基础护理学医院内感染的预防和控制考点总结.docx

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基础护理学医院内感染的预防和控制考点总结

基础护理学--医院内感染的预防和控制考点总结

　　医院内感染

　　概念：

　　住院病人在入院时不存在、也不处于潜伏期、是在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。

　　包括在住院期间的感染、在医院内获得而在院外发生的感染。

　　清洁、消毒和灭菌

　　☆清洁清除物体表面的污垢、尘埃

　　☆消毒清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化。

　　☆灭菌杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。

　　干热法

　　★燃烧法：

　　a.无保留价值的污染物品，如污染的纸张，破伤风、气性坏疽等感染的敷料等；

　　b.金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其他方法消毒时。

　　锐利刀剪除外，以免锋刃变钝

　　护士为破伤风患者处理伤口后，换下的敷料应

　　A.统一填埋

　　B.高压灭菌

　　C.集中焚烧

　　D.日光曝晒

　　E.浸泡消毒

『正确答案』C

『答案解析』破伤风属于特异性感染，在特殊感染性医疗废物处理规定中：

要求单独使用双层黄色垃圾袋放置，集中焚烧或处理。

因此，护士为破伤风患者处理伤口后，换下的敷料应集中焚烧，故选C。

　　★干烤法：

　　用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。

　　湿热法

　　★煮沸消毒法：

　　1.用于耐湿、耐高温搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌

　　2.先将物品刷洗干净（水沸开始时）

　　5～10分钟～～～杀灭细菌繁殖体

　　15分钟～～～杀灭多数细菌芽胞

　　60分钟～～～杀灭破伤风杆菌芽胞

　　在水中加入碳酸氢钠――沸点可达105℃，可增强杀菌和去污防锈。

　　★物品全部浸没水中，在冷水或温水中放入橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入；

　　如中途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时；

　　湿热法

　　★压力蒸汽灭菌法：

　　应用最广、效果最可靠的首选灭菌方法，杀灭所有微生物及其芽胞。

　　用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各种器械、敷料、搪瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。

压力达103～137kPa，温度达121～126℃，保持20～30分钟，可达到灭菌效果。

　　某护士用下排气式高压蒸气灭菌锅进行灭菌，8：

35am锅内压力达到所需数值，其后一直维持在103～137kPa之间，结束灭菌的正确时间是

　　A.8：

45am

　　B.8：

50am

　　C.9：

05am

　　D.9：

35am

　　E.10：

00am

『正确答案』C

『答案解析』高压蒸汽灭菌需压力维持在103～137kPa，蒸汽温度达121～126℃；经20～30min后，可杀死包括芽胞在内的一切微生物。

8：

35am开始，结束无菌时间应是8:

55～9:

05。

　　光照消毒法

　　主要是通过紫外线的杀菌作用

　　★日光暴晒法：

　　常用于床垫、毛毯、书籍、衣服等消毒阳光下直射，暴晒6小时，定时翻动

　　★臭氧灭菌灯消毒法：

　　利用臭氧强大的氧化作用进行杀菌。

　　用于空气、医院污水、诊疗用水、物品表面的消毒。

使用时应关闭门窗，人员离开房间，消毒结束后30分钟方可进入。

　　★电离辐射灭菌法

　　适用于不耐热物品灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用品及金属等。

　　★微波消毒灭菌法

　　常用于食品、餐具的处理，化验单据、票证的消毒，医疗药品、耐热非金属材料及器械的消毒灭菌。

不能用于金属物品的消毒。

　　★过滤除菌

　　用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等。

　　患者男，39岁，大面积Ⅲ°烧伤入院，对其所住的病室进行空气消毒的最佳方法是

　　A.臭氧灭菌灯消毒

　　B.消毒液喷雾

　　C.开窗通风

　　D.食醋熏蒸

　　E.过滤除菌

『正确答案』E

『答案解析』对于消毒的处理，对于大面积烧伤患者的空气消毒，最佳的方法是空气过滤除菌。

　　某护士使用臭氧灭菌灯对空气进行消毒，消毒结束后，间隔时间多久人员方可进入

　　A.30min

　　B.60min

　　C.45min

　　D.90min

　　E.20min

『正确答案』A

『答案解析』臭氧有强氧化性和广谱性，具有消毒、杀菌、除臭、防霉等功能。

臭氧对人体有毒，臭氧是利用空气中的氧气产生的，消毒氧化过程中，多余的氧原子（O）在30分钟后又结合成为氧分子（O2），不产生任何残留和二次污染，因此臭氧消毒后30分钟方可进入。

