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第一章胃食管反流病
【学习纲要】
1．掌握胃食管反流病的概念及其临床表现。
2．熟悉胃食管反流病的病因和发病机制。
3．掌握胃食管反流病的实验室检查，并在此基础上掌握其诊断和鉴别诊断。
4．掌握胃食管反流病的治疗。
【思考题】
1．何谓“GERD”、“NERD”？
2．食管抗反流的防御机制有哪些？
3．何谓“型表Barrett食管”？
，其组织学和内镜的典现是什么？
4．胃食管反流病的临床表现是什么？
5．诊断胃食管反流病有哪些主要的实验室和其它检查方法？
其各自的判断标准
是什么？
6．如何诊断胃食管反流病？
其同时应和哪些疾病进行鉴别？
【多选题】（A1、A2、A3、A4、B1）
A1型题（最佳选择肯定型）
题7～8
7．诊断胃食管反流病最准确的方法是：
A．24小时食管pH监测
B．食管测压
C．内镜检查+活检
D．食管吞钡Χ线检查
E．食管滴酸试验
答案:
C
8．重度胃食管反流病的治疗应采用：
A．质子泵抑制剂和促动力药联用
B．H2受体拮抗剂和促动力药联用
C．质子泵抑制剂和粘膜保护药联用
D．促动力药和粘膜保护药联用
E．促动力药、H2受体拮抗剂和粘膜保护药联用
答案:
A
A2型题（最佳选择否定型）
9．关于食道下段括约肌（LES）的结构和功能，下面哪些说法不正确？
A．正常人LES长约3～4cm
B．LES的作用是防止胃内容物反流入食管
C．一过性LES松弛不发生于正常人
D．腹内压升高、胃内压升高可导致LES压力降低
E．正常人休息时LES压为10～30mmHg
答案:
C
10．胃食管反流病手术适应症不包括哪些？
A．不能耐受长期服药者
B．扩张治疗后食管狭窄仍反复
C．反流引起严重呼吸道疾病
D．并发Barrett食管
E．内科治疗无效
答案:
D
A3型题（病历组最佳选择题）
题11～12
男，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆。
11．此时首先要进行以下哪种检查：
A．胃镜
B．心电图
C．冠脉造影
D．24小时食管pH监测
E．食管测压
答案:
B
12．要确诊胃食管反流病，最主要的检查是：
A．内镜检查+24小时食管pH监测
B．食管吞钡X线检查+24小时食管pH监测
C．食管测压+内镜检查
D．食管吞钡X线检查
E．内镜检查
答案:
A
A4型题（病历串最佳选择题）
题13～14
女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发，食管吞钡X线检查未见异常。
13．诊断首先考虑：
A．食管癌
B．反流性食管炎
C．食管贲门失弛缓症
D．食管裂孔疝
E．冠心病
答案:
B
14．如本患者行内镜检查，发现食管粘膜破损、糜烂并融合达4/5食管周径，
则该病变属于：
A．A级
B．B级
C．C级
D．D级
E．E级
答案:
D
B1型题（最佳配伍题）
题15～16
A．LES功能减弱
B．胃酸分泌功能增强
C．食管蠕动功能障碍
D．膈食管韧带解剖缺陷
E．支配食管的交感神经兴奋占优势
15．反流性食管炎
16．食管裂孔疝
答案:
AD
【参考答案】
1．GERD，是gastroesophagealrefluxdisease的缩写，即胃食管反流病。
它
是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，
以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。
如胃食管反流病患者内镜下无食管
炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流
病，即non-erosiverefluxdisease，缩写为NERD。
2．食管抗反流的防御机制包括
1）抗反流屏障，是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（LES）、膈肌角、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角等，其中最主要的是LES功能状态。
