中医内科学总结.docx

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中医内科学总结

第一单元肺系病证

一、感冒

基本病机：

外邪袭表，肺卫失和。

病位：

主要在肺卫。

实证：

1-4

1.风寒证---辛温解表，宣肺散寒---荆防败毒散

若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，--羌活胜湿汤

2.风热证---辛凉解表，宣肺清热---银翘散

3.暑湿证---清暑祛湿解表---新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓

4、秋燥证---润燥疏表---温燥--桑杏汤加减，凉燥--杏散加减。

正虚邪实证：

5、气虚感冒---益气解表---参饮

若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散阳虚--再造散

6、阴虚感冒---滋阴解表---加减葳蕤汤

二、咳嗽

基本病机：

外邪侵袭或脏腑功能失调导致肺失宣肃，肺气上逆。

病位：

主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。

A外感咳嗽1.风寒袭肺---疏风散寒、宣肺止咳---三拗汤合止咳散

2.风热犯肺---疏风清热、宣肺化痰---桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶

3.风燥伤肺---疏风清肺、润肺止咳---桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）--杏散

B伤咳嗽1.痰湿蕴肺---健脾燥湿、化痰止咳---二平胃散合三子养亲汤

2.痰热郁肺---清热化痰，肃肺止咳---清金化痰汤

3.肝火犯肺---清肺平肝、顺气降火---泻白散合黛蛤散

4.肺阴亏耗---滋阴清热，润肺止咳---沙参麦冬汤

5.肺气亏虚---补肺益气，止咳化痰---补肺汤

三、哮病

基本病机：

诱因【外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦失养】引触伏痰、痰阻气道、气道挛急，肺失肃降。

病位：

在肺---涉及脾肾---甚则累及于心。

A.发作期1.冷哮---温肺散寒、化痰平喘---射干麻黄汤

2．热哮---清热宣肺、化痰定喘---定喘汤

3．寒包热哮--解表散寒，化痰清热--小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4．风痰哮---祛风涤痰，降气平喘---三子养亲汤

5．虚哮---补肺纳肾，降气平喘---平喘固本汤

B.缓解期1.肺脾气虚---补肺固卫，补土生金---六君子汤加味

2．肺肾两虚---补肺益肾---生脉地黄汤合金水六君煎

四、喘证

基本病机：

肺气升降出纳失常。

实证:

邪气壅塞、肺气不利虚证：

肺不主气，肾失摄纳。

病位：

肺为气之主，肾为气之根。

A.实喘1、风寒壅肺---祛风散寒，宣肺平喘---麻黄汤合华盖散

2、表寒肺热---解表清里，宣肺平喘---麻杏石甘汤

3、痰热郁肺---清热化痰，泻肺平喘---桑白皮汤

4、痰浊阻肺---祛痰降逆，宣肺平喘---二汤合三子养亲汤

5、肺气郁闭---开郁降气平喘---五磨饮子

B.虚喘1、肺虚---补肺益气，敛肺平喘---补肺汤

中气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）--补中益气汤

2、肾虚---补肾纳气---金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散

3、正虚喘脱---扶阳固脱，镇摄纳气--参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉

五、肺痈

基本病机：

外邪犯肺，致热壅血瘀、润酿成痈、血败肉腐、化脓成痈。

病位：

肺部。

1.初期---疏风散热，宣肺化痰---银翘散

2.成痈期---清热解毒，化瘀消痈---千金苇茎汤合如金解毒散

3.溃脓期---清热解毒，化瘀排脓---加味桔梗汤

4.恢复期---益气养阴，清热排脓---沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

第二单元心脑系病证

一、心悸

基本病机：

气血阴阳亏虚、心失所养、或邪扰心神、心神不宁。

病位：

心、与脾肾肺肝四脏器密切相关。

1、心虚胆怯---镇惊定志、养心安神---安神定志丸

2、心血不足---补血养心，益气安神---归脾汤若见心动悸脉结代者--用炙甘草汤

3、阴虚火旺---滋阴降火、养心安神---天王补心丹合朱砂安神丸

4、心阳不振---温补心阳，安神定悸---桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

5、水饮凌心---振奋心阳，化气行水---苓桂术甘汤

若心功能不全而导致浮肿，尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸--真武汤

6、瘀阻心脉---活血化瘀、理气通络---桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7、痰火扰心---清热化痰，宁心安神---黄连温胆汤