故本题选A。

　　化学消毒灭菌法

　　☆化学消毒剂的使用原则

　　1.消毒液中一般不放置纱布、棉花等物，以免因吸附消毒剂而降低消毒效力。

　　2.物品全部浸没在消毒液内，器械轴结应打开、套盖应掀开，管腔灌满消毒液。

　　3.使用前应先用无菌生理盐水冲洗；

　　气体消毒后的物品使用前应待气体散发后，以免残留消毒剂刺激组织。

　　化学消毒剂的使用方法

　　★浸泡法：

用于耐湿、不耐热的物品，如锐利器械、精密器材等的消毒。

　　★擦拭法：

用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。

　　★喷雾法：

用于空气及墙壁、地面等物品表面的消毒。

　　★熏蒸法：

用于室内空气和不耐湿、不耐高温物品的消毒

　　常用消毒剂：

　　a.纯乳酸：

每立方米0.12ml，加等量水，时间30～120分钟；

　　b.食醋：

每立方米5～10ml，加热水1～2倍，时间30～120分钟。

　　★环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法：

用于电子仪器、医疗器械、化纤织物、皮毛、棉、塑料制品、书籍等的消毒灭菌。

　　在乡卫生院工作的护士准备用纯乳酸对换药室进行空气消毒，换药室长，宽，高分别为4米，5米，3米，需要乳酸的量为

　　A.3.6ml

　　B.5.8ml

　　C.7.2ml

　　D.12.8ml

　　E.17.4ml

『正确答案』C

『答案解析』乳酸空气消毒每100m3空间需用乳酸12ml，换药室体积为：

4×5×3=60m3；需要乳酸的量为：

12ml×60÷100=7.2ml。

　　属于化学消毒法的是

　　A.燃烧法

　　B.湿热消毒法

　　C.环氧乙烷灭菌法

　　D.微波消毒灭菌法

　　E.压力蒸汽灭菌法

『正确答案』C

『答案解析』除选项C其余为物理消毒灭菌。

　　★过氧乙酸：

为灭菌剂。

　　采用浸泡法、擦拭法、喷洒法。

　　1.对金属及织物有腐蚀性，应及时冲洗干净；

　　2.性能不稳定，须加盖保存并现用现配；

　　3.高温易爆炸，须存放在阴凉通风处；

　　4.溶液刺激性强，防止溅入眼中及皮肤、黏膜上，配制时需戴口罩及橡胶手套。

　　★戊二醛：

为灭菌剂，常用浸泡法。

　　2%戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器，如内镜等。

　　1.对碳钢类制品如手术刀片等有腐蚀性，用前加入0.5%亚硝酸钠防锈。

　　2.每2～3周更换一次消毒液；

　　3.对皮肤有刺激性，防止溅入眼内及吸入体内；

　　4.易氧化分解，现用现配；

　　5.使用前应用无菌蒸馏水冲洗

　　★含氯消毒剂：

常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠及84消毒液。

　　含有效氯2000～5000mg/L的消毒液，用于被肝炎毒、结核杆菌、细菌芽胞污染的物品，时间30分钟以上；

