心肺复苏培训讲义.docx
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心肺复苏培训讲义
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国华中医院
心肺复苏技术培训
心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最紧急的状况之一，
表现为心脏机械活动忽然停止，患者对刺激无反响，无脉搏，无
自主呼吸或濒死惋惜样呼吸，如不可以获得实时有效救治，常致患
者立刻死亡，即心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）。
我国SCD的发生率为每年41．84／10万（0．04％），以13
亿人口计算，我国每年发生SCD54．4万例。
心脏骤停的原由
1.心源性原由：
冠芥蒂---主要原由；
非粥样硬化性冠状动脉病；心肌疾病；
主动脉疾病；瓣膜性心脏病；其余。
2.非心源性疾病：
呼吸停止；
严重酸碱失衡及电解质杂乱；药物中毒或过敏；
麻醉和手术不测；
不测事件：
电击、雷击、溺水等；
各样原由惹起的休克和中毒；
.
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其余：
临床诊断技术操作等。
心脏骤停分类
1.心室抖动（VentricularFibrillation）
最常有（77-84%）
常有于急性心肌梗死，复苏成功率高。
ECG：
QRS波群消逝，代之以振幅与频次极不规则的抖动波，
频次为200-500次/分。
2.无脉室速（PulselessVentricularTachycardia）
3.心室停留
较常有（16-26%）
常见于麻醉、手术不测和过敏性休克；其心脏应激性降低，复苏成功率低。
4.心电机械分别（pulselesselectricalactivity）
ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频次20-30次/分，但
心脏并没有有效的泵血功能，血压和心音均测不到；
极少（5-8%）
常为终末期心脏病，心泵衰竭；
心脏应激性极差，复苏十分困难。
心脏骤停的临床表现
意识忽然丧失或伴有短阵抽搐；
大动脉搏动消逝，血压测不出；
心音消逝；
.
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瞳孔散大固定（常于心脏骤停后30-40s后开始出现扩大，
4-6min后固定）；
呼吸呈惋惜样或停止（多发生在心脏骤停后30s内）
心脏骤停对心脏的影响
心脏重量占体重0.4%，但耗氧量占浑身代谢7-20%。
心肌内
动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71%，所以心脏是高耗氧、高
耗能的器官。
若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改良，心肌张力能够
很快完整恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟
以上恢复心跳，心肌伤害不可以完整恢复。
心脏骤停对脑的影响
脑血流量超出浑身肌肉和其余器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器官。
血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧丧失落识，10-15秒钟内神经功能伤害，在>4分钟瞳孔散大固定。
心脏停止后，在4-5分钟内开始发生不行逆的脑伤害，经过数分钟过分到生物学死亡。
时间与急救成功率
（黄金四分钟）
开始时间
成功率
＜1min---------------------
＞90%
＜4min----------------------
50%
.
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4-6min----------------------10%
＞6min----------------------4%
＞10min---------------------0.09%
心肺复苏（CPR）
针对心跳、呼吸停止所采纳的急救举措，即专心脏按压或其
他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用
人工呼吸取代自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复清醒并拯救生
命的目的。
心肺脑复苏（CPCR）
心脏呼吸骤停病人的复苏成功，并不是仅指心搏和呼吸的恢
复，而一定达到神经系统功能的恢复。
脑复苏决定患者的生计质
量。
心肺复苏术分为三个阶段
1.基础生命支持（BLS）
2.高级生命支持（ACLS）
一、基础生命支持
基础生命支持是心脏骤停后拯救生命的基础。
基本内容包含
辨别心脏骤停、呼喊急救系统、尽早开始CPR、快速使用除颤器。
心脏骤停的诊断
忽然意识丧失
大动脉搏动消逝（颈动脉、股动脉）
.
