铁路桥梁工程检验批填写范本.docx
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铁路桥梁工程检验批填写范本
新建铁路张家口至集宁一次复线
检验批填写范本
桥梁工程
张集铁路总承包中铁四局工程指挥部
二零零七年十月
说明
1.检验批表格页边距严格按照呼和浩特铁路局对竣工资料的编制要求，上边距25mm、下边距20mm、左边距28mm、右边距18mm,标题用小二黑体,内容采用小四宋体（检验批表格因内容较多，统一采用小五宋体）。
2.每个检验批内所采用的验收标准只写与木张表格内容有关的标准名称。
3.如某项无内容，用“/”表示，不得划斜线；如某项现在无法填写，以后再补填时，留空，等到可以填写时及时手工填写。
一、基础
1.明挖基础
工程报验申请表
丄程检查证
基坑检验批质量验收记录表
桥（涵）明挖基坑地质情况现场确认记录表
工程报验申请表
混凝土（原材料）检验批质量验收记录表仃）
混凝土（配合比）检验批质量验收记录表仃D
混凝土（施丄及养护）检验批质量验收记录表（Ill）
混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（IV）
2.钻孔桩
工程报验申请表
施工测量放样报验单
钻孔桩桩位检查表
钻孔桩钻孔前检查证
钻孔记录表
钻孔桩成孔检查表
钻孔桩检验批验收记录表
钢筋笼制作焊接安装前检查证
钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录（I）
钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录（H）
钻孔桩桩孔内灌注水下混凝土前的检查证
水下混凝土浇筑记录表
混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（I）
混凝土（配合比）检验批质量验收记录（II）
混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（III）
二、桩基承台
丄程报验申请表
钻孔桩承台基坑工程检查证
钻孔桩成桩汇总表
水下混凝土浇筑记录汇总表
模板安装工程检查证
模板及支架检验批质量验收记录表
工程报验申请表
工程检查证
钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）
钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（II）
工程报验申请表
混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（I）
混凝土（配合比）检验批质量验收记录表仃D
混凝土（施丄及养护）检验批质量验收记录表（III）
混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（IV）
三、墩冶）身
工程报验申请表
工程检查证
模板及支架检验批质量验收记录表
工程报验申请表
工程检查证（墩身、托盘钢筋）
钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）
钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（II）
工程报验申请表
工程检查证（顶帽钢筋）
钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）
钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（II）
工程报验申请表
工程检查证（牛腿钢筋）
钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）
钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（II）
工程报验申请表
混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（I）
混凝土（配合比）检验批质量验收记录表仃I）
混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（III）
混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（IV）
工程报验申请表
工程项H名称：
新建铁路张家口至集宁一次复线施工合同段：
编号：
致内蒙古沁原监理公司张集铁路项L!
监理部（项目监理机构）:
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK74托89后河5号特大桥1#
墩明挖基础基坑工程并自验合格,报请检查。
附件：
自检资料
1.明挖基础基坑工程检查证（附基坑平面尺寸、高程测点图）
2.基坑检验批质量验收记录表
承包单位（章）
质量检查工程师（签字）
日期
监理工程师意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师（签字）
日期
注：
本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
工程检查证
检查明挖基础基坑完成情况
工程名称：
新建踞砾家口至集宇一施工单位：
张集铁路总承包中铁四局LF脐挥部
工程地点：
DK74+689检查日期：
07年08月010
基坑工程具体名称后河5号特大桥剧墩明挖展础。
1.基底设计高程1232.06m,实测基底高程为1232.01m,平面及
高程测点见附图。
2.基底土质为玄武岩，根据钻探（试挖）之结果，此土在坑底以下尚有/m,再下为/层。
用/方法试验，基底土叭二/kPa,
设计要求应为1000kPao
3.基坑为有水开挖□/无水开挖回，基坑中水开始排水时水位高程为/m。
4.基底不处理切/原土夯实□/夯入碎石口，其他方式：
/。
（如有采用粉喷桩、碎石桩等方式处理，应进行相应项LI检查并填写相应检查证）
5.圉护措施：
采用挡板□/砂袋挡护□/木板桩圉堰□/钢板桩围堰□/薄壁圉护沉井□/筑土帼堰口。
附图：
基坑平面尺寸、高程测点图。
经检查认为被检工程满足设计要求口经整改后满足设计要求口
决定：
准予隐蔽口准进入下道工序
主管工程师（签字）：
施工负责人（签字）:
质检工程师（签字）：
监理工程师（签字）:
76
附图：
基坑平面尺寸、高程测点图
l：
.079n
1
1集丫
（1231.913）
（1232.093）
（1231.
