天津市五级中医药师承教育学习笔记汇总.docx
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天津市五级中医药师承教育学习笔记汇总
天津市五级中医药师承教育学习笔记汇总
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天津市五级中医药师承教育工作
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典
学
习
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记
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学习时间
集中/自学
学习书目及内容
备注
日期
阳历
阴历
学习书目
《伤寒学》
学习笔记内容
《伤寒论》六经辩证的概念
一、六经的基本概念:
六经:
即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。
伤寒六经是把外感病中错综复杂的证侯加以分析综合。
1、六经辩证是后世医家对《伤寒论》中三阴三阳辩证的简称。
三阴三阳是指阴阳气量的多少。
太阳——太者,大也。
其阳气量是三份,又称大阳。
阳明——明者,著也。
其阳气量是两份,不如太阳之量大。
少阳——少者,小也。
其阳气量最小,为一份。
又称嫩阳,稚阳。
太阴——指阴气量大,其阴气量为三份。
少阴——其阴气量为两份。
厥阴——厥者,尽也,极也。
其阳气量为一份,阴气少到尽头。
2、三阴三阳在《伤寒论》中的含义:
三阴三阳在《伤寒论》中不是生理而是病理的概念。
见下表:
病位
病性
病变趋势
太阳:
足太阳经,膀胱腑,体表
阳证
阳证初起
阳明:
手足阳明经、腑
阳证
阳证极期
少阳:
手足少阳经,胆腑、三焦
阳证
阳证后期
太阴:
脾经,脾脏
阴证
阴证初期
少阴:
手足少阴经、心肾两脏
阴证
阴证危重期
厥阴:
肝、心包经
阴证
阴证—末期—阳复
二、六经与脏腑经络的关系:
1、与经络的关系:
六经
循行特点
表现证侯
足太阳
循行人体背部
头项痛,腰脊强
足阳明
循行人体前面
目赤,目痛,鼻干,腹满痛
足少阳
循行人体侧面
耳聋,胸胁苦满
足太阴
入腹属脾络胃
腹胀满
足少阴
循喉咙,挟舌本
咽干咽痛
足厥阴
上额会督巅顶逢
头顶痛
2、与脏腑的关系:
(1)、阳与腑:
足太阳膀胱经——小便不利,少腹里急。
足阳明胃(包括大肠)——腹胀痛,拒按,便秘。
足少阳胆——口苦,咽干,目眩。
(2)、阴与脏:
足太阴脾——腹满,腹痛。
足少阴肾(心)虚寒,气血不足——脉微细,但欲寐。
足厥阴肝——消渴,气上撞心,心中痛热,饥而不食。
三、六经辩证的治则
《伤寒论》六经病证的治则,总的说不外扶正与祛邪两方面,而且始终贯串着“扶阳气”,“存阴液”的基本精神,从而达到邪去正安的目的。
1、祛邪:
为泻法,适用于实证。
三阳为实热,治以祛邪为主。
太阳:
经:
表实无汗——开泄腠理。
表虚有汗——解肌调营卫。
腑:
蓄水——化气行水。
蓄血——活血逐瘀。
阳明:
经——清。
腑——下。
少阳(半表半里)——和解。
2、扶正:
为补法,适用于虚证。
三阴为里虚寒,治以扶正为主。
太阴——温中散寒燥湿。
少阴:
寒化——扶阳抑阴(四逆类)。
热化——育阴清热(黄连阿胶类)。
厥阴——寒温并用。
3、扶阳气:
三阴——阳气虚衰,阴寒内盛。
三阴以扶阳为主,如四逆汤、附子汤等。
三阳亦然,寒为阴邪,易伤阳气。
故“伤寒之法,法在救阳”。
如太阳表证,肌表热盛而不用寒凉清热,其意在辛温达表的同时,有固护阳气的深意。
4、存阴液:
扶阳气固然重要,但人体的功能活动和抗病机能的发生,必须有充分的物质基础,故存阴液同样重要,特别是阳邪盛时易耗阴液。
如白虎汤之清,承气汤之下,都有制止阳邪,保存阴液的积极作用。
再如黄连阿胶汤、炙甘草汤都是存阴液的方剂。
《伤寒论》在治法的具体运用上,已包含了汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。
日期
阳历
阴历
学习书目
《伤寒学》
学习笔记内容
六经辨证传变的一般规律
1、传变:
(1)、何谓传变?
