护士执业注册申请审核表及样表.docx
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护士执业注册申请审核表及样表
护士执业注册
申请审核表
、
*
：
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
*
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者
其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、
主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
^
填报日期：
年月日
1．申请人情况
姓名
性别
民族
）
出生日期
年月日
国籍
身份证号
&
通过护士执业资格考试时间
年
考试成绩
毕业学校
所学专业
学位
^
学历
毕业时间
年月日
学制
健康状况
专业学习经历
；
~
2．拟聘用申请人的工作单位情况
工作单位名称
单位登记号
行政区划
省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）
邮政编码
单位电话
}
3．是否首次注册
是□否□
$
4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情
现技术职称
现工作科室
职务
工作类别
参加工作时间
￥
年月日
工作经历
$
5．申请人签名
？
6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）
工作单位意见：
同意□不同意□
单位法定代表（授权者）签字
`
单位盖章
填写日期年月日
7．注册机关意见（由注册机关填写）
【
准予注册□护士执业证书编号：
不准予注册□不准予注册理由：
注册机关盖章
!
填写日期年月日
`
>
护士执业注册
、
申请审核表
（示范文本）
!
！
\
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
~
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者
其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、
主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
填报日期：
XXXX年XX月XX日
—
1．申请人情况
姓名
XX
性别
XX
民族
XX
·
出生日期
XXXX年X月X日
国籍
XX
身份证号
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
通过护士执业资格考试时间
XXXX年
·
考试成绩
XXX
毕业学校
XXXX
所学专业
XXX
学位
XX
学历
》
XX
毕业时间
XXXX年X月X日
学制
XX
健康状况
XX
专业学习经历
XXXX年-XXXX年毕业于XX学校
|
XXXX年-XXXX年XX医院实习
￥
2．拟聘用申请人的工作单位情况
工作单位名称
XXXX
单位登记号
XXXX
行政区划
XX省（自治区/直辖市）XX地区（市）XX县（区）
邮政编码
XXXXXX
单位电话
【
XXXXXXXXXXX
3．是否首次注册
是□否□
）
4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情
现技术职称
现工作科室
职务
工作类别
参加工作时间
《
年月日
工作经历
【
5．申请人签名XXX
|
6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）
工作单位意见：
同意□不同意□
单位法定代表（授权者）签字
单位盖章
填写日期年月日
7．注册机关意见（由注册机关填写）
准予注册□护士执业证书编号：
不准予注册□不准予注册理由：
注册机关盖章
填写日期年月日
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