第十一章灌肠法操作并发症的预防及处理.docx
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第十一章灌肠法操作并发症的预防及处理
第十一章灌肠法操作并发症的预防及处理
灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠,以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道给药,达到确定诊断和治疗目的的一种方法。
根据官场的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。
根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。
如为了达到清洁肠道的目的,而反复使用大量不保留灌肠,则为清洁灌肠。
第一节大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理
大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法,主要用于:
①解除便秘、肠胀气。
②清洁肠道,为肠道手术、检查或分娩做准备。
③稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。
④灌入低温液体,为高热患者降温。
大量不保留灌肠可能发生的并发症包括:
肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、肠破裂、水中毒、电解质紊乱、虚脱、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤等。
一、肠道黏膜损伤
【临床表现】
肛门疼痛,排便是加剧,伴局部压痛;损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝;甚至排便困难。
【预防措施】
⒈插管时向患者详细解释其目的、意义,使之接受并配合操作。
⒉正确选用灌肠溶液,溶液的温度、浓度和量适宜。
⒊选择粗细合适、质地软的肛管。
⒋插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端,以减少插管时的摩擦力;操作时顺应
肠道解剖结构;手法轻柔,进入要缓慢,忌强行插入,不要来回抽插及反复插管。
⒌插入深度要适宜,不要过深。
成人插入深度约7~10cm,小儿插入深度约
4~7cm。
【处理措施】
⒈患者肛门疼痛时,暂停灌肠。
⒉疼痛轻者,嘱全身放松,帮助其分散注意力,减轻疼痛。
⒊疼痛剧烈者,立即报告医生,予以对症处理,一旦发生肠出血按肠出血处理。
二、肠道出血
【临床表现】
肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。
【预防措施】
⒈全面评估患者身心状况,有无禁忌症。
⒉做好宣教工作,加强心理护理,解除患者的思想顾虑及恐惧心理。
⒊插管前必须用石蜡润滑肛管,插管动作要轻柔,忌暴力。
⒋保持一定灌注压力和速度,灌肠筒内液面高于肛门40~60cm,速度适中。
⒌成人每次灌注量为500~1000ml,小儿200~500ml;溶液温度一般为39~41℃。
【处理措施】
⒈患者一旦出现脉搏快、面色苍白、大汉、剧烈腹痛、心慌气促,可能发生了肠道剧烈痉挛或出血,应立即停止灌肠并嘱患者平卧,同时报告医生。
⒉严密观察患者的生命体征以及腹部情况,如发生肠穿孔、肠破裂、按肠穿孔、肠破裂处理。
⒊建立静脉树叶通道,根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗。