传:
邪气由此经进入彼经,叫“传经”。
如太阳传阳明。
变:
六经病失治或误治后,使临床证侯发生了变化,新的证侯不属于六经病证,不能用六经正名来命名者,后世医家称其为“变证”。
传变的病理基础:
脏腑经络是一个统一整体。
若正虚邪盛,则邪气由表传里,由阳入阴,属邪胜病进;若正复邪退,则邪气由里出表,由阴转阳,属邪衰病退。
坏病:
凡是反复误治所造成的变证,《伤寒论》称其为“坏病”。
变证或坏病的治则:
“观其脉证,知犯何逆,以法治之”—辩证施治。
(2)、传的一般规律——由表而里,由虚而实。
循经传:
邪气依照太阳—阳明—少阳—太阴—少阴—厥阴的顺序传。
(但《伤寒论》并无阳明传少阳的实例。
)
越经传:
邪气不依照上述顺序,而越过一经或多经相传。
表里传:
邪气在互为表里的两经之间相传,如太阳传少阴,阳明传太阴。
直中:
外邪不经三阳,直接入侵三阴而发病的,叫“直中”。
原因:
A、阳气素虚,抗邪无力,病邪直入阴经而发病,(病情较重)。
B、素体不虚,但感邪太重,外邪直中阴经,(治疗得当,预后较好)。
首尾传:
太阳——厥阴。
(3)、变:
A、失治:
失治不变——“太阳病10日已去┉”。
失治变——“太阳病得之八九日,如疟状┉”。
B、误治:
包括误汗、误下、汗下倒置、误吐、误火等。
(4)、传变与否决定于:
A、正气的强弱:
若正气充盛,抗邪有力,则邪不内传;反之则邪易内传。
B、感邪的轻重:
若感邪重而势盛,则多内传;邪衰势微,则不内传,或虽已内传,亦可有外出之机。
C、治疗的当否:
在发病过程中,治疗的正确与否,关系到是否能截断病程,及时治愈,也关系到疾病的传经与否及传经的趋向。
D、体质的强弱及宿疾的有无:
体弱者,病邪易传,且多传三阴;体强者,不易传经,即便传经,亦多传三阳。
有宿疾者,其传经多与宿疾所在的脏腑有关。
2、合病并病和两感:
两经或三经的证侯同时出现,无先后次第之分者,叫“合病”。
如太阳阳明合病,阳明少阳合病,三阳合病等。
合病常因邪气太盛,动则侵犯数经。
一经证侯未罢,又出现另一经证侯,有先后次第之分者,叫“并病”。
合病和并病在《伤寒论》里,只用于三阳病,三阴经无合病并病。
两感:
表里两经同时感受外邪而发病者,称为“两感”。
如太少两感。
日期
阳历
阴历
学习书目
《伤寒学》太阳病辩证纲要
学习笔记内容
一、太阳病脉证提纲:
原文1:
太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
提要:
太阳病脉证提纲。
分析:
太阳主一身之表,风寒侵袭,首犯太阳,使太阳经气功能失常。
脉浮——外邪袭表,正气外浮而抗邪,气血必充盛于表,脉象应之而浮。
特点是轻取即得,重按少力,举之有余,按之不足(即浮而有力)。
头项强痛——太阳经脉走项后,连腰脊。
邪气侵袭,太阳经气不利,致太阳经循性部位的筋脉拘急,肌肉痉挛,故见头痛伴颈项部拘紧不柔和。
恶寒——风寒束表,郁闭卫阳,卫气失于温煦。
此外,太阳病应见发热,本条未将发热列入,是因太阳病初起,发热较恶寒出现晚之故,如第3条说“或已发热,或未发热,必恶寒”,但应知,太阳病初起发热虽较恶寒出现晚,但一般是恶寒发热同时存在。
因此时为邪在太阳,正邪相争,卫阳奋起抗邪,所以必现发热。
——恶寒与发热并见,是太阳病的特征。
辩证要点:
恶寒(恶风),或伴发热,头痛连项,脉浮。
总病机:
邪束太阳,经气不利,正邪交争,营卫失和。
二、太阳病分类:
(一)太阳中风:
原文2:
太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
解词:
中风——指肌表被风邪所伤的证侯,与后世的中风偏瘫不同。
提要:
太阳中风提纲证。
本证成因:
风邪袭表。
分析:
本证的形成,与患者的体质有较大关系,即患者体质偏虚,腠理疏松,感受风寒外邪而成太阳中风证。
