DRC补充医疗知识通关测试.docx
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DRC补充医疗知识通关测试
DRC补充医疗知识通关测试
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[填空题]*
_________________________________
一、单选题：
17*2
1、公共额度中，住院医疗报销部分，基本医疗保险范围外个人自费部分，年限额是 万/人/年，基本医疗保险范围内个人自付部分，年限额是 万/人/年，自费和自付部分合并年限额是 万/人/年。
（ ）[单选题]*
A.5，2，5
B.2，5，5（正确答案）
C.5，5，5
D.2，2，5
答案解析：
详见公共额度报销细则，请注意区分自费和自付。
2、定额补助金对于轻度疾病，补助标准是 元/人/年，对于重大疾病，补助标准是 元/人/年。
（ ）[单选题]*
A.3000，5000
B.5000，10000
C.3000，10000（正确答案）
D.2000，3000
答案解析：
详见公共额度报销细则！
3、当报销申请额度超过人民币 元时，除完整填写理赔申请书必填项目外，还需提交身份证复印件。
（ ）[单选题]*
A.3000
B.5000
C.10000（正确答案）
D.20000
答案解析：
详见理赔申请书填写示范！
4、线上报销单次申请发票票面总金额有何要求?
（ ）[单选题]*
A.3000元（含）以内（正确答案）
B.3000元（不含）以内
C.5000元（含）以内
D.5000元（不含）以内
答案解析：
请注意区分含和不含。
5、以下哪个选项不属于个人额度部分员工的使用途径:
（ ）[单选题]*
A.门诊医疗费用报销
B.药店购药
C.额度对接保障
D.定额补助金申请（正确答案）
答案解析：
详见公共额度报销细则！
定额补助金属于公共额度范畴。
6、员工线上报销使用的是什么端口?
（ ）[单选题]*
A.泰康养老小程序
B.泰康养老公众号（正确答案）
C.泰康养老官网
D.泰易销
答案解析：
详见线上报销流程
（1）！
7、线上报销上传理赔所需资料，一次最多可上传多少张图片?
（ ）[单选题]*
A.9张
B.10张
C.99张（正确答案）
D.100张
答案解析：
详见线上报销流程（3）！
8、关于线下报销，普通医疗案件理赔时效是 个工作日，重大案件理赔时效小 个工作日。
（ ）[单选题]*
A.3，30
B.5，10
C.3，10
D.10，30（正确答案）
答案解析：
详见线下报销流程！
9、泰康直付通是通过以下哪个端口激活使用的?
（ ）[单选题]*
A.泰康养老小程序
B.泰康养老公众号（正确答案）
C.泰康养老官网
D.泰易销
答案解析：
详见泰康直付通使用流程——激活！
10、如何查询最近的可用药房门店?
（ ）[单选题]*
A.点击【微服务】→【医保通】→【门店直付】→【查询可用门店】（正确答案）
B.点击【微服务】→【个人中心】→【增值服务】→【医保通】→【查询可用门店】
C.点击【微服务】→【增值服务】→【医保通】→【门店直付】→【查询可用门店】
D.点击【微服务】→【医保通】→【增值服务】→【门店直付】→【查询可用门店】
答案解析：
详见泰康直付通使用流程——核实药房！
11、个人额度赔付比例是（ ）[单选题]*
A.75%
B.80%
C.90%
D.100%（正确答案）
答案解析：
详见个人额度报销细则！
12、泰康服务经理收到含有如下物品名称的发票，请问哪些属于可报销范畴?
（ ）
①*营养保健品*医维他牌活性医养素
②*营养保健品*葆迪乐DHA藻油凝胶
③*营养保健食品*广药牌灵芝孢子油软胶囊
④*化学药品制剂*胶原蛋白肽液态饮
⑤*中成药*舒经健腰丸
⑥*中成药*同仁牛黄清心丸[单选题]*
A.①②④⑤⑥（正确答案）
B.①②⑤⑥
C.①②④⑤
D.①②⑤
答案解析：
详见补充医疗基金不予支付的情形和百问百答——保障责任部分第5点！
13、以下关于公共额度报销的表述错误的是:
（ ）[单选题]*
A.女性员工因生育在境内（不含港澳台）医疗机构就诊产生的门诊、住院费用的个人自付部分可通过公共额度进行报销，不过需先经过生育保险基金统筹。
（正确答案）
B.免赔额为0元
C.不同职级的方案和报销比例不同
D.所有职级的员工住院医疗年度报销限额一致
答案解析：
女性员工生育医疗（包括门诊、住院）属于个人额度报销范畴！
14、以下关于泰康直付通的表述错误的是:
（ ）[单选题]*
A.直付通卡不一定要使用本人手机激活，用家属手机也可以激活
B.线下购药一定要出示直付通卡实物凭证进行刷卡支付（正确答案）
C.直付通卡又名健康服务卡
D.直付通卡消费成功后，员工会收到消费提示短信
答案解析：
线下购药还可以通过出示直付通电子付款码支付，详见泰康直付通使用流程——到店消费！
15、以下表述错误的是:
（ ）[单选题]*
A.员工2021年的额度不报销，也可以留到明年一起报，额度可以滚存
B.员工植牙、种牙、整牙的发票，只要是正规医院的，都可以报销
C.发票明细中含“阿胶”字眼，报销时会自动剔除“阿胶”部分
D.退休员工今年身故了，已经开的发票不能报销了，额度失效（正确答案）