三、肠穿孔、肠破裂
【临床表现】
灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛,查体腹部有压痛或反跳痛。
腹部B超可发现腹腔积液。
【预防措施】
⒈选用质地适中,大小、粗细合适的肛管。
⒉插管时动作轻柔,避免重复插管。
⒊遇有阻力时,可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。
⒋伤寒患者灌肠时,灌肠筒内液面不得高于肛门30cm,液体量不得超过500ml。
⒌急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。
【处理措施】
⒈一旦患者发生肠穿孔、肠破裂、立即停止灌肠并使患者平卧,同时报告医生,进行抢救。
⒉立即建立静脉通道,积极完善术前准备,尽早手术。
⒊给予吸氧、心电监护,严密观察患者的生命体征。
四、水中毒、电解质紊乱
【临床表现】
⒈水中毒者早期表现为烦躁不安,继而嗜睡、抽出、昏迷,查体可见球结膜水肿。
⒉脱水患者诉口渴,查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深。
⒊低钾血症者软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失,可出现心律失常,心电图可见ST-T改变和出现U波。
【预防措施】
⒈全面评估患者的身心状况,对患有心、肾疾病,老年或小儿患者尤其注意。
⒉清洁灌肠钱,嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前3~5天进无渣流质饮食,解释饮食对灌肠的重要性,嘱患者配合,为顺利做好肠道准备打好基础。
⒊清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。
⒋灌肠时可采用膝胸体味,便于吸收,以减少灌肠次数。
⒌感性脑病患者禁用肥皂液灌肠,充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。
【处理措施】
⒈一旦发生水中毒、电解质紊乱,立即停止灌肠并时患者平卧,同时报告医生,进行抢救。
⒉立即建立两路静脉通道,为患者输注林格液体及4%氯化钠注射液,以补充电解质,运用甘露醇、呋塞米（速尿以减轻脑水中毒。
⒊给予镇静剂,以减轻患者抽搐。
⒋给予胃肠减压,以减轻患者腹胀。
⒌给予吸氧、心电监护,严密观察患者生命体征的变化。
⒍密切观察尿量和尿比重。
⒎向患者解释和安慰患者家属,保持镇静。
五、虚脱
【临床表现】
患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。
【预防措施】
⒈灌肠液温度应稍高于体温（39~41℃,不可过高或过低（高热需灌肠降温者除外。
⒉灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节。
【处理措施】
一旦发生虚脱,立即停止灌肠并助患者平卧、保暖,一般休息片刻后可缓解或恢复正常;如与饥饿有关,清醒后给予口服糖水等;如休息片刻后未缓解,给与吸氧,必要时静脉注射葡萄糖等,症状可逐渐缓解。
六、肠道感染
【临床表现】
腹痛,大便次数增多,大便的量、颜色、形状有所改变。
【预防措施】
⒈灌肠时做到一人一液一管,一次性使用,不得交叉使用和重复使用。
⒉尽量避免多次、重复插管,大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。
⒊肠造瘘口的患者需肠道准备时,可用16号的一次性双腔气囊导尿管做肛管使用,插入7~10cm,注气15~20ml,回拉有阻力后注入灌肠液,以避免肠道及造瘘口部位感染。