（1231.981）
939）
（1232.102）
11.0!
张家口
Y/n
［明挖基础］
基坑检验批质量验收记录表
030101090□□
讯位工程名称
DK7X6S9后诃5号待大桥
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
基坑
验收部位
1#墩
施工瑕位
张集铁滋总承包中快四局工程指挥部
项目负责人
钱胜
施匸质虽验收标准名称及编号
纟铁路桥涵工程施工质虽验收标准》＜TB10115-2003）
施工质址验收标准的规定
施工单位检査评定记录
监理单位验收记录
主控项目
1
平而位置和坑底尺寸
第5・2・1条
满足设计和施1：
丄艺设汁耍求
2
开挖方式和支护形式
第5.2.2条
符合设计和施匸技术方案耍求
3
基底地质条件及承我力
设计嬰求
符合设计耍求
1
回填填料及夯实
第5.2.4条
/
般川目
1
底程许差Im）基高允偏血
土质
±50
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
2
石质
+50-200
-117
七3
-12
-79
-121
施工单位检査评定结果
专职质量检査员（签字）年月日
分项工程技术负责人（签字）年月日
分项工程负责人（签字）年月日
监理单位验收结论
监理工程师（签字）
年月日
桥（涵）明挖基坑
地质情况现场确认记录表
根据《铁路桥涵工程施工质量验收标准》（TB10413-2003：
J286-2004）第5.2.3条款规定，基坑开挖至设计标高后，必须核实地质情况。
施工单位观察、进行标准贯入、触探仪检测，监理单位检查，勘察设计单位现场确认。
本记录表作为“明挖基础基坑检验批质量验收记录表”的依据性文件，施工单位据此进行施工，监理单位据此进行监理。
标段
单位工程名称
DK74十689后河5号特大桥
桥梁孔跨
23-32m
2007.9.11
基坑标高
1232.01m
设计基坑标高
1232.06m
施工单位自检意见：
DK74+689后河5号特大桥1#墩予2007年9月川日基坑开
挖至设计标高1232.06m,经观察，认为基坑地质属于浅粒岩，符合设计要求，
可以进入下一步基础施工，申请检查。
质检工程师日期：
监理单位检査意见：
DK74+689后河5号特大桥1井墩〒2007年9月11日基坑开挖至设计标高1232.06m,经检查，基坑开挖符合设计要求，经施工单位检查，监理工程师旁站见证，认为施工单位自检意见属实。
能否满足设计•要求，请设计代表现场确认。
监理工程师日期：
勘察设计单位确认意见：
勘察设计代表日期：
工程报验申请表
工程项□名称:
新建铁路张家-次复线施工合同段:
编号：
致内蒙古沁原监理公司张集铁路项L!