答案解析：
原则上已身故的不再收票，家属自行刷卡处理。
内部文件显示:
今年内身故的参加人员，其2021年度的药费额度按实际生存月数这实划拨，其药费剩余额度可由其法定继承人作为受益人处理，原则上应在2022年内结清。
16、以下说法错误的是（ ）[单选题]*
A.配镜属于医疗器械，员工在正规的眼科中心、药房消费后开具的发票可以在个人额度予以报销
B.安宫牛黄丸、补肺丸、丹参保心茶属于常规药品，并非昂贵药材，可正常报销
C.只要是正规药店，且发票有正规的章，增值税发票、通用机打发票、医疗发票均可报销
D.没有药房机构章的增值税发票不可以报销（正确答案）
答案解析：
可以报销。
根据《国家税务总局关于增值税发票综合服务平台等事项的公告》有关规定，纳税人通过增值税电子发票公共服务平台开具的增值税电子普通发票，属于税务机关监制的发票，采用电子签名代替发票专用章，其法律效力、基本用途、基本使用规定等与增值税普通发票相同。
详见百问百答——理赔资料篇第2点。
17、以下说法错误的是（ ）[单选题]*
A.药店直付购药会影响核保,因为会有记录，买保险时会被要求健康告知，严重的会被判定为有既往症（正确答案）
B.员工可以给行领导代申请线上理赔
C.定额补助金只能线下报销
D.理赔申请书上“个人缴费总金额”是除去统筹部分的个人实际自付的金额
答案解析：
详见百问百答——报销流程篇第13点。
二、判断题（15*2）
1、定额补助金可以线上申请，也可以线下申请。
[判断题]*
对
错（正确答案）
答案解析：
详见公共额度报销细则！
2、患社保特定门诊，需经中国境内二级及以上医院开具证明，方可申请定额补助。
[判断题]*
对（正确答案）
错
答案解析：
详见公共额度报销细则！
3、定额补助金个人年度申请限额是5万元，且轻疾或重疾为同一病种时，一年只能给付一次，已申请补助的病种不能再重复补助。
[判断题]*
对
错（正确答案）
答案解析：
详见公共额度报销细则！
定额补助金个人年度没有限制额度。
4、发票开票地点全省均可，不包含港澳台、省外及其他境外地区。
[判断题]*
对
错（正确答案）
答案解析：
发票开票地点全国均可，包含省外。
5、新冠疫情来势汹汹，员工到国药购买了一批口罩、酒精喷雾、免洗手消毒凝胶等进行家庭防疫使用，该笔费用可以通过个人额度进行报销。
[判断题]*
对（正确答案）
错
答案解析：
防疫物品归属于医疗物品，属于补充医疗基金个人额度报销范畴。
6、女性员工因生育在境内（不含港澳台）医疗机构就诊产生的门诊、住院费用的个人自付部分可通过公共额度进行报销，不过需先经过生育保险基金统筹。
[判断题]*
对
错（正确答案）
答案解析：
女性员工生育医疗（包括门诊、住院）属于个人额度报销范畴！
7、发票报销需要填写的出险日期即发票日期，填写发票日期最早的一张即可。
[判断题]*
对（正确答案）
错
8、线上报销完成后，员工仍需要保存好纸质发票材料，待回销后提交至保险公司工作人员处，留档使用。
[判断题]*
对
错（正确答案）
答案解析：
详见线上报销流程（4）！
9、泰康直付通必须要本人持卡使用，家属不能借用。
[判断题]*
对
错（正确答案）
答案解析：
家属可以持员工的直付通（实物卡）到店购药，刷卡支付即可！
10、泰康直付通可以减免理赔申请的各种流程，费用由泰康直接与合作健康医疗管理机构结算，非常便捷。
[判断题]*
对（正确答案）
错
11、员工可以使用电子发票进行报销。
[判断题]*
对（正确答案）
错
12、个人额度的申请，包括门诊和购药，单张发票面额在3000元以下的，不需要提供明细。
但如果发票单纯显示“详见销货清单”的，则必须提供销货清单作为发票的附件一起提交。
[判断题]*
对（正确答案）
错
13、患社保特定门诊（慢性疾病）需申请定额补助金的员工，提供《社保特定门诊批复意见》的，落款日期不限;提供《诊断证明书》的，要求必须是当年内出具的。
[判断题]*
对（正确答案）
错
14、社保/商业保险报销时，发票原件被收走了，则剩下未报销的额度因发票原件缺失也无法报销了。
[判断题]*
对
错（正确答案）
答案解析：
员工可提供社保结算单原件/第三方保险公司分割单原件+发票复印件，作为有效报销凭证进行报销申请。
详见百问百答——理赔资料篇第6点！
15、如因疾病所需昂贵药材，可凭二级以上（含）公立医院出具的处方或病历，购买相应治疗剂量的药材，可予个人额度正常报销。
[判断题]*
对（正确答案）
错
三、多选题（12*3）
1、个人对住院医疗费用进行公共额度报销时，需要准备如下资料:
（ ）*
A.理赔申请书（线上理赔则无需提供）（正确答案）
B.发票原件（正确答案）
C.住院结算单（社保部门或医院出具）（正确答案）
D.住院总明细清单（正确答案）
E.出院记录/出院小结（正确答案）
答案解析：
详见公共额度报销细则——报销资料！
2、以上哪些信息是公共额度报销时，申请人必须提供的:
（ ）*
A.申请类别（正确答案）
B.申请人身份（正确答案）
C.证件有效期（正确答案）
D.申请人与委托人关系（正确答案）
E.账户信息（正确答案）
答案解析：
详见公共额度理赔申请书填写示范！
（红色框内信息为必填项）
3、申请人报销时提供的以下发票中，哪些符合报销要求?
