保温材料(墙体)见证取样见证委托单.doc

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JCWT-029

挤塑聚苯乙烯泡沫塑料板见证取样委托单

委托编号：

SXMB-TJ-

委托单位

山西世纪新盛电力有限公司

工程名称

吕梁孝义西盘粮110kV变电站新建工程

单位工程名称

主控及配电综合楼

结构部位

外墙保温层

样品说明

样品名称

模塑聚苯乙烯泡沫塑料板

生产厂家

临汾市利源中天保温防腐工程有限公司

规格型号

500*1000*40mm

代表数量

1200块

合格证编号

/

到货日期

2014.09.10

其它

/

委托参数

依据标准

《硬质泡沫塑料压缩强度试验方法》GB/T8813

备注

1、是否留样是□否□

见证单位：

山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：

见证日期：

年月日

取样人：

送样人：

送样日期：

年月日

收样人：

接收日期：

年月日

1