2）食管清除作用，包括食管自发和继发性蠕动性收缩，以及唾液的中和作用。
3）食管粘膜屏障，包括食管上皮表面粘液、不移动水层和表面HCO3-、复层鳞状上皮构成的上皮屏障，以及粘膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障。
3．Barrett食管是指食管和胃交界的齿状线2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。
组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门型上皮或胃底型上皮。
内镜下典型表现为，正常呈现均匀粉红带灰白的食管粘膜，出现胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛形。
4．胃食管反流病的临床表现主要有四组：
1）反流症状为主，包括反酸、反食、反胃、嗳气等。
2）反流物刺激食管引起的症状，包括烧心、胸痛、吞咽困难等。
3）食管以外的刺激症状，包括咳嗽、哮喘、咽喉炎等。
4）其它表现，包括咽部不适、有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难。
5．诊断胃食管反流病的实验室和其它检查有
1）内镜检查这是诊断反流性食管炎最准确的方法，结合活检可和其它食管疾病鉴别。
但内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。
食管粘膜损害的洛杉矶分级法：
正常，食管粘膜没有破损；A级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mm；B级，一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变；C级，粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径；D级，粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径。
2）24小时食管pH监测为一重要诊断方法，常用的观察指标有24小时内
食管pH＜4的总百分时间、pH＜4的次数、持续5分钟以上的反流次数以及
最长反流时间等。
3）食管吞钡Χ线检查敏感性不高，主要目的是排除食管癌等其它食管疾病。
4）食管滴酸试验滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性，且多
在滴酸的最初15分钟内出现。
5）食管测压可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压
力及食管上括约肌压力等。
LES静息压为10～30mmHg，如LES压＜6mmHg易
导致反流。
6．胃食管反流病的诊断应基于：
1）有明显的反流症状；
2）内镜下可能有反流性食管炎的表现；
3）食管过度酸反流的证据。
必要时可用质子泵抑制剂作试验性治疗以助诊断。
应注意鉴别的疾病有：
1）以消化不良症状为主要表现者因和其它病因的食管炎、消化性溃疡、各种病因的消化不良、胆道疾病、食管动力疾病鉴别；
2）胸痛者须注意和心源性胸痛鉴别；
3）吞咽困难者须注意鉴别食管癌、食管贲门失弛缓症；
4）伴有呼吸系统症状（咳嗽、气喘等）者应除外呼吸系统疾病。
7．（C）8．（A）9．（C）10．（D）11．（B）12．（A）13．（B）14．（D）15．（A）16．（D）
【多选题题解】
7．（C）胃食管反流病的诊断方法包括内镜检查+活检、24小时pH监测、食管测压、食管吞钡Χ线检查、食管滴酸试验等，其中以内镜检查+活检为诊断胃食管反流病最准确的方法。
8．（A）胃食管反流病的治疗可选用促胃肠动力药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂，而其中质子泵抑制剂适用于重症患者。
9．（C）一过性LES松弛可以发生于正常人，但较少，而胃食管反流病患者则较频繁。