（）*
A.省外体检机构开具的发票（正确答案）
B.香港大药房开具的发票
C.姓名为家属的发票
D.私人牙科医院开具的发票（正确答案）
答案解析：
发票开票地点全国均可，不包括港澳台及其他境外地区。
员工家属非保单被保险人，不予报销;发票姓名只能为员工本人。
详见百问百答——保障责任部分第4点。
4、以下哪些属于个人额度的报销范畴?
（ ）*
A.本人的健康体检费用（正确答案）
B.父亲的疗养康复费用
C.本人的视力矫正费用（正确答案）
D.妻子的牙齿矫正费用
答案解析：
员工家属非保单被保险人，不予报销;发票姓名只能为员工本人。
详见百问百答——保障责任部分第4点。
5、个人额度部分，以下哪些属于员工的正确使用途径:
（ ）*
A.门诊/住院医疗费用报销（正确答案）
B.购药发票报销（正确答案）
C.直付通线上购药（正确答案）
D.额度对接保障（正确答案）
6、下面关于个人额度报销资料的叙述正确的有:
（ ）*
A.线上理赔无需提供理赔申请书（正确答案）
B.单张发票的票面金额3000元（不含）以下的，只需提供正规医疗发票
C.单张发票的票面金额3000元（含）以下的，只需提供正规医疗发票（正确答案）
D.单张发票的票面金额超过3000元的，除了需要提供正规的医疗发票外，还需提供用药清单（正确答案）
E.单张发票的票面金额超过3000元的，只能采用线下报销，不能走线上报销（正确答案）
答案解析：
详见个人额度报销申请资料，注意区分含和不含。
7、以下关于线上报销注意事项，说法正确的是?
（ ）*
A.多张发票的总金额不超过3000元的可合并一次申请（正确答案）
B.单张发票票面金额已超过3000元的申请，需要递交纸质版资料，进行线下理赔（正确答案）
C.多张发票总金额合计超过3000元，但单张发票金额不超3000元的，可分多次申请，每天申请一次微信理赔（正确答案）
D.员工可以按需发起微信理赔，当天不限次数
答案解析：
详见线上报销注意事项！
8、以下关于农商行2021年度补充医疗报销发票样式的说法正确的有:
（ ）*
A.报销联需为记账联，不能为收据联
B.必须要有财政/税局监制章和医疗机构章，缺一不可（正确答案）
C.发票日期要求从2021年1月1日起（正确答案）
D.如发票已列明项目名称、规格、单位、金额等信息，报销时无需再提交清单（正确答案）
答案解析：
详见发票样式
（1）和（3）。
9、以下哪些保健品或昂贵药材属于补充医疗基金不予支付目录:
（ ）*
A.花旗参（正确答案）
B.安宫牛黄丸
C.麝香（正确答案）
D.脑白金
答案解析：
详见补充医疗基金不予支付的情形。
10、以下关于报销的说法正确的有:
（ ）*
A.员工可以根据需求随时随地进行线上报销操作（正确答案）
B.员工接受理赔款账户可以是储蓄账户，也可以是信用卡账户
C.理赔申请书如果缺少本人手写签字一定会被系统退回资料，不予支付（正确答案）
D.发起报销申请后，员工可以自行查询处理进度（正确答案）
答案解析：
详见线上报销流程（3）。
11、补充医疗增值服务包含:
（ ）*
A.医疗资源共享（正确答案）
B.齿科服务（正确答案）
C.粤园锁定入住（正确答案）
D.家属保障规划（正确答案）
12、以下哪些发票需要提供清单?
（ ）*
A.药品，票面金额为2988
B.*医疗服务*治疗费，票面金额为4300（正确答案）
C.*化学药品制剂*肾宝片，票面金额为10000
D.*中草药材*中药饮片，票面金额为8350（正确答案）
答案解析：
解析:
详见个人额度报销申请资料。
肾宝片已经算是具体明细了。
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