山东省公路水运安全生产监督管理办法.docx
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山东省公路水运安全生产监督管理办法
附表一
公路水运工程施工安全生产条件及措施检查表
编号：
工程名称
临淄区齐陵街道太平-王齐路改建工程
施工标段
一合同
施工单位
淄博市临淄区齐兴建筑安装公司
监理单位
德州志诚临淄公路工程监理处
序号
检查内容
检查情况
主要问题
1
施工单位三类人员、特种作业人员持证上岗情况
好
2
施工特种设备检验、验收情况
中
3
员工的安全培训教育情况
好
4
水上水下作业许可、航行通告等办理情况
5
施工单位安全生产管理制度的建立与落实情况
好
6
施工单位安全生产管理机构或专职安全员的设置和履行职责情况
好
7
施工组织设计中的安全技术措施、危险性较大工程专项施工方案
好
8
临时用电方案
中
9
危险源识别评估、监控情况
10
应急预案制定与演练情况
中
11
消防和危险品管理情况
中
12
安全生产费用使用及意外伤害保险办理情况
好
13
施工驻地建设情况
中
14
安全监理责任制落实情况
好
15
安全监理计划的制定与落实情况
好
16
施工组织设计和专项方案审查情况
好
17
督促隐患整改情况
好
18
安全监理台账和安全监理日志
好
建设单位意见：
（公章）
年月日
注：
1、本表由建设单位组织检查填写后，连同与检查内容相关的资料一并报送公路水运工程安全生产监督管理部门存档。
2、检查情况以“好、中、差”评价，“好、中、差”分别对应符合安全生产条件；尽管尚有少量不完善的地方，但不影响施工现场安全生产；不符合安全生产条件。
3、本表一式二份，建设单位、公路水运工程安全生产监督管理部门各存一份。
附表二
公路水运工程建设、勘察设计、监理、试验
检测单位安全生产责任人汇总表
工程名称：
临淄区齐都镇广辛路-刘家寨-葛家村南道路改建工程编号：
工程规模
三级路
批准概算
204
安全专项经费
2
批准文号
建设单位
临淄区齐都镇政府
单位责任人
朱伯学
项目责任人
杨在华
勘察单位
淄博市齐圣路桥勘察设计有限公司
承揽工程范围
道路勘察
单位责任人
陈洁
项目责任人
崔国明
设计单位
淄博市齐圣路桥勘察设计有限公司
承揽工程范围
道路设计
单位责任人
陈洁
项目责任人
崔国明
监理单位
德州市志诚交通工程监理有限公司临淄公路工程监理处
承揽工程范围
道路监理
单位责任人
史永强
项目责任人
张明
试验检测单位
山东广信工程试验检测有限公司
承揽工程范围
道路试验
单位责任人
李海军
项目责任人
朱锦花
填报单位（公章）：
填报人：
年月日
注：
本表由建设单位统一填报，填表单位要盖公章。
如从业单位不止一家，可加行填写。
附表三
公路水运工程施工单位（施工总承包）
安全生产责任人汇总表
工程名称：
临淄区敬仲镇三李-河辛路编号：
标段
单位名称
施工内容
合同价
（万元）
单位
责任人
项目
责任人
专职安全
管理人员
填报单位（公章）：
填报人：
2010年5月15日
注：
1.本表由建设单位统一填报，填表单位要盖公章。
如施工单位较多，可加行填写。
2.单位责任人包括企业法定代表人、企业安全生产工作的负责人，项目责任人包括项目经理、项目副经理和项目总工，专职安全生产管理人员指施工现场专职安全员。
附表四
公路水运工程安全生产责任承诺书
单位名称：
临淄区齐陵街道办公路工程建设指挥部单位性质：
建设
工程项目
临淄区齐陵街道太平-王齐路改建工程
标段
建设规模
（承揽内容）
道路
合同价
（万元）
302
单位责任人
（法人代表）
赵金川
项目责任人
（项目经理）
曹国华
单位责任人承诺
本人郑重承诺：
认真履行单位责任人的安全责任，本人工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受责任追究和处罚。
单位：
（公章）姓名：
（签字）
联系电话：
年月日
项目责任人承诺
本人郑重承诺：
认真履行项目责任人的安全责任，本人工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受责任追究和处罚。
单位：
（公章）姓名：
（签字）
联系电话：
年月日
注：
本表由建设单位组织填报，建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测单位分别进行填写；单位性质栏是指建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测；责任人姓名必须为责任人亲笔签名。
附表四
公路水运工程安全生产责任承诺书
单位名称：
山东齐陵建筑工程有限公司单位性质：
施工
工程项目
临淄区齐陵街道太平-王齐路改建工程
标段
二合同
建设规模
（承揽内容）
道路
合同价
（万元）
130
单位责任人
（法人代表）
王书贤
项目责任人
（项目经理）
王继文
单位责任人承诺
本人郑重承诺：
认真履行单位责任人的安全责任，本人工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受责任追究和处罚。
单位：
（公章）姓名：
（签字）
联系电话：
年月日
项目责任人承诺
本人郑重承诺：
认真履行项目责任人的安全责任，本人工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受责任追究和处罚。
单位：
（公章）姓名：
（签字）
联系电话：
年月日
注：
本表由建设单位组织填报，建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测单位分别进行填写；单位性质栏是指建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测；责任人姓名必须为责任人亲笔签名。
附表四
公路水运工程安全生产责任承诺书
单位名称：
淄博市临淄区齐兴建筑安装工程公司单位性质：
施工
工程项目
临淄区齐陵街道太平-王齐路改建工程
标段
一合同
建设规模
（承揽内容）
道路
合同价
（万元）
172
单位责任人
（法人代表）
王书约
项目责任人
（项目经理）
于福元
单位责任人承诺
本人郑重承诺：
认真履行单位责任人的安全责任，本人工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受责任追究和处罚。
单位：