10．（D）Barrett食管的治疗首先要控制反流、消除症状，伴有难治性食管炎、溃疡、狭窄及重度异型性增生或癌变者则手术治疗。
11．（B）以发作性胸痛为主要表现的胃食管反流病应和心源性胸痛鉴别，由于患者老年，而心源性胸痛对其现时危害最大，故因首先进行心电图检查。
12．（A）是诊断反流性食管炎最准确的方法，对于内镜阴性的胃食管反流病则可以24小时食管pH监测发现过度酸反流的依据，故选A。
13．（B）食管癌、食管贲门失弛缓症、食管裂孔疝和反流性食管炎都可以表现为吞咽困难，但前三者食管吞钡Χ线检查有特征性改变，而后者无。
14．（D）按内镜下食管粘膜损害程度的洛杉矶分级法可判断。
15．（A）反流性食管炎的发病机制包括了食管抗反流屏障异常、食管清除作用障碍、食管粘膜屏障受损，而LES功能减弱是抗反流屏障异常的主要原因。
16．（D）食管裂孔疝指胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。
发病原因可为先天性因素，如横膈脚的发育不足，膈食管韧带薄弱等。
（张世能）
第二章食管癌
【学习纲要】
1．了解食管癌的流行病学和可能病因。
2．掌握食管癌的临床表现和诊断方法。
【思考题】
1.试述食管癌的扩散及转移方式。
【多选题】（A1,A2,A3,A4,B1）
A1型题（最佳选择肯定题）
题2～3
2.食管癌患者的主要症状是：
A.进行性咽下困难
B.胸痛
C.呕吐
D.反酸
E.嗳气
答案:
A
3.患者，女，67岁。
内镜发现远端食管有转移性腺癌。
不能进食固体食物，体重下降20kg。
体检：
严重营养不良。
你建议采用下列哪项措施：
A.姑息性手术
B.放疗
C.内镜下支架放置术
D.化疗
E.化、放疗联合
答案:
C
A2型题（最佳选择否定题）
题4～5
4.下列哪一症状不是食管癌的早期表现？
A.吞咽时胸骨后刺痛
B.进食时有食物通过缓慢或滞留感
C.有时重时轻的咽下哽噎感
D.食物反流
E.以上都不是
答案:
D
5.食管癌不应和下列哪些病相鉴别？
A.胃食管反流病
B.贲门失驰缓症
C.食管克隆病
D.食管平滑肌瘤
E.以上都不是
答案:
E
A3型题（病历组最佳选择题）
题6～7
男性，52岁患者，进行性吞咽困难2个月，近日由呕吐，呕吐物为含有粘
液的混杂宿食。
6.最有可能的诊断是：
A.食管贲门失弛缓症
B.食管裂孔疝
C.食管癌
D.反流性食道炎
E.食管良性狭窄
答案:
C
7.为诊断疾病应首选何种检查：
A.上消化道钡餐透视
B.胃镜检查
C.胸部X线正、侧位片
D.食管套网气囊脱落细胞检查
E.胸部CT检查
B
A4型题（病历串最佳选择题）
题8～10
男，54岁。
半年前出现进食时胸骨后烧灼感，食毕缓解。
近1个月症状加重，咽下时有胸骨后阻挡感，伴进食后呕吐，有时出现黑便，体重下降。
因1周前自己发现左颈部有核桃大小的结节前来就诊。
8．首先考虑的诊断是：
A．食管炎症
B．胃食管反流病
C．食管癌
D．食管溃疡
E．胃癌
答案:
C
9．应首选何项检查：
A.内镜检查
B.上消化道钡餐透视
C.胸部X线正、侧为片
D.胸部CT检查
E.食管套网气囊脱落细胞检查
答案:
A
10.如经检查后确定不能为该患者行手术治疗，下一步应采取的治疗是：
A.放射治疗
B.全身治疗
C.动脉治疗
D.内镜下药物注射治疗
E.内镜下支架植入术
答案:
E
B1型题（最佳配伍题）
题11～12
A.蕈伞型
B.溃疡型
C.髓质型
D.缩窄型
E.未定型
11.食管癌恶性程度最高的类型是：
12.多不引起食管梗阻症状的食管癌是：
答案:
CB
【参考答案】
1.①直接扩散：
早中期食管癌主要是壁内扩散;因食管无浆膜层，容易直接侵犯其临近肺、胸膜、气管、及支气管等器官；②淋巴转移是食管癌转移的主要方式，累及纵隔、腹部；③晚期血行转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处
2.A3.C4.D5.E6.C7.B8.C9.A10.E11C12.B
【多选题题解】
2.（A）进行性咽下困难是临床上绝大多数食管癌患者的主要症状。
