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第一章胃食管反流病
【学习纲要】
1.掌握胃食管反流病的概念及其临床表现。
2.熟悉胃食管反流病的病因和发病机制。
3.掌握胃食管反流病的实验室检查,并在此基础上掌握其诊断和鉴别诊断。
4.掌握胃食管反流病的治疗。
【思考题】
1.何谓“GERD”、“NERD”?
2.食管抗反流的防御机制有哪些?
3.何谓“型表Barrett食管”?
,其组织学和内镜的典现是什么?
4.胃食管反流病的临床表现是什么?
5.诊断胃食管反流病有哪些主要的实验室和其它检查方法?
其各自的判断标准
是什么?
6.如何诊断胃食管反流病?
其同时应和哪些疾病进行鉴别?
【多选题】(A1、A2、A3、A4、B1)
A1型题(最佳选择肯定型)
题7~8
7.诊断胃食管反流病最准确的方法是:
A.24小时食管pH监测
B.食管测压
C.内镜检查+活检
D.食管吞钡Χ线检查
E.食管滴酸试验
答案:
C
8.重度胃食管反流病的治疗应采用:
A.质子泵抑制剂和促动力药联用
B.H2受体拮抗剂和促动力药联用
C.质子泵抑制剂和粘膜保护药联用
D.促动力药和粘膜保护药联用
E.促动力药、H2受体拮抗剂和粘膜保护药联用
答案:
A
A2型题(最佳选择否定型)
9.关于食道下段括约肌(LES)的结构和功能,下面哪些说法不正确?
A.正常人LES长约3~4cm
B.LES的作用是防止胃内容物反流入食管
C.一过性LES松弛不发生于正常人
D.腹内压升高、胃内压升高可导致LES压力降低
E.正常人休息时LES压为10~30mmHg
答案:
C
10.胃食管反流病手术适应症不包括哪些?
A.不能耐受长期服药者
B.扩张治疗后食管狭窄仍反复
C.反流引起严重呼吸道疾病
D.并发Barrett食管
E.内科治疗无效
答案:
D
A3型题(病历组最佳选择题)
题11~12
男,72岁,慢性胃炎30年,近2周出现发作性胸痛,伴反酸、烧心、呃逆。
11.此时首先要进行以下哪种检查:
A.胃镜
B.心电图
C.冠脉造影
D.24小时食管pH监测
E.食管测压
答案:
B
12.要确诊胃食管反流病,最主要的检查是:
A.内镜检查+24小时食管pH监测
B.食管吞钡X线检查+24小时食管pH监测
C.食管测压+内镜检查
D.食管吞钡X线检查
E.内镜检查
答案:
A
A4型题(病历串最佳选择题)
题13~14
女性,45岁,间歇性发作咽下困难3个月,可因情绪波动诱发,食管吞钡X线检查未见异常。
13.诊断首先考虑:
A.食管癌
B.反流性食管炎
C.食管贲门失弛缓症
D.食管裂孔疝
E.冠心病
答案:
B
14.如本患者行内镜检查,发现食管粘膜破损、糜烂并融合达4/5食管周径,
则该病变属于:
A.A级
B.B级
C.C级
D.D级
E.E级
答案:
D
B1型题(最佳配伍题)
题15~16
A.LES功能减弱
B.胃酸分泌功能增强
C.食管蠕动功能障碍
D.膈食管韧带解剖缺陷
E.支配食管的交感神经兴奋占优势
15.反流性食管炎
16.食管裂孔疝
答案:
AD
【参考答案】
1.GERD,是gastroesophagealrefluxdisease的缩写,即胃食管反流病。
它
是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可引起反流性食管炎,
以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。
如胃食管反流病患者内镜下无食管
炎表现,这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流
病,即non-erosiverefluxdisease,缩写为NERD。
2.食管抗反流的防御机制包括
1)抗反流屏障,是指在食管和胃交接的解剖结构,包括食管下括约肌(LES)、膈肌角、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角等,其中最主要的是LES功能状态。
2)食管清除作用,包括食管自发和继发性蠕动性收缩,以及唾液的中和作用。
3)食管粘膜屏障,包括食管上皮表面粘液、不移动水层和表面HCO3-、复层鳞状上皮构成的上皮屏障,以及粘膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障。
3.Barrett食管是指食管和胃交界的齿状线2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。
组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门型上皮或胃底型上皮。