此法也适用于人工肛门的灌肠。
⒋可采用口服药物进行术前肠道准备,避免清洁灌肠反复多次插管导致的交叉感染,如20%甘露醇加庆大霉素、甲硝锉联合应用于肠道清洁的准备。
具体方
法为:
术前3天口服庆大霉素4万U及甲硝锉0.2g,每天3次;术前晚、术日早餐禁食;术前1天下午4时口服20%甘露醇500~1000ml+生理盐水500~1000ml。
【处理措施】
⒈根据大便化验结果和导致病微生物情况,选择适合的抗菌药物。
⒉观察大便的量、颜色、性状等的变化并记录。
⒊根据医嘱应用抗菌药物。
七、大便失禁
【临床表现】
大便不由自主地由肛门排出。
【预防措施】
⒈需肛管排气时,一般不超过20分钟,必要时隔2~3消失后重复插管排气。
⒉消除患者紧张不安的情绪,鼓励患者加强意念以控制排便。
⒊帮助患者重建控制排便的能力,鼓励其尽量自己排便,协助患者逐步恢复其肛门括约肌的控制能力。
⒋必要时适当使用镇静剂。
【处理措施】
⒈已发生大便失禁者,床上铺橡胶（或塑料单和中单或一次性尿布,每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤,保持皮肤干燥。
⒉必要时,肛门周围涂搽软膏以保护皮肤,避免破损感染。
八、肛周皮肤擦伤
【临床表现】
肛周皮肤破溃,红肿。
【预防措施】
⒈患者大便后肛周及时洗净擦干,保持患者肛周局部清洁、干燥。
⒉使用便盆时,应协助患者抬高臀部,不可硬塞、硬拉,必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉。
防止擦伤皮肤。
【处理措施】
⒈皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗,每天2次,每次15~30分钟。
⒉以外科无菌换药法伤口。
第二节保留灌肠法操作并发症的预防及处理
保留灌肠法时将药液灌入直肠或结肠内,通过肠粘膜吸收达到治疗疾病目的的一种方法,其主要用于镇痛、睡眠、治疗肠道感染。
主要的并发症与大量不保留灌肠可能发生的并发症如肠道粘膜损伤、肠道出血、大便失禁、肛周皮肤擦伤类
似以外,还有腹泻。
保留灌肠法操作发生腹泻的临床表现、预防和处理措施如下。
【临床表现】
腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多,且粪便不成形、稀薄或呈液体状。
【预防措施】
⒈灌肠钱全面评估患者的身心状况,有无禁忌症。
耐心解释保留灌肠的目的、意义,解除其心理负担。
⒉保留灌肠前瞩患者排便,以减轻腹压及清洁肠道,便于灌肠液的保留和吸收。
⒊肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者,不宜做保留灌肠。
【处理措施】
⒈已发生腹泻者,卧床休息,腹部予以保暖。
不能自理的患者应及时给予便盆。
⒉保持皮肤完整,特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者,每次便后用软纸轻擦肛门,温水清洗,并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤。
⒊腹泻严重者,给予止泻或静脉输液。
⒋严密观察病情,记录排便的性质、次数。
⒌向患者讲解有关腹泻的知识,养成良好的排便习惯。
第十二章患者搬运操作技术并发症的预防及护理患者搬运操作技术是运用于患者活动受现货因病情不允许自主移动时,操作人员使用工具（病床、平车、过床易、轮椅等来移动或搬运患者的一门技术。
搬运不当会导致不良后果,发生擦伤、跌倒或坠地、管道脱出等并发症,甚至威胁生命,临床护理工作中应积极预防及处理。