二、胸痹

基本病机：

心脉痹阻

病位：

心，肝脾肾三脏功能失调有关

本虚：

气虚、阳虚、气阴两虚标实：

血瘀、寒凝、痰浊、气滞。

1、心血瘀阻---活血化瘀、通脉止痛---血府逐瘀汤

2、气滞心胸---疏肝理气，和血舒脉---柴胡疏肝散

3、寒凝心脉---辛温散寒、宣痹通阳---枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

若阴寒极盛，胸痹重证（心痛彻背，背痛彻心）--乌头赤石脂丸+合香丸

4、痰浊闭阻---通阳泄浊、豁痰宣痹---瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤

5、心肾阴虚---滋阴益肾、养心和络---天王补心丹合炙甘草汤

6、心肾阳虚---温补阳气、振奋心阳---参附汤合右归饮

若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心--心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿--真武汤

7、气阴两虚---益气养阴、活血通络---生脉散合人参养营汤

四、不寐

基本病机：

阳盛阴衰、阴阳失交、阳不入阴、心神失养或心神不宁。

病位：

心，肝脾肾胃有关

1肝郁化火---清肝化或，佐以安神---龙胆泻肝汤加味

若头晕目眩，头痛欲裂，不寐烦躁大便秘结—当归龙荟丸

2痰热扰---清热化痰，和中安神---黄连温胆汤加味若痰食阻滞，胃中不和者+半夏秫米汤

3、心火炽盛---清心泻火，安神宁心---朱砂安神丸

4、阴虚火旺---滋阴降火，交通心肾---六味地黄丸合交泰丸加味

5、心脾两虚---补养心脾，养血安神---归脾汤

6、心胆气虚---益气镇惊，安神定志---安神定志丸合酸枣仁汤

五、头痛

基本病机：

外感：

风寒湿热外邪、上扰清窍、清窍不利。

伤：

肝脾肾功能失调，风火痰瘀上扰清窍，气血阴精亏损，清窍失养。

病位：

脑，肝脾肾三脏有关

A外感1、风寒头痛---疏风散寒止痛---川芎茶调散

若寒客少阴经脉--麻黄附子细辛汤

若寒邪侵犯厥阴经（巅顶头痛、干呕吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白脉弦）--吴茱萸汤

2、风热头痛---疏风清热和络---芎芷石膏汤

若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者+黄连上清丸

3、风湿头痛---祛风胜湿通窍---羌活胜湿汤

B伤1、肝阳头痛---平肝潜阳息风---天麻钩藤饮

2、痰浊头痛---健脾燥湿，化痰降逆---半夏白术天麻汤

3、瘀血头痛---活血化瘀通窍止痛---通窍活血汤

4、肾虚头痛---养阴补肾，填髓生津---大补元煎若肾阴虚用知柏地黄丸

5、血虚头痛---养血滋阴，和络止痛---加味四物

六、眩晕

基本病机：

虚者：

髓海不足、气血亏虚、清窍失养。

实者：

风火痰瘀扰乱清空。

病位：

脑（清窍），肝脾肾三脏有关

1、肝阳上亢---平肝潜阳、滋养肝肾---天麻钩藤饮

2、气血亏虚---补养气血、健运脾胃---归脾汤加味

3、肾精不足：

阴虚---补肾滋阴---左归丸

阳虚---补肾助阳---右归丸

4、痰浊中阻---燥湿祛痰、健脾和胃---半夏天麻白术汤

若痰阻气机，郁而化火（头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑）--黄连温胆汤

5、瘀血阻窍---祛瘀生新，通窍活络---通窍活血汤

七、中风

基本病机：