内镜下典型表现为,正常呈现均匀粉红带灰白的食管粘膜,出现胃粘膜的橘红色,分布可为环形、舌形或岛形。
4.胃食管反流病的临床表现主要有四组:
1)反流症状为主,包括反酸、反食、反胃、嗳气等。
2)反流物刺激食管引起的症状,包括烧心、胸痛、吞咽困难等。
3)食管以外的刺激症状,包括咳嗽、哮喘、咽喉炎等。
4)其它表现,包括咽部不适、有异物感、棉团感或堵塞感,但无真正吞咽困难。
5.诊断胃食管反流病的实验室和其它检查有
1)内镜检查这是诊断反流性食管炎最准确的方法,结合活检可和其它食管疾病鉴别。
但内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。
食管粘膜损害的洛杉矶分级法:
正常,食管粘膜没有破损;A级,一个或一个以上食管粘膜破损,长径小于5mm;B级,一个或一个以上粘膜破损,长径大于5mm,但没有融合性病变;C级,粘膜破损有融合,但小于75%的食管周径;D级,粘膜破损融合,至少达到75%的食管周径。
2)24小时食管pH监测为一重要诊断方法,常用的观察指标有24小时内
食管pH<4的总百分时间、pH<4的次数、持续5分钟以上的反流次数以及
最长反流时间等。
3)食管吞钡Χ线检查敏感性不高,主要目的是排除食管癌等其它食管疾病。
4)食管滴酸试验滴酸过程中,出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性,且多
在滴酸的最初15分钟内出现。
5)食管测压可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压
力及食管上括约肌压力等。
LES静息压为10~30mmHg,如LES压<6mmHg易
导致反流。
6.胃食管反流病的诊断应基于:
1)有明显的反流症状;
2)内镜下可能有反流性食管炎的表现;
3)食管过度酸反流的证据。
必要时可用质子泵抑制剂作试验性治疗以助诊断。
应注意鉴别的疾病有:
1)以消化不良症状为主要表现者因和其它病因的食管炎、消化性溃疡、各种病因的消化不良、胆道疾病、食管动力疾病鉴别;
2)胸痛者须注意和心源性胸痛鉴别;
3)吞咽困难者须注意鉴别食管癌、食管贲门失弛缓症;
4)伴有呼吸系统症状(咳嗽、气喘等)者应除外呼吸系统疾病。
7.(C)8.(A)9.(C)10.(D)11.(B)12.(A)13.(B)14.(D)15.(A)16.(D)
【多选题题解】
7.(C)胃食管反流病的诊断方法包括内镜检查+活检、24小时pH监测、食管测压、食管吞钡Χ线检查、食管滴酸试验等,其中以内镜检查+活检为诊断胃食管反流病最准确的方法。
8.(A)胃食管反流病的治疗可选用促胃肠动力药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂,而其中质子泵抑制剂适用于重症患者。
9.(C)一过性LES松弛可以发生于正常人,但较少,而胃食管反流病患者则较频繁。
10.(D)Barrett食管的治疗首先要控制反流、消除症状,伴有难治性食管炎、溃疡、狭窄及重度异型性增生或癌变者则手术治疗。
11.(B)以发作性胸痛为主要表现的胃食管反流病应和心源性胸痛鉴别,由于患者老年,而心源性胸痛对其现时危害最大,故因首先进行心电图检查。
12.(A)是诊断反流性食管炎最准确的方法,对于内镜阴性的胃食管反流病则可以24小时食管pH监测发现过度酸反流的依据,故选A。
13.(B)食管癌、食管贲门失弛缓症、食管裂孔疝和反流性食管炎都可以表现为吞咽困难,但前三者食管吞钡Χ线检查有特征性改变,而后者无。
14.(D)按内镜下食管粘膜损害程度的洛杉矶分级法可判断。
15.(A)反流性食管炎的发病机制包括了食管抗反流屏障异常、食管清除作用障碍、食管粘膜屏障受损,而LES功能减弱是抗反流屏障异常的主要原因。
16.(D)食管裂孔疝指胃上升进入胸腔,使食管胃交界处位于横膈之上。
发病原因可为先天性因素,如横膈脚的发育不足,膈食管韧带薄弱等。
(张世能)
第二章食管癌
【学习纲要】
1.了解食管癌的流行病学和可能病因。
2.掌握食管癌的临床表现和诊断方法。
【思考题】
1.试述食管癌的扩散及转移方式。
【多选题】(A1,A2,A3,A4,B1)
A1型题(最佳选择肯定题)
题2~3
2.食管癌患者的主要症状是:
A.进行性咽下困难
B.胸痛
C.呕吐
D.反酸
E.嗳气
答案:
A
3.患者,女,67岁。
内镜发现远端食管有转移性腺癌。
不能进食固体食物,体重下降20kg。
体检:
严重营养不良。
你建议采用下列哪项措施:
A.姑息性手术
B.放疗
C.内镜下支架放置术
D.化疗
E.化、放疗联合
答案:
C
A2型题(最佳选择否定题)
题4~5
4.下列哪一症状不是食管癌的早期表现?