一、擦伤
【临床表现】
可见患者身体擦伤,局部表皮刮擦或破损,出现小出血点、组织液伸出。
【预防措施】
⒈搬运前告知患者操作目的、方法,取得配合。
⒉搬运患者时动作轻柔,避免拖、拉、推等动作。
【处理措施】
⒈皮肤擦伤后伤口予以清创处理,预防感染发生。
⒉每天用0.5%聚维酮碘轻涂局部4~6次,涂搽范围超过创面范围2cm左右。
⒊患处不必包扎,注意保持创面干燥、清洁、不要沾水。
二、跌倒或坠地
【临床表现】
搬运过程中,出现患者倒地或从搬运工具伤坠落的现象。
跌倒或坠地可以导致患者骨折、肌肉韧带损伤、脱臼、意识障碍、皮肤擦伤、出血、疼痛等。
【预防措施】
⒈移动创、平车、轮椅等使用前确保性能良好,患者上下平车、轮椅前先将闸制动。
⒉告知患者操作目的、方法、指导患者如何配合。
⒊搬运前正确评估患者意识状态、体重、病情与躯体活动能力以及合作程度。
⒋选择合适的搬运法,如两人法、三人法等。
多人搬运时,动作协调统一。
⒌搬运患者时尽量让患者靠近搬运着,动作请问。
⒍运送途中系好安全带。
⒎评估选择运送路线,比吗您坑洼不平路面。
⒏使用轮椅上下坡时,嘱患者首付轮椅扶手,尽量靠后,勿向前倾或自行下车,以面跌倒。
下坡时减慢速度过门槛时翘起前轮,使患者的头、背后倾,以防发生意外。
⒐推车性近视,不可碰撞墙及门框,避免震动患者。
【处理措施】
⒈患者跌倒或坠地后,立即报告医生,协助评估患者意识、手上部位与伤情、全身状况等。
⒉疑有骨折胡肌肉、韧带云上或脱臼的患者,根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方法,保护上肢不要因搬动再受伤害;协助医生完成相关检查,密切观察病情变化,做好伤情及病情的记录。
⒊患者头部受伤,出现意识障碍等严重情况时,迅速建立静脉通道、心电监护、氧气吸入等,并遵医嘱采取相应的急救措施,严密监测生命体征、意识状态的变化。
⒋皮肤擦伤者按前述擦伤处理。
⒌皮下血肿可行局部冷敷。
如出现皮肤破损,出血较多时先用无菌敷料压迫止血,再由医生酌情进行伤口清创缝合,遵医嘱注射破伤风抗毒素等。
⒍根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位,遵医嘱给予治疗或药物,并观察效果和副作用。
⒎做好患者及家属的安抚工作,消除其恐惧、紧张心理。
三、管道脱出
【临床表现】
移动过程中,身体各种管道脱出。
管道脱出可导致出血、疼痛、引流液自制管处外溢、进入空气等,严重者可危及生命。
【预防措施】
⒈所有管道必须做好标记,妥善固定,严密观察各种导管是否固定妥当、通畅等。
⒉严格遵守操作规程,搬运前应认真检查导管接口处是否有衔接牢固,做好导管保护,搬运时动作轻柔。
⒊若患者躁动,应用约束带适当加以约束,一方搬运中不配合导致导管脱落。
【处理措施】
⒈导管脱出后,一般处理措施如下:
⑴立即通知医生,协助患者保持合适体位,安慰患者,消除紧张情绪,
⑵脱管处伤口有出血、渗液或引流液流出时,对伤口予以消毒后用无菌敷料覆
盖。
⑶检查脱出的导管是否完整,如有管道断裂在体内,须进一步处理。
⑷协助医生,采取必要的紧急措施,必要时立即予以重新置管。
⑸继续观察患者生命体征,并做好记录。
⒉根据脱落导管的类别采取相应的措施:
⑴胸腔闭式引流管与引流瓶连接处脱落时,立即夹闭引流管并更换引流装置;
引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,协助患者保持半坐卧位,伤口消毒处理后用凡士林纱布封闭,协助医生做进一步处理。
⑵脑室引流管滑脱时协助患者保持平卧位,避免大幅度活动,不可自行将滑脱
的导管送回;脱管出伤口有引流液流出时,立即用无菌纱布覆盖,通知医生做相应处理,取引流管尖端送细菌培养。