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呼吸停止、惋惜样或哭泣样呼吸。
轻拍、呼喊患者有无反响？
动脉搏动：
触摸颈、股动脉能否有搏动？
呼吸：
视胸廓能否有起伏？
能否有呼吸气流？
一旦发现患者无反响，医护人员一定立刻呼救并同时检查呼
吸和脉搏（10s内达成）
颈动脉位于喉部甲状软骨双侧，胸锁乳突肌的内侧
一手扶头，另一手的食指、中指找准喉头，滑向气管与乳突
肌间
心肺复苏的基本程序
Defibrilation—电除颤
Compressions胸外按压
Airway———开放气道
Breathing—--人工呼吸
先电击仍是先心肺复苏？
当立刻能够获得AED时，关于有目睹的成人心脏骤停，应赶快使用除颤器。
若成人在未受监控的状况下发生心脏骤停，或不可以立刻获得AED时，应当在别人前去获得以及准备AED的时候开始心肺复苏，直到AED能够剖析患者心律。
C---胸外按压
除胸廓下陷挤压心脏外，更重假如改变胸腔正负压，经过虹
吸作用增添静脉回心血量及心脏排血量，心泵血占20%，胸泵血
.
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占80%。
有效的按压应使大动脉脉搏可被涉及，SBP达到100mmHg，均匀血压超40mmHg，颈动脉血流量达到正常值的5—35%
按压平面：
仰卧位硬质平面或地面
按压部位：
胸骨中下段1/3交界处（男性两乳头连线中点的胸骨上）。
按压手法：
掌根着力，双手紧扣，重叠上翘。
按压姿势：
双臂垂直以髋关节为支点垂直向下。
按压深度：
成人>5cm，<6cm。
按压频次：
>100次/分，<120次/分。
按压与放松比1:
1，按压空隙防止依赖在患者胸上，使胸廓
充足回弹。
按压与通气比：
成人：
单人、双人30:
2,小孩、婴儿：
单人
30:
2,双人15:
2（无需因为人工呼吸而中止胸部按压）。
关于没有高级气道接受心肺复苏的成人心脏骤停患者，尽量
提升胸部按压在整个心肺复苏中的比率，目标比率为起码60%，
中止时间限制在10s之内。
在心肺复苏中使用高级气道，医护人员可每6秒进行一次人工呼吸（每分钟10次），同时进行连续的胸部按压。
连续胸外按压长处
减少因为通气造成的按压中止，保证重要器官的连续血供；
无需口对口通气，减少目睹者实行CPR的阻碍和顾忌；
.
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简化了CPR程序，便于CPR技术的普及和应用。
但关于儿科SCA患者以及溺水、药物中毒、气道堵塞等惹起
的SCA患者，仍应采纳传统CPR方法。
A---开放气道
（1）技术重点
第一除去异物，排除舌根后坠、异物堵塞
（2）方法：
①仰头抬颏法
②双手抬颌法
③托颈法
仰头-抬颏法：
将一手小鱼际置于患者前额部，使劲使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。
使下颌尖、耳垂连
线与地面垂直，开放气道。
（长处：
简单、快速、有效）（重点：
去枕、仰头、压额、提颏）
除去气道异物：
第一头偏一侧，用手指除去口咽部异物，注意速度要快，取下义齿。
开放气道：
如无颈部创伤，除去口腔中的异物后上抬下颌骨，排除舌根后坠造成气道堵塞--开放气道。
托颌法：
将双手放在头部双侧并握紧下颌角，同时使劲向上托起下颌。
假如需要人工呼吸，则将下颌连续上托用拇指把口唇颌连续上托，用拇指把口唇分开，贴紧患者的鼻孔进行吹气。
.
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托颌法，操作难度大，不可以有效的开放气道，易致脊髓伤害，
非专业者不建议采纳。
B--人工呼吸（口对口人工呼吸）
吹气口型：
全口相对，完整符合密闭
吹气压力：
防备漏气，捏闭鼻孔（一捏一松）
吹气力度：
自然吸气，适力吹气，防止过分通气。
吹气时间：
连续一秒。
吹气有效：
胸廓起伏。
吹气频次：
每6-8秒进行1次呼吸
口对鼻呼吸
当不可以进行口对口呼吸时，应赐予口对鼻呼吸，如溺水、口
腔外伤等。
球囊-面罩通气
体位：
仰卧,头后仰，急救者位于患者头顶端
手法：
EC手法固定面罩
C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保
持面罩密闭无漏气；
E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，
保持气道畅达,用左手挤压气囊。
第一保证气道开放。
面罩与面部充足符合，减少漏气。
适量的按
压频次和深度。
1L球囊的1/2—2/3,（潮肚量400-600ml）,胸廓扩充，超出
.