监理部（项目监理机构）:
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK74托89后河5号特大桥1
井墩明挖基础混凝土工程并自验合格,报请检查。
附件：
自检资料
1.混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（I）
2.混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（II）
3.混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（III）
4.混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（IV）
承包单位（章）
质量检查工程师（签字）
日期
监理工程师意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师（签字）
日期
注：
本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
［明挖基础］
混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（I）
03010112□□口
单位工程名称
DK71+6S9后河5号特大桥
分部匸程名称
明挖基础
分项丄程名称
混凝土
验收部位
焦墩基础
施工单位
张集铁路总承包中铁四局匸程描挥部
项目负责人
施匸质址验收标准名称及编号《铁路混凝土工程施工质虽验收补充标准》（铁建设［2005J160号）
施工质址验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
主
控
项
目
1
水泥质虽
第6.2.1条
合恪证1份.编号:
131：
试验报告1份.编号：
2007水泥・O9・OO2c°质虽合格。
2
粉煤灰质址
第6.2.2条
试验报告1份.编号:
2007粉P9P02C。
质虽合格。
磨细矿渣粉质虽
第6.2.2条
/
硅灰质址
第6.2.2条
/
3
细骨料质址
第6.2.3条
试验报告1份.编号:
2007细P9-OO6质虽合格。
1
粗骨料质址
第6.2.4条
试验报告1份.编号:
2007粗-09P02C。
质量合格。
5
外加剂质址
第6.2.5条
合格证1份.編号:
07090103：
试验报告1份.编号:
2007外-O9-OO2c°质虽合格。
6
拌和用水质虽
第6.2.6条
饮用水。
检验报告1份.编号:
町2007-039,符合规定。
7
附加防腐蚀措施原材料质虽
第6.2.7条
/
8
其他检验项目
/
施1」丫1位检査评定结果
专职质址检査员（签字）年月日
分项工程技术负责人（签字〉年月日
分项工程负责人（签字）年月日
监理单•位验收结论
监理工程师（签字）
•1丿］日
［明挖基础］
混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（II）
03010112□□口
单位工程名称
DK71+6S9后河5号特大桥
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
混凝土
验收部位
lttuts&l
施工单位
张集铁路总承包中铁四局匸程描挥部
项目负责人
钱胜
施匸质址验收标准名称及编号《铁路混凝上工程施丄质址验收补充标准》（铁建设［2005J160号）
施工质址验收标准的规定
施工单位检査评定记录
监理单•位验收记录
主控项
目
1
配合比试验检验项目
坍落度
第6・3・1条
配合比选定报告1份,编号:
2007配-OHC’符合规定。
泌水瘵
第6・3・1条
配合比选定报告1份,编号:
2007配P1C符合规定.
含气量
第6・3・1条
配合比选定报告1份,编号:
2007配-O11C。
含气址5.2%°符合规定。
抗裂性
第6・3.1条
抗裂性符合规定。
抗压强度
第6・3.1条
配合比选定报告［份.编号:
2007配-O1C符合规定。
电通址
第6・3.1条
配合比选定报告1份.编号:
2007配PHS混凝上试件电通虽为1597C。
符合规定。
抗冻性
第6・3.1条
试验报告-•份.编号:
2007配冻P11C。
符
耐磨性
第6・3.1条
2
混凝土中总碱含址
第6・3.2条
计算报;讥份.编号,2007配碱氯-O41C混总L倉緘星1・63kg/J符合硬広.