本证主要表现为:
汗出,发热,恶风,脉浮缓。
汗出——
(1)风邪伤卫,卫外失固;
(2)风性疏泄,营阴外泄。
发热——风邪客表,卫阳抗邪,正邪交争。
恶风——A汗出毛孔疏松,不胜风袭;B卫阳不能温煦。
注:
恶风为恶寒的另一种表现形态。
一般说恶寒怕冷的感觉较重,随时可见;恶风怕冷的感觉较轻,遇风时方觉怕冷。
两者常可并见,不可截然划分。
脉浮缓——缓为松缓之意,即相对无力的表现。
因:
A风性散漫不收;B汗液外出,脉失充。
即浮主邪在表,缓主营阴伤。
辩证要点:
发热,汗出,头痛,恶风,脉浮缓。
病机:
外邪袭表,卫外不固,营不内守,营卫不和。
注意:
太阳中风证的两个要点:
(1)病机在郁闭基础上兼有开泄;
(2)虽属实证,但正气相对不足(并非虚,只是与无汗表实证相对而言)。
(二)太阳伤寒:
原文3:
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
解词:
(1)未发热——为暂时未发热,与无热不同。
(2)脉阴阳俱紧——阴指尺部,阳指寸部,即寸关尺三部脉都见浮紧。
提要:
太阳伤寒脉证提纲。
成因:
寒邪袭表。
分析:
本证是感受风寒病邪而寒邪偏重的类型。
其形成与患者体质有关,即患者体质偏壮,腠理致密,感受风寒易形成太阳伤寒证。
本证主要表现为:
无汗,恶寒,身体疼痛较重,脉浮紧。
或已发热,或未发热,必恶寒——风寒侵袭卫表,卫阳被束,温煦失司,故初起即恶寒,为必然证。
至于发热迟早,与感邪轻重、体质强弱有关。
体痛(周身疼痛)——太阳经气受阻,营阴郁滞不畅,肌肉筋脉失于温养。
呕逆——阳郁不宣,胃失和降。
无汗——寒性凝敛,毛窍致密。
脉阴阳俱紧——寒主收引,经脉拙急。
紧即浮紧而有力。
辩证要点:
恶寒,头身痛,无汗,脉浮紧。
病机:
风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞。
太阳中风和伤寒的鉴别要点:
在有汗无汗。
(三)温病:
原文6(上):
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
解词:
(1)温病——属广义伤寒之一。
提要:
太阳温病的主证。
分析:
太阳温病是感受温、热、暑、燥等热性病邪而致的外感疾病。
其典型表现为:
发热而渴,轻微恶寒(不恶寒)。
发热——外感温邪或邪热内蕴,正气抗邪。
本证发热特别突出。
渴——风热阳邪,耗伤津液。
本证口渴而喜冷饮。
轻微恶寒(不恶寒)——感受阳邪,故轻微恶寒(与伤寒相对而言)。
辩证要点:
发热,头痛,口渴,不恶寒(或初起轻微恶寒),脉浮数。
病机:
温邪袭表,化热伤津,营卫不和。
注:
本证治宜辛凉解表。
日期
阳历
阴历
学习书目
《伤寒学》大青龙汤证
学习笔记内容
原文38、太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。
若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。
服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。
解词:
(1)厥逆——即手足厥冷。
(2)筋惕肉瞤——惕,动也;瞤,眼睑跳动也。
此句指肌肉不自主跳动。
语译:
太阳中风若汗出很少,又见脉浮紧,应视同太阳伤寒。
若太阳伤寒出现脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,为太阳伤寒阳郁重证,当用大青龙汤治疗。
大青龙汤发汗力强,典型的太阳中风见汗出恶风,或脉微弱者,不可服用,误用则严重损伤阳气阴津。
阳气伤不能温煦则四肢厥逆;筋肉失于温养则筋肉不自主跳动,如此,病情就要恶化了。