⑶如胃管不慎脱出,应及时检查患者有无窒息表现,是否腹胀;如病情需要,
遵医嘱重新置管
⑷“T”管脱落时,密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等情况,监测
患者体温,告知患者暂进食水。
⑸尿导管脱落应观察患者有无尿道损伤征象,是否存在尿急、尿痛、血尿等现
象;评估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿。
⑹气管导管脱落时,立即用止血钳撑开气管切开处,确保呼吸道通畅,给予紧
急处理。
⑺PICC置管导管脱出时,评估穿刺部位是否有血肿及渗血,用无菌棉签压迫
穿刺部位,直至完全止血;消毒穿刺点,用无菌敷贴覆盖;测量导管长度,观察导管有无损伤或断裂,如为体外部分断裂,可修复导管或拔管。
如为体内部分断裂,立即报告医生并用止血带扎于上臂,制动患者,协助医生在X线透视下确定导管位置,以介入手术取出导管。
⑻发生导管接口处脱落,应立即将导管反折。
对导管接口处两端彻底消毒后,
再进行连接,并做妥善固定。
第十三章患者清洁护理技术操作并发症的预防及处理措施
患者清洁护理技术包括口腔护理、头发护理、皮肤护理、会阴护理及晨晚间护理等操作,使患者清洁与舒适,预防感染及并发症
第一节卧床患者更换床单技术操作并发症的预
防及处理
卧床患者更换床单法是用于生活不能自理、昏迷、危重等长期卧床患者进行床单更换,以保持床铺平整、清洁、干燥、舒适的一种方法。
在进行此项操作时,可能发生患者受凉、隐私被暴露、管道钱啦或脱出、坠床、皮肤破损、污染
无菌操作环境等并发症。
其中、管道脱出并发症的预防及处理参照“第十二章患者搬运操作技术并发症的预防及处理”。
一、患者受凉、隐私被暴露
【临床表现】
患者受凉可能出现、打喷嚏、鼻塞、流涕、寒战等,随后出现感冒、上呼吸道感染等临床表现。
患者隐私被暴露,往往影响患者情绪,出现不配合操作或情绪低落、忧郁。
【预防措施】
⒈操作前做好告知,以取得患者的配合。
⒉更换床单前,将室温调制合适的温度,拉好窗帘及床帘,关好房门;操作时,注意遮盖患者。
【处理措施】
⒈注意保暖,加盖被服。
病情允许鼓励多饮开水。
⒉患者出现感冒症状,遵医嘱抗感冒处理。
发热患者可温水擦浴或遵医嘱予以冰敷及其他药物治疗。
⒊给予患者心理安慰,缓解情绪,减轻忧郁。
二、管道牵拉、扭曲
【临床表现】
管道牵拉患者出现疼痛、置管局部出血等;管道折叠扭曲出现引流不畅。
【预防措施】
⒈操作前告知患者操作配合的要点及注意事项,取得配合。
⒉操作前,检查、妥善固定和保护各管道。
⒊动作熟练,随时注意保护各管道。
【处理措施】
⒈患者诉疼痛时,立即检查是否由牵拉管道引起。
⒉若管道引流不畅,则检查是否折叠或压迫,及时松解、拉直、妥善安置管道,保持引流通畅。
⒊若管道脱出按管道脱出处理。
三、坠床
【临床表现】
更换床单的过程中,患者从床上坠落。
【预防措施】
⒈操作前告知患者配合操作要点,切勿无操作人员指令自主移动。
⒉操作前固定移动床的刹车,根据患者情况使用相应的保护用具,如床栏、约束带等。
⒊操作中,随时注意患者体位移动,防止坠床。
单人操作时,不得将两侧床栏同时放下,操作者应站于放下床栏侧操作,一边时刻保护患者坠床。
【处理措施】
⒈坠床后初步聘雇患者摔伤情况,同时通知医生检查患者坠床时的着力点,迅速查看全身状况和局部受伤情况,初步诊断有无危机生命的症状,有无骨折或肌肉、韧带损伤等情况,根据医嘱作进一步的处理。
⒉医护人员要镇静,给患者及家属安全感,处理及时迅速,并注意保暖及保护隐私。
⒊予以安抚减轻患者的恐惧,害怕心理。
四、皮肤刮擦、破损
【临床表现】
患者与床单位接触的部位出现皮肤刮痕、发红、破皮、玉清等。
