单纯性肥胖与针灸治疗.docx

单纯性肥胖与针灸治疗.docx

《单纯性肥胖与针灸治疗.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《单纯性肥胖与针灸治疗.docx（43页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

单纯性肥胖与针灸治疗

密级：

公开

学号：

058007135

硕士学位论文

排针刺对胃肠实热型单纯性肥胖病患者

局部减肥的疗效观察

研究生高雨虹

指导教师艾炳蔚教授

所在专业中医学（针灸推拿）（本硕连读）

所在学科针灸推拿学

所在学院第二临床医学院

毕业时间2014年06月

Theclinicaleffectobservationoflocal“alignedpoint-through-pointacupuncture”toreducepartialweightofsimpleobesitypatientswithStomach-intestineExcessiveHeatType

ADissertationSubmittedfortheMaster’sDegree

Candidate：

GaoYuhong

Adviser：

Prof.AiBingwei

NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing,China

学号：

058007135

硕士学位论文

排针刺对胃肠实热型单纯性肥胖病患者

局部减肥的疗效观察

作者姓名高雨虹申请学位级别硕士研究生

指导教师姓名艾炳蔚职称教授

学科专业针灸推拿研究方向针灸临床

学习时间自2007年09月01日起至2014年06月21日止

论文提交日期2014年4月2日论文答辩日期2014年5月27日

学位授予单位南京中医药大学学位类型临床医学专业硕士学位

原创性声明

本人郑重声明：

所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。

除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。

对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。

本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。

学位论文作者（需亲笔）签名：

年月日

学位论文版权使用授权书

本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。

本人授权南京中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。

保密□，在年解密后适用本授权书。

本学位论文属于不保密□。

（请在以上方框内打“√”）

学位论文作者（需亲笔）签名：

年月日

导师（需亲笔）签名：

年月日

目录

摘要iii

Abstractiv

前言1

第一部分文献研究2

1.中医学对单纯性肥胖的认识2

1.1病因病机2

1.2中医学对单纯性肥胖的治疗3

2.现代医学对单纯性肥胖的认识5

2.1病因和发病机制6

2.2现代医学对单纯性肥胖的治疗6

3.对排针刺法的认识9

3.1排针刺法的源流、发展与临床应用9

3.2排针刺法的机理11

第二部分临床研究12

1.病例选择12

1.1病例来源及分组12

1.2诊断标准12

1.3纳入标准12

1.4排除标准13

1.5试验病例的终止13

1.6病例的脱落与处理13

1.7病例的剔除13

2.观察指标14

3.疗效评定标准14

4.治疗方法15

4.1治疗组：

局部排针结合整体辨证取穴15

4.2对照组：

整体辨证取穴15

5.统计方法16

6.研究结果16

6.1两组患者一般情况16

6.2两组治疗前后指标变化17

6.3两组治疗前后减肥疗效比较19

第三部分讨论20

1.选经选穴探讨20

2.排针治疗效果探讨21

3.本研究结果探讨22

4.不足23

5.展望23

结论24

参考文献25

附录27

攻读硕士学位期间取得的学术成果29

致谢30

摘要

目的：

探索针刺对胃肠实热型单纯性肥胖病患者局部减肥的有效穴位与方法。

方法：

将60例胃肠实热型单纯性肥胖病患者随机分为治疗组（局部排针结合整体辨证取穴）、对照组（整体辨证取穴），并分别给予电针治疗，观察针刺治疗前后患者肥胖指标体重、腰围、臀围、大腿围、小腿围、上臂围、BMI、体脂百分率（F%）的变化，进行统计分析。

结果：

经局部排针结合整体辨证取穴、整体辨证取穴治疗后，两组患者的体重、腰围、臀围、大腿围、小腿围、上臂围、BMI、体脂百分率（F%）均下降，前后各项指标比较具有极显著性统计学意义（P<0.01）。

治疗30次后，治疗组体重、BMI下降值与对照组比较具有极显著性统计学意义（P<0.01），臀围、大腿围、小腿围、上臂围、体脂百分率（F%）下降值与对照组比较具有显著性统计学意义（P<0.05），腰围下降值与对照组比较无统计学意义。

用体重、腰围、臀围、大腿围、小腿围、上臂围、BMI、体脂百分率（F%）衡量两组的总有效率，治疗组均高于对照组，且经非参数检验，用BMI衡量时两组总有效率比较P＜0.01，差异有统计学意义。