A.吞咽时胸骨后刺痛
B.进食时有食物通过缓慢或滞留感
C.有时重时轻的咽下哽噎感
D.食物反流
E.以上都不是
答案:
D
5.食管癌不应和下列哪些病相鉴别?
A.胃食管反流病
B.贲门失驰缓症
C.食管克隆病
D.食管平滑肌瘤
E.以上都不是
答案:
E
A3型题(病历组最佳选择题)
题6~7
男性,52岁患者,进行性吞咽困难2个月,近日由呕吐,呕吐物为含有粘
液的混杂宿食。
6.最有可能的诊断是:
A.食管贲门失弛缓症
B.食管裂孔疝
C.食管癌
D.反流性食道炎
E.食管良性狭窄
答案:
C
7.为诊断疾病应首选何种检查:
A.上消化道钡餐透视
B.胃镜检查
C.胸部X线正、侧位片
D.食管套网气囊脱落细胞检查
E.胸部CT检查
B
A4型题(病历串最佳选择题)
题8~10
男,54岁。
半年前出现进食时胸骨后烧灼感,食毕缓解。
近1个月症状加重,咽下时有胸骨后阻挡感,伴进食后呕吐,有时出现黑便,体重下降。
因1周前自己发现左颈部有核桃大小的结节前来就诊。
8.首先考虑的诊断是:
A.食管炎症
B.胃食管反流病
C.食管癌
D.食管溃疡
E.胃癌
答案:
C
9.应首选何项检查:
A.内镜检查
B.上消化道钡餐透视
C.胸部X线正、侧为片
D.胸部CT检查
E.食管套网气囊脱落细胞检查
答案:
A
10.如经检查后确定不能为该患者行手术治疗,下一步应采取的治疗是:
A.放射治疗
B.全身治疗
C.动脉治疗
D.内镜下药物注射治疗
E.内镜下支架植入术
答案:
E
B1型题(最佳配伍题)
题11~12
A.蕈伞型
B.溃疡型
C.髓质型
D.缩窄型
E.未定型
11.食管癌恶性程度最高的类型是:
12.多不引起食管梗阻症状的食管癌是:
答案:
CB
【参考答案】
1.①直接扩散:
早中期食管癌主要是壁内扩散;因食管无浆膜层,容易直接侵犯其临近肺、胸膜、气管、及支气管等器官;②淋巴转移是食管癌转移的主要方式,累及纵隔、腹部;③晚期血行转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处
2.A3.C4.D5.E6.C7.B8.C9.A10.E11C12.B
【多选题题解】
2.(A)进行性咽下困难是临床上绝大多数食管癌患者的主要症状。
3.(C)因为这是一个严重转移性疾病患者,已有明显的全身情况恶化,大多数临床学家建议内镜下支架放置术。
对要不要手术可能有争议,但这通常对那些可切除或疾病早期、几个月的恢复时间和手术风险可以承受的患者适用,其总的生存期很短。
放疗和化疗在这个病例中几乎无帮助。
4.(D)食管癌的早期症状不典型,主要症状为吞咽时胸骨后刺痛、.进食时有食物通过缓慢或滞留感、.有时重时轻的咽下哽噎感。
如果出现食物反流,食管癌已经发展到了中晚期。
5.(E)食管癌确诊时,需要和胃食管反流病、贲门失驰缓症、食管克隆病、食管平滑肌瘤、食管的良性狭窄等疾病相鉴别。
6.(C)根据患者的年龄,出现了进行性吞咽困难2个月以及呕吐的症状,且呕吐物为含有粘液的混杂宿食,首先考虑食管癌的诊断。
7.(B)内镜检查是发现和诊断食管癌的首选方法。
8.(C)根据患者的年龄,临床症状,首先考虑食管癌的诊断。
9.(A)内镜检查是发现和诊断食管癌的首选方法。
10.(E)患者已处于晚期,且发生转移,经检查后确定不能为该患者行手术治疗,则行.内镜下支架植入术的姑息治疗,以提高患者的生存质量。
11.(C)食管癌分五型,即:
.蕈伞型、溃疡型、髓质型、缩窄型和未定型,其中髓质型的恶性程度是最高的。
12.(B)食管癌的溃疡型出血和转移发生较早,而发生梗阻较晚。
(张世能)