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1s。
应能看到胸廓起伏
D---电除颤
院外目睹SCD且现场有AED可用时，应尽早使用AED除颤；关于院内SCD患者，应立刻进行CPR，一旦AED或除颤仪准备就绪，宜立刻除颤；
关于院外发生的SCD且连续时间＞4～5min或无目睹者的
SCD患者，应立刻赐予5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包
括30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除颤。
重申每次电击后立刻CPR，尽早除颤！
VF是临床上最常有的致使SCD的心律失态，电除颤是停止
VF最有效的方法；
跟着时间的推移，除颤成功率快速降落。
在未同时实行心肺
复苏的状况下，从电除颤开始到生命停止，每延缓1min，VF致SCD患者的存活率降落7％～10％；
短时间内VF即可恶化并致使心脏停搏。
体位：
患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其余异物，特别是金属类物件；
电极板的准备：
电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸润；
电极板的地点：
一个电极板置于右锁骨下方，另一电极板置
于左乳头的左下方，两个电极的距离起码10cm。
除颤波形和能量水平：
.
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不可以确立哪一种波形对心脏骤停后的ROSC（恢复自主循环）
发生率或存活率更好；
双相波除颤150～200J，还没有确立第一次双向波形电除颤的最正确能量；
单相波360J；
假如初次双相波电击没有成功除去VF，则后续电击起码使
用相当的能量级别，假如可行，能够考虑更高能量级别。
介绍1次（而非3次）除颤方案。
主要原由
包含：
①动物实验表示，单次电击与3次电击对比，CPR中
断时间减少，存活率增添；②假如1次电击未能停止VF，则再
次电击增添的好处也极少，此时从头CPR也许比再次电击更有价值。
除颤成功标记
电击后5s内VF停止。
电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活。
电击成功后
VF再发不该视为除颤失败。
除颤时注意事项
实行CPR时期，当确认患者发生VF或无脉室速时，急救者
应立刻赐予1次电除颤；
电击时全部人员应离开患者。
单人复苏时，急救者应娴熟地结合运用CPR和AED。
.
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电除颤前后中止胸部按压的时间要尽可能短，胸部按压和电
击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。
应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一旦达成电
击，应立刻从头开始胸部按压，实行5个周期的CPR后再次检查
脉搏或评估心律。
CPR注意事项
在5次按压周期内，应保持双手地点固定，不行将手从胸壁上移开，每次按压后让胸廓答复到本来地点再进行下一次按压。
急救者应准时改换角色。
假如有2名或更多急救者急救者在场，应每2min（或在5个比率为30：
2按压与人工呼吸周期后）改换按压者，每次改换尽量在5s内达成。
CPR应在患者被发现的现场进行，CPR过程中不该挪动患者
并尽量减少中止，除非患者处于危险环境，或许存在其创伤需要
紧迫办理的状况。
5个循环CPR后（2分钟），检查循环体征（<10秒）无恢复连续下个循环CPR。
（1个循环指30次按压和2次人工呼吸）。
1次电击后立刻按压，勿急于检查心跳。
重申实行高质量心肺复苏
A.按压速率>100次/分,<120次/分
B.成人按压幅度>5cm、<6cm；婴儿和小孩的按压幅度起码为胸部前后径的三分之一（婴儿大概为4厘米，小孩大概为5厘米）
C.保证每次按压后胸部回弹,
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D.尽可能减少胸外按压的中止
