安全检查记录表1.docx
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安全检查记录表1
安全检查记录表
项目监理部
安全检查记录表目录
1、建筑施工安全检查记汇总表3
2、安全管理检查记录表（表1）4
3、文明施工检查记录表（表2）6
4、落地式外用脚手架安全检查记录表（表3.1）8
5、悬跳式脚手架安全检查记录表（表3.2）10
6、悬吊脚手架安全检查记录表（表3.3）12
7、门型脚手架安全检查记录表（表3.4）14
8、挂脚手架安全检查记录表（表3.5）16
9、吊蓝脚手架安全检查记录表（表3.6）17
10、附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）安全检查记录表（表3.7）19
11、脚手架的拆除安全检查记录表（表3.8）21
12、基坑支护安全检查记录表（表4.1）22
13、摸板工程安全检查记录表（表4.2）24
14、“三宝”、“四口”防护安全检查记录表（表5.1）26
15、孔洞盖板安全检查记录表（表5.2）27
16、安全网安全检查记录表（表5.3）28
17、施工用电安全检查记录表（表6.1）29
18、施工供电线路安全检查记录表（表6.2）31
19、变压器安全检查记录表（表6.3）32
20、配电室安全检查记录表（表6.4）33
21、专用盘、配电箱安全检查记录表（表6.5）35
22、照明安全检查记录表（表6.6）37
23、物料提升机（龙门架、井字架）安全检查记录表（表7.1）39
24、外用电梯（人货两用电梯）安全检查记录表（表7.2）41
25、塔吊安全检查记录表（表8）43
26、起重吊装安全检查记录表（表9）45
27、施工机具安全检查记录表（表10.1）47
28、电动工具安全检查记录表（表10.2）49
29、电焊机安全检查记录表（表10.3）51
30、链条葫芦安全检查记录表（表10.4）53
31、钢丝绳安全检查记录表（表10.5）54
32、卷扬机安全检查记录表（表10.6）55
33、个人防护用品安全检查记录表（表11）57
34、防护栏杆安全检查记录表（表12）59
35、隔离设施安全检查记录表（表13）60
36、速差自控器安全检查记录表（表14）61
37、手扶水平安全绳检查记录表（表15）63
38、接地（零）及防雷保护安全检查记录表（表16）64
39、防火、防暴安全检查记录表（表17）66
40、危险品库安全检查记录表（表18.1）68
41、危险品库安全检查记录表（表18.2）70
42、危险品库安全检查记录表（表18.3）71
43、危险品库安全检查记录表（表18.4）72
44、高处作业安全检查记录表（表19）73
45、交叉作业安全检查记录表（表20）75
46、钢筋盘爬梯安全检查记录表（表21）76
47、绳梯安全检查记录表（表22）78
48、运输安全检查记录表（表23）79
49、焊接、切割与热处理安全检查记录表（表24.1）81
50、高处焊接与切割安全检查记录表（表24.2）83
51、气瓶安全检查记录表（表24.3）84
×××工程
建筑施工安全检查记录汇总表
被监理单位：
（全称）编号：
单位
工程
（施工
现场
名称）
建筑面积
（M2）
结构
类型
分项评价（好、较好、合格、不合格）
安全
管理
文明
施工
脚
手
架
基坑
支护
与
模板
工程
“三宝”
“四口”
防护
施工
用电
物料
提升
机与
外用
电梯
塔吊
起重
吊装
施工
机具
总体评价及需要进一步整改的内容：
检查人员（签名）：
年月日
核查意见：
监理安全负责人（签名）：
年月日
核查结论：
总监理工程师（签名）：
年月日
此汇总表一式二份，工程结束后一份交业主，一份项目监理部存档。
×××工程
安全管理检查记录表（表1）
被监理单位：
（全称）编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
安全生产责任制
建立安全责任制，并在各级执行安全责任制，经济承包中有安全指标，制定各工种安全技术操作规程，配备专（兼）职安全员。
2
目标管理
制定安全管理目标，进行安全责任目标分解并贯彻实施。
3
施工组织设计