第三章胃炎
【学习纲要】
1.了解胃炎的发病情况。
2.掌握本病的临床表现鉴别要点和鉴别急慢性胃炎诊断。
3.了解本病的防治原则。
【思考题】
1.常用检查Hp的方法及评价。
【多选题】(A1,A2,A3,A4,B1)
A1型题(最佳选择肯定题)
题2~3
2.急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段是:
A.胃镜检查
B.幽门螺杆菌检测
C.胃液分析
D.血清胃泌素测定
E.PCA(壁细胞抗体)、IFA(内因子抗体)测定
答案:
A
3.患者,男,54岁。
间歇性上腹部不适嗳气4年,餐后加重。
胃镜检查见胃体上部大弯侧成颗粒状,血管显露色泽灰暗,病理示重度不典型增生,幽门螺杆菌(+),此患者应采取下列那种治疗方法:
A.根除幽门螺杆菌
B.粘膜保护剂
C.促动力药
D.抑制胃酸分泌
E.手术治疗
答案:
E
A2型题(最佳选择否定题)
题4~5
4.慢性萎缩性胃炎不出现哪项病理变化?
A.胃腺体部分或全部消失
B.仅粘膜浅层有炎症细胞浸润
C.重度肠上皮组织转化
D.幽门腺组织转化
E.粘膜上皮不典型增生
答案:
B
5有关癌前疾病/病变,下列那项不正确?
A.萎缩性胃炎
B.胃息肉
C.肠上皮化生
D.慢性糜烂性胃炎
E.不典型增生
答案:
D
A3型题(病历组最佳选择题)
题6~7
女,35岁,昨日因头痛、发热、鼻塞、流涕、服用感冒药物,今晨突然呕
吐咖啡样液体及黑便,总量约500ml来急诊。
体检:
血压90/60mmHg,脉搏100次/分,肝脾无肿大。
6.应首选下列哪项检查?
A.血常规
B.肝功能检查
C.大便隐血检查
D.B超检查
E.急诊胃镜检查
答案:
E
7.最可能的诊断是:
A.消化性溃疡出血
B.食管曲张静脉破裂出血
C.贲门粘膜撕裂出血
D.慢性胃炎出血
E.急性糜烂性胃炎出血
答案:
E
A4型题(病历串最佳选择题)
题8~10
男,60岁,间歇上腹部痛4年,1个月前出现进食后饱胀、嗳气、不反酸,胃纳差,体重减低。
实验室检查:
血红蛋白90g/L。
8.最有助于诊断的辅助检查方法是:
A.大便隐血检查
B.胃液分析
C.胃肠X线钡餐检查
D.胃镜及活组织检查
E.吞线试验
答案:
D
9.最有可能的诊断为:
A.浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.早期胃癌
D.胃息肉
E.消化性溃疡
答案:
B
10.今后随访患者的最主要措施为:
A.复查大便隐血试验
B.胃肠钡餐检查
C.胃镜检查
D.胃液分析
E.幽门螺杆菌检查
答案:
C
B1型题(最佳配伍题)
题11~12
A.慢性萎缩性胃窦胃炎
B.慢性萎缩性胃体胃炎
C.急性糜烂性胃炎
D.十二指肠球炎
E.Menetrier病
11.血清壁细胞抗体多阳性:
B
12.蛋白质从胃液中丢失:
E
【参考答案】
1.诊断幽门螺杆菌感染的方法可分为侵入性和非侵入性两大类。
前者需通过胃
镜检查取胃粘膜活组织进行检测,主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和
幽门螺杆菌培养;后者主要有13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原
检测及血清学检查(定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体)。
快速尿素酶试验
是侵入性检查的首选方法,操作简单、费用低。
组织学检查可直接观察幽门