3.（C）因为这是一个严重转移性疾病患者，已有明显的全身情况恶化，大多数临床学家建议内镜下支架放置术。
对要不要手术可能有争议，但这通常对那些可切除或疾病早期、几个月的恢复时间和手术风险可以承受的患者适用，其总的生存期很短。
放疗和化疗在这个病例中几乎无帮助。
4.（D）食管癌的早期症状不典型，主要症状为吞咽时胸骨后刺痛、.进食时有食物通过缓慢或滞留感、.有时重时轻的咽下哽噎感。
如果出现食物反流，食管癌已经发展到了中晚期。
5.（E）食管癌确诊时，需要和胃食管反流病、贲门失驰缓症、食管克隆病、食管平滑肌瘤、食管的良性狭窄等疾病相鉴别。
6.（C）根据患者的年龄，出现了进行性吞咽困难2个月以及呕吐的症状，且呕吐物为含有粘液的混杂宿食，首先考虑食管癌的诊断。
7.（B）内镜检查是发现和诊断食管癌的首选方法。
8.（C）根据患者的年龄，临床症状，首先考虑食管癌的诊断。
9.（A）内镜检查是发现和诊断食管癌的首选方法。
10.（E）患者已处于晚期，且发生转移，经检查后确定不能为该患者行手术治疗，则行.内镜下支架植入术的姑息治疗，以提高患者的生存质量。
11.（C）食管癌分五型，即：
.蕈伞型、溃疡型、髓质型、缩窄型和未定型，其中髓质型的恶性程度是最高的。
12．（B）食管癌的溃疡型出血和转移发生较早，而发生梗阻较晚。
（张世能）
第三章胃炎
【学习纲要】
1．了解胃炎的发病情况。
2．掌握本病的临床表现鉴别要点和鉴别急慢性胃炎诊断。
3．了解本病的防治原则。
【思考题】
1.常用检查Hp的方法及评价。
【多选题】（A1,A2,A3,A4,B1）
A1型题（最佳选择肯定题）
题2～3
2．急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段是:
A.胃镜检查
B.幽门螺杆菌检测
C.胃液分析
D.血清胃泌素测定
E.PCA（壁细胞抗体）、IFA（内因子抗体）测定
答案:
A
3.患者，男，54岁。
间歇性上腹部不适嗳气4年，餐后加重。
胃镜检查见胃体上部大弯侧成颗粒状，血管显露色泽灰暗，病理示重度不典型增生，幽门螺杆菌（+），此患者应采取下列那种治疗方法:
A.根除幽门螺杆菌
B.粘膜保护剂
C.促动力药
D.抑制胃酸分泌
E.手术治疗
答案:
E
A2型题（最佳选择否定题）
题4～5
4.慢性萎缩性胃炎不出现哪项病理变化？
A.胃腺体部分或全部消失
B.仅粘膜浅层有炎症细胞浸润
C.重度肠上皮组织转化
D.幽门腺组织转化
E.粘膜上皮不典型增生
答案:
B
5有关癌前疾病/病变，下列那项不正确？
A.萎缩性胃炎
B.胃息肉
C.肠上皮化生
D.慢性糜烂性胃炎
E.不典型增生
答案:
D
A3型题（病历组最佳选择题）
题6～7
女，35岁，昨日因头痛、发热、鼻塞、流涕、服用感冒药物，今晨突然呕
吐咖啡样液体及黑便，总量约500ml来急诊。
体检：
血压90/60mmHg，脉搏100次/分，肝脾无肿大。
6．应首选下列哪项检查？
A.血常规
B.肝功能检查
C.大便隐血检查
D.B超检查
E.急诊胃镜检查
答案:
E
7．最可能的诊断是：
A.消化性溃疡出血
B.食管曲张静脉破裂出血
C.贲门粘膜撕裂出血
D.慢性胃炎出血
E.急性糜烂性胃炎出血
答案:
E
A4型题（病历串最佳选择题）
题8～10
男，60岁，间歇上腹部痛4年，1个月前出现进食后饱胀、嗳气、不反酸，胃纳差，体重减低。
实验室检查：
血红蛋白90g/L。
8．最有助于诊断的辅助检查方法是：
A.大便隐血检查
B.胃液分析
C.胃肠X线钡餐检查
D.胃镜及活组织检查
E.吞线试验
答案:
D
9．最有可能的诊断为：
A.浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.早期胃癌
D.胃息肉
E.消化性溃疡
答案:
B
10．今后随访患者的最主要措施为：
A.复查大便隐血试验
B.胃肠钡餐检查
C.胃镜检查
D.胃液分析
E.幽门螺杆菌检查
答案:
C
B1型题（最佳配伍题）
题11～12
A.慢性萎缩性胃窦胃炎
B.慢性萎缩性胃体胃炎
C.急性糜烂性胃炎
D.十二指肠球炎
E.Menetrier病