参考原文39、伤寒,脉浮缓,身不痛,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
解词:
(1)但重——只身体沉重。
(2)乍有轻时——指身体重,偶尔有所减轻。
提要:
太阳伤寒兼郁热证证治和大青龙汤的禁忌。
成因:
38条为寒闭肌表,阳郁化热;39条为湿郁肌表,阳郁化热。
本证典型表现为伤寒表实证兼烦躁。
分析:
脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出——伤寒表实证。
脉浮缓,身不痛,但重,乍有轻时,无汗——湿郁肌表,表气郁遏。
烦躁——素体阳热亢盛,复为外寒闭郁,热无宣泄之路,热扰神明。
本症外有寒邪闭郁或湿邪郁遏而成表实,内有阳郁化热而成烦躁。
辩证要点:
恶寒发热,身痛或重,不汗出而烦躁。
病机:
风寒外束,内有郁热。
治法:
外散风寒,内清郁热。
方药:
大青龙汤。
麻黄六两(去节),桂枝二两(去皮),甘草二两(炙),杏仁四十个(去皮尖),生姜三两(切),大枣十枚,石膏如鸡子大(碎)。
上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。
温服一升。
取微似汗。
汗出多者,温粉扑之。
一服汗者,停后服。
若复服,汗多亡阳遂虚,恶风,烦躁,不得眠也。
解词:
温粉——指炒热的米粉。
现代用法用量:
麻黄10-15g,桂枝10g,炙草10g,杏仁6g,生姜15g,大枣4枚,石膏15g。
先煎麻黄去沫,后纳诸药,水煎取汁,分3次温服,取微似汗。
若服1次出汗,后即停服。
郝万山说:
“本方麻黄剂量是《伤寒论》中最大者,为发汗之峻剂,应用时要注意:
取微微汗出为佳,切勿过汗。
若汗出过多,用炒热的米粉扑身止其汗。
之所以要用炒热的米粉,因本证原为寒邪闭表,在汗出之后,若突然用冷米粉敷体,犹恐冰伏余寒。
这就像我们今天给发汗后的病人擦汗,常用热毛巾而不用冷毛巾的道理是一样的。
且本方服一次药汗出邪解,就不要再服第二次,即使有病证反复也不可再用。
再用就容易过汗,乃至亡阳”。
方解:
麻黄汤——发汗散寒,宣肺平喘
石膏——宣泄郁热
生姜——助麻黄汤发汗
草枣——补中调和诸药
诸药合用,共奏外散风寒,内清郁热之效。
药后汗出表解,热除烦解,犹如龙升雨降,郁热顿除,故名大青龙汤。
现代应用:
适用风寒表证见高热烦躁而无汗者。
大青龙汤禁忌证:
若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。
服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。
分析:
脉微弱,汗出恶风——表里阳虚,禁汗。
临床体会:
邢锡波说:
“大青龙汤适用于中风、伤寒初起,内有郁热,发热恶寒无汗伴烦躁不安或面色正赤,脉浮大滑数,或伴轻度谵语。
此时若不用大青龙汤疏表邪而宣郁热,往往很快即转入阳明。
至于大青龙汤的用法,要根据病势之轻重,年龄之大小,在剂量上适当调配。
如表邪重,麻黄量可稍大,成人一般8—12g,必须配以大量之石膏。
麻黄与石膏同用,能宣散内郁之热从表而透出。
热邪外达,不但可疏邪外出,更可阻病势之发展。
石膏之用量,常为麻黄3倍,如热势盛者,石膏量还可加大。
麻黄为辛燥之品,若内有郁热,服之每感烦躁不安,而佐石膏则无此弊”。
日期
阳历
阴历
学习书目
《伤寒学》麻黄杏仁甘草石膏汤证
学习笔记内容
原文63、发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁石膏甘草汤。
参考原文162、下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁石膏甘草汤。
提要:
汗下后,邪热雍肺作喘的证治。
语译:
太阳病,发汗或下后,出现汗出而喘,无大热者,不可再用桂枝汤,可用麻杏石甘汤清宣肺热。
