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视觉传导通路视觉传导通路河北省人民医院徐国栋目录：
目录：
m视觉传导通路m瞳孔对光反射m视觉传导通路视觉传导通路视觉传导通路感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞第1级神经元节细胞第2级神经元视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉外侧膝状体第3级神经元视辐射经内囊后肢距状沟两侧皮质双极细胞双极细胞节细胞节细胞视杆细胞视杆细胞视锥细胞视锥细胞视神经视神经外侧膝状体外侧膝状体视神经视神经视束视束视交叉视交叉外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射距状沟周围的距状沟周围的枕叶皮质枕叶皮质损伤及表现：
视神经损伤：
同侧盲视交叉中部损伤：
双颞侧偏盲视交叉外侧部损伤：
同侧眼鼻侧半偏盲视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：
双眼对侧同向性偏盲m瞳孔对光反射顶盖前区顶盖前区（对光反（对光反射中枢）射中枢）动眼神经副核动眼神经副核睫状神经节睫状神经节动眼神经动眼神经瞳孔括约肌瞳孔括约肌和睫状肌和睫状肌11、左侧视神经损伤：
、左侧视神经损伤：
22、左侧动眼神经损伤：
、左侧动眼神经损伤：
左侧直、间接对光反射均消失。
左侧直、间接对光反射均消失。
右侧直、间接对光反射均存在。
右侧直、间接对光反射均存在。
光照左侧眼：
光照左侧眼：
两侧眼的瞳孔都无反应两侧眼的瞳孔都无反应（左侧直接对光反射消失，（左侧直接对光反射消失，右侧间接对光反射消失）右侧间接对光反射消失）光照右侧眼光照右侧眼：
两侧眼的瞳孔都缩小。
：
两侧眼的瞳孔都缩小。
（右侧直接对光反射存在，（右侧直接对光反射存在，左侧间接对光反射存在）左侧间接对光反射存在）左左右右（+）（+）（）（）动眼神经损伤动眼神经损伤（）（+）（+）（）视神经视神经损伤损伤间接对光反射间接对光反射直接对光反直接对光反射射间接对光反射间接对光反射直接对光反射直接对光反射健侧眼健侧眼患侧眼患侧眼不同部位损伤瞳孔对光反射表现不同部位损伤瞳孔对光反射表现瞳孔对光反射途径瞳孔对光反射途径视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌损伤及表现：
视神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在动眼神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失m支配眼球运动的颅神经（III、IV、VI）内内容容m解剖通路m损伤表现回顾概念：
动眼神经核（动眼神经核（动眼神经核（动眼神经核（）：
）：
）：
）：
中脑上丘平面、中脑水管腹侧，中脑上丘平面、中脑水管腹侧，中脑上丘平面、中脑水管腹侧，中脑上丘平面、中脑水管腹侧，发出的纤维经脚间窝外侧缘出脑，支配除外直肌、发出的纤维经脚间窝外侧缘出脑，支配除外直肌、发出的纤维经脚间窝外侧缘出脑，支配除外直肌、发出的纤维经脚间窝外侧缘出脑，支配除外直肌、上斜肌以外的其余眼球外肌和上睑提肌。
上斜肌以外的其余眼球外肌和上睑提肌。
上斜肌以外的其余眼球外肌和上睑提肌。
上斜肌以外的其余眼球外肌和上睑提肌。
动眼神经副核（动眼神经副核（动眼神经副核（动眼神经副核（Edinger-WestphalEdinger-Westphal核）：
核）：
核）：
核）：
中脑上中脑上中脑上中脑上丘平面、动眼神经核的背内侧。
发出的副交感节前丘平面、动眼神经核的背内侧。
发出的副交感节前丘平面、动眼神经核的背内侧。
发出的副交感节前丘平面、动眼神经核的背内侧。
发出的副交感节前纤维纤维纤维纤维动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经睫状神经节换元睫状神经节换元睫状神经节换元睫状神经节换元节后纤维节后纤维节后纤维节后纤维瞳瞳瞳瞳孔括约肌、睫状肌。
孔括约肌、睫状肌。
孔括约肌、睫状肌。
孔括约肌、睫状肌。
动眼神经核团动眼神经核团滑车神经核（滑车神经核（滑车神经核（滑车神经核（）：
）：
）：
）：