11.血清壁细胞抗体多阳性：
B
12.蛋白质从胃液中丢失：
E
【参考答案】
1.诊断幽门螺杆菌感染的方法可分为侵入性和非侵入性两大类。
前者需通过胃
镜检查取胃粘膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和
幽门螺杆菌培养；后者主要有13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原
检测及血清学检查（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体）。
快速尿素酶试验
是侵入性检查的首选方法，操作简单、费用低。
组织学检查可直接观察幽门
螺杆菌，和快速尿素酶试验结合，可提高诊断的准确率。
幽门螺杆菌培养技
术要求高，主要用于科研。
13C或14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及
特异性高而无需胃镜检查，可作为根除治疗后复查的首选方法。
粪便幽门螺
杆菌抗原检测准确性和呼气试验相近，在无法开展呼气试验时可使用。
应注
意，近期使用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物，因有暂时抑制幽门螺杆
菌作用，会使上述检查（血清学检查除外）呈假阴性。
2.A3.E4.B5.D6.E7.E8.D9.B.10.C11.B12.E
【多选题题解】
2.（A）急性胃炎常由急性应急、化学性损伤、急性细菌感染等原因所致，常无胃
液分泌、血清胃泌素及自身免疫机制的变化，只有通过急诊胃镜才能确诊。
慢性胃炎中80%-95%有幽门螺杆菌感染，在慢性萎缩性胃炎中可有胃酸减少，
血清促胃液素升高，慢性A型萎缩性胃炎有自身免疫机制参和，可有PCA、
IFA阳性。
而慢性表性胃炎常无胃液分泌和血清胃泌素和PCA、IFA的异常，
故慢性胃炎的确诊手段只有通过胃镜。
3.（E）本例见胃体上部大弯侧粘膜呈颗粒状，血管显露色泽灰暗，呈慢性萎缩性
胃炎表现，病理示重度不典型增生，呈细胞过渡增生和异常分化，在结构和
功能上偏离正常轨道，形态学上出现细胞异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌
的癌前病变，不典型性增生按程度又分为轻、中、重3种，重度不典型增生
可认为已发生癌变，故应行手术治疗。
4.（B）慢性胃炎出现萎缩特别是伴有肠化生改变时称为慢性萎缩性胃炎，因此，
慢性萎缩性胃炎可出现胃腺体部分或全部消失、重度肠上皮组织转化、幽门
腺组织转化、.粘膜上皮不典型增生等病理变化，炎症细胞的浸润不仅仅是局
限于粘膜浅层。
5.（D）癌前疾病是指和胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，癌前病变
是指较易转变为癌组织的病理学变化。
萎缩性胃炎、胃息肉、肠上皮化生、
不典型增生均属于癌前疾病/病变，而慢性糜烂性胃炎则不属于此列。
6.（E）7.（E）根据患者的病史、临床表现及体格检查，考虑急性糜烂性胃炎出血的
可能性大，因此首选急诊胃镜检查。
8.（D）9.（B）根据患者的病史、临床表现及实验室检查，有贫血的表现，临床考虑
慢性萎缩性胃炎的可能性大，因此最有助于诊断的辅助检查方法是胃镜及活
组织检查。
10.（C）由于慢性萎缩性胃炎属于癌前疾病，因此需要随访，随访患者最主要措施
是胃镜检查。
11.（B）慢性萎缩性胃体胃炎有自身免疫引起，因此血清壁细胞抗体多阳性。
12.（E）Menetrier病的特点之一是低蛋白血症，主要原因是蛋白质从胃液中丢
失所致。
Menetrier病又称巨大肥厚性胃炎,Menetrier病是一种病因不明的罕见病，好发于50岁以上的男性，本病的特点是：
（1）胃体胃底黏膜皱襞粗大、肥厚、扭曲呈脑回状。
（2）胃黏膜组织病理学见胃小凹延长扭曲，深处有囊样扩张，伴有壁细胞和主细胞减少，胃黏膜层明显增厚。
（3）胃酸分泌减少。
（4）出现低蛋白血症（蛋白质从胃液丢失引起）。
（5）病因未明。
该病目前无特效药物治疗，所以患者蛋白质丢失持续而严重的情况下多考虑胃切除术