螺杆菌,和快速尿素酶试验结合,可提高诊断的准确率。
幽门螺杆菌培养技
术要求高,主要用于科研。
13C或14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及
特异性高而无需胃镜检查,可作为根除治疗后复查的首选方法。
粪便幽门螺
杆菌抗原检测准确性和呼气试验相近,在无法开展呼气试验时可使用。
应注
意,近期使用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物,因有暂时抑制幽门螺杆
菌作用,会使上述检查(血清学检查除外)呈假阴性。
2.A3.E4.B5.D6.E7.E8.D9.B.10.C11.B12.E
【多选题题解】
2.(A)急性胃炎常由急性应急、化学性损伤、急性细菌感染等原因所致,常无胃
液分泌、血清胃泌素及自身免疫机制的变化,只有通过急诊胃镜才能确诊。
慢性胃炎中80%-95%有幽门螺杆菌感染,在慢性萎缩性胃炎中可有胃酸减少,
血清促胃液素升高,慢性A型萎缩性胃炎有自身免疫机制参和,可有PCA、
IFA阳性。
而慢性表性胃炎常无胃液分泌和血清胃泌素和PCA、IFA的异常,
故慢性胃炎的确诊手段只有通过胃镜。
3.(E)本例见胃体上部大弯侧粘膜呈颗粒状,血管显露色泽灰暗,呈慢性萎缩性
胃炎表现,病理示重度不典型增生,呈细胞过渡增生和异常分化,在结构和
功能上偏离正常轨道,形态学上出现细胞异型性和腺体结构的紊乱,是胃癌
的癌前病变,不典型性增生按程度又分为轻、中、重3种,重度不典型增生
可认为已发生癌变,故应行手术治疗。
4.(B)慢性胃炎出现萎缩特别是伴有肠化生改变时称为慢性萎缩性胃炎,因此,
慢性萎缩性胃炎可出现胃腺体部分或全部消失、重度肠上皮组织转化、幽门
腺组织转化、.粘膜上皮不典型增生等病理变化,炎症细胞的浸润不仅仅是局
限于粘膜浅层。
5.(D)癌前疾病是指和胃癌相关的胃良性疾病,有发生胃癌的危险性,癌前病变
是指较易转变为癌组织的病理学变化。
萎缩性胃炎、胃息肉、肠上皮化生、
不典型增生均属于癌前疾病/病变,而慢性糜烂性胃炎则不属于此列。
6.(E)7.(E)根据患者的病史、临床表现及体格检查,考虑急性糜烂性胃炎出血的
可能性大,因此首选急诊胃镜检查。
8.(D)9.(B)根据患者的病史、临床表现及实验室检查,有贫血的表现,临床考虑
慢性萎缩性胃炎的可能性大,因此最有助于诊断的辅助检查方法是胃镜及活
组织检查。
10.(C)由于慢性萎缩性胃炎属于癌前疾病,因此需要随访,随访患者最主要措施
是胃镜检查。
11.(B)慢性萎缩性胃体胃炎有自身免疫引起,因此血清壁细胞抗体多阳性。
12.(E)Menetrier病的特点之一是低蛋白血症,主要原因是蛋白质从胃液中丢
失所致。
Menetrier病又称巨大肥厚性胃炎,Menetrier病是一种病因不明的罕见病,好发于50岁以上的男性,本病的特点是:
(1)胃体胃底黏膜皱襞粗大、肥厚、扭曲呈脑回状。
(2)胃黏膜组织病理学见胃小凹延长扭曲,深处有囊样扩张,伴有壁细胞和主细胞减少,胃黏膜层明显增厚。
(3)胃酸分泌减少。
(4)出现低蛋白血症(蛋白质从胃液丢失引起)。
(5)病因未明。
该病目前无特效药物治疗,所以患者蛋白质丢失持续而严重的情况下多考虑胃切除术
(张世能)
第四章消化性溃疡
【学习纲要】
1.理解消化性溃疡的病因和发病机理。
2.掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。
3.熟悉本病的治疗药物分类、治疗策略和根除Hp的治疗方案。
【思考题】
1.消化性溃疡的发病和哪些因素有关?