中脑下丘平面、中脑水管腹侧，中脑下丘平面、中脑水管腹侧，中脑下丘平面、中脑水管腹侧，中脑下丘平面、中脑水管腹侧，发出的纤维围绕中央灰质先行向背外侧，再转向背侧，发出的纤维围绕中央灰质先行向背外侧，再转向背侧，发出的纤维围绕中央灰质先行向背外侧，再转向背侧，发出的纤维围绕中央灰质先行向背外侧，再转向背侧，在前髓帆中左右完全交叉，出脑后支配上斜肌。
在前髓帆中左右完全交叉，出脑后支配上斜肌。
在前髓帆中左右完全交叉，出脑后支配上斜肌。
在前髓帆中左右完全交叉，出脑后支配上斜肌。
展展展展神神神神经经经经核核核核（）：
桥桥桥桥脑脑脑脑中中中中、下下下下部部部部的的的的面面面面神神神神经经经经丘丘丘丘深深深深面面面面，发出纤维组成展神经支配眼外直肌。
发出纤维组成展神经支配眼外直肌。
发出纤维组成展神经支配眼外直肌。
发出纤维组成展神经支配眼外直肌。
动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经上斜肌动眼动眼动眼动眼NN副核副核副核副核脚间窝（中脑）动眼动眼NN核核上支上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经展神经外直肌海绵窦睫状N节前髓帆（下丘下方）滑车滑车NN核核展展NN核核桥延沟（内）眶眶上上裂裂动眼神经动眼神经（）（）上直肌下直肌内直肌下斜肌滑车神经滑车神经（）（）上斜肌外展神经外展神经（）（）外直肌眼动神经损伤表现眼动神经损伤表现m眼球运动障碍m复视m瞳孔改变上支trochlearn.动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经上斜肌动眼动眼动眼动眼NN副核副核副核副核脚间窝（中脑）动眼动眼NN核核眶眶上上裂裂上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经展神经外直肌海绵窦睫状N节前髓帆（下丘下方）滑车滑车NN核核Abducentn.展展NN核核桥延沟（内）Oculomotorn.动眼、滑车和外展神经外观：
眼裂大小、上睑下垂、眼球突出、下陷、斜视和同向偏斜瞳孔：
形状、大小、对称、光反应（直接、间接）、调节辐辏反射眼球运动：
受限、眼位、复视、眼震动眼、滑车和外展神经动眼、滑车和外展神经（oculomotor,trochlear,abducent（oculomotor,trochlear,abducentnerves）nerves）眼内肌：
瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌、睫状肌眼外肌：
内直肌、外直肌、上直肌、下直肌上斜肌、下斜肌、提上睑肌眼肌的神经动眼神经、滑车神经和外展神经眼内肌为眼球内的平滑肌，包括瞳孔散大肌、瞳孔括约肌和睫状肌瞳孔散大肌和瞳孔括约肌：
均在虹膜内，分别受交感神经和副交感神经支配，管理瞳孔的开大和缩小。
瞳孔括约肌由环绕瞳孔的环行平滑肌纤维构成，收缩力强，能缩小瞳孔，对瞳孔调节起主导作用。
瞳孔散大肌的纤维呈放散状排列，其外周端起于睫状肌，内侧端止于瞳孔边缘，收缩力弱，调节瞳孔不起主要作用。
睫状肌：
在睫状体内，切面呈直角三角形，睫状肌的收缩和舒张，能调节晶状体的凸度眼肌的神经动眼神经、滑车神经和外展神经m内、外直肌：
眼球向内或外转动m上、下直肌：
眼球上转、下转、内转m上斜肌：
眼球内旋，下转、外转m下斜肌：
眼球外旋，上转、外转健美狂人惊爆健美狂人惊爆眼球，肌肉眼球，肌肉膨胀仿似怪物膨胀仿似怪物眼肌的神经动眼神经、滑车神经和外展神经各眼外肌的作用是使眼球沿着三个互相垂直的运动轴转动垂直轴：
内转（鼻侧）和外转（颞侧）水平轴：
上转和下转矢状轴：
回旋运动，其中角膜12点处向鼻侧旋转叫内旋，向颞侧则为外旋。
m周周围围性性眼眼肌肌麻麻痹痹动动眼眼神神经经、滑车神经、外展神经受累。
滑车神经、外展神经受累。
m核核性性眼眼肌肌麻麻痹痹多多伴伴有有邻邻近近神神经组织的损害。
经组织的损害。
m核核间间性性眼眼肌肌麻麻痹痹脑脑干干的的内内侧侧纵束受累。
纵束受累。
m核核上上性性眼眼肌肌麻麻痹痹侧侧视视中中枢枢受受累累m完全损害固定：
动眼、滑车、外展神经合并麻痹m不全损害复视周围性眼肌麻痹（海绵窦血栓、眶上裂综合征）眼球运动神经合并损害产生的临床综合征眼球运动神经合并损害产生的临床综合征临临床床综综合合征征损损害害的的颅颅神神经经眶尖综合征、1眶上裂综合征、1前海绵窦综合征、1中海绵窦综合征、1、2后海绵窦综合征、1、2、3岩尖综合征1、周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹：