结论：

局部排针结合整体辨证取穴治疗胃肠实热型单纯性肥胖的疗效相较于整体辨证取穴治疗有进一步的提高，尤其在改善体重、臀围、大腿围、小腿围、上臂围、BMI及体脂百分率（F%）方面更为突出，提示对于胃肠实热型单纯性肥胖尤其是局部肥胖患者，局部排针结合整体辨证取穴的疗效总体优于整体辨证取穴。

关键词：

单纯性肥胖；局部肥胖；排针；局部减肥

Abstract

Purpose:

ExploretheeffectiveacupuncturepointsandthemethodsthatreducepartialweightofsimpleobesitypatientswithStomach-intestineExcessiveHeatType.

Method:

60simpleobesitypatientswithStomach-intestineExcessiveHeatTypewererandomlydividedintothetreatmentgroup（local“alignedpoint-through-pointacupuncture”combinedwithoveralltreatmentbasedonsyndromedifferentiation）andthecontrolgroup（overalltreatmentbasedonsyndromedifferentiation）,andgiveelectric-acupuncturerespectively.Observethechangesofobesityindex（weight,waistline,hipline,thighcircumference,calfcircumference,bicepscircumference,BMI,percentageofbodyfat）beforeandafteracupuncturetreatment.SPSS16.0softwarewasperformedinthestatisticalanalysis.

Result:

Aftertreatment，thepatients’weight,waistline,hipline,thighcircumference,calfcircumference,bicepscircumference,BMI,percentageofbodyfatoftwogroupswerealldescended（P<0.01）.Aftertreatment,therewasremarkablystatisticalsignificancebetweenthetwogroupsonweightandBMI（P<0.01）.Therewasstatisticalsignificancebetweenthetwogroupsonhipline,thighcircumference,calfcircumference,bicepscircumferenceandpercentageofbodyfat（P<0.05）.Therewasnostatisticalsignificancebetweenthetwogroupsonwaistline.Measurethetotaleffectiverateofthetwogroupsbybodyweight,waistline,hipline,thighcircumference,calfcircumference,bicepscircumference,BMIandpercentageofbodyfat,thetreatmentgroupwerehigherthanthecontrolgroup.Withthenonparametrictests,therewasremarkablystatisticalsignificancebetweenthetwogroupswhenthetotaleffectiveratewasmeasuredbyBMI（P<0.01）.

Conclusion:

Local“alignedpoint-through-pointacupuncture”combinedwithoveralltreatmentbasedonsyndromedifferentiationhasabettercurativeeffectoftreatingsimpleobesitypatientswithStomach-intestineExcessiveHeatType,especiallyhasanoutstandingeffectinreducingweight,hipline,thighcircumference,calfcircumference,bicepscircumference,BMIandpercentageofbodyfat.Itindicatesthatlocal“alignedpoint-through-pointacupuncture”combinedwithoveralltreatmentbasedonsyndromedifferentiationhasabettercurativeeffectoftreatingsimpleobesitypatientswithStomach-intestineExcessiveHeatType,especiallythepartialobesity.

Keywords:

simpleobesity;partialobesity;local“alignedpoint-through-pointacupuncture”combinedwithoveralltreatmentbasedonsyndromedifferentiation;partialweightreduction

前言

现代社会，随着经济不断发展，人民生活水平不断提高，加之脑力劳动增多，体力劳动减少，以及饮食结构变化等原因，越来越多的人养成了不良的生活方式，导致人们的体重不断加重，肥胖率在全球各类人群中迅猛上升。

世界卫生组织2005年公布了一组数字：

全球15岁以上成人16亿超重，至少4亿人肥胖，预测至2015年全球超重人口将达到23亿，肥胖人口将达7亿。

目前世界卫生组织（WHO）已经承认超重和肥胖已成为一个全球的流行病，更可怕的是，超重和肥胖可以带来一系列的并发症，包括：

冠心病、高血压和中风、非胰岛素依赖性糖尿病、某些癌症（结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌等）、骨关节炎和痛风、骨质疏松、胆囊疾病、血脂障碍、肺部疾患，以及睡眠呼吸暂停综合征[1]。