分析:
邪热雍肺证的典型表现为:
汗出而喘,无大热,伴咳嗽,口渴等症。
1、成因:
表证发汗或攻下不当。
2、症状:
汗出——邪热雍肺,迫津外泄;
喘——邪热雍肺,肺气上逆;
无大热——邪热雍肺,加之汗出,故表热不甚而热盛于内。
既为邪热雍肺,热盛于内,则可见发热,咳吐黄痰,甚至铁锈色痰,喘促胸闷,鼻翼煽动,心烦口渴,尿赤便干,舌红苔黄,脉滑而数等症。
辩证要点:
汗出而喘,身热或高或低而不恶寒,尚有口渴、脉数等。
3、病机:
邪热雍肺,肺气不降反上逆。
4、治法:
清宣肺热。
方药:
麻黄杏仁石膏甘草汤。
麻黄四两(去节),杏仁五十个(去皮尖),甘草二两(炙),石膏半斤(碎,绵裹)。
上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,内诸药,煮取二升,去滓。
温服一升。
现代用法用量:
麻黄20g(10—12g),杏仁7g,炙草10g,石膏42g。
上药先煮麻黄,后内诸药,水煎取汁,早晚分2次温服。
方解:
麻黄配杏仁——宣肺降气而平喘;
麻黄配石膏——清宣肺气而泄热
甘草————调和诸药。
诸药合用,宣肺清热平喘。
郝万山说:
《伤寒论》中涉及的主要喘证有五个,1是麻黄汤证;2是小青龙汤证;3是桂枝加厚朴杏子汤证;4是大承气汤证;5是麻杏石甘汤证,也就是这两条所述的证侯。
这两条以“汗出而喘”除外了无汗而喘的麻黄汤证和外寒内饮的小青龙汤证;以“不可更行桂枝汤”,也除外了中风兼喘的桂枝加厚朴杏子汤。
以“无大热”也就是无阳明里大热里大实,除外了阳明实热迫肺而见汗出微喘、喘冒不得卧的大承气汤证。
此“无大热”为鉴别诊断而设,并不是说邪热雍肺的麻杏石甘汤证不见发热。
看起来平淡无奇的两条原文,却将《伤寒论》中主要喘证进行了鉴别诊断,这种排除诊断的思路和方法值得借鉴。
临床体会:
邢锡波认为:
本方为辛凉解表之剂,凡外有表邪,内蓄郁热者,用之适宜。
肺中郁热不能外达,身热咳喘等,用之效果显著。
郝万山说:
本方现代应用甚广,凡呼吸道传染性、感染性疾病如急支、肺炎、急性咽喉炎、急性扁桃体炎,属肺热雍盛者,皆可用。
据刘渡舟教授经验,用本方治疗肺热作喘疗效甚佳,尤其对麻疹并发肺炎而属于肺热者,疗效可靠。
肺热重者,加羚羊角粉;痰热雍盛,痰鸣气促者,加黛蛤散或鲜枇杷叶;喘而大便不下者,加蒌皮、炙桑皮;大便燥结者,加大黄,使下窍通而上窍利,而喘愈。
若麻疹不透,疹毒内陷,致喘促不安,鼻翼煽动,唇甲紫绀,可用五虎汤(即麻杏石甘汤加上好茶叶),同时用三棱针点刺耳背紫色脉络出血,每可获效;若肺气不利,胸闷憋气者,还可加甜葶苈以泻痰热。
日期
阳历
阴历
学习书目
《伤寒学》甘草泻心汤证
学习笔记内容
原文158、伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非热结,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。
解词:
(1)谷不化——大便夹有未消化的食物。
(2)热结——实热内结于阳明胃肠。
(3)客气——外来的邪气。
提要:
论误下脾胃虚弱,痞利俱甚的证治。
语译:
太阳病无论伤寒中风,医不解表,反用攻下之法,致患者下利日数十次,夹有未完全消化的水谷,腹中雷鸣,心下痞硬胀满,干呕,心烦不得安。
医者见心下痞硬,误作有形病邪未尽,再次攻下,致使其心下痞硬满更加严重。
这不是结胸的水热互结证,而是由于胃虚感受邪热之气,水湿之气上逆于中,与热邪相结而使脾胃升降失常所致,当用甘草泻心汤治疗。
成因:
表证误下,中气损伤,斡旋失司,外邪上扰,使中焦气机痞塞,致寒热错杂,升降失调。
病位:
中焦。
病性:
虚中挟实。
症状:
心下痞硬而满——脾胃气虚,斡旋失司,气机雍滞,中焦枢机不利。
腹中雷鸣,谷不化,下利日数十行——脾寒气陷,水谷不化,而直趋大肠。