3
混凝上中总氯离子含虽
第6・3.3条
计算报告1份.编決2007配緘氯P41G冷/.中氯离子含址0%。
符合规疋
4
混凝土水胶比
第6・3・4条
配合比选定报告1份,編号:
2007配-OHC。
符合规定。
爪方混凝土胶凝材料用a
第6・3・4条
配合比选定报告1份,編号:
2007配-OHC。
符合规定。
胶凝材料抗蚀系数
第6・3・4条
/
5
其他检验项目
/
施工单位检査评定结果
专职质址检查员（签字）年月日
分项工程技术负责人（签字）年月日
分项工程负责人（签字）年月日
监理单位验收结论
监理工程师（签字）
年n
日
［明挖基础］
混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（III）
03010112□□口
立工程名称
DK71+6S9后河5号持大桥
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
混凝土
验收部位
点墩基础
施工单位
张集铁路总承包中铁四局工程損挥部
项目负责人
钱胜
施工质虽验收标准名称及編号《诜路混凝丄工程施1：
质址验收补充标准》（铁建设［20051160号）
施工质址验收标准的规定
施工单位检査评定记录
监理巾•位验收记录
主控项目
1
原材料称重允许偏差
第6.4.1条
称址僞差符合规定。
2
砂、石含水率测试
第6.4.2条
每匸班测定1次。
符合规定。
3
坍落度
第6.4.3条
每匸班测定3次。
偏差符合规定。
4
入模含气虽
第6.4.4条
每匸班测定1次,5.2%.符合规定。
5
入模温度
第6.4.5条
每工班淞温3次。
符合规定。
6
与邻接介质温差
第6.4.6条
温差2・FC。
符合规定。
7
湿接缝处理
第6.4.7条
/
8
施工缝处理
第6.4.8条
9
混凝土养护
第6.4.9条
按施匸方案养护。
符合规定。
10
拆模温差
第6・4・10条
/
11
标准养护试件取样、留过和混凝丄强度等级
第6・4・11条
试件取样制作方法及数虽符合要求.试验报告编号:
12
附加防腐蚀措施质虽
第6・4.15条
/
其他检验项目
/
施匸瑕位检査评定结果
专职质址检査员（签字）年月日
分项工程技术负责人（签字）年月日
分项工程负责人（签字）年月日
监理单位验收结论
监理工程师（签字）
年月
日
［明挖基础］
混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（IV）03010112□□口
爪位工程名称
DK7仆6S9后河5号特大桥
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
混凝土
验收部位
応墩基础
施工乐位
张集铁路总承包中铁四局工程指挥部
项目负责人
钱胜
施工质址验收标准名称及编号
［A］：
《诜路混凝土匸程施1：
质虽验收补充标准》（铁建设［2005］160号）
［B］：
《铁路桥涵工程施丄质址验收标准》（TB10415-2003）
［C］：
《铁路混凝土与砌体工程施匸质址验收标准》（TB10424-2003）
施工质虽验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理笊位验收记录
主控项目
1
混凝土表面裂缝情况
[A]第6・4・16条
表面无裂缝c符合规定。
般
项
目
1
基础施
1：
允许
差
Bm
边缘距设计中心线
前
土50
+41
-25
后
土50
71
+28
左
土50
T6
+39
右
土50
+37
-24
顶面高程
±30
T6
^13
-2：
£
-12
表面平整度
8
5
4
7
/
/
2
侦留孔洞
中心位宜
15
/
/
/
/
/
K寸
■10
0
/
/
/
/
/
侦埋件中心线位置
5
/
/
/
/
/
3
混凝土外观质虽
[A]第6・4・18条
蘇爲、孔洞、
疏松、麻面和缺棱掉:
合规定。
施工玳位检査评定结果
专职质址检査员（签字）年月日
分项工程技术负责人（签字）年月日
分项工程负责人（签字）年月日
监理单位验收结论
监理工程师（签字）
年月日
工程报验申请表
工程项目名称：
新建铁路张家口至集宇一次复线施工合同段：
编号：
致：
内蒙古沁原监理公司张集铁路项U监理部（项目监理机构）:
根据施匸承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK74+689后河5号特大桥⑶壇空邂工程并自检合格，报请检査。
附件：
1、施工测量放样报验单
2、钻孔桩桩位检查表
3、钻孔桩钻孔前检查证
4、钻孔记录表
5、钻孔桩成孔检查表
6、钻孔桩检验批验收记录表
7、钢筋笼制作焊接安装前检查证
8、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录（I）