（或施工方案）
施工组织设计（或施工方案）中有安全措施，安全措施制定全面、有针对性，并具体落实。
施工组织设计经审批，专业性较强的项目，单独编制专项安全施工组织设计。
4
分部（分项）工程安全技术交底
交底全面、针对性强，履行签字手续，有书面安全技术交底记录。
5
安全检查
建立定期安全检查制度，安全检查留下记录，对事故隐患及时整改。
6
安全教育
建立安全教育制度，对新来工人进行三级安全教育；变换工种时进行安全教育。
7
一般
项目
班前安全活动
建立班前安全活动制度并有记录。
8
特种作业持证上岗
经过培训从事特种作业，持证上岗。
9
工伤事故处理
工伤事故按规定报告，并按事故调查分析规定处理，建立工伤事故档案。
10
安全标志
现场安全标志布置图并按布置图设置安全标志。
检查人员（签名）：
年月日
核查意见：
监理安全负责人（签名）：
年月日
核查结论：
总监理工程师（签名）：
年月日
此汇总表一式二份，工程结束后一份交业主，一份项目监理部存档。
×××工程
文明施工检查记录表（表2）
被监理单位（全称）：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
现场围挡
在市区主要地段的工地周围设置高于2.5M的围挡，一般路段的设置高于1.8M的围挡，围挡材料坚固、稳定、整洁、美观、连续设置。
2
封闭管理
施工现场进出口设大门及门卫制度，进入施工现场佩带工作卡，门口并设置企业标志。
3
施工现场
工地地面做硬化处理，道路畅通；有排水设施、排水畅通，防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道；工地设置吸烟处，以防随意吸烟。
温暖季节设绿化布置。
4
材料堆放
建筑材料、构件、料具按总平面布局堆放并挂牌标识，做到工完场地清。
易燃易爆物品分类存放。
5
现场住宿
施工作业区与办公、生活区明显划分，在建工程不得兼作住宿。
宿舍周围环境卫生、安全。
6
现场防火
设置消防措施、制度，灭火器材配置合理，满足消防要求，高层建筑设消防水源。
动火须有审批手续和动火监护。
7
一般项目
治安综合治理
建立治安保卫制度和治安防范措施。
8
施工现场标牌
大门口处挂“五牌一图”，内容齐全，标牌规范、整齐，有安全标语、宣传栏、黑板报等。
9
生活设施
建立卫生责任制，食堂符合卫生要求。
厕所符合卫生要求，不随地大小便。
保证供应卫生饮水，有淋浴室。
生活垃圾及时清理或装容器，专人管理。
×××工程
文明施工检查记录表（表2）续表
被监理单位（全称）：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
10
一般项目
保健急救
建立急救措施和急救器材，设立保健医药箱。
开展卫生防病宣传教育。
11
社区服务
设立防粉尘、防噪音措施，夜间未经许可不得施工，建立施工不扰民措施。
现场不得焚烧有毒有害物质。
检查人员（签名）：
年月日
核查意见：
监理安全负责人（签名）：
年月日
核查结论：
总监理工程师（签名）：
年月日
此汇总表一式二份，工程结束后一份交业主，一份项目监理部存档。
×××工程
落地式外脚手架安全检查记录表（表3.1）
被监理单位（全称）：
检查部位：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
施工方案
脚手架要有施工方案，具有可操作性，脚手架高度超过规范规定应有设计计算书或经审批。
2
立杆基础
每10延长米立杆基础平整、夯实，立杆下有底座、垫木。
脚手架立杆埋地或设扫地杆，并采取排水措施。
3
架体与建筑结构拉结
脚手架高度在7M以上，架体与建筑结构按规定要求拉结，拉结坚固。
4
杆件间距与剪刀撑
每10延长米立杆、大横杆、小横杆间距按规定要求设置，剪刀撑沿脚手架高度连续设置，间距、角度符合规定要求。
5
脚手板与防护栏杆
脚手架材质符合要求、满铺，不得出现探头板，脚手架外侧设置密目式安全网，网间严密，施工层设置1.2M高防护栏杆和挡脚板。
6
交底与验收
脚手架搭拆前应有书面安全技术交底，脚手架搭设完毕办理验收手续合格后挂牌使用。
拆除时严格按安全技术操作规程要求进行。
7
一般项目
小横杆设置