E.防止过分通气
BLS成效的判断（复苏有效的指征）
A.瞳孔（能否瞳孔减小，有对光反射）
B.面色（能否面色及口唇红润）
C.神志（能否神志渐清）
D.呼吸（能否有自主呼吸）
E.脉搏（能否有脉搏）
F.血压
如有，则表示CPR有效
二、高级生命支持
是指专业急救、医护人员应用急救器械和药品所实行的一系
列复苏举措，主要包含：
1.人工气道的成立；
2.机械通气；
3.循环协助设施；
4.药物和液体的应用；
5.病情和疗效评估；
6.复苏后脏器功能的保持等
人工气道的成立
氧气面罩（呼吸道畅达的前提下暂时使用）
气管插管术
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紧迫环甲膜穿刺或切开（暂时应急）
球囊面罩
球囊面罩由球囊和面罩两部分构成，球囊面罩通气是CPR最
为基本的人工通气技术，全部的急救者都应娴熟掌握其使用。
球囊面罩可为复苏开始数分钟内不可以实时应用高级气道或
应用失败的患者供给通气支持。
潮肚量（6～7ml/kg或500～600ml）使得胸廓扩充超出1s，
该通肚量可使胃胀气的风险最小化。
气管插管术
经口气管插管/经鼻气管插管/经环甲膜气管插管;
长处：
能长时间保持气道开放；
能长时间保持气道开放；
方便抽吸呼吸道分泌物；
可进行高浓度供氧和潮肚量可调的通气；
供给备选的药物输入门路；
防止误吸的发生。
气管插管时注意事项
气管内插管时应尽可能缩短胸部按压的中止时间。
插管时间限制在10s之内一旦气管导管经过声门，立刻开始
胸部按压。
临床评估导管地点
.
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体格检查评估：
察看双侧胸廓起伏，在上腹部听诊（应听不
见呼吸音）和双侧肺野听诊（呼吸音对称和足够）；
仪器确认（呼气二氧化碳探测仪、食管探测仪等）；
如思疑导管不在位，用喉镜察看导管能否经过声带；
若仍有思疑，应拔掉管并赐予球囊面罩通气，直到从头插管
气管插管。
药物使用
用药目的：
增添心脑血流，提升心肌灌输压，尽早恢复心跳；
提升室颤阈为电击除颤创建条件；
控制心律失态；
纠正酸中毒。
心脏骤停时，CPR和初期除颤极为重要，用药其次！
！
给药门路
1.中心静脉与外周静脉给药：
与中心静脉给药对比，外周静脉给药抵达中心循环需要1～
2分钟，药物峰浓度低、循环时间长。
复苏时大部分患者不需要置入中心静脉导管，复苏时大部分
患者不需要置中静脉导管只要置入一根较粗的外周静脉导管。
成立外周静脉通道时无需中止CPR，操作简单，并发症少，
也可满意地使用药物和液体。
首选给药门路，从外周静脉注射复苏药物，应在用药后再静
.
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脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促使药物更快抵达中心
循环。
2.气管内给药
某些复苏药物可经气管内赐予（假如静脉没法达成）。
利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可汲取。
相同剂量的复苏药物，气管内给药比静脉给药血浓度低。
气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生β-肾上腺素能作用，这类作用是有害的，能致使低血压和低冠脉灌输压，有潜伏降低自主循环恢复的风险。
所以，复苏时最好静脉给药；一般状况下气管内给药量应为静脉给药量的2～2.5倍。
气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至5～10ml，而后直接注入气管。
3.骨内给药（IO）
骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相像的
作用，假如静脉通道没法成立，能够考虑IO。
治疗药物与使用方法
1.肾上腺素：
因为肾上腺素可刺激α-肾上腺素能受体，产生缩血管效应，
增添CPR时冠状动脉和脑的灌输压，在急救VF和无脉性VT时能
产生有利作用。
因不行电击心律引起心脏骤停后，应尽早赐予肾上腺素。
.