这些信息使我们意识到，肥胖和超重已严重影响了人们的身体健康，使人们的体质水平不断下降，如果不及时加以预防及治疗，很有可能成为灾难性的世界问题。

如何能安全而有效地达到减肥、控制体重的目的便成为肥胖者及医生所要面对的共同的问题。

针灸减肥是近年来研究和讨论的热点话题，针灸减肥不仅见效快，且副作用小、安全。

但目前针灸减肥基本以全身减肥为主，且往往用体重指数（BMI）来作为衡量人体肥胖程度的标准，这样的衡量标准严格来说是不够科学的。

体重指数（BMI）虽然是衡量肥胖程度的重要指标之一，但在日常医疗美容门诊中，很多要求减肥的女性按体重指数（BMI）衡量只属轻度肥胖或仅为体重过重，但其腰腹大腿处的脂肪堆积垂赘皮肉却严重影响形体美，也有的肥胖症经一段时间治疗后体重虽降而腰腹却依然臃肿如前，因此局部减肥缩小围度已成为这些求诊者共同的强烈愿望和目的。

排针指较为密集而排列成行的多针刺法。

本研究以中医整体观念为指导，应用辨证施治原则，采用局部与整体相结合的治疗措施，通过局部排针的方法消除局部多余脂肪堆积、祛除多余垂赘皮肉以重塑健美体型。

目前对局部减肥的研究相对较少，该研究的成功实施以及其结果的进一步推广应用将具有广阔的应用前景。

第一部分文献研究

1.中医学对单纯性肥胖的认识

1.1病因病机

中医关于肥胖的记载最早可以追溯到《黄帝内经》，《灵枢•卫气失常》将肥胖之人分为“肥、膏、肉”三类，其区别在于“腘肉坚，皮满者脂。

腘肉不坚，皮缓者膏。

皮肉不相离者肉。

膏者多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。

肉者身体容大。

脂者其身收小。

”脾胃司运化，为后天之本，主人体之四肢肌肉，脾胃功能正常是身体匀称的关键，因此肥胖多由饮食不节而使脾胃功能失常所致，故《素问•奇病论》中云：

“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也”，而《素问•通评虚实论》中亦云：

“肥贵人，则膏粱之疾也。

”饮食结构的不合理和不良的饮食习惯，会使食物超过脾胃的运化转输功能，进而导致脾胃健运失常，饮食水谷不得化生为精微物质营养周身，反而停滞体内，化为余赘之膏脂，沉积于皮肉与脏腑之间，发为肥胖。

同时内停之痰湿又将进一步损伤脾胃的运化功能及气血津液的正常运行，如此反复，相互影响，肥胖日重，证情也趋于复杂[2]。

肥胖的病机主要有“湿、痰、虚”等方面。

湿性黏滞，易生难除，而脾喜燥恶湿，最易为湿邪所困，导致运化失司，进而引发肥胖。

诚如《临证指南医案》中所云：

“湿从内生者，必其人高粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物，其人色白而肥，肌肉柔软。

”朱丹溪在《丹溪治法心要》中明确提出“肥白人多湿”，“肥白人必多痰”。

湿与痰的关系极为密切，二者多难区分，且可同时存在，清代陈修园云：

“大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多”，可见肥胖多由过食肥甘厚腻之品致使脾气受困、脾胃运化失健、气机不畅、痰湿内阻而引起，其与“痰湿”的关系密切。

另外，《杂病源流犀烛》中有“肥盛之人”实为“肥盛气衰”的记载，文中阐述了少气虚衰而致人肥胖的机理。

“湿、痰、虚”主要是单从脾的角度分析肥胖的病因病机，肥胖的发病与胃肠也密切相关。

《灵枢·本输》云：

“大肠、小肠皆属于胃”，故中医胃可作为胃肠之统称。

胃与脾的关系极为密切，二者通过经脉相互络属而构成表里关系。

胃主受纳，脾主运化，其关系为“脾为胃行其津液”，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，从而滋养全身。

脾主升，胃主降，相反相成。

脾气升，则水谷之精微得以输布；胃气降，则水谷及其糟粕才得以下行。

故《临证指南医案》云：

“脾宜升则健，胃宜降则和。

”胃属燥，脾属湿，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，两脏燥湿相济，阴阳相合，方能完成饮食物的传化过程。

故《临证指南医案》又云：

“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安。

”由于脾胃在生理上的相互联系，因而在病理上也是相互影响的，如脾为湿困，运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与和降；反之，若饮食失节，食滞胃脘，胃失和降，亦可影响及脾的升清与运化。