（公章）姓名：
（签字）
联系电话：
年月日
项目责任人承诺
本人郑重承诺：
认真履行项目责任人的安全责任，本人工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受责任追究和处罚。
单位：
（公章）姓名：
（签字）
联系电话：
年月日
注：
本表由建设单位组织填报，建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测单位分别进行填写；单位性质栏是指建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测；责任人姓名必须为责任人亲笔签名。
附表四
公路水运工程安全生产责任承诺书
单位名称：
淄博市齐圣路桥勘察设计有限公司单位性质：
设计
工程项目
临淄区齐陵街道太平-王齐路改建工程
标段
建设规模
（承揽内容）
道路
合同价
（万元）
302
单位责任人
（法人代表）
陈洁
项目责任人
（项目经理）
崔国明
单位责任人承诺
本人郑重承诺：
认真履行单位责任人的安全责任，本人工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受责任追究和处罚。
单位：
（公章）姓名：
（签字）
联系电话：
年月日
项目责任人承诺
本人郑重承诺：
认真履行项目责任人的安全责任，本人工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受责任追究和处罚。
单位：
（公章）姓名：
（签字）
联系电话：
年月日
注：
本表由建设单位组织填报，建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测单位分别进行填写；单位性质栏是指建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测；责任人姓名必须为责任人亲笔签名。
附表四
公路水运工程安全生产责任承诺书
单位名称：
德州市志诚交通工程监理有限公司临淄公路工程监理处单位性质：
监理
工程项目
临淄区齐陵街道太平-王齐路改建工程
标段
建设规模
（承揽内容）
道路
合同价
（万元）
302
单位责任人
（法人代表）
史永强
项目责任人
（项目经理）
张磊
单位责任人承诺
本人郑重承诺：
认真履行单位责任人的安全责任，本人工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受责任追究和处罚。
单位：
（公章）姓名：
（签字）
联系电话：
年月日
项目责任人承诺
本人郑重承诺：
认真履行项目责任人的安全责任，本人工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受责任追究和处罚。
单位：
（公章）姓名：
（签字）
联系电话：
年月日
注：
本表由建设单位组织填报，建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测单位分别进行填写；单位性质栏是指建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测；责任人姓名必须为责任人亲笔签名。
附表四
公路水运工程安全生产责任承诺书
单位名称：
山东天城市政公路工程公司中心实验室单位性质：
试验
工程项目
临淄区齐陵街道太平-王齐路改建工程
标段
建设规模
（承揽内容）
道路
合同价
（万元）
302
单位责任人
（法人代表）
冷光辉
项目责任人
（项目经理）
赵中欣
单位责任人承诺
本人郑重承诺：
认真履行单位责任人的安全责任，本人工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受责任追究和处罚。
单位：
（公章）姓名：
（签字）
联系电话：
年月日
项目责任人承诺
本人郑重承诺：
认真履行项目责任人的安全责任，本人工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受责任追究和处罚。
单位：
（公章）姓名：
（签字）
联系电话：
年月日
注：
本表由建设单位组织填报，建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测单位分别进行填写；单位性质栏是指建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测；责任人姓名必须为责任人亲笔签名。
附表四
公路水运工程安全生产责任承诺书
单位名称：
淄博市齐圣路桥勘察设计有限公司单位性质：
勘察
工程项目
临淄区齐陵街道太平-王齐路改建工程
标段
建设规模
（承揽内容）
道路
合同价
（万元）
302
单位责任人
（法人代表）
陈洁
项目责任人
（项目经理）
崔国明
单位责任人承诺
本人郑重承诺：
认真履行单位责任人的安全责任，本人工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受责任追究和处罚。
单位：
（公章）姓名：
（签字）
联系电话：
年月日
项目责任人承诺
本人郑重承诺：
认真履行项目责任人的安全责任，本人工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受责任追究和处罚。
单位：
（公章）姓名：
（签字）
联系电话：
年月日
注：
本表由建设单位组织填报，建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测单位分别进行填写；单位性质栏是指建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测；责任人姓名必须为责任人亲笔签名。
附表五
公路水运工程安全生产监督检查意见书
检查时间：
年月日
工程
名称
建设
单位
施工
单位
监理
单位
检查
内容
主要
问题
整改
要求
责任
单位
上述问题由建设单位负责组织整改，并于年月日前，将整改情况书面报督查单位。
建设单位项目负责人签字：
年月日
施工单位项目负责人签字：
年月日
监理单位项目负责人签字：
年月日
检查组负责人签字：
年月日
注：
本意见书一式四份，建设、施工、监理单位及检查单位各1份。
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