口腔放射学作业习题及答案.docx

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口腔放射学作业习题及答案

口腔放射学作业习题及答案

•试述上颌根尖片上所能见到的有关颌骨的正常解剖结构

上颌窦、上颌结节、喙突、前鼻棘、颧突、切牙孔、腭中缝、鼻腔、鼻中隔

•试述下颌根尖片上所能见到的有关颌骨的正常解剖结构。

营养管、外斜线、内斜线、颏孔、颏棘、下颌神经管、下颌骨下缘

*在没有人为标志的情况下如何区别其为上颌或下颌根尖片。

1.牙体解剖：

牙冠、牙根、牙髓腔

2.牙周解剖：

骨小梁

3.颌骨解剖标志（15个）

4.咬合曲线

•试述下颌横断咬合片的X线投照要点及正常X线解剖。

患者坐于牙科椅上，头矢状面与地面垂直，听鼻线与地面垂直。

胶片放于口内上、下颌牙之间，尽量向后放置接触到下颌升支。

X线中心线对准正中头矢状面，经两侧下颌第一磨牙连线重点垂直胶片摄入。

可显示下颌体和牙弓的横断面影像，包括下牙列横断面、下颌颊侧和舌侧皮质骨板。

用于检查下颌骨颊、舌侧皮质骨膨胀或病变情况，也可辅助诊断下颌体骨折移位、异物或埋伏牙定位。

也可了解口底颌下腺导管结石。

•试述上颌前部咬合片的正常X线影像。

观察颏部骨折。

*试述牙髓钙化在根尖片上的表现。

局限性牙髓钙变多见于后牙，显示为圆形或卵圆形致密团块状影像，可大可小,游离于髓室中或附着于髓室壁。

前牙者表现为针状密度增高影。

弥散性多发生于前牙，可表现为髓腔内有散在的粟粒状密度增高影。

有时整个髓腔影像消失，代之以均匀致密影像。

・试述牙内吸收在根尖片上的表现。

患牙的髓腔扩大，呈椭圆形或圆形低密度透射影。

•试述慢性根尖（牙槽）脓肿在根尖片上的表现。

（1）患牙根尖区边界清楚但不十分整齐锐利的低密度透射区

（2）密度不均匀（3）根尖区骨硬板消失（4）病变周围的骨组织可有反应性增生硬化

・试述根尖囊肿在根尖片上的表现。

（1）在病源牙根尖可见形状规则、边缘清晰锐利的低密度透射区，呈圆形或卵圆形

（2）病源牙的根尖位于囊腔中（3）囊肿边缘可有一薄层致密的硬骨板

•试述根尖肉芽肿在根尖片上的表现。

（1）位于患牙根尖的骨质破坏的透射区

（2）形态规则，呈圆形或卵圆形（3）其直径多不超过1cm（4）周界清晰，但无密质骨白线（5）周围骨质正常

•根尖囊肿和根尖肉芽肿在根尖片上有何

抿尖聲肿

粮尖脈肿

大小

釣9聲QM.可

不_定

圜形

圆珍

不规

边缭

滴Mhfit边feft

'横糊裁错较

无

无

其它

协廣正常

收

*试述牙骨质结构不良（牙骨质瘤）的病理分期和X线表现。

（1）溶骨期：

骨质破坏而代以纤维结缔组织，并无骨硬化。

X线：

根尖周小圆形密度低的影像，边界清楚，有的病变甚至边缘骨质硬化，根尖部牙槽骨骨硬板影像消失，类似于根尖周肉芽肿，牙体无异常。

（2）牙骨质形成期：

在根尖周密度减低中心部有少量密度增高的影像。

（3）成熟期：

牙根尖周缘光滑，呈密度均匀一致增高的圆形影像，周围有密度低的线条状影像围绕。

•牙周病牙槽骨吸收X线表现为哪几种方式。

水平型、垂直型、混合型。

•试述牙根折裂的X线表现。

纵行或斜行的牙根折裂线，折断片可移位，有时仅表现为根管下段突然增宽，失去从颈部到根尖逐渐变细的形态。

*下颌第三磨牙阻生时，拍片主要观察哪些内容。

阻生牙的方向，判断是垂直位、前倾位、水平位、后倾位、颊舌向横位、倒置位以及牙根数目、牙根形态、有无弯曲、根尖是否肥大、根分叉等。

•牙源性中央性颌骨骨髓炎的X线表现。

急性期：

骨小梁影像模糊，骨髓腔内单发或多发点状、片状透射影像,下颌管管壁骨质不连续，密质骨破坏

慢性期：

骨破坏区周围骨质硬化，密质骨板增厚，死骨形成，骨膜成骨，病理性骨折

X线表现分期:

