恐惧恐惧/抑郁抑郁l知识缺乏知识缺乏l潜在并发症潜在并发症贫血性心脏病、心衰贫血性心脏病、心衰颅内出血颅内出血尿酸性肾病尿酸性肾病急、慢性肾衰竭急、慢性肾衰竭化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应骨髓造血干细胞红细胞白细胞血小板病毒、放射、遗传白血病再障贫血感染出血缺铁性贫血巨幼红细胞贫血溶血性贫血再生障碍性贫血ITP药物和化学物质物理和生物因素感染因素、免疫因素、脾脏因素骨髓抑制基因改变增生分化血液系统疾病常见症状贫血出血感染一、贫一、贫血血概念：

概念：

贫血是指单位容积的外周血中血红贫血是指单位容积的外周血中血红蛋白（蛋白（HbHb）浓度、红细胞（）浓度、红细胞（RBCRBC）计数）计数和（或）血细胞比容（和（或）血细胞比容（HCTHCT）低于正常）低于正常值的一种临床常见症状值的一种临床常见症状.其中以血红蛋其中以血红蛋白浓度降低最为重要。

白浓度降低最为重要。

我国成年人贫血的诊断标准我国成年人贫血的诊断标准性别性别HbRBCHCTHbRBCHCT男120g/L4.51012/L0.42女110g/L4.01012/L0.37妊娠100g/L3.51012/L0.30女性红细胞生成减少红细胞生成减少红细胞破坏过多失血【贫血的护理评估贫血的护理评估】引起贫血常见的原因有：

（一）健康史贫血严重程度的划分标准贫血严重程度的划分标准贫血严重度贫血严重度血红蛋白浓度血红蛋白浓度临床表现临床表现轻度90g/L症状轻微中度6090g/L活动后心悸气促重度3060g/L静息状态下仍感心悸气促极重度30g/L常并发贫血性心脏病

（二）身体状况贫血表现贫血表现12345疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白头晕头痛、失眠多梦，记忆力心悸气短、心脏杂音，心脏病食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹泻、便秘，舌炎和口腔粘膜炎等。

多尿、蛋白尿、夜尿增多，月经失调性功能障碍等。

病人常感不安，易激动、生气或忧虑，严重者常有烦恼和自卑，不愿参加社交活动。

（三）心理（三）心理-社会状况社会状况任何不明原因的贫血都应做骨髓穿刺,必要时做骨髓活检了解红细胞增生情况，作为判断贫血疗效的早期指标

（1）有助于贫血诊断及分类;

（2）可判断贫血的性质和类型1血常规血涂片2.网织红细胞计数3骨髓穿刺（四）辅助检查【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。

与贫血导致机体组织缺氧有关病人的缺氧症状减轻或消失1活动耐力增强2造血营养素的缺乏得到纠正3【护理目标】

（一）活动无耐力1休息与活动减少耗氧，减轻心脏负担。

轻度贫血，避免过劳。

中度贫血，增加卧床时间,自我监控脉搏100次/分，明显心悸、气促时停止活动。

重度或贫血发生快速者卧床休息并给予生活照顾，抬高床头，以利呼吸；改变体位宜缓慢，避免登高，防止晕倒。

【护理措施护理措施】2给氧严重贫血病人应予氧气吸入。

3心理护理护士应了解病人及家属的心理反应、对贫血的认识与理解程度，以及治疗与护理方面的配合等，及时发现病人需要，主动提供帮助。

讲明各种诊疗护理的目的、方法、药物用途等；耐心解释病情，鼓励病人正视疾病，以乐观态度积极配合治疗及护理。

（二）营养失调：

低于机体需要量1饮食护理给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物。

有造血原料缺乏者应作相应补充，以保证全面营养，改善病人全身状况。

2输血或成分输血的护理遵医嘱输血或输浓缩红细胞，以缓解机体缺氧和减轻贫血症状。

输血前须认真做好查对工作；控制输血速度，严重贫血者输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心力衰竭。

同时需加强监测，及时发现和处理输血反应。

（一）概念

（一）概念二、出血出血出血是指机体止血和凝血机制障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种状态。

如血友病、肝病致凝血因子缺乏等，评估时还应注意病人的家族史、过敏史。

如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等。

如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等。

1血小板数量和（或）质量异常2.血管壁异常3凝血功能障碍【护理评估】【护理评估】

（一）健康史

（一）健康史出血常见的原因有三类：

出血常见的原因有三类：

1出血的部位皮肤黏膜出血最常见，内脏出血较为严重，尤以颅内出血多危及生命。

3伴随症状口腔黏膜血泡；呕血、黑便；喷射性呕吐甚至昏迷；肝脾淋巴结肿大等。

（二）身体状况出血程度轻度一次出血量小于500ml，无明显临床征象。

中度出血量达5001000ml，收缩压低于90mmHg。

重度出血量大于1000ml，收缩压低于60mmHg，心率120次/分以上。

2焦虑、担忧、紧张、惊骇、惧怕、抑郁、悲观等情绪。

（三）心理（三）心理-社会状况社会状况红细胞生成减少红细胞生成减少红细胞破坏过多失血【贫血的护理评估贫血的护理评估】引起贫血常见的原因有：

（一）健康史贫血严重程度的划分标准贫血严重程度的划分标准贫血严重度贫血严重度血红蛋白浓度血红蛋白浓度临床表现临床表现轻度90g/L症状轻微中度6090g/L活动后心悸气促重度3060g/L静息状态下仍感心悸气促极重度30g/L常并发贫血性心脏病

（二）身体状况贫血表现贫血表现12345疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白头晕头痛、失眠多梦，记忆力心悸气短、心脏杂音，心脏病食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹泻、便秘，舌炎和口腔粘膜炎等。

多尿、蛋白尿、夜尿增多，月经失调性