脏腑阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑及风火痰瘀横窜经络。

病位：

脑（清窍），心肝脾肾三脏有关

诊断要点：

猝然昏扑、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语晦涩、不能言语。

（一）中经络1、风痰入络---祛风化痰通络---化痰通络汤

2、风阳上扰---平肝潜阳，活血通络---天麻钩藤饮

3、阴虚风动---滋阴潜阳，息风通络---镇肝熄风汤

4、痰热腑实---化痰通腑泄热---星篓承气汤

（二）中脏腑

1、闭证-阳闭证候—辛凉开窍化痰，清肝息风---羚角钩藤汤合安宫牛黄丸

2、闭证-阴闭—辛温开窍，化痰醒神---涤痰汤合合香丸

3、脱证-阳闭证候—回阳救逆，益气固脱---急用参附汤合生脉散加味

（三）后遗症

1、风痰瘀阻---搜风化痰，行瘀通络---解语丹

2、气虚络瘀---益气行血，化瘀通络---天麻钩藤饮

3、肝肾亏虚---滋养肝肾---左归丸合地黄饮子

第四单元脾胃病证

一、胃痛

基本病机：

外邪犯胃、饮食伤胃、情志所伤、导致胃气失和、气机不利。

---不通则痛。

脾胃虚弱：

所致胃失濡养，温煦，不荣亦痛。

病位：

胃，肝脾有关

1、寒邪客胃---温胃散寒、理气止痛---香散合良附丸加味

2、饮食停滞---消食导滞、和胃止痛---保和丸

3、肝气犯胃---疏肝解郁、理气解郁---柴胡疏肝散

4、肝胃郁热---疏肝泄热，和胃止痛---丹栀逍遥散或化肝煎

5、湿热中阻---疏肝泄热和胃---清中汤

6、瘀血停滞---化瘀通络，和胃止痛---失笑散合丹参饮

7、脾胃虚寒---温中健脾，和胃止痛---黄芪建中汤

8、胃阴亏虚---养阴益胃，和中止痛---一贯煎合芍药甘草汤

二、呃逆

基本病机：

胃失和降，胃气上逆动膈。

病位：

病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝脾肺肾诸脏腑有关。

A实证1胃中寒冷：

温中散寒，降逆止呃丁香散

2、饮食停滞---消食导滞，降逆止呃---保和丸

3、胃火上逆：

清降泄热，降逆止呃竹叶石膏汤

4、气机郁滞：

顺气解郁，和胃降逆五磨饮子

5、痰饮阻---降逆化痰，和胃止呕---旋覆代赭汤

B虚证1脾胃阳虚---温补脾胃，和中降逆---理中丸

2胃阴不足---生津生津，降逆止呃---益胃汤加味

三、泄泻

基本病机：

脾胃受损，湿困脾土，传导失司。

病机关键：

脾虚湿盛。

病位：

病位在脾胃和大小肠，与肝肾关系密切。

（一）暴泻1寒湿盛---芳香化湿，疏表散寒---藿香正气散

2湿热伤中---清热利湿---根黄芩黄连汤

3食滞胃肠---消食导滞---保和丸

（二）久泻1肝气乘脾---抑肝扶脾---痛泻要方

2脾胃虚弱---健脾益气，化湿止泻---参苓白术散

3肾阳虚衰---温肾健脾、涩肠止泻---四神丸

四、便秘

基本病机：

大肠传导失司。

病位：

大肠，但常与脾胃肺肝肾关系密切。

（一）实秘1热秘---泻热导滞，润肠通便---麻子仁丸

2气秘---顺气导滞---六磨汤

3冷秘---温里散寒，通便止痛---温脾汤合半硫

（二）虚秘1气虚便秘---补气润肠---黄芪汤

2、血虚便秘---养血润燥润肠丸

3、阴虚便秘---滋阴通便---增液汤

4、阳虚便秘---温阳通便---济川煎

第五单元肝胆病证

一、胁痛

基本病机：

肝络失和，“不通则痛”和“不荣则痛”。

病位：

肝胆，又与脾胃肾有关。

1肝气郁结---疏肝理气---柴胡疏肝散

2瘀血阻络---活血化瘀，通络止痛---血府逐瘀汤或复元活血汤