上睑下垂、眼球向上、向下、向内活动受限，瞳孔散大，同侧直接间接光反射均消失。
展神经麻痹：
眼球外展受限。
滑车神经麻痹：
眼球向下及向外运动减弱。
n动眼神经麻痹的症状：
上睑下垂，外斜视，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受到很大限制。
瞳孔散大，对光及调节反射消失。
复视。
n滑车神经麻痹滑车神经麻痹：
即上斜肌麻痹，临床上少见。
眼球活动限制较少，但向下向外运动减弱，并有复视。
n展神经麻痹展神经麻痹：
内斜视，眼球不能向外侧运动。
展神经麻痹展神经麻痹滑车神经麻痹滑车神经麻痹滑车神经麻痹：
眼球向下及向外运动减弱。
外展神经麻痹展神经麻痹：
患侧眼不能外展而呈内斜视，并有复视m脑干病变（血管病、炎症、肿瘤）致眼球运动神经核受损而引起的眼肌麻痹叫核性眼肌麻痹m特点：
可选择性损害个别神经核团（分离性眼肌麻痹）常合并邻近组织的病变（展-面）常可累及双侧核性眼肌麻痹m动眼神经核性损害：
双侧或单侧部分受累。
动眼神经核性损害：
双侧或单侧部分受累。
m外展神经核性损害：
常伴面神经核下麻痹。
外展神经核性损害：
常伴面神经核下麻痹。
m滑车神经核性损害：
对侧损害。
滑车神经核性损害：
对侧损害。
E-W核正中核下直肌核内直肌核下斜肌核上直肌核提上睑肌核动眼神经核性麻痹和核下性麻痹的比较区区别别点点核核性性麻麻痹痹核下性麻痹核下性麻痹影响侧别多为双侧多为单侧麻痹程度多为不全性麻痹多为完全性麻痹眼轮匝肌是否受累可同时受累正常眼内肌麻痹状况可不受累首先受累其他症状多为脑干邻近结构的症状多为动眼神经邻近结构的症状m由于核与核之间（动眼神经内直肌与外展神经核之间）的纤维束（内侧纵束）受损，常合并水平眼震。
mm中中脑脑的的眼眼球球运运动动核核由由内内侧侧纵纵束束与与脑脑桥桥内内对对侧侧的的展展神神经经核相联系核相联系mm一一侧侧的的内内侧侧纵纵束束病病变变产产生生核核间间性性眼眼肌肌麻麻痹痹，眼眼球球的的水水平平同同向向运运动动遭遭破破坏坏，表表现现为为一一侧侧眼眼球球外外展展正正常常，而而另另侧眼球不能同时内收侧眼球不能同时内收mm因因支支配配内内聚聚的的核核上上通通路路的的位位置置高高些些。
两两眼眼内内直直肌肌的的内内聚运动正常，如聚运动正常，如多发性硬化多发性硬化m位于脑干的腹侧和颈段脊髓的前索，大部分纤维来自前庭神经核，一些纤维起自中脑中介核、后连合核和Darkschewitsch核以及网状结构。
m此束的纤维主要来自同侧神经核团，部分来自对侧，紧靠中线两侧走行。
m联系联系：
前庭神经核发出的部分纤维上行止于双侧动眼神经核、滑车神经核和展神经核；部分纤维下行构成内侧纵束的降部，终于颈段脊髓的中间带和前角内侧核（灰质板层、），经中继后再达前角运动神经元。
n功能：
功能：
协同眼外肌的运动和头颈部的运动与眼肌的前庭反射（眼震）相关、眼动神经眼动神经核间性眼肌麻痹：
病变主要损害脑干的内侧纵束前：
脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维受损：
患侧眼不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震。
后：
脑桥侧视中枢与外展神经核之间的内侧纵束下行纤维受损：
患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常一个半综合症：
一侧脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的内侧纵束同时受累，患侧眼球既不能内收又不能外展，对侧眼球不能内收，外展时有水平眼震核上性眼肌麻痹（中枢性眼肌麻痹）核上性眼肌麻痹（中枢性眼肌麻痹）定义：
由于大脑皮质眼球同向运动中枢及其传导束损害，使双眼出现同向注视运动障碍。
特点：
双眼同时受累，无复视，反射性运动仍保存。
m侧向凝视麻痹m垂直凝视麻痹核上性眼肌麻痹（中枢性眼肌麻痹）核上性眼肌麻痹（中枢性眼肌麻痹）与眼球协同运动有关的结构与眼球协同运动有关的结构皮层：
侧视中枢（Brodmann8区）刺激：
头、眼向病灶对侧转动损毁：
头、眼向病灶侧转动视反射协同运动区（Brodmann19区）异物进入视野时转眼搜索听反射协同运动区（Brodmann22区）巨响时，眼球迅
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