（1）弥散破坏期⑵病变开始局限期⑶新骨显著形成期

（4）痊愈期

•牙源性边缘性颌骨骨髓炎的X线表现。

升支侧位：

骨质致密及骨膜反应。

可以见到小的破坏灶。

升支切线位：

密质外骨质增生，线状或不规则的成堆增生，骨密质正常。

•牙源性中央性颌骨骨髓炎与牙源性边缘性颌骨骨髓炎的鉴别要点。

•牙源性边缘性颌骨骨髓炎与成骨肉瘤的鉴别要点。

成骨肉瘤当密质骨外肿瘤骨增生明显时，相应的密质骨常有广泛破坏,增生的肿瘤骨外缘不规则并常有放射状瘤骨存在。

*颌骨放射性骨坏死的X线表现。

牙及牙周：

（1）牙周膜间隙增宽，骨硬板密度减低。

牙槽突吸收，高度减低。

（2）放射性龋，以牙颈部为典型的发病区域。

颌骨

（1）密度：

病变早期，正常骨纹理消失，骨质呈弥散性疏松，散在增粗的骨小梁和密度高的团块，出现点片状阴影与斑块状密度增高区交替

（2）病变边界：

不清。

（3）死骨形成：

病变范围扩大，骨质破坏加重，可见到大小不一的死骨，并可累及下颌下缘密质骨。

死骨不易分离。

（4）病理性骨折：

均发生在下颌骨。

（5）无骨膜反应

•骨折X线片的观察要点有哪些？

部位（location）、单发（single）、多发（multiple）？

类型（type）-线状、粉碎性、凹陷性？

骨质缺损、异物（foreign

objects）？

移位（displacement）-有无？

程度（degree）、方向（orientation）?