3肝胆湿热---清热肝胆利湿---茵蒿汤合大柴胡汤

4肝阴不足---养阴柔肝---一贯煎

二、黄疸

基本病机：

湿邪困遏脾胃，雍阻肝胆，肝胆脾胃功能失调，胆道失疏，胆汁外溢发黄。

形成关键：

湿邪。

病位：

肝胆，又与脾胃肾有关。

（一）阳黄1热重于湿---清热通腑，利湿退黄---茵蒿汤

2湿重于热---利湿化浊运脾、佐以清热---茵五苓散合甘露消毒丹

3胆腑郁热---疏肝利胆，泄热退黄---大柴胡汤

4急黄（疫毒炽盛）---清热解毒，凉营开窍---犀角散

（二）阴黄：

1寒湿阻遏---温化寒湿、健脾和胄---茵术附汤

2脾虚湿滞---健脾养血，利湿退黄---黄芪建中汤

第六单元肾系病症

一、水肿

基本病机：

肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦化气不利。

病位：

肺脾肾三脏有关，以肺为标，以脾为制水之脏。

A阳水1、风水相搏---疏风解表，宣肺行水---越婢加术汤

2、湿毒浸淫---宣肺解毒、利湿消肿---麻黄连翘赤小豆汤+五味消毒饮

3、水湿浸渍---运脾化湿、通阳利水---五皮饮+胃苓汤

4、湿热壅盛---分利湿热---疏凿饮子

B阴水1、脾阳虚衰---健脾温阳利水---实脾饮

2、肾阳衰微---温肾助阳，行气行水---济生肾气丸合真武汤

3、瘀水互结---活血祛瘀，化气行水---桃红四物汤合五苓散

二、淋证

基本病机：

湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。

病机关键：

脾肾两虚，肾与膀胱气化无权。

病位：

在膀胱和肾，且与肝脾密切相关。

1热淋---清热利湿通淋---八正散

2石淋---清热利湿，排石通淋---石苇散

3气淋实证---利气疏导，利尿通淋---沉香散

虚证---补中益气---补中益气汤

4血淋实证---清热通淋、凉血止血---小蓟饮子

虚证---滋阴清热、补虚止血---知柏地黄丸

5膏淋实证---清热利湿、分清泄浊---程氏萆薢分清饮

虚证---补虚益肾固涩---膏淋汤

6劳淋：

健脾益肾无比山药丸

三、癃闭

基本病机：

肾与膀胱气化功能失常。

病位：

主要在肾与膀胱，但与三焦、肺、脾、肝密切相关。

1膀胱湿热---清热利湿、通利小便---八正散

2肺热壅盛---清泻肺热、通利水道---清肺饮

3肝郁气滞---疏肝理气、通利小便---沉香散

4浊瘀阻塞---行瘀散结、通利水道---代抵当丸

5脾气下陷---升清降浊、化气利水---补中益气汤+春泽汤

6肾阳衰惫---温补肾阳，化气利水---济生肾气丸

外治法：

1取嚏或探吐法2外敷法3针炙推拿4导尿法

第七单元气血津液病证

一、郁证

基本病机：

气机郁滞。

病位：

主要在肝，与心脾肾密切相关。

1肝气郁结---疏肝解郁、理气畅中---柴胡疏肝散

2气郁化火---疏肝解郁、清热泻火---丹栀逍遥散

3痰气郁结---行气开郁、化痰散结---半夏厚朴汤

4心神失养---甘润缓急、养心安神---甘麦大枣汤

5心脾两虚---健脾养心、补血益气---归脾汤

6阴虚火旺---滋阴清热、养心安神---天王补心丹合六味地黄丸

7、肝阴亏虚---滋养肝肾、清热安神---滋水清肝饮

二、痰饮

基本病机：

肺脾肾功能失调，三焦气化不利，津液停聚。

病位：

主要在肺脾肾及三焦，可影响到五脏。

A、痰饮1脾阳虚弱---温脾化饮---苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2饮留胃肠---攻下逐饮---甘遂半夏汤或已椒苈黄丸