　　★过氧化氢：

为高效消毒剂。

　　浸泡法和擦拭法，3%过氧化氢消毒时间为30分钟。

　　用于丙烯酸树脂制成的外科埋置物、不耐热的料制品、餐具、服装、饮水等消毒，以及漱口、外科冲洗伤口等。

　　★碘酊：

为中效消毒剂

　　2%碘酊用于注射部位、手术、创面周围的皮肤消毒，作用1分钟后，用75%乙醇脱碘。

　　★乙醇：

为中效消毒剂

　　用于皮肤、物品表面、医疗器械的消毒。

　　75%乙醇用于消毒皮肤或物品表面；

　　75%乙醇用于浸泡消毒，时间≥30分钟。

　　★碘伏：

为中效消毒剂

　　用于皮肤和黏膜等的消毒。

　　手及皮肤消毒时2～10g/L；

　　黏膜消毒时250～500mg/L。

　　外科手消毒：

擦拭或刷洗，作用3～5分钟；

　　手部消毒：

擦拭2～3遍，作用≥2分钟；

　　注射部位皮肤：

擦拭两道，时间道循产品说明；

　　口腔黏膜及创面：

1000～2000mg/L擦拭，作用3～5分钟；

　　阴道黏膜及创面：

500mg/L冲洗，作用时间遵循产品说明。

　　★氯己定：

为低效消毒剂。

　　用于外科洗手消毒、手术部位的皮肤消毒和黏膜消毒等。

　　擦拭法：

有效含量≥2g/L的氯己定乙醇溶被用于擦拭手术和注射部位皮肤，擦拭2～3遍，作用时间遵循产品说明；

　　冲洗法：

有效氯≥2g/L氯已定水溶液用于冲洗阴道、膀胱、伤口黏膜创面，以预防和控制感染。

　　在行纤维胃镜消毒时，宜选择的化学消毒方法是

　　A.75%乙醇擦拭

　　B.2%的戊二醛浸泡

　　C.3%过氧化氢浸泡

　　D.0.2%过氧乙酸熏蒸

　　E.含有效氯0.2%的消毒液浸泡

『正确答案』B

『答案解析』在进行纤维胃镜消毒时，需选择的化学消毒方法是2%的戊二醛浸泡，故选B。

　　无菌技术

　　概念：

　　指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院内感染的一项重要的基本措施。

　　☆原则

　　1.环境　清洁，定期进行消毒。

　　2.工作人员　要求着装符合无菌操作要求。

　　3.操作　明确无菌区和非无菌区

　　★操作者面向无菌区；

　　身体与无菌区保持一定距离；

　　手臂保持在腰部水平以上或操作台面以上；

　　不跨越无菌区；不触及无菌物品；

　　不能面对无菌区说话、咳嗽、打喷嚏。

　　★取用无菌物品须使用无菌持物钳（镊）；

　　无菌物品一经取出，即使未用，也不得放回无菌容器；

　　无菌物品在空气中不得暴露过久；

　　无菌物品疑有或已有污染时不可再用，应更换或重新灭菌。

　　一套无菌物品仅供一位病人使用，以防交叉感染。

　　物品管理

　　★无菌物品与非无菌物品分别放置，有明显标志；

　　★无菌物品存放在无菌包或无菌容器中，不可暴露在空气中。

　　★无菌包或无菌容器外须标明物品名称及灭菌日期，存放在清洁、干燥、固定的地方，并按日期先后顺序排放。