9、钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录（II）
10、钻孔桩桩孔内灌注水下混凝土前的检查证
11、水下混凝土浇筑记录表
12、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（I）
13、混凝土（配合比）检验批质量验收记录（1【）
14、混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ill）
承包单位（章）
质量检査工程师（签字）
日期
监理工程师意见:
项LI监理机构
总/专业监理工程师（签字）
日期
注：
本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
施工测量放样报验单
编号:
I】程项L1名称：
沏也先沟董*71至集7-次芟线施工合同段：
致:
内蒙古沁原监理公司张集铁路项LI监理部（项訂监理机构）:
根据合同要求，我单位已完成后河5号特大桥⑶墩剧钻孔桩测量放样
工作，请予以核验。
放样资料说明:
集宁
=519tS4.117：
张家口
519737.559
C-2
H5-
测量人
审核人
技术负责人
日期
专业监理工程师的结论：
核验合格匚二1纠正偏差后合格匚二1纠正偏差后再报匚二I
专业监理工程师
日期
注：
本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
钻孔桩桩位检查表
工程名称
新聲铁路乩負门至集宁一次复线
桩基编号
15#墩
单位工程名称
DK74十689后河5号特大桥
1#桩
施工水位
施工控制水位
/
实测水位
/
护筒
类型
钢护筒
直径
L7m
筒顶标高1205.107
埋深
1.5m
中心位置
X
设计
4527149.982
实测
4527149.984
偏差
3・6nun
Y
设计
519484.147
实测
519484.150
中心地面标
■上・・■咼
设计
1203.30
实测
1204.58
偏差
1.28m
护筒底层地质情况
卵石土
张家口
「#墩
实测中心地面标高为场地平整后的标高。
自检意见
及签名
监理工程师意见及签名
填表单位:
张集铁路总承包中铁四局L柠指挥部
填表:
分项工程技术负责人:
钻孔桩钻孔前检查证
工程项H名称：
新建铁路张家口至集宇一次复线
施工合同段:
编号:
DK74十689后河5号特大桥
_、桩基编号15—庶设计桩直径1.25m
施工水位/m流速/m/s
二、钻机平台：
钻机平台于2007年6月26日拼装完成,于2加7年6月26日经检查合格,同
意开钻。
三、钢护筒：
1、钢护筒内径Z7m,由1节组成,总长2m,壁片5mm
2、钢护筒最大倾斜率0.5%,向张家口方向倾斜。
3、钢护筒中心与桩位中心偏移：
偏X方向2mm,偏F方向3mm。
四、钻机：
型号：
czT60扭矩：
/KN/m总重：
10t
钻头型号：
十字形钻头直径：
1.25m电机功率：
45KW
五、泥浆系统：
泥浆比重L25含砂率3.4%黏度21s
PH值8.2胶体率97%。
六、安全设施配备（护栏、脚手板、爬梯、救生设备、消防设备等）已配备。
七、附属设施：
发电机运行匸常。
八、其他：
无
经以上检查:
施工单位：
张集铁路总承包中铁四局工程指挥部
专职质量检査员:
分项工程技术负责人:
监理工程师:
分项工程负责人:
钻孔记录
工程名称
DK74十689后河5号特大桥
燉台号
桩号
开钻日期
2007.6.26
设计桩径
1.25m
设计孔深
8.Om
结束日期
2007.7.2
设讣孔底高程
1193.19
护筒顶高程
1205.107
钻孔方法
冲击钻孔
设计桩顶高程
1201.19
钻头直径
1.25m
钻头型式
十字形钻头
时间
工作项目
钻进深度
孔底高程
记事
起止
本次
累计
6月26日
11：
22-19：
00
钻进淸渣
2.1
2.1
1203.007
卵石土
6月27日
06：
00-19：
00
钻进淸渣
3
5.1
1200.007
浅粒岩
6月28日
06：
00〜24：
00
钻进淸渣
2
7.1
1198.007
浅粒岩
6月29日
06：
00-24：
00
钻进清渣
2
9.1
1196.007
浅粒岩
6月30日
12：
00-24：
00
钻进淸渣
1
10.1
1195.007
浅粒岩
7月1日
24：
00〜12：
00
钻进淸渣
1
11.1
1194.007
7月2日
12：
00〜24：
00
成孔淸渣
1
12.1
1193.007
浅粒岩
每2小时记录一次
记录：
施工负责人（签字）：
注：
记事栏中应：
记录成孔检査情况（含地质情况）。
钻孔桩成孔检查表
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