日常生活活动能力评定与训练.ppt
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11/3/2022111/3/20222日常生活活动的定义日常生活活动的定义日常生活活动日常生活活动（Activitiesofdailyliving,ADL）（Activitiesofdailyliving,ADL）狭义狭义人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动的、最基本的、最具有共性的生活活动衣、食、住、行、个人卫生衣、食、住、行、个人卫生基本或躯体基本或躯体ADLADL（basicorphysicalADLbasicorphysicalADL，BADLBADL）广义广义人们在家庭、工作和社区中的一切活动人们在家庭、工作和社区中的一切活动BADLBADL交流能力交流能力安排生活能力安排生活能力社会活动能力社会活动能力复杂或工具性复杂或工具性ADLADL（instrumentalADLinstrumentalADL，IADLIADL）11/3/20223BADLBADL与与IADLIADL的联系与区别的联系与区别联系联系能力能力（abilityability）AbletodoAbletodo潜能（潜能（potentialpotential）Might/coulddoMight/coulddo区别区别BADLBADL反应微观反应微观粗大的、基本的功能粗大的、基本的功能IADLIADL反应宏观反应宏观精细的、复杂的功能精细的、复杂的功能BADL是是IADL的基础的基础IADL是是BADL的发展的发展11/3/20224ADLADL能力评定内容能力评定内容体位转移能力体位转移能力床上体位及活动能力床上体位及活动能力坐起及坐位平衡能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力站立及站位平衡能力个人卫生自理能力个人卫生自理能力更衣更衣穿脱不同式样的上衣、穿脱不同式样的上衣、裤子、袜子和鞋裤子、袜子和鞋个人卫生个人卫生如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生进餐进餐准备食物和使用餐具准备食物和使用餐具11/3/20225ADLADL能力评定内容能力评定内容行行走走及及乘乘坐坐交交通工具能力通工具能力室内行走室内行走室外行走室外行走上下楼梯上下楼梯上下汽车上下汽车使用轮椅使用轮椅交流能力交流能力阅读书报阅读书报书写书写使用辅助交流用具使用辅助交流用具交交流流板板、图图片片、打打字机、电脑字机、电脑与他人交流与他人交流理解能力理解能力11/3/20226ADLADL能力评定内容能力评定内容社会认知能力社会认知能力社会交往社会交往解决问题解决问题记忆能力记忆能力11/3/20227评定目的评定目的了解有无日常生活活动能力障碍了解有无日常生活活动能力障碍为制定治疗计划提供依据为制定治疗计划提供依据重复评定重复评定评价治疗效果评价治疗效果修改治疗方案修改治疗方案预测预后预测预后11/3/20228ADLADL评定方法：
评定方法：
量表法量表法直接观察法直接观察法由检查者直接观察各项活动的完成情况由检查者直接观察各项活动的完成情况在病人实际生活环境中在病人实际生活环境中功能评定室功能评定室优点：
结果可靠优点：
结果可靠缺点缺点对体弱者常需分次检查对体弱者常需分次检查有些动作直接观察比较困难有些动作直接观察比较困难如穿脱内衣、大小便、洗澡等如穿脱内衣、大小便、洗澡等间接评定法间接评定法通过询问病人或家属来了解情况通过询问病人或家属来了解情况优点：
简单优点：
简单缺点：
准确性不如直接观察法缺点：