《素问•阴阳应象大论》云：

“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生真胀。

”这是对脾胃升降失常所致病证的病理及临床表现的概括。

胃者多气多血，以实证、热证居多，食滞胃脘，胃失和降，从而影响脾的运化，进而发为肥胖，就肥胖而言，胃肠实热为其发病的主要类型。

另外，肥胖还与血瘀、阳虚、脾实、肝气郁结等因素有关。

1.2中医学对单纯性肥胖的治疗

1.2.1整体减肥疗法

（1）运动疗法：

中医传统保健运动历史悠久，诸多强身健体的功法一直受到人们的推崇，如“八段锦”、“六字诀”、“五禽戏”、“太极拳”等，肥胖患者如能坚持锻炼，通经活血，使得气血调畅，亦可起到减肥的作用。

（2）药食治疗：

药食治疗对肥胖患者的各个阶段都有优良的效果。

中医药博大精深，治疗肥胖的药膳也名目甚多，如脾虚湿阻型肥胖可选白茯苓粥、青鸭羹等；肝郁气滞型肥胖可选决明山楂粥等；湿热中阻型肥胖可选鲜拌莴苣等；重度肥胖者，可选用加味赤小豆粥等。

药膳虽然减肥效果缓慢，但若持之以恒，则能对身体机能产生良好的调节作用，亦能收到显著的效果。

（3）单药、复方治疗：

李倡议等[3]研究发现，决明子、何首乌、番泻叶、大黄、荷叶、茯苓、海藻、泽泻、山楂等中药均有不同的降脂减肥作用，还可对肥胖症相关疾病起到一定的改善作用。

何丽超[4]运用姜附茯半汤加味治疗肥胖症患者19例，每2日1剂，一日服3次，30天为1个疗程，共服用2-6个疗程。

最终疗效为19例肥胖症患者临床治愈3例，显效9例，有效6例，无效1例，有效率为94.74%。

（4）针灸治疗：

陈海林[5]运用体针疗法治疗单纯性肥胖患者50例，主穴为中脘、水分、中枢、关元、中极、曲池、大横、支沟、足三里、丰隆、三阴交、内庭、阴陵泉，痰湿闭阻加内关，肝郁气滞加期门、太冲，胃肠腑热加合谷，脾肾阳虚加气海、脾俞、肾俞。

前3次每日治疗1次，后隔日治疗1次，20次为1个疗程。

1个疗程结束后，50例患者显效35例，有效12例，无效3例，有效率94%。

彭晶琪[6]运用耳穴贴压法治疗单纯性肥胖150例，取耳穴为肺、脾、肾、胃、饥点、内分泌、皮质下、三焦、子宫、神门，每次均取单侧耳穴，左右两耳交替进行，3-5天更换1次，每天三餐前15分钟按压所有穴位3-5分钟。

1个月为1疗程。

经1-3个疗程的治疗后，总有效率达82.7%。

郑丽静等[7]对43例单纯性肥胖患者进行腹部透刺并连接电针，再结合耳穴贴压、神灯照射综合治疗，取穴为第一组：

梁门透中脘、大巨透四满、大横透天枢，第二组：

腹哀透关门、腹结透外陵，两组穴位交替使用，再根据中医辨证分型加减配穴，在透穴针上连接脉冲针灸治疗仪，采用疏密波，治疗30min，再结合耳穴贴压、神灯照射，隔日治疗1次，10次为1疗程，治疗3个疗程后统计疗效，总有效率93.02%。

（5）推拿治疗：

苏礼艳[8]认为推拿按摩具有宣通气血、疏通经络的作用，可以促进气血运行。

推拿减肥，是以推、拿、按、摩等方法刺激穴位反射区，透过经脉使身体某些器官或组织的活动加快，新陈代谢也加快，从而帮助身体加快脂肪的燃烧，主穴为天枢、大横、下脘、中脘、关元、气海、丰隆、足三里、三阴交等，配穴为胃经、脾经、肾经、带脉穴位，辨病辨证相结合，随证加减。

（6）埋线治疗：

杨亮[9]运用穴位埋线治疗单纯性肥胖症患者30例，取穴以足太阴脾经和足阳明胃经为主，常用穴位包括梁门、曲池、阴陵泉、关元、中脘、三阴交、气海、足三里（双）、丰隆、天枢（双），每2周埋线1次，治疗45天后判断疗效，总有效率达96.67%。