　　★定期检查无菌物品，在未被污染的情况下，有效期7天，一旦过期或受潮须重新灭菌。

　　下列无菌操作原则不正确的是

　　A.无菌物品与非无菌物品分别放置

　　B.取无菌物品必须用无菌持物钳

　　C.无菌包外标明物品名称，灭菌日期

　　D.怀疑被污染则不可使用

　　E.一套无菌物品未用完，可以给其他患者使用

『正确答案』E

『答案解析』一套无菌物品仅供一位病人使用，以防交叉感染。

　　无菌技术操作时，正确的是

　　A.定期检查无菌物品保存情况，有效期为14天

　　B.操作环境要清洁，操作前1小时禁止清扫工作

　　C.取出的用物没有用完应及时放回原无菌容器中

　　D.操作者不得跨越无菌区，手臂始终保持在操作台面以上

　　E.操作者要修剪指甲，为方便操作，应将手表尽量塞进衣袖

『正确答案』D

『答案解析』无菌物品有效期7天；无菌物品一经取出，即使未用，也不得放回无菌容器；无菌操作时禁止佩戴首饰、手表等。

　　☆无菌持物钳的使用法

　　1.存放

　　★浸泡存放：

消毒液液面需浸没轴节以上2～3cm或镊子1／2处。

　　★干燥存放：

每个容器内只能放置一把无菌持物钳（镊），以避免使用时互相碰撞造成污染。

　　注意事项：

　　★不能夹取油纱布或进行换药、消毒等操作。

　　★取放无菌持物钳（镊）时，手指不可触摸其浸泡部位。

　　★如取远处无菌物品，应将无菌持物钳（镊）放入容器内一同搬移使用。

　　★使用后立即放回容器内，以防在空气中暴露过久。

　　★如被污染或可疑污染时，不可放回容器内，应重新消毒灭菌。

　　★浸泡存放时，一般病房每周更换一次，使用频率较高如手术室、门诊换药室、注射室等，应每日更换一次。

　　干燥存放应每4小时更换一次。

　　☆无菌容器的使用法

　　1.检查名称及有效期。

　　2.打开盖：

手不可触及其盖的内面。

如放置在桌面上，盖的内面应朝上。

　　3.夹取物品：

无菌持物钳及无菌物品均不能触及无菌容器的边缘。

物品一经从无菌容器中取出，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。

　　4.盖盖：

使用完毕立即将盖小心盖严。

　　5.无菌容器定期灭菌，一般每周一次。

　　☆无菌溶液取用法

　　1.检查：

瓶，标签（名称、剂量、浓度、有效期），瓶盖松动，瓶壁裂痕，倒转瓶体看溶液沉淀、混浊、变色、絮状物等。

　　2.揭开铝盖，消毒瓶口。

　　3.握住溶液瓶签，先倒少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。

一经倒出，虽未使用，也不能倒回瓶内。

　　4.盖瓶塞，注明开瓶日期及时间，24小时内可再使用。

　　注意：

　　倒溶液时，溶液瓶应与无菌容器保持一定距离，不可触及无菌容器；也不可将无菌敷料或非无菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入无菌瓶内蘸取溶液。