按照立杆与大横杆交点设置小横杆，小横杆固定两端；单排架子小横杆插入墙内大于24cm。
8
杆件搭接
木立杆、大横杆每一处搭接不小于1.5M，钢管立杆不得采用搭接。
×××工程
落地式外脚手架安全检查记录表（表3.1）续表
被监理单位（全称）：
检查部位：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
9
架体内封闭
施工层以下每隔10M用平网或其他措施封闭，施工层脚手架内立杆与建筑物之间要进行封闭。
10
脚手架材质
木杆直径、材质符合要求，钢管无严重锈蚀、弯曲、压扁或裂缝。
11
通道
架体须设上下通道，通道设置符合要求。
12
卸料平台
卸料平台经过设计计算，搭设符合设计要求；卸料平台支撑系统与脚手架不得连结，并且有限定荷载标牌。
检查人员（签名）：
年月日
核查意见：
监理安全负责人（签名）：
年月日
核查结论：
总监理工程师（签名）：
年月日
此表一式二份，工程结束后一份交业主，一份项目监理部存档。
悬挑式脚手架安全检查记录表（表3.2）
被监理单位（全称）：
检查部位：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
施工方案
脚手架要有施工方案、设计计算书或经上级审批同意；施工方案中搭设方法应具体。
2
悬挑梁及架体稳定
外挑杆件与建筑结构连接处应牢固；悬挑梁安装处符合设计要求；立杆底部必须固定；架体按照规定与建筑结构拉结。
3
脚手板
脚手板铺设严密、牢固，脚手板材质符合要求，不得出现探头板。
4
荷载
脚手架荷载不得超过规定，施工荷载堆放必须均匀。
5
交底与验收
脚手架搭设符合方案要求，每段脚手架搭设后，须有验收资料并有交底记录。
6
一般项目
杆件间距
每10延长米立杆间距不得超过规定；大横杆间距也不允许超过规定。
7
架体防护
施工层外侧设置1.2M高防护栏杆和设置18cm高的踏脚板，脚手架外侧挂密目式安全网或网间严密。
8
层间防护
作业层下有平网或其他措施防护，防护必须严密。
9
脚手架材质
杆件直径、型钢规格及材质符合要求。
检查人员（签名）：
年月日
核查意见：
监理安全负责人（签名）：
年月日
核查结论：
总监理工程师（签名）：
年月日
此表一式二份，工程结束后一份交业主，一份项目监理部存档。
悬吊脚手架安全检查记录表（表3.3）
被监理单位（全称）：
检查部位：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
一
一般要求
1.悬吊系统是否经设计；
2.使用前是否进行两倍设计荷重的静负荷试验；
3.①是否对所有受力部分进行详细的检查、鉴定合格后使用；②工作前是否指定专人每天对其结构、挂钩、钢丝绳进行检查和维护；
4.全部悬吊系统所用钢材是否为A3钢的一级品；
5.各种挂钩是否用套环扣紧；
6.是否满铺脚手板；
7.是否设1.05m高的栏杆及18cm的挡脚板或防护立网。
二
固定式
1.吊架的挑梁是否固定在建筑物的牢固部位上；
2.脚手架是否固定在构筑物的牢固部位上；
3.立杆的上下两端是否加设一道保险扣件；
4.立杆两端伸出的长度是否不少于20cm。
三
悬吊式
1.脚手架的升降过程是否缓慢、平稳；
2.吊笼（盘）是否有双重保护；
3.升降用的卷扬机、滑轮、钢丝绳是否根据施工荷重计算；
4.卷扬机是否有双重制动闸；
5.卷扬机是否用地锚固定牢固；
6.钢丝绳的安全系数是否不小于14；
7.使用中是否做到防止绳索与构筑物的棱角摩擦；是否做到避免焊接的电弧损伤绳索。
检查人员（签名）：
年月日
核查意见：
监理安全负责人（签名）：
年月日
核查结论：
总监理工程师（签名）：
年月日
此表一式二份，工程结束后一份交业主，一份项目监理部存档。
门型脚手架安全检查记录表（表3.4）
被监理单位（全称）：
检查部位：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
施工方案
脚手架要有施工方案，施工方案符合规范要求，脚手架高度不得超过规范规定，并有设计计算书或经过上级审批同意。
2
架体基础
脚手架基础平整、密实，有垫木；脚手架底部加扫地杆。
3
架体稳定
按照规定间距与墙体拉结，拉结牢固，按照规定设置剪刀撑，并按规定高度作整体加固；门架立杆垂直偏差不得超过规定。