（7）针刀治疗：

陈梅等[10]运用针刀治疗单纯性肥胖症患者35例，主穴为中脘、上巨虚、天枢、三阴交、足三里，胃肠实热型肥胖配穴为曲池、梁门、合谷、内庭、公孙，脾虚湿阻型肥胖配穴为丰隆、水分、阴陵泉、气海、水道，肝郁气滞型肥胖配穴为肝俞、阳陵泉、行间、膈俞、太冲，脾肾阳虚型肥胖配穴为脾俞、关元、肾俞、阴陵泉，肝肾阴虚型肥胖配穴为肝俞、关元、肾俞、太溪。

针刀治疗每5天1次，6次为一疗程。

最终疗效总有效率达97.1%。

1.2.2局部减肥疗法

现在局部肥胖患者越来越多，其成因除了热量摄取过多、支出过少外，一些不良的习惯、姿势，也是使身体局部变形的重要原因，比如吃太快、抽烟喝酒、女性产后等易导致腰粗小腹凸，久坐、缺乏运动、饮食习惯差易导致机体代谢不良从而使臀部变大[11]。

但目前中医减肥疗法基本以全身减肥为主，在日常医疗美容门诊中，很多要求减肥的患者按体重指数（BMI）衡量只属轻度肥胖或仅为体重过重，但其腰腹大腿等身体局部的脂肪堆积垂赘皮肉却严重影响形体美，也有的肥胖症经一段时间治疗后体重虽降而腰腹围却依然臃肿如前，因此局部减肥缩小围度已成为这些求诊者共同的强烈愿望和目的。

下面是临床上几种针对局部肥胖的中医治疗方法。

（1）陈秋帆等[12]运用游走罐配合腹部捏脂疗法治疗女性腹型肥胖，游走罐操作方法为：

患者侧卧，医生使用游走罐在患者腹部及背腰部沿固定线路往返拉动，每条线路来回拉动4次，隔日治疗1次。

腹部捏脂操作方法为：

患者平卧，在患者双侧带脉穴各提捏20次，在腹部脂肪明显处捏拿脂肪10min，每日治疗1次。

1个月后治疗组有效率为92.5%，腰围（cm）由98.5±8.4减小为85.2±4.1，与对照组相比差异均具有统计学意义。

（2）汪慧敏等[13]利用针刺治疗单纯性局部肥胖者46例，以局部选穴为主，腰腹部肥胖者取腹部八针：

天枢（双）、滑肉门（双）、外陵（双）、水分、阴交，上臂粗壮者取臂臑、臑会，大腿粗壮者取足阳明胃经排刺，或取梁丘、阴市、伏兔，小腿粗壮者取委中、承山，胃部凸出者取中脘、梁门，下腹部凸出者取关元、水道、中极、归来，配合全身选穴，再加用电针、耳针。

每日或隔日治疗1次，10次为一疗程。

1个疗程后判断疗效，判断标准为体重、腰围以及BMI的减少。

最终总有效率为89.1%。

（3）于璟玲[14]利用针刺治疗单纯性局部肥胖患者。

腹部肥胖者主穴取阿是穴、梁丘，脐以上肥胖明显者配穴取中脘、下脘、滑肉门，脐以下肥胖明显者配穴取阴交、关元、腹结，全腹肥胖者配穴取建里、气海、大横；腰部肥胖者主穴取带脉、风市，伴有腹部肥胖者配穴取天枢，后腰部肥胖者配穴取志室；臀部肥胖者主穴取白环俞、环跳，臀部下垂者配穴取会阳、承扶，臀部宽大者配穴取阿是穴、居髎，上臀部肥胖突出者配穴取髂嵴下。

针刺后选择适当穴位连接针灸减肥仪，根据患者的肥胖程度、接受治疗的次数以及前次使用脉冲形式等选择合适的调制和脉冲，定时30分钟，每日或隔日治疗1次，10次为一个疗程，每个疗程间隔5-7天，连续治疗3个疗程。

（4）白启锦[15]运用芒针透刺治疗单纯性肥胖症腹型患者45例，选取足阳明胃经，在腹部选穴为双侧梁门透天枢，在下肢选穴为双侧梁丘透伏兔、双侧足三里透上巨虚。

芒针刺入，待患者得气后以不超过360°的幅度快速捻转，必须使患者有酸胀感，留针30分钟。

每两天治疗1次，20次为1个疗程，时间为1个半月。

最终疗效上腹围（cm）由92.36±8.26减小至89.45±8.37，中腹围（cm）由93.88±8.90减小至88.73±8.62，下腹围（cm）由94.25±8.33减小至90.25±8.06，臀围（cm）由114.02±10.32减小至106.73±9