与牙的关系-有无折断牙或病灶牙？

•骨折愈合的X线分期及表现？

早期-不整齐边缘稍有吸收，这是正常现象

类骨质形成期-无结构的毛玻璃状

骨痂形成期-随着骨痂逐渐骨化，密度逐渐增加，最终将骨折线完全融

合消失

塑形改建期

•下颌骨骨折最好发的部位有哪些？

髁颈部、下颌角区、颏孔区、正中联合

.髁状突骨折分哪几类，各类的转归？

髁状突移位性骨折（髁状突仍位于关节窝内）常见的形式为①断面错动，断面保持部分接触；②髁状突弯曲，断面保持部分接触；③髁状突与升支断端重叠，断面不接触。

常见的移位方向依次为①内移位；②外侧移位；③前移位：

④后移位

髁状突脱位性骨折常见的形式为①弯曲脱位：

多见于髁颈下骨折。

髁状突弯曲，断面保持接触，髁状突脱出关节窝。

弯曲一般大于40度，有的可成直角，以内侧弯曲多见。

②分离脱位：

髁状突与升支完全分离，并脱位于关节窝外。

常见的脱位方向为①内侧脱位；②前内侧脱位；③外侧脱位；④前脱位

•郎格汉斯组织细胞增生症的临床分型？

嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病、累-赛病

汉-许-克有颅骨缺损、尿崩症及眼球凸出三联征

影像学表现：

（1）颅骨：

单发或多发穿凿样骨缺损，边缘可以平滑也可为不规则形状，无密质骨边缘围绕。

多个小的骨病损可以融合为大的“地图样”骨破坏区

（2）颌骨：

牙槽突型：

多发性病损。

骨破坏常自牙根中部开始，呈圆弧形破坏，直至牙槽嵴顶，而形成圆弧形骨缺损透影区。

病损可破坏牙周围骨质及骨硬板，形成类似重度牙周炎的改变。

牙槽骨破坏严重者，牙完全埋没于病变软组织内，出现“漂浮征”。

有的患者牙槽突骨质破坏广泛，边缘不清楚，极似恶性肿瘤的骨破坏改变。

很少见有牙根吸收。

骨内病损型：

常为单发，下颌骨多见，后部多见，最常见于下颌升支。

表现为不规则或圆形、椭圆形骨破坏低密度影像，而颇似囊肿。

病变开始于颌骨内，但可发展累及牙槽突骨质，也可出现漂浮征。

此夕卜，常可见病损部位有骨膜增生反应性骨形成。

•涎腺造影适应证？

涎腺造影禁忌证？

适应症：

（1）阴性涎石，导管狭窄等引起的涎腺阻塞性疾病

（2）观察涎痿的位置、种类（3）涎腺反复肿胀和涎腺炎症（4）干燥综合征等自身免疫病

禁忌症：

（1）急性炎症期

（2）碘过敏

・涎石症X线检查方法及选择顺序？

方法：

平片（颌下腺：

下颌横断颌片，颌下腺侧位片；腮腺：

口内片，鼓颊后前位片），涎腺

*阻塞性腮腺炎X线表现？

导管系统扩张不整，可见主导管狭窄、阴性涎石等阻塞因素。

主导管扩张，粗细不均，可呈腊肠状；

逐渐波及叶间及小叶间导管，有时可见末梢导管扩张晚期可见主导管明显扩张呈枯枝状。

•复发性腮腺炎临床特点及X线表现？

临床特点：

多自儿童发病，与儿童免疫功能低下、涎腺发育缺陷、沿导管的逆行感染有关。

男性稍多，腮腺反复肿胀、疼痛，皮肤潮红，体温升高。

随年龄增长到青春期可自愈，若未痊愈则发展为成人复发性腮腺炎。

X线表现：

主导管一般无异常改变，或可扩张成管炎表现；分支导管因尚未发育成熟，显示较少；末梢导管扩张呈点状、球状，少数甚至可呈腔状，副腺体也可受累；排空功能迟缓。

•舍格伦综合征造影X线表现特点？

四型：

（1）腺体形态正常，排空功能迟缓

（2）末梢导管扩张：

典型表现，分为点状期（末梢导管弥漫、散在的点状扩张，d<1mm）、球状期（末梢导管扩张呈球状，1-2mm）、腔状期

（末梢导管球状扩张影像融合，呈大小不等、分布不均的腔状）和破坏期（周围的导管及腺泡被破坏，不能显示）

除末梢导管扩张外，还可以看到由逆行感染引起的主导管扩张，有时可见阴性涎石；或主导管边缘不整齐，呈羽毛状、花边状、葱皮状。

有些患者可伴有腺泡充盈缺损现象。

（3）向心性萎缩：

仅有主导管和某些叶间导管显影，腺泡不充盈，腺体萎缩。

多为晚期病变，腺体组织大部分被破坏，代以淋巴组织。

（4）结节性：

可表现为肿瘤样变，如腺泡充盈缺损，周围分支导管移位等。

*试述含牙囊肿的X线表现？

含牙，一般为单囊，界清，有密质骨白线，囊腔包绕着未萌牙的牙冠且附于该牙颈部

*试述牙源性角化囊肿与造釉细胞瘤X线表现的鉴别要点？

单房牙源性角化囊肿：

但常沿颌骨长轴发展，可多发

成釉细胞瘤：

单房病变，边缘多呈分叶状，有切迹，周边骨质可硬化;

邻牙牙根可被吸收呈锯齿状

多房

成釉细胞瘤：

分房大小不等，相差悬殊，有的大小基本一致，各房间分隔较锐利，略呈弧形；骨皮质膨胀多向唇颊侧，可菲薄；邻牙牙根吸收可呈锯齿状

牙源性角化囊肿：

不易鉴别，但可多发，颌骨膨胀多向舌侧，邻牙吸收较少

•试述牙源性纤维瘤，粘液瘤X线表现与造釉细胞瘤X线表现鉴别要点？

•试述骨纤维异常增殖症的X线表现？

1.外形：

病变一般无边界，沿颌骨外形膨大

2.密度:

