教学设计煤矿医疗急救精品教案.docx

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教学设计煤矿医疗急救精品教案

（四）煤矿医疗急救教案

矿山意外事故的急救

矿山多从事井下作业，由于工作的特殊性。

工作的环境及安全因素所致意外事故时有发生。

常见的瓦斯、煤尘爆炸、冒顶、机械、运输、触电、透水和有害气体中毒等意外事故。

在急救上除需要采取常规地复苏急救措施外、对不同性质的意外事故尚有其各自特殊的急救方法。

【瓦斯、煤尘爆炸事故】

瓦斯、煤尘爆炸是矿山最严重，破坏性最强的一类事故。

1、瓦斯、煤尘爆炸的原因。

（1）瓦斯是井下有害气体的总称。

它是在煤的生成过程中产生，在开采时施放出来的。

因为井下有害气体80%以上是沼气，所以煤矿通常把沼气称为“瓦斯”。

沼气的学名叫甲烷、是一种无臭、无味、无色、易燃易爆的气体。

它与井下的空气混合后，浓度在5~16%之间时，遇到火源立即发生爆炸。

（2）煤尘是在井下作业，如打眼、放炮、采掘、装运、放顶和提升等生产过程中，破碎煤块所产生的微小颗粒，具有很强的爆炸性，在井下空气中，浓度达到45~2000克/米3时，遇到明火立即爆炸。

（3）煤尘与沼气在井下空气中共存时，它们二者相互可降低自身的爆炸下限。

在沼气浓度为3.5%，煤尘浓度为6.1克/米3时，遇到火源就会爆炸。

因此，二者共纯，增加了爆炸的可能性和危险性。

2、瓦斯、煤尘爆炸对人体的危害性

瓦斯、煤尘爆炸所产生的高压、高温和有害气体等所造成人体伤害四种致伤机制。

（1）原发性冲击伤，爆炸时，使井下空气压力突然增高引起的损伤。

（2）继续性打击伤，被压缩的空气所驱动的木棒，煤块或其它物体所致的打击伤。

（3）热烧伤，由于爆炸所产生的高温和烟尘所致的皮肤和呼吸道的灼伤。

（4）有害气体中毒，瓦斯、煤尘爆炸时，产生了大量的有害气体，如一氧化碳等。

3、瓦斯、煤尘爆炸的急救措施

由于致伤因素多易引起重伤、多处伤、复合伤和众人同时受伤的特点，给抢救工作增加困难，抢救工作关键是第一线的职工自救、互救和第一线的医务人员正确、迅速的抢救伤员，其具体措施是：