（张世能）
第四章消化性溃疡
【学习纲要】
1.理解消化性溃疡的病因和发病机理。
2.掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。
3.熟悉本病的治疗药物分类、治疗策略和根除Hp的治疗方案。
【思考题】
1.消化性溃疡的发病和哪些因素有关？
2.特殊类型的消化性溃疡有哪些？
【多选题】（A1,A2,A3,A4,B1）
A1型题（最佳选择肯定题）
题3～4
3.胃溃疡穿孔在哪一部位多见：
A.胃底
B.胃体
C.胃小弯
D.胃大弯
E.胃窦
C
4.男性，29岁，既往无胃病史，数天前感冒，一直服用解热镇痛药，今晨突然呕吐咖啡色液体，当前首选的检查是：
A.上消化道钡餐
B.胃镜
C.胃液分析
D.腹部B超
E.13C呼气试验
B
A2型题（最佳选择否定题）
题5～6
5.十二指肠溃疡大出血的治疗，下列哪项是错误的：
A.建立静脉通道，补充血容量
B.奥美拉唑静脉点滴
C.三腔二囊管压迫止血
D.输血
E.胃大部切除
C
6.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症：
A.出血
B.穿孔
C.幽门梗阻
D.自发性腹膜炎
E.癌变
D
A3型题（病历组最佳选择题）
题7～8
男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。
查体：
全腹压痛、反跳痛。
7.考虑该患者有溃疡病穿孔的可能，下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断：
A.腹式呼吸消失
B.腹肌紧张
C.腹部移动性浊音阳性
D.肝浊音界消失
E.肠鸣音消失
D
8.十二指肠溃疡穿孔，在哪一部位多见：
A.前壁
B.后壁
C.上壁
D.下壁
E.球后
A
A4型题（病历串最佳选择题）
题9～10
女，30岁，无溃疡病史，因关节酸痛，服水杨酸制剂，6小时前突然大量呕血，血压10/6kPa，心率120次/分
9.出血原因最可能是：
A.胃、十二指肠溃疡
B.门静脉高压症，食管曲张静脉破裂出血
C.胃粘膜脱垂症
D.胃癌
E.急性胃粘膜病变
E
10.如果患者突发晕厥，则提示消化道出血的量至少达到：
A.5-10ml
B.50-100ml
C.250-300ml
D.400-500ml
E.1000ml以上
E
B1型题（最佳配伍题）
题11～12
A.十二指肠溃疡
B.胃溃疡
C.急性胰腺炎
D.急性阑尾炎
E.急性胆囊炎
11.男性，36岁，上腹部隐痛伴反酸数年，今天早上突起腹部绞痛，同时出现右
下腹痛。
体查：
上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。
血常
规：
白细胞及中性粒细胞均升高。
该病人最可能的诊断是什么？
12.女性，25岁，间断上腹痛3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多
发。
此病人最可能的诊断是什么？
【参考答案】
1.消化性溃疡的发病和：
①幽门螺旋杆菌感染②胃酸和胃蛋白酶③非甾体抗炎
药④遗传因素⑤胃十二指肠运动异常⑥应激和心理因素⑦吸烟、饮食和病毒感
染等因素有关。
2.特殊类型的消化性溃疡包括：
①无症状性溃疡②老年人消化性溃疡③复合性溃疡④幽门管溃疡⑤球后溃疡。
3.C4.B5.C6.D7.D8.A9.E10.E11.D12.A
【多选题题解】
3.（C）胃溃疡穿孔以胃小弯处多见。
4.（B）该患者考虑为急性胃粘膜损害，应在24-48小时内选择紧急胃镜以明确诊断。
5.（C）三腔二囊管压迫止血主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，而并不适用于十二指肠溃疡大出血的治疗。
6.（D）消化性溃疡的常见并发症并不包括自发性腹膜炎。
7.（D）溃疡病穿孔的患者可产生膈下游离气体，故肝浊音界缩小或消失是所有选项中最有助于诊断的体征。
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