毛玻璃状、棉絮状、桔皮状、硬化状、透射性改变（囊样改变），多数表现为阻射与透射混合性改变

3.单发或多发：

多发性，多为一侧骨发病

4.牙及牙周情况：

牙移位不明显，很少见有牙根吸收，不含牙，牙周膜影像存在，骨硬板影像消失

*试述牙龈癌的X线表现？

牙槽突骨质破坏，早期仅为牙槽嵴破坏吸收，继续发展可呈低密度扇形骨质破坏（口大底小），边缘可整齐或者凹凸不平。

•试述颌骨骨肉瘤的X线表现？

（1）骨结构紊乱改变：

成骨型者病变区骨质增生，其中以肿瘤性新骨形成为主，形态可均匀性密度增高，也可是絮状、团块状，伴有骨膜反应和瘤骨形成。

溶骨性病变区可为斑片状、虫蚀状，也可以为大片溶骨性破坏，骨膜反应及瘤骨形成均不明显。

混合型则为弥散性骨质破坏的背景上有斑片状和团块状高密度影像。

（2）肿瘤骨形成：

斑片状或日光放射状，毛刷状，胡须状

（3）骨膜反应：

肿瘤穿破密质骨，在密质骨外增生的骨膜被突破的两侧残段呈三角形，层状或袖口状，codman三角

（4）软组织肿块形成：

突入周围组织后

«试述颌骨中枢性癌的X线表现？

（1）溶骨破坏，口小里大，范围广可病理骨折

（2）多房状，分隔或清楚或模糊，有的较粗糙，骨膨胀，牙移位

（3）单房状，边界部分清楚，部分中断模糊，可见牙根吸收

•试述颌骨牙骨质-骨化纤维瘤和骨纤维异常增殖症的X线表现鉴别要点？

骨纤：

边界不清，通常沿患骨外形增长

牙骨质-骨化纤维瘤：

边界清楚，可引起局部膨大

•哪些颌骨病变内可见钙化影像？

角化囊肿、钙化囊肿、腺样瘤、钙化上皮瘤

•颌骨内仅呈多房而无单房影像表现的病变有哪些？

•试述颞下颌关节造影的适应证、禁忌证。

适应证：

关节盘穿孔、关节盘移位、关节镜外科、合垫治疗、关节盘复位治疗、实时动态观察

禁忌症：

碘过敏、感染、出血性疾病及使用抗凝血药物治疗的患者

*试述关节侧位体层片及许勒位片正常关节上腔造影图像。

关节造影侧位体层片：

闭口位：

关节上腔造影剂呈“s”形致密影像，前、后分别为关节前上隐窝和后上隐窝。

前上隐窝稍向前超过关节结节。

开口位：

髁状突位于关节结节顶下方或稍超过关节结节顶部，前上隐窝造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，占据关节窝全部空间。

闭口许勒位：

关节上墙为“s”形致密影像，而关节上腔中部及内侧的造影剂则形成半月形影像遮盖髁状突。

“s”形影像前方为前上隐窝影像，后方为后上隐窝的影像。

*TMJMRI检查方法及TMD关节盘移位的表现。

*试述TMD骨关节病骨质改变特点。

（1）骨质硬化：

髁状突和关节窝、关节结节均可发生硬化改变，髁状突硬化可表现为松质骨内的弥散性、斑点片状或广泛的密度改变，也可表现为密质骨板不规则增厚、变宽，关节结节和关节窝的硬化，则多表现为其密质骨板增厚，松质骨减少或消失，关节结节和关节窝表现高密度影像

（2）骨质破坏：

髁状突和关节结节、关节窝均可有不同程度的骨质破坏，髁状突最常见，表现为髁状突前斜面密质骨板模糊不清，凹陷缺损及较广泛的破坏等，严重者可呈锯齿状，表面粗糙不平，亦可发生于横嵴和后斜面

（3）骨质增生：

髁状突较小唇样变或者较大的骨质增生形成骨赘

（4）髁状突变短小，表现为前斜面的磨平、成角，变短小

（5）髁状突囊样变：

髁状突密质骨下不同大小的囊样改变，周围有界限清楚的硬化边缘包绕

（6）关节间隙狭窄：

常为关节盘退行性变薄及髁状突骨质增生所致，晚期

（7）关节盘浅平宽大：

晚期，典型者如鸭舌帽样

•试述颞颌关节骨性强直的X线表现。

关节正常骨性结构形态完全消失，而由一个致密的骨性团块所代替，病变广泛者可累及喙突、翼板、颧弓和乙状切迹乃至升支。

儿童时期患病者，可见升支短小，角前切迹加深及喙突过长。

•颞下颌关节间隙变化常用X线检查方法及其表现。

CBCT,许勒位

表现：

髁状突在关节窝中的位置下移、上移以及前、后移位

*关节盘移位的分类及其X线诊断要点。

前移位：

关节盘后带的后缘位于髁状突横嵴的前方，超过正常位置。

不可复兴盘前移位患者的关节盘前移往往更明显。

开口位可见可复性者前隐窝造影剂几乎全部回到后隐窝，关节盘-髁状突位置恢复正常关系。

不可复性者显示前隐窝造影剂不能完全回到后隐窝，常可见关节盘本体部位发生不同程度的变形。

•试述关节上、下腔造影的异同点

关节上腔造影

体位：

大张口进针点：

耳屏前1厘米方向：

前、上、内

造影剂量：

1.0-1.2ml

关节下腔造影

体位：

小开口进针点：

左髁突后斜面1-2点位