【预防措施】
⒈操作前告知患者配合操作的要点,切勿无操作人员指令自主移动,避免受伤。
⒉操作者移动患者动作轻柔,避免拖、拉。
⒊更换床单前将一切可能造成损伤的物品先办理床边。
【处理措施】
皮肤刮擦或破损处用络合碘消毒,保持创面清洁、干燥,一般无需其他特殊处理。
五、污染无菌操作的环境
【临床表现】
更换床单时灰尘、渣屑等污染患者的伤口、静脉输液穿刺部位及系统,污染的局部出现炎症反应及输液反应等。
【预防措施】
⒈在无菌操作前30分钟停止更换床单,每天用消毒水湿抹床及床头桌、椅,拖地。
⒉用无菌敷料覆盖患处及输液处。
【处理措施】
⒈若有局部炎症反应则用生理盐水清洗患处,待干后贴水胶体敷料。
⒉如发生输液反应,应立即停止输液或保留静脉通路并更换其他液体和输液器。
立即报告医生并遵医嘱给药,病情严重者就地抢救,必要时心肺复苏,记录患者生命体征、一般情况及抢救过程,保留标本耸肩并按有关程序对输液器及液体进行封存。
第二节卧床患者床上拭浴技术并发症的预防及处
理
床上拭浴技术是用于长期卧床不能自理患者的身体清洁、舒适、预防其皮肤感染,促进皮肤表面血管扩张,增进血液循环,增进皮肤新陈代谢和预防压疮的一种护理方法。
床上拭浴如果操作不当,可能出现患者受凉、管道打折、扭曲、暴露患者隐私、伤口污染、病情变化等并发症。
其中,患者受凉、管道打折、扭曲、暴露患者隐私并发症的预防及处理同本章第一节。
本节详细叙述床上拭浴可能发生伤口污染的并发症的预防与处理。
一、污染伤口
【临床表现】
拭浴用水浸湿伤口,出现伤口浸渍、边缘发白、出血等。
【预防措施】
拭浴时毛巾不能太湿,注意不要将水浸到伤口周围。
【处理措施】
⒈去除旧敷料,如有坏死组织则彻底清创,用络合碘消毒创面及周围皮肤,注意无菌操作。
消毒待干后（如需用药的伤口则正常用药,用无菌敷料覆盖伤口,防水敷料可作为二级敷料规定一级敷料。
⒊如伤口有出血则加压包扎,出血量较大者遵医嘱用止血药。
二、病情变化
【临床表现】
患者出现病情变化或原有症状显著加重,如呼吸困难、口唇发绀、四肢湿冷、神志改变、血压下降。
【预防措施】
⒈操作前评估患者是否适宜拭浴,以免加重病情。
⒉拭浴时动作轻柔,避免过多翻动患者。
⒊拭浴时,严密观察病情变化。
【处理措施】
⒈一旦发线患者病情变化,停止拭浴,立即报告医生。
⒉协助患者取平卧位,保持安静、保暖、给予氧气吸入,遵医嘱惊醒心电监护,配合医生就地抢救。
⒊立即建立静脉通路,根据医嘱作进一步药物治疗及处理,密切观察生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤颜色、尿量的变化,为医生的诊断及治疗提供依据。
第二节卧床患者洗头技术并发症的预防及处理
床上洗头法时用于取出长期卧床或不能自理患者头发上污秽和脱落的头屑,预防和灭除虱虮,促进头皮血液循环,保持头发的清洁,使患者舒适的一种护理技术。
床上洗头除可能会出现与更换床大为和床上拭浴相同的并发症外,还有可能出现水流入耳、眼的并发症。
床上洗头技术操作时,出现水流入耳、眼的临川表现、预防及处理措施如下。
【临床表现】
床上洗头时,如出现水流入耳、眼时,患者可能出现眼睛刺痛、痒,睁不开眼,耳鸣,耳道感染,头痛等。
【预防措施】
⒈操作前告知患者床上洗头的配合要点及注意事项。
⒉洗头时,嘱患者闭上双眼或用纱布覆盖双眼,用棉球塞住双侧耳朵或带上耳罩。
⒊难以避免洗头水入耳、眼时,可采用究竟洗头法。
【处理措施】
⒈如水流入眼睛,则立即用大量清水冲洗。
若眼睛发红或刺痛,则遵医嘱用药预防感染。
⒉若洗头水进入耳朵,则将进水侧耳廓朝下,同时用手拉扯耳廓,把耳道拉直后一段时间,让水流出,或用棉球、棉签轻轻放入耳道把水洗出,还可以使用滴耳油缓解;或将进水侧耳廓向下,用同侧手掌紧压耳廓上,嘱患者屏住呼吸,数秒钟后迅速松开手掌,拦蓄几次后水便会被吸出。