准确性不如直接观察法11/3/20229常用评定量表常用评定量表Katz指数指数PULSES评定评定Barthel指数指数（Barthelindex,BI）功能独立性评定（功能独立性评定（functionalindependentmeasure,FIM）11/3/202210Katz指数也称也称ADL指数指数将将ADL分为分为6个方面个方面洗澡洗澡穿衣穿衣入厕入厕床床-轮椅转移轮椅转移大小便控制大小便控制进餐进餐AG7个功能等级个功能等级A为完全独立为完全独立G为完全依赖为完全依赖11/3/202211PULSESPULSES评定评定产生于产生于5050年代年代MoskitzMoskitz和和McannMcann参参考考美美国国和和加加拿拿大大征征兵体检方法修订而成兵体检方法修订而成内容内容身体状况身体状况（physicalcondition,P）上肢功能上肢功能（upperextremity,U）下肢功能下肢功能（lowerextremity,L）感觉功能感觉功能（sensorycomponent,S）排泄功能排泄功能（excretory,E）心理社会状况心理社会状况（psychosocialstatus,S）11/3/202212PULSESPULSES评定评定结果判断结果判断每一项分为每一项分为44个功能等级个功能等级正常：
正常：
11分分轻度异常：
轻度异常：
22分分中度异常：
中度异常：
33分分重度异常：
重度异常：
44分分66分最好分最好:
各项功能均正常各项功能均正常2424分最差分最差:
各项功能均为重度异常各项功能均为重度异常临床应用临床应用慢性病人慢性病人老年病人老年病人住院病人住院病人11/3/202213Barthel指数（指数（Barthelindex,BI）简介简介产生于产生于5050年代中期年代中期FlorenceFlorenceMahoneyMahoney和和DorotheaDorotheaBarthelBarthel设设计计并并用于临床，称为用于临床，称为MarylandMaryland残疾指数残疾指数6060年年代代中中期期文文献献报报告告正正式式称称为为BarthelBarthel指指数数，一直沿用至今一直沿用至今临床应用最广、研究最多的一种临床应用最广、研究最多的一种BADLBADL评估方法评估方法结果可信结果可信评估者以前是否用过评估者以前是否用过通过任何评估途径通过任何评估途径亲自评估亲自评估询问护理病人的护士或病人家属询问护理病人的护士或病人家属11/3/202214BarthelBarthel指数指数内容（内容（1010项）项）进食进食洗澡洗澡修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等）控制大便控制大便控制小便控制小便用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）床椅转移床椅转移平地走平地走4545米米上下楼梯上下楼梯11/3/20221510011/3/202216BarthelBarthel指数指数评分标准评分标准根据是否需要帮助及其程度根据是否需要帮助及其程度00分、分、55分、分、1010、1515分分总分为总分为100100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小结果判断结果判断6060分以上：
分以上：
良良ADLADL基本自理基本自理59594141分：
分：
中中有功能障碍，有功能障碍，ADLADL部分自理（需要帮助才能完成部分自理（需要帮助才能完成ADLADL）4040分以下：
分以下：
差差ADLADL明显或完全依赖明显或完全依赖他人照顾他人照顾20202121分：
分：
ADLADL部分依赖（需要很大帮助才能完成部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL）ADL）2020分以下：
分以下：
ADLADL完全依赖（完全需要帮助才能完成完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL）ADL）11/3/202217Barthel指数具体评分标准指数具体评分标准说明：
如果病人不能完成所定标准时则为说明：
如果病人不能完成所定标准时则为0分。
分。
1、进餐：
、进餐：
10分分：
食食物物放放在在盘盘子子里里或或桌桌子子上上病病人人能能拿拿到到的的地地方方，在在正正常常时时间间内内可可以以独独立立完完成成进进餐餐；必必要要时时，可可以以用用刀刀来来切切食食物物，使用盐等调味品。
使用盐等调味品。
5分分：
需需要要较较多多帮帮助助或或在在较较长长时时间间内内才才能能完成进餐。
完成进餐。
11/3/2022182、床、床-轮椅转移轮椅转移15分分：
独独立立完完成成整整个个过过程程。