（1）当看到或听到瓦斯、煤尘爆炸时，应立即背对爆炸中心并迅速卧倒。

如附近有水沟。

最好俯卧或侧卧在水中，随即带好自救器，或用湿毛巾捂住口、鼻以防有害气体中毒。

（2）爆炸发生后，生存人员要保持镇静，有组织，有秩序地沿着避灾路线撤离。

假如因为惊慌失措，跑错了方向或避灾路线被堵时，应设法选择安全巷道暂时躲避，定时敲打铁轨或管子。

发生呼救信号，耐心等待人来救护。

（3）生存人员未到达之前，应积极组织自救互救，不可观望等待。

（4）对有害气体中毒的伤员，应戴好自救器，并设法将伤员转送到通气良好的安全地区。

（5）被救出的伤员要就地进行检查。

区别死亡和休克、轻伤和重伤，根据伤情进行抢救。

对呼吸、心跳停止的应立即进行复苏急救。

对软组织损伤出血者应进行止血包扎。

对外伤性骨折伤员应给予临时固定，以减轻疼痛和出血，并及时转送医院，以便进一步救治。

对烧伤和有害气体中毒的伤员，应分别按烧伤和有害气体中毒的抢救方法进行处理。

【冒顶、机械、运输事故】

冒顶、机械、运输事故是煤矿最常见的危害最多的事故。

其特点为：

四肢伤多于胸腹伤；头颅、脊柱、骨盆伤多于内脏伤；多发伤、复合伤多于单纯伤。

但就伤情严重程度和死亡率来讲，以头颅伤为最重、胸腹伤次之、再为骨和关节伤。

由于事故突然出现，现场解脱、自救互救十分重要。

1、事故伤员的解脱

（2）首先观察现场有无继续发生冒顶、塌方或跑车的危险。

有险情时应尽快采取相应措施、不可冒险救人，以免造成再次伤亡。

（3）做好自身防护和选好撤离路线，以防事故继续发生。

（4）扒、挖压埋在煤或矸石下面的伤员时，动作要轻、要快。

绝不可用镐刨、锤砸、更不可强拉硬拖，以免加重伤情、造成更严重的后果。

（5）对压在机械、矿车或巨石下面伤员，应该找好压力点用千斤顶等工具抬起拨开压物，救出伤员。

（6）被救出的伤员应迅速抬到安全、通风、光亮地点。

先清除口腔、鼻腔内的煤渣、石泥、以便呼吸畅通。

1、事故伤员的急救

（1）接到呼救通知后，应迅速奔赴现场进行抢救。

事故同时发生众多伤时。

要积极组织现场职工自救互救，并报告调度，以争取救护员和医务人员的帮助。

（2）对有出血和撕裂伤员，应给予包扎、止血。

有骨折者应给予临时性固定，以便后送。

对呼之不应，推之不动的伤员，要立即施行复苏。

（3）对转送有危险的重伤员，应向级医院呼叫，请求支援就地抢救。

【触电事故】

随着煤炭生产机械化的电气化程度不断提高，矿工发生触电的可能性也随之增大。

矿山生产多高压电，强大的电流通过人体会造成严重的损伤或功能障碍。

触电虽能使人知觉丧失，呼吸停止，但如果迅速进行心、肺复苏，伤员多可获救。

因此做好安全教育和掌握触电急救知识，与做好现场抢救是同等重要的。

1、伤因，凡矿山触电事故，大多是因井下电器设备漏电或违章作业，矿山直接接触裸露带电的电线或其它带电导体所致。

2、临床表现：

电流通过人体造成损程度，取决于电流的种类、强度、电压、电流通过人体时间，接触面积和皮肤阻力等多种因素。

触电者的主要表现有：

（1）全身或局部肌肉痉挛，使伤员无法自拔脱身。

（2）轻者头痛、头晕、面色苍白、四肢软弱、全身无力等。

重者立即出现昏迷，强直性肌肉收缩，血压下降。

电流通过心脏可引起心率不齐。

心室纤颤，甚至心跳停止。

（3）发生电烧伤，电流通过人体组织，电能可转变为热能造成局部烧伤。

电弧闪光时，温度可达2500—3000℃，即可引起深度烧伤。

电烧伤时体表面积看起来很小，但都很深，且伸延较广，容易发生迟发性坏死。

如动脉血管壁坏死可引起大出血。

3急救

（1）首先要迅速切断电源。

如电源开关离现场较远无法立即断电时，则可用木棒或其它绝缘体挑开伤员身上的电缆，使其脱离电源。

无绝缘体时，也可用穿胶鞋的脚踢开电源。

（2）将脱离电源的伤员迅速抬到安全通风的地方，并检查神志、呼吸、脉搏等。

对呼吸、心跳停止者应立即进行心、肺复苏术。

（3）如果急救箱中药物齐备。

急救人员即可给予中枢兴奋剂（回苏灵8㎎、可拉明0.25g洛贝林50㎎一次静脉注射）.