4
杆件、锁件
按照说明书规定组装，不得漏装杆件和锁件，脚手架组装牢固，每一处紧固符合要求。
5
脚手板
脚手板满铺，离墙不得大于10cm以上，脚手板牢固、稳定，材质符合要求。
6
交底与验收
脚手架搭设前交底，每段脚手架搭设后，须有验收资料并有交底记录。
7
一般项目
架体防护
施工层外侧设置1.2M高防护栏杆和设置18cm高的挡脚板，架体外侧挂密目式安全网或网间严密。
8
材质
杆件不得严重变形、局部开焊，表面刷防锈漆以防锈蚀。
9
荷载
施工荷载不得超过规定要求，脚手架荷载堆放必须均匀。
10
通道
设置上下专用通道，通道设置符合要求。
检查人员（签名）：
年月日
核查意见：
监理安全负责人（签名）：
年月日
核查结论：
总监理工程师（签名）：
年月日
此表一式二份，工程结束后一份交业主，一份项目监理部存档。
挂脚手架安全检查记录表（表3.5）
被监理单位（全称）：
检查部位：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
施工方案
脚手架有施工方案并有设计计算书，施工方案经过审批同意。
施工方案措施具体、具有指导性。
2
制作组装
架体制作与组装符合设计要求，悬挂点经设计或设计合理，悬挂点部件制作及埋设符合设计要求；悬挂点间距不得超过2M。
3
材质
材质符合设计要求、杆件不得严重变形、局部开焊；杆件、部件表面须刷防锈漆以防锈蚀。
4
脚手板
脚手板满铺，搭设牢固、稳定，材质符合要求。
不得出现探头板。
5
交底与验收
脚手架进场须有验收手续，第一次使用前经过荷载试验，每次使用前经过检查验收或资料齐全，有交底记录。
6
一般项目
荷载
施工荷载不得超过1kN，每跨（不大于2M）不得超过2人作业。
7
架体防护
施工层外侧设置1.2M高防护栏杆和设置18cm高的踏脚板，脚手架外侧挂密目式安全网封闭或封闭严密，脚手架底部封闭严密。
8
安装人员
安装脚手架人员经过专业培训，安装人员系好安全带。
检查人员（签名）：
年月日
核查意见：
监理安全负责人（签名）：
年月日
核查结论：
总监理工程师（签名）：
年月日
此表一式二份，工程结束后一份交业主，一份项目监理部存档。
吊篮脚手架安全检查记录表（表3.6）
被监理单位（全称）：
检查部位：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
施工方案
脚手架有施工方案，并有设计计算书或经过上级审批同意，施工方案具体、具有指导性。
2
制作组装
挑梁锚固或配重等抗倾覆装置合格，吊篮组装符合设计要求；电动（手板）葫芦使用合格产品；吊篮使用前经过荷载试验。
3
安装装置
升降葫芦有保险卡或有效，升降吊篮有保险绳或有效，并有吊钩保险，作业人员系安全带，安全带不得挂在吊篮升降用的钢丝绳上。
4
脚手板
脚手板满铺，牢固、稳定，材质符合要求，不得出现探头板。
5
升降操作
操作升降的人员固定并经过培训，升降作业时其他人员不得在吊篮内停留，两片吊篮连在一起同时升降有同步装置并达到同步。
6
交底与验收
每次提升后经过验收上人作业；提升及作业经过交底。
7
一般项目
防护
吊篮外侧防护符合要求，外侧立网封闭整齐，单片吊篮升降两端头有防护。
8
防护顶板
多层作业设置防护顶板，防护顶板设置符合要求。
9
架体稳定
作业时吊篮与建筑结构拉结，吊篮钢丝绳不得斜拉或吊篮离墙空隙过大。
10
荷载
施工荷载不得超过设计规定要求，荷载堆放必须均匀。
监理检查人员（签名）：
年月日
核查意见：
监理安全负责人（签名）：
年月日
核查结论：
总监理工程师（签名）：
年月日
此表一式二份，工程结束后一份交业主，一份项目监理部存档。
附着式升降脚手架
（整体提升架或爬架）安全检查记录表（表3.7）
被监理单位（全称）：
检查部位：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
使用条件
经过建设部组织鉴定并发放生产和使用证的产品；具有当地建筑安全监督管理部门发放的准用证；具有专项施工组织设计，安全施工组织设计须经上级技术部门审批，各工种规定操作规程。
2
设计计算