如如安安全全到到达达床床边边，刹刹住住轮轮椅椅，抬抬起起脚脚踏踏板板，安安全全移移到到床床下下，躺躺下下；或或在在床床上上坐坐起起，移移动动到到床床边边，必必要要时时改改变变轮轮椅椅的的位位置，再由床转移到轮椅上。
置，再由床转移到轮椅上。
10分分：
在在完完成成上上述述过过程程中中，某某些些步步骤骤需需要要给给予予一一定的帮助、提醒或监督，以保证安全完成。
定的帮助、提醒或监督，以保证安全完成。
5分分：
能能自自己己在在床床上上坐坐起起，但但需需要要帮帮助助才才能能转转移移到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮助。
到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮助。
11/3/2022193、修饰、修饰5分分：
独独立立完完成成洗洗脸脸、梳梳头头、刷刷牙牙、刮刮脸脸或或化化妆妆（女病人）。
（女病人）。
4、进出厕所、进出厕所10分分：
独独立立进进出出厕厕所所，穿穿脱脱裤裤子子，使使用用卫卫生生纸纸。
必必要要时时可可借借助助于于墙墙上上扶扶手手或或其其它它物物体体支支撑撑身身体体。
如如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。
用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。
5分分：
在在下下列列情情况况下下需需要要帮帮助助：
穿穿脱脱裤裤子子，保保持持平衡，使用卫生纸。
平衡，使用卫生纸。
5、洗澡、洗澡（可以用浴池、盆池或淋浴）（可以用浴池、盆池或淋浴）5分：
独立完成所有步骤。
分：
独立完成所有步骤。
11/3/2022206、行走、行走（包括平地行走和操纵轮椅）（包括平地行走和操纵轮椅）15分分：
独独立立行行走走至至少少50米米，可可以以穿穿假假肢肢或或用用支支具具、腋腋杖杖、手手杖杖，但但不不能能用用带带轮轮的的助助行行器器。
如如用用支支具具时时，应应能能在在站站立立或或坐坐下下时时将将其其锁锁住住或或打打开开，但但不不包包括括穿穿脱脱支支具具（属属于于穿穿衣衣项目）。
项目）。
10分分：
在在较较少少帮帮助助下下行行走走50米米，在在监监督督或或帮助下完成上述动作。
帮助下完成上述动作。
5分分；能能操操纵纵轮轮椅椅前前进进、后后退退、转转弯弯、到到桌桌边边、到到床床上上、如如厕厕等等，并并能能操操纵纵轮轮椅椅行行走走至至少少50米米。
如如病病人人能能行行走走则则不不作作此此项项评评定定，按按平地行走评分。
平地行走评分。
11/3/2022217、上下楼梯、上下楼梯10分分：
独独自自上上下下一一层层楼楼梯梯，可可抓抓扶扶手手，也也可可用用手手杖杖、腋腋杖杖，但但应应能能携携带带手手杖杖或或腋腋杖杖一一同上下楼。
同上下楼。
5分：
在监督或帮助下上下一层楼。
分：
在监督或帮助下上下一层楼。
8、穿脱衣服、穿脱衣服10分分：
独独自自穿穿脱脱所所有有衣衣服服、系系鞋鞋带带。
当当戴戴支具或围腰时，能自己穿脱。
支具或围腰时，能自己穿脱。
5分分：
穿穿脱脱衣衣服服需需要要帮帮助助，但但能能在在正正常常时时间间内独自完成至少一半的过程。
内独自完成至少一半的过程。
11/3/2022229、大便控制、大便控制10分：
能控制大便，没失禁。
分：
能控制大便，没失禁。
5分分：
需需要要在在帮帮助助下下用用栓栓剂剂或或灌灌肠肠，偶偶尔尔有有大大便失禁。
便失禁。
10、小便控制、小便控制10分分：
能能控控制制小小便便，脊脊髓髓损损伤伤的的病病人人用用尿尿袋袋或其它用具时应能自己使用、排空用具并清洗。
或其它用具时应能自己使用、排空用具并清洗。
5分：
偶尔有尿失禁。
分：
偶尔有尿失禁。
11/3/202223改良改良Barthel指数指数（modifiedBarthelindex，MBI）BarthelBarthel指数的不足指数的不足设定的评定等级比较少，大部分为设定的评定等级比较少，大部分为2-32-3个等级个等级相邻等级之间的分值差距太大（相邻等级之间的分值差距太大（5
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