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建议剂量：
1mg静脉内推注，每3-5min一次。
假如IV通道延缓或没法成立，可用肾上腺素2～2.5mg气管
内给药。
2.血管加压素
（2015版指南）凭证表示，心脏骤停时赐予肾上腺素和加
压素都能够改良ROSC。
对现有凭证的审察显示，这两种药物的
成效近似结合使用肾上腺素和加压素对比近似，结合使用肾上腺
素和加压素，对比独自使用肾上腺素没有优势。
为了简单起见，
已从成人心脏骤停流程中去除加压素。
3.胺碘酮
静脉胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素
能特征。
能够考虑用于对除颤、CPR和血管加压药无反响的VF
或无脉VT患者的治疗。
首剂300mgiv，若无效可重复追加150mg。
VF停止后，可用胺碘酮保持量静脉滴注。
最先6h以1mg/min
速度给药，随后18h以速度给药，第一个24h用药总
量应控制在2.0～2.2g之内。
第二个24h及此后的保持量依据心
律失态发生状况酌情减量。
注意事项：
静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，致使低血压，使用胺碘
酮前赐予缩血管药能够预防低血压发生。
注意用药（胺碘酮）不该扰乱CPR和电除颤。
.
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4.利多卡因
不介绍惯例使用。
假如因VF/无脉VT致使的心脏骤停，恢复自助循环后，可
以考虑立刻开始或连续赐予利多卡因。
初始计量iv，假如VF/无脉VT连续，每隔5-10min
可再用，直到最大批为3mg/kg。
5.硫酸镁
不介绍惯例使用。
静脉注射硫酸镁能有助于停止尖端扭转型室速（TDP，与长
QT间期有关的不规则/多形性VT），对治疗正常QT间期的不规则
/多形性），对治疗正常Q间期的不规则/多形性VT无效。
用法：
当VF/无脉VT与TDP有关时，可赐予1～2g硫酸镁
稀释后IV（5～20min）。
假如TDP发生时不可以涉及脉搏，可先给
予负荷剂量，而后用1～2g硫酸镁加入100～250ml液体中静脉
滴注，给药速度要慢。
6.β-受体阻滞剂
不介绍惯例使用；
因VF/无脉VT致使心脏骤停住院后，能够考虑尽早开始或连续口服或静脉注射β-受体阻滞剂。
7.不介绍惯例使用的举措
阿托品（2010指南）
碳酸氢钠：
.
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用适合的有氧通气恢复氧含量、用高质量的胸外按压保持组
织灌输和心排出量而后赶快恢外按压保持组织灌输和心排出量，
而后赶快恢复自助循环，是恢复心脏骤停时期酸碱均衡的主要方
法；
大部分研究显示使用碳酸氢钠没有好处或与不良预后有关。
三、心脏骤停后的治疗
自主循环恢复后，系统的综合管理才能改良存活患者的生命
质量。
心脏骤停后综合管理对减少初期因为血流动力学不稳固导
致的死亡后期多脏器衰竭及脑伤害有重致的死亡，后期多脏器衰
竭及脑伤害有重要意义。
包含：
亚低温治疗、血流动力学及气体
互换的最优化，当有指征时踊跃PCI，血糖控制，神经学诊断、
管理及展望等。
复苏后综合管理
A、移送至ICU增强监护
B、保持心肺功能及重要器官血流灌输。
C、对ACS及其余可逆要素的辨别与治疗。
D、控制体温以达到最理想的神经系统还原。
E、预防及治疗MODS，防止过分通气与氧剩余。
心脏骤停后治疗的初始目标
最大优化心肺功能和重要器官的灌输；
进入能进行综合心脏骤停后治疗的重症监护室；
努力鉴识和治疗致使心脏骤停的直接病因及预防骤停再发。
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心脏骤停后治疗的后续目标
控制体温以尽量提升存活率和神经功能恢复；
辨别和治疗ACS；
优化机械通气意识肺伤害最小；
减少多器官伤害的危险，需要时支持器官功能；
客观评论恢复的预后；
需要时帮助存活患者进行痊愈服务。
治疗举措
1.保持优秀的呼吸功能：
保证呼吸道畅达，给氧，保持
SPO294-98%；正确使用呼吸机。
2.保持稳固的循环功能：
严实监测循环功能；正确使用血管
活性药物、强心药；调整输液速度，防备心力弱竭等并发症发生。
3.控制血糖：
血糖超出10mmol/L即应控制，需注意防止低
血糖。
4.脑复苏。
5.保护各脏器功能，预防MODS发生。
6.其余治疗：
控制或预防感染；保持水电解质酸碱均衡；营养支持等。
7.找出原发病并给出相应治疗。
经CPR存活的患者中，
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