B、悬饮1邪犯胸肺---和解宣利---柴枳半夏汤

2饮停胸胁---逐水祛饮---十枣汤/控涎丹

3络气不和---理气和络---香附旋覆花汤

4阴虚热---滋阴清热---沙参麦冬汤合泻白散

C、溢饮发表化饮---小青龙汤

D、支饮1寒饮伏肺---温肺化饮---小青龙汤

2脾肾阳虚---温补脾肾，以化水饮---金匮肾气丸合苓桂术甘汤

三、消渴

基本病机：

阴津亏损，烦躁偏盛。

以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。

阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。

病位：

主要在肺、胃（脾）、肾，尤以肾为关键。

A上消（肺热津伤）---清热润肺、生津止渴---消渴方加减

B中消：

1胃热炽盛---清胃泻火、养阴增液---玉女煎加减

2气阴亏虚---益气健脾，生津止渴---七味白术散加味

C下消：

1肾阴亏虚---滋阴固肾---六味地黄丸加减

2阴阳两虚---温阳滋阴，补肾固摄---金匮肾气丸

兼证治疗：

白障、雀目、耳聋--杞菊地黄丸或明目地黄丸

疮疡、痈疽：

初起--五味消毒饮

四、虚劳

基本病机：

脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复。

病位：

涉及五脏，尤其与先天之本肾和后天之本脾关系密切。

A气虚1肺气虚---补益肺气---补肺汤

2脾气虚---健脾益气---加味四君子汤

3心气虚---益气养心---七福饮

4肾气虚---益气固肾---大补元煎

B血虚1心血虚---养血宁心---养心汤

2肝血虚---补血养肝---四物汤

C阴虚1肺阴虚---养阴润肺---沙参麦冬汤

2心阴虚---滋阴养心---天王补心丹

3脾胃阴虚---养阴和胃---益胃汤

4肝阴虚---滋养肝阴---补肝汤

5肾阴虚---滋补肾阴---左归丸

D阳虚1心阳虚---益气温阳---保元汤

2脾阳虚---温中健脾---附子理中汤

3肾阳虚---温补肾阳---右归丸

第八单元肢体经络病证

一、痹证

基本病机：

风寒湿热痰瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，

病位：

主要在肺、胃（脾）、肾，尤以肾为关键。

1风寒湿痹（痛痹）---散寒通络，祛风除湿---乌头汤

2风湿热痹---清热通络，祛风除湿---白虎加桂枝汤合宣痹汤

3痰瘀痹阻（顽痹）---活血化瘀，蠲痹通络---益肾蠲痹丸或双合汤

4肝肾两虚---培补肝肾，舒筋止痛---补血荣筋丸

二、痿证

基本病机：

肢体筋脉肌肉失濡养而弛缓不收。

病位：

在筋脉、肌肉，与肺脾肝肾关系密切。

1肺热津伤---清热润燥、养肺生津---清燥救肺汤

2湿热浸淫---清热利湿、通利筋脉---加味二妙散

3脾胃亏虚---补脾益气、健脾升清---参苓白术散合补中益气汤

4肝肾亏损---补益肝肾、滋阴清热---虎潜丸

5脉络瘀阻---益气养营、活血化瘀---圣愈汤合补阳还五汤

三、颤证

基本病机：

肝风动，筋脉失养。

“肝主身之筋膜”，为风木之脏，肝风动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。

其中又有肝阳化风、血虚生风、阴虚风动、瘀血生风、痰热动风等不同病机。

病位：

在肝筋，与肝脾肾等脏关系密切。

1风阳动---镇肝息风，舒筋止颤---天麻钩藤饮合镇肝熄风汤

2痰热风动—清热化痰，平肝熄风----导痰汤

3气血亏虚—益气养血，濡养筋脉----人参养荣汤

4髓海不足---填精补髓，育阴息风---龟鹿二仙膏合大定风珠

5阳气虚衰---补肾助阳，温煦筋脉---地黄饮子

四、腰痛

基本病机寒湿、湿热、瘀血痹阻筋脉，不通则痛；或肾虚腰府失濡养，不得温煦“不荣则痛”。

病位：

在肾与腰部，涉及脾脏，其中与足少阴肾经、足太阳膀胱经、以及督脉、带脉密切相关。

1寒湿腰痛---散寒祛湿、温经通络---甘苓术汤

2湿热腰痛---清热利湿、舒筋止痛---四妙丸

3瘀血腰痛---活血化瘀、理气止痛---身痛逐瘀汤

4肾虚腰痛---偏阳虚---温补肾阳、温煦经脉---右归丸

偏阴虚---滋补肾阴、濡养经脉---左归丸