2.特殊类型的消化性溃疡有哪些?
【多选题】(A1,A2,A3,A4,B1)
A1型题(最佳选择肯定题)
题3~4
3.胃溃疡穿孔在哪一部位多见:
A.胃底
B.胃体
C.胃小弯
D.胃大弯
E.胃窦
C
4.男性,29岁,既往无胃病史,数天前感冒,一直服用解热镇痛药,今晨突然呕吐咖啡色液体,当前首选的检查是:
A.上消化道钡餐
B.胃镜
C.胃液分析
D.腹部B超
E.13C呼气试验
B
A2型题(最佳选择否定题)
题5~6
5.十二指肠溃疡大出血的治疗,下列哪项是错误的:
A.建立静脉通道,补充血容量
B.奥美拉唑静脉点滴
C.三腔二囊管压迫止血
D.输血
E.胃大部切除
C
6.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症:
A.出血
B.穿孔
C.幽门梗阻
D.自发性腹膜炎
E.癌变
D
A3型题(病历组最佳选择题)
题7~8
男性,30岁,患十二指肠溃疡4年,突发上腹剧痛5小时,继而全腹痛、大汗。
查体:
全腹压痛、反跳痛。
7.考虑该患者有溃疡病穿孔的可能,下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断:
A.腹式呼吸消失
B.腹肌紧张
C.腹部移动性浊音阳性
D.肝浊音界消失
E.肠鸣音消失
D
8.十二指肠溃疡穿孔,在哪一部位多见:
A.前壁
B.后壁
C.上壁
D.下壁
E.球后
A
A4型题(病历串最佳选择题)
题9~10
女,30岁,无溃疡病史,因关节酸痛,服水杨酸制剂,6小时前突然大量呕血,血压10/6kPa,心率120次/分
9.出血原因最可能是:
A.胃、十二指肠溃疡
B.门静脉高压症,食管曲张静脉破裂出血
C.胃粘膜脱垂症
D.胃癌
E.急性胃粘膜病变
E
10.如果患者突发晕厥,则提示消化道出血的量至少达到:
A.5-10ml
B.50-100ml
C.250-300ml
D.400-500ml
E.1000ml以上
E
B1型题(最佳配伍题)
题11~12
A.十二指肠溃疡
B.胃溃疡
C.急性胰腺炎
D.急性阑尾炎
E.急性胆囊炎
11.男性,36岁,上腹部隐痛伴反酸数年,今天早上突起腹部绞痛,同时出现右
下腹痛。
体查:
上腹及右下腹压痛明显,轻度腹肌紧张,肠鸣音减弱。
血常
规:
白细胞及中性粒细胞均升高。
该病人最可能的诊断是什么?
12.女性,25岁,间断上腹痛3年,主要表现为空腹痛,进食后缓解,冬春季多
发。
此病人最可能的诊断是什么?
【参考答案】
1.消化性溃疡的发病和:
①幽门螺旋杆菌感染②胃酸和胃蛋白酶③非甾体抗炎
药④遗传因素⑤胃十二指肠运动异常⑥应激和心理因素⑦吸烟、饮食和病毒感
染等因素有关。
2.特殊类型的消化性溃疡包括:
①无症状性溃疡②老年人消化性溃疡③复合性溃疡④幽门管溃疡⑤球后溃疡。
3.C4.B5.C6.D7.D8.A9.E10.E11.D12.A
【多选题题解】
3.(C)胃溃疡穿孔以胃小弯处多见。
4.(B)该患者考虑为急性胃粘膜损害,应在24-48小时内选择紧急胃镜以明确诊断。
5.(C)三腔二囊管压迫止血主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗,而并不适用于十二指肠溃疡大出血的治疗。
6.(D)消化性溃疡的常见并发症并不包括自发性腹膜炎。
7.(D)溃疡病穿孔的患者可产生膈下游离气体,故肝浊音界缩小或消失是所有选项中最有助于诊断的体征。