外科换药.ppt

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南昌市第二医院普外科教研室,外,科,换,药,一、目的,概念换药又称更换敷料，是对经过初期治疗的伤口（包括手术伤口）做进一步处理的总称。

换药的目的,适应证,适应证,换药的基本技术,1.树立无菌观念,3.换药物品的传递方法,2.解除敷料的方法,4.创面及周围皮肤的消毒方法,6.污物敷料的处理,5.包扎固定方法,无菌原则,换药前的准备,1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备,最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，换药前半小时不要扫地。

心理、姿势、疼痛问题等,充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。

无菌治疗碗两个，弯盘1个；镊子2把；剪刀l把；消毒棉球、根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、绷带等物品。

医生的准备,穿工作服，洗手、戴帽子、口罩（根据情况决定是否戴手套）,充分了解伤口,创面的部位大小深浅，渗液/出血/脓液？

需要辅料数量、种类，有无引流物（管）？

是否需要冲洗？

拆线/缝合？

选用消毒药品，是否需要特殊器械？

填塞物？

病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？

换药器械的准备,无菌治疗碗2个，盛无菌敷料；弯盘个（放污染敷料），镊子2把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。

消毒药品的准备,常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。

表皮完整的伤口经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。

酒精,消毒药品的准备,碘酒,碘酒=碘酊需用乙醇脱碘。

碘酒不能用于皮肤已破损处及眼、口腔、会阴和其他粘膜等处的消毒。

逐步被碘伏所替代。

对于没有皮肤破损的感染效果较好。

消毒药品的准备,碘伏,络合碘。

对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。

应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。

消毒效果低于碘酒。

出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。

消毒药品的准备,安尔碘,碘伏安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。

消毒药品的准备,盐水,创口的洗涤湿敷和冲洗。

一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染广泛的创口或者不平整的创口。

冲洗去除杂质和感染物。

消毒药品的准备,高渗盐水,用于：

创面水肿较重时。

目的：

创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。

消毒药品的准备,双氧水,过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。

清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。

与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。

控制厌氧菌生长,消毒药品的准备,红汞,皮肤黏膜的消毒皮肤檫伤涂上后十几分钟干燥不用包扎。

消毒药品的准备,松节油,用于：

对污染性油性伤口，陈旧的胶布粘贴痕迹，用松节油洗去油渍,攸琐（eusol）,攸琐（漂白粉、硼酸）溶液具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。

用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。

本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。

大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。

消毒药品的准备,凡士林纱布,用于：

对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。

消毒药品的准备,甲硝唑呋喃西林胰岛素庆大霉素氧化锌高锰酸钾硫酸镁,无菌原则,1.严格掌握无菌原则。

2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。

3.传染性疾病的伤口换药，严格遵守隔离术。

器械要单独灭菌，敷料另包装焚毁。

无菌原则的不接触原则,换药操作中无菌原则的基本要求“不接触”原则,如何保持操作中器械的无菌,始终保持垂直向下的姿势,错误,正确,清洁区、相对清洁区、污染区,无菌,相对清洁,污染,无菌,相对清洁,安置病人、整理用物,覆盖创面、包扎固定,处理创面,消毒伤口周围正常皮肤,观察伤口,揭开敷料、暴露创面,换药的步骤,操作要点,手取外层、镊子取内层，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

揭取方向与伤口纵向一致。

周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等,常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒，一般应达伤口周围5cm。

根据伤口、创面情况作相应处理。

一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。

2层4层8层,污物敷料/器械的处理,洗手,最后，注意洗手-保护自己,引流物拔出/引流管拔管,引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。

如：

橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。

1.橡皮片、管引流，一般在术后2448小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。

2.特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验23天。

3.通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般89天.4.负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。

多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟35天。

拔管前注意解除负压。

5.换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。

引流管口的换药,注意观察引流管口渗液情况，是否脱出/脱落。

管口外辅料的放置,引流管口的固定,注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，,

（1）血供丰富的无菌伤口，用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。

（2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料；（3）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线；（4）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液，应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。

（5）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射；,缝合伤口的换药简单判定,感染/肉芽组织创面换药注意事项,较小的裂开/感染后期伤口,蝶形胶布的应用伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合不良、裂开，可用蝶形胶布牵拉。

外科换药的新进展,层流病房时使用，使得一些大型医院对于某些无菌手术仅伤口覆盖无菌手术单，直至拆线无需换药。

伤口特种外辅料贴的使用，一些无菌伤口可以减少或者避免术后换药。

发达国家已经开始使用透明的外敷料贴，可以随时观察伤口，避免不必要的换药。

久溃不愈的伤口，中医换药常有其独到之处，常用的有八二丹，九一丹，红油膏等。

随着循着医学的发展，对于所有的感染创面均要求做细菌培养+药敏实验。

小结,严格正确的无菌操作（两手操作，两把镊子分工明确；掌握清洁区与相对清洁区及感染区的换药次序）。

应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤面，以免损伤健康的肉芽组织。

牢记5个换药的目的、6个换药的适应症。

能够及时的发现伤口的异常反应，正确处理。

换药过程中动作简洁，尽量减少患者的痛苦快速有效。

体现人文关怀。

思考题,患者，女，50岁，颈后肿块红肿热痛1周，入院查体：

体温38.0度，颈后肿块5cm，色红，边界清晰，中央波动感，触痛明显，辅助检查：

白细胞，中性粒细胞升高，凝血时间正常。

正确的局部处理方法是？

术后每日消毒顺序及引流物的选择？

答案,脓肿切开引流由外向内至伤口消毒，引流物常选用生理盐水砂条或者雷氟诺尔纱条。

思考题2,患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。

今来院复诊换药。

（2008年执业医师技能考试05号试题）1、正确的伤口处理原则是什么？

2、为什么一定要用双氧水消毒冲洗？

答案,1、清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。

2、因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

ThankYou!