方案具有设计计算书并经上级技术部门审批；设计荷载按承重架3.0kN/m2，装饰架2.0kN/m2；升降状态0.5kN/m2取值；压杆长细比不得大于150；受拉杆件的长细比不得大于300；主框架、支撑框架（桁架）各节点的各杆件轴线汇交于一点，并有完整的制作安装图。
3
架体构造
主框架须定型（焊接或螺栓联结）；相邻两主框架之间的架体是定型（焊接或螺栓联结）的支撑框架；主框架间脚手架的立杆将荷载直接能传递到支撑框架；架体按规定构造搭设；架体上部悬臂部分不得大于架体高度的1/3，也不得超过4.5m；支撑框架须将主框架作为支座。
4
附着支撑
主框架与每个楼层设置连接点；钢挑架与预埋钢筋环连接严密；钢挑架上的螺栓与墙体连接牢固或符合规定；钢挑架焊接符合要求。
5
升降装置
具有同步升降装置并达到同步升降；索具、吊具达到6倍安全系数以上；有两个以上吊点升降时，不得使用手拉葫芦（导链）；升降时架体不能只有一个附着支撑装置，架体上不能站人。
6
防坠落、导向防倾斜装置
具有防坠装置，并且有效；防坠装置不得设与架体升降的同一个附着支撑装置上，且有两处以上；设置垂直导向和防止左右、前后倾斜的防倾斜装置。
附着式升降脚手架
（整体提升架或爬架）安全检查记录表（表3.7）续表
被监理单位（全称）：
检查部位：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
7
一般项目
分段验收
每次提升前有具体的检查记录；每次提升后、使用前具有验收手续或资料齐全。
8
脚手板
脚手板铺设严密、牢固；离墙空隙封闭；脚手板材质符合要求。
9
防护
脚手板外侧使用的密目式安全网检查合格；操作层设防护栏杆；外侧封闭密实；作业层下方封闭。
10
操作
按照施工组织设计搭设；操作前向现场技术人员和工人进行安全交底；作业人员经过培训、持证上岗；安装、升降、拆除时设置安全警戒线；荷载堆放均匀；升降时架体不得有超过2000N重的设备。
检查人员（签名）：
年月日
核查意见：
监理安全负责人（签名）：
年月日
核查结论：
总监理工程师（签名）：
年月日
此表一式二份，工程结束后一份交业主，一份项目监理部存档。
×××工程
脚手架的拆除安全检查记录表（表3.8）
被监理单位（全称）：
检查部位：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
折除前是否编制安全措施
是否进行交底；是否进行双签字；
2
是否由合格的架子工担任
3
架子拆除时是否划分作业区
4
拆除区周围是否设围栏及竖立警戒标志
地面是否设专人指挥；是否禁止非工作人员入内；
5
拆除顺序是否遵守由上而下，先搭后拆，后搭先拆的原则（拆除顺序：
栏杆、脚手架、剪刀撑、斜撑、而后小横杆、大横杆、立杆等）；是否严禁上下同时进行拆除
6
连墙杆是否随拆除进度逐层拆除
7
大片架子拆除后要预留的斜道、上料平台、通道、小飞跳等是否在大片架子拆除前先进行架固
8
拆除时严禁撞碰脚手架附近的电源线
9
拆下的材料，是否使用绳索拴住杆件并利用滑轮徐徐下运，严禁抛掷
10
拆除烟囱、水塔外架时，是否待拆到缆风绳处才解除该处缆绳（不能提前解除）
检查人员（签名）：
年月日
核查意见：
监理安全负责人（签名）：
年月日
核查结论：
总监理工程师（签名）：
年月日
此表一式二份，工程结束后一份交业主，一份项目监理部存档。
基坑支护安全检查记录表（表4.1）
被监理单位（全称）：
检查部位：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
施工方案
基础施工时有具体的支护方案，支护设计及方案经过上级审批；施工方案针对性强能指导施工；基坑深度超过5M设有专项支护设计。
2
临边防护
深度超过2M的基坑施工设有临边防护措施；临边及其它防护符合要求。
3
坑壁支护
坑槽开挖设置安全边坡符合安全要求；特殊支护的作法符合设计方案；支护设施产生局部变形立即采取措施调整。
4
排水措施
基坑施工设置有效排水措施；深基础施工采用坑外降水，采取防止临近建筑物危险沉降措施。
5
坑边荷载
积土、料具堆放距槽边距离不小于设计规定；机械设备施工与槽边距离符合要求并有措施。
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