　　取无菌溶液300mL，操作正确的是

　　A.拿无菌溶液瓶时标签朝下

　　B.用无菌纱布包裹瓶口倾倒溶液

　　C.用无菌纱布填塞瓶口

　　D.倾倒前要用少量无菌溶液清洗瓶口

　　E.用过的无菌溶液不用标注开瓶日期和时间

『正确答案』D

『答案解析』取无菌溶液300mL，倾倒前要用少量无菌溶液清洗瓶口。

　　☆无菌包的使用法

　　1.准备

　　1）选择双层包布

　　2）无菌包的包扎法：

将待灭菌物品放置在包布中央，包好扎紧。

在包外注明物品名称和灭菌日期，粘贴化学指示胶带。

　　经灭菌处理后即成无菌包。

　　无菌包的打开法

　　1）检查无菌包名称、灭菌日期、化学指示胶带，无菌包是否包紧，有无潮湿。

如被污染或被浸湿，须重新灭菌。

　　2）打开包：

注意手不可触及包布内面。

　　3）包内物品一次未用完，则按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，有效期为24小时。

　　☆铺无菌盘法

　　1）铺盘区域应保持清洁干燥，铺好的无菌盘也应保持干燥，以免潮湿污染。

　　2）操作中不要跨越无菌区。

　　3）铺好的无菌盘应尽快使用，有效期不得超过4小时。

　　某护士在临床带教老师的指导下，正在进行无菌技术操作，其任务为铺无菌盘及戴无菌手套。

铺好的无菌盘有效期不得超过

　　A.4小时

　　B.8小时

　　C.12小时

　　D.24小时

　　E.48小时

『正确答案』A

『答案解析』铺好的无菌盘应尽快使用，有效期不得超过4小时。

　　无菌盘在未污染的情况下可使用

　　A.1小时

　　B.4小时

　　C.8小时

　　D.12小时

　　E.24小时

『正确答案』B

『答案解析』铺好的无菌盘应尽快使用，有效期不得超过4小时。

　　☆无菌手套的使用

　　1.手套外面为无菌区，未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手及手套的内面。

　　2.发现手套破损或被污染，应立即更换。

　　3.不可强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。

　　患者，男，47岁，肺癌术后化疗，护士在给其行PICC置管过程中发现手套破损，此时应

　　A.用无菌纱布覆盖破损处

　　B.用消毒液消毒破损处

　　C.用胶布粘贴破损处

　　D.加戴一副手套

　　E.立即更换手套

『正确答案』E

『答案解析』手套破损或被污染，应立即更换。

　　某护生在临床带教教师的指导下，正在进行无菌技术操作，其任务为铺无菌盘及戴消毒手套，无菌包打开后，未用完的无菌物品，按原折痕包扎好，注明开包日期及时间

　　1.其有效期为

　　A.4h

　　B.8h

　　C.12h

　　D.24h

　　E.48h

『正确答案』D

『答案解析』包内物品一次未用完，则按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，有效期为24小时。

　　2.铺好的无菌盘有效期不得超过

　　A.4h

　　B.8h

　　C.8h

　　D.24h

　　E.48h

『正确答案』A

『答案解析』铺好的无菌盘有效期不得超过4h。

　　3.戴无菌手套时，错误的一项是

　　A.洗手、剪指甲、戴口罩

　　B.核对手套号码、灭菌日期及包装

　　C.未戴手套的手持手套的反折部分取出手套

　　D.戴上手套的手持手套的内面取出手套

　　E.戴好手套后，双手置于胸前

『正确答案』D

『答案解析』戴上手套的手持手套的外面取出手套。

　　隔离区域的划分

　　★清洁区：

凡未被病原微生物污染的区域。

如：

更衣室、配膳室、值班室及库房等。

　　★半污染区：

凡有可能被病原微生物污染的区域。

如：

医护办公室、化验室及病区走廊等

　　★污染区：

凡病人直接接触/间接接触，被病原微生物污染的区域。

如：

病室、浴室、厕所等

　　在传染病区中属于污染区的是

　　A.走廊

　　B.病室

　　C.护士站

　　D.治疗室

　　E.值班室

『正确答案』B

『答案解析』污染区：

凡病人直接接触/间接接触，被病原微生物污染的区域。

如：

病室、浴室、厕所等。

　　患者男，43岁，开放性肺结核，咳嗽、咳痰1周入院。

　　1.作为隔离病区的护士在护理该患者时，应明确该病的传播途径是

　　A.直播接触传播

　　B.间接接触传播

　　C.消化道传播

　　D.共同媒介传播

　　E.空气传播

『正确答案』E

『答案解析』结核病为空气传播。

　　2.正确的隔离区域划分和方法是

　　A.走廊属于污染区

　　B.存放患者各种标本处属于清洁区，患者不得进入

　　C.医护办公室属于清洁区，护理人员穿隔离衣可进入

　　D.医护人员值班室属于清洁区

　　E.护理人员离开病房等半污染区必须洗手

『正确答案』D

『答案解析』清洁区：

凡未被病原微生物污染的区域。

如：

更衣室、配膳室、值班室及库房等。

　　3.对于该患者的护理措施，正确的是

　　A.必须单间隔离

　　B.家属可以随意探视

　　C.患者离开病房应该不受限制

　　D.注意开门开窗使病室内空气流通

　　E.患者的呼吸道分泌物必须消毒后方可丢弃

『正确答案』E

『答案解析』在护理上，结核患者进行共同隔离，家属不可以随意探访。

患者不能随意离开病房。

由于是空气传播，窗户禁止打开。

对于患者丟弃的分泌物物品，必须进行消毒处理，以免发生传播。