（4）吸氧

（5）局部创口用无菌敷料包扎。

（6）对骨折、软组织损伤、颅脑损伤等，做相应的处理。

4注意事项

（1）发现有人触电后，一定不可直接用手拉受害者，以防急救者触电。

（2）切勿用斧子去砍电缆，以防自己触电。

（3）触电后伤者，有时会有较长时间的“假死”。

因此急救员对呼吸、心跳停止伤员，在持续积极进行复苏的同时呼叫支援。

应坚持心、肺复苏直到伤员心跳、呼吸恢复或医务人员到达现场为止。

【透水事故】

1透水事故的危害

井下透水由于误揭开含水层，造成大量的地下水涌出，特别是老塘的积水大量涌出后，往往会从积水的空间内放出大量有害气体。

致人员的溺水以及有害气体中毒，危害极大。

2透水事故的急救

（1）发现透水事故后，不可惊慌，并迅速回报调度，同时按照指定的避灾路线撤离。

（2）要辨别水流量大小。

水流来势凶猛，冲力巨大时，要抱住棚架，避免呛水和溺水。

（3）要辨别水质。

水清无异常气味多为地质含水层的水；水浑浊有异味则为老塘多年积水，此时应迅速戴好自救器或用湿毛巾捂住口鼻，以防有害气体中毒。

（4）撤离时要逆水向高处走，不可顺水流方向撤离。

如果出路已被水隔断或迷失方向，必须向有风流通过的上山巷道撤离。

（5）因为水把空气压向独头上山，被压缩的空气可阻止水位继续上升，形成一个空间，使人员被围困。

此时要忍饥静卧，定时发出敲打呼救信号，不可盲目乱掘消耗体力和氧气。

（6）溺水人员救出后，应头低脚高俯卧在空气流通处，面向一侧，撬开口腔，挖出口鼻腔内的煤渣，泥沙异物等堵塞物，并将舌拉出，使呼吸道通畅。

急救者跪跨在伤员大腿两侧，用手掌压迫胸背部下方两侧，每分钟14---16次。

此法不但帮助溺水者呼吸，而且在2---3分钟内可使气管及胃内大部分水流出。

（7）将伤员改为仰卧，检查呼吸和心跳，如果无呼吸有心跳。

应立即进行口对口的人工吹气。

如心跳停止时则需另一人同时配合胸外心脏按压，以恢复心跳。

（8）待心跳、呼吸恢复后，急救者取半蹲姿势，将伤员腹部放在一侧大腿上，使头下垂，压迫伤者背部，再次将胃和气管内的水控净。

急救者亦可采取站立位，双手抱住伤员的腹部，头下垂促使水流流出。

（9）控水后将伤员湿衣服脱去，加盖衣被保暖，并按摩四肢，促使其血液循环恢复。

（10）人工呼吸和心脏按压应迅速而有效，一直要坚持到医务人员到达。

要注意对溺水者要先复苏后控水，不可因控水而误了抢救伤者的时间。

【有害气体中毒事故】

煤矿常发生有害气体中毒的有:

一氧化碳、二氧化碳、硫化氢、一氧化氮和二氧化氮等。

因预防措施不当或违章作业，这些有害气体中的一种或混合多种被误吸入，均可造成中毒，影响身体健康甚至造成死亡。

1原因

（1）瓦斯、煤尘爆炸或火灾事故之后，产生了大量的有害气体，此

时如不戴自救器，有害气体被吸入发生急性中毒。

（2）井下通风不良，不能把煤层、岩层里散放出来的有害气体吹散和抽排到井口来。

致使有害气体和聚，造成人员的急、慢性中毒。

（3）发生透水事故时，大量的有害气体涌入巷道，被人员吸入造成窒息和中毒。

（4）误入积有毒气的废巷道内，吸入有害气体造成中毒或窒息。

（5）放炮后，不等炮烟排尽，急于进入工作面操作，可发生急性或慢性中毒。

2临床表现一氧化碳是一种无色、无味、无臭的气体。

误吸入后很快与血液中的血红蛋白结合从而影响血红蛋白和氧结合致使人体缺氧，严重时可引起死亡。

轻度中毒:

除表现有上述症状时，还可出现肌肉疼痛，四肢无力、恶心呕吐、感觉迟钝、粘膜和面部皮肤呈桃红色，甚至昏迷。

此时，将中毒者抬到空气流通处或给氧气吸入，能使昏迷清醒，数天后恢复健康，不留后遗症。

致命性中毒：

井下空气中一氧化碳浓度达1%时，经几次呼吸即可丧失知觉，2分钟后即会发生致命性中毒。

二氧化氮是一种无色，微有酸味，带有刺激性的气体。

浓度超过10%时，可因空气中氧含量减少，引起人员缺氧性窒息。

硫化氢为无色，有臭鸡蛋味，毒性很强的气体。

如空气中浓度达0.01----0.015%时，可引起打喷嚏、咳嗽、流眼泪、流鼻涕症状。

如浓度达到0.02----0.05%时，除上述症状外，还会出现头痛、头晕、烦燥、呕吐、四肢无力，甚至呼吸困难而死亡。

氧化氮为黄褐色，有强烈刺激性，主要是井下放炮后产生的一种有害气体。

吸入后会出现嗓子发痒、咳嗽和胸部不适。

随时间的延长病情逐渐加重，出现头晕、头痛、无力、呼吸困难、口唇发紫。

再重者可出现咳血性泡沫痰，昏迷直到死亡。

混合性气体多是井下发生爆炸，失火事故后产生的多种有害气体，其症状与一氧化碳中毒相似。

3急救措施

（1）迅速将伤员抬到通风、光亮和保暖的地方，就地抢救。

（2）对有心跳无呼吸的伤员，应立即施行口对口的人工吹气；若心跳、呼吸皆停止时，应口对口的人工吹气和胸外心脏按压同时进行。

（3）如上述抢救尚不见效时，可注射可拉明或苯甲酸钠咖啡因，以及氧气吸入。

（4）对喉头水肿、窒息、昏迷伤员，应立即做气管插管术以保持呼吸道通畅。