⒊如出现耳鸣、耳痛、头痛等不适感,则告知医生查看患者,遵医嘱用药。
⒋心理护理消除患者紧张情绪。
第十四章患者约束技术操作并发症的预防及处理
约束技术是指为了保证患者安全及治疗的顺利进行,根据患者病情及治疗的需要,使用各种约束用具将患者身体的某个或某几个部位固定制动的方法。
根据约束部位不同可分为手约束法、肢体月书法、肩部约束法、全身约束法等。
约束法适用于没有自控能力、相应的理解能力或不合作的患儿,某些意识障碍患者,存在跌倒、坠床高风险者,对治疗、护理不合作的患者,严重行为紊乱、兴奋躁动、自伤自杀、伤人毁物的精神病患者等。
临床上常需要根据患者的病情或治疗的需要而将某些特殊患者予以约束制动,可能只需约束一个部位,也可能需同时约束两个或两个以上部位。
手约束法是为了避免搔抓皮肤、防止引流管被拔出,使用五指不分开的手套将患者的双手固定的方法,主要用于自控能力与理解能力不够的患儿。
肢体约束法时使用约束带或特质约束用具将患者四肢固定,以保证患者及其周围人员与物体的安全、保证治疗及护理顺利进行的方法,主要用于谵妄等意识障碍患者、兴奋躁动有伤人毁物行为或企图的精神病患者、经反复劝说仍不能配合治疗与护理的精神病患者也可用于有自杀行为的精神病患者。
肩部约束法一般与四肢约束法同时使用,主要用于约束四肢后仍躁动厉害、不合作而影响治疗及护理的患者。
全身约束法多用于患儿的约束。
约束技术可能发生的并发症包括:
患者及家属的焦虑、紧张、恐惧心理,皮肤擦伤、血运障碍、关节脱位或骨折、牵拉性臂丛神经受损、压疮、疼痛等。
一、患者及家属焦虑、紧张、恐惧
【临床表现】
⒈患者极不配合,吵闹反抗,挣扎抗拒约束。
⒉家属表示不理解,责备工作人员,甚至自行松解约束。
【预防措施】
⒈约束前向患者和家属做好知情同意及解释工作,告知患者及家属约束的目的是为了保护患者,取得而患者及家属的配合。
⒉严格执行约束的相关制度,如严禁采用约束法惩罚患者;对于不合作及有危险行为的精神病患者要先予以竟是,无效者再予以约束;实施约束时应态度和蔼。
【处理措施】
⒈评估患者及家属心理状态与合作程度,及时予以解释,尽量争取患者及家属的理解与配合。
⒉患者约束后要及时做好患者及家属的安抚工作,评估患者病情,及时松解约束。
⒊必要时由医生协助解释工作或遵医嘱使用药物稳定患者情绪。
二、皮肤擦伤
【临床表现】
约束部位（尤其是手腕、脚踝、腋下等部位皮肤出现刮擦、发红、破皮。
【预防措施】
⒈约束前尽量做好患者的解释工作,争取患者的配合,避免其挣扎。
⒉在约束部位垫一定厚度的软棉布。
⒊注意约束的松紧度,尽量减少被约束肢体的而活动度。
【处理措施】
⒈根据患者病情,尽早松解约束。
⒉交待患者勿抓、挠。
对于皮肤擦伤部位,用0.5%聚维酮碘溶液外涂,保持局部的清洁干燥。
⒊若发生溃烂、破损,则换药处理。
三、关节脱位或骨折
【临床表现】
受伤关节或肢体疼痛、肿胀、活动障碍。
【预防措施】
⒈评估患者的俄合作程度,对情绪特别激动、反抗强烈者可暂缓执行约束,并邀请患者信赖的人给患者解释,尽量稳定患者情绪,争取患者的配合。
⒉掌握正确的约束方法,避免用力过猛。
⒊及时评估约束部位的关节及肢体活动。
【处理措施】
⒈一旦发现异常,充分评估约束部位的关节额及肢体活动,立即报告医生。
⒉交待患者及家属受伤部位制动。
⒊配合医生完成相关检查,请相关可是会诊处理。
四、牵拉性臂丛神经受损
【临床表现】
⒈肌皮神经受损肱二头肌猥琐,肘关节屈曲受限。
⒉肘正中神经损伤前臂不能旋前,屈腕理减弱,拇指、示指及中指不能屈,拇指不能做対掌运动;拇指
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