干呕、心烦不得安——胃虚气逆伴客热上扰。
辩证要点:
心下痞硬而满,心烦呕逆,肠鸣,下利频作而见不消化食物,舌苔或白或黄多滑腻,脉濡或弦缓。
病机:
脾胃重虚,寒热错杂,水谷不化。
治法:
和胃补中,消痞止利。
方药:
甘草泻心汤。
甘草(炙)四两,半夏半升(洗),黄芩、干姜、人参各三两,黄连一两,大枣十二枚。
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
现代用法用量:
炙草20g,半夏20g,黄芩15g,人参15g,干姜15g,黄连5g,大枣4枚。
水煎取汁,去滓再煎,浓缩减半,分温3服。
方解:
甘草泻心汤即半夏泻心汤加炙甘草至四两而成。
炙甘草——补虚和中
姜芩连——辛开苦降
参、枣——补脾健中
半夏———燥湿降逆。
诸药合用,辛开苦降以散痞结,补气和中以治呕利。
现代应用:
本方常用于治疗胃及十二指肠溃疡病,急慢性肠炎、肠易激综合征、慢性胰腺炎等消化系统疾病,病机为寒热错杂、虚实并见者。
根据《金匮要略》治疗狐蜮病,现代用治白塞氏综合征、淋病、尖锐湿疣、口腔溃疡、慢性咽炎、药物过敏等病,均可获效。
刑锡波认为:
本方证与生姜泻心汤同,只因屡次攻下之后,中气损伤较剧,心下痞满较前加重,同时见气短、身倦、心悸而烦的现象,故治以扶中消痞。
日期
阳历
阴历
学习书目
《伤寒学》调胃承气汤证
学习笔记内容
原文248、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也。
调胃承气汤主之。
解词:
(1)蒸蒸发热——蒸蒸,兴盛貌。
蒸蒸发热,形容里热炽盛的样子。
(2)属胃——指转属阳明。
语译:
患太阳病不久,用辛温发汗而病未解除,出现蒸蒸发热,这是因阳明内实,可用调胃承气汤。
参考原文207、阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。
249、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
提要:
论述阳明燥热内郁的证治。
病因:
1、太阳病发汗不当,转属阳明;
2、伤寒吐后上焦实邪虽去,但中下焦化燥成实;
3、外邪直犯阳明,燥结成实。
病位:
胃肠。
病性:
有形实热(较轻)。
症状:
1、脉象:
沉实大。
2、全身症状:
蒸蒸发热,汗出——里热炽盛,向外蒸腾,热蒸腠疏。
3神志:
心烦——腑实热结,浊热上扰心神。
谵语——燥热内结,扰乱神明。
4、腹部症状:
腹满、胀满——燥屎内结,腑气不通。
5、二便:
小便赤数——热邪亢盛,津液偏渗膀胱。
大便秘结——热邪亢盛,津液偏渗膀胱,大肠失润。
大便溏垢(指大便稀溏而热)——邪热伤及大肠,传导失职。
姜佐景说:
“仲圣常言‘胃中有燥屎’,此‘胃中’即‘肠’字之别称,并非言‘胃之中’,故‘调胃承气’之胃,‘微和胃气’之胃均作‘肠’字解”。
又说:
“仲圣言‘太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
’柯氏认为‘此外之不解,由于里之不通。
故太阳之头项强痛虽未解,而阳明之发热不恶寒已外见。
’不知阳明亦有头痛,惟痛在阙上,而不在太阳穴;阳明亦有发热,惟热属蒸蒸,而不属翕翕。
故此‘不解’二字,并非表不解,乃太阳热去,阳明热继,亦不解之谓也”。
辩证要点:
大便不通,蒸蒸发热,心烦,腹胀满。
病机:
燥热内盛,腑实初结(里热炽盛为主,腑气不畅为辅),气滞不甚。
治法:
泻热和胃,润燥软坚。
方药:
调胃承气汤。
甘草二两(炙),芒硝半升,大黄四两(清酒洗)。
上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,温顿服之,以调胃气。
现代用法用量:
炙甘草10g,芒硝17g,大