检验检测机构资质认定需要提交的材料情况和示范文本.docx
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检验检测机构资质认定需要提交的材料情况和示范文本
检验检测机构资质认定需要提交的
全部材料清单和申请文书示范文本
2016年2月3日
检验检测机构申请人需提交的材料：
（根据认监委发的《检验检测机
构管理办法》配套的15个文件要求）
1.检验检测机构资质认定申请书;
2.典型检验检测报告或证书（每个类别1份）;
3.法人地位证明文件（适用于首次、复查）；
4.申请人质量手册（仅提交电子版）；
5.申请人程序文件；
6.固定场所产权/使用权证明文件;
7.管理体系内审、管理评审记录；
8.从事特殊领域（例如：
从事机动车安全技术检验、动物试验、
食品检验、司法鉴定等特殊领域）检验检测人员资质证明（适用时）；
附件13：
检验检测机构资质认定
申请书
检验检测机构名称（印章）：
×××××有限公司
主管部门名称（印章）：
×××××
申请日期：
××××年×月×日
国家认证认可监督管理委员会编制
填表须知
1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。
2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同
正页编为第页，共页。
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部
门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。
4、本《申请书》所选“□”内划“√”。
本《申请书》的每一
项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验
检测机构“诚信档案”。
5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适
用时）签名有效。
6、本《申请书》适用于首次、地址变更、复查和其他申请。
1、概况
1.1检验检测机构名称：
×××××有限公司
地址：
×市×区×街（须与营业执照住所一致）
邮编：
250000传真：
0531-×××××E-mail：
××××××@负
责人：
李××职务：
主任固定电话：
××××××手机：
130××××××
联络人：
李××职务：
×××固定电话：
××××××手机：
130××××××
1.2所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：
地址：
邮编：
传真：
E-mail
负责人：
职务：
固定电话：
1.3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：
地址：
邮编：
传真：
E-mail
负责人：
职务：
固定电话：
1.4检验检测机构设施特点：
固定√临时□可移动□多场所□
1.5法人类别
1.5.1独立法人检验检测机构
社团法人□事业法人□企业法人√其他□
1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）
社团法人□事业法人□企业法人□其他□2、申请类型及证书状况
2.1资质认定
首次√变更□复查□其他□
2.2已获资质情况：
资质认定证书编号：
证书有效期至：
3、申请资质认定的专业类别
工作场所检测,水和废水检测,公共场所检测
4、检验检测机构资源
4.1检验检测机构总人数：
16名。
高级专业技术职称3名，占20％；中级专业技术职称5名，占20％；
初级专业技术职称8名，占60％；其他名，占%。
4.2检验检测机构设备设施资产情况。
固定资产原值：
100万元。
仪器设备总数：
20台（套）。
产权状况：
自有√100%；租用□%；合资□%。
4.3检验检测机构总面积m
2。
检验检测场地面积：
100m
2。
m
2；温恒面积：
20m2；户外检验检测场地面积：
场地产权状况：
自有√100%；租用□%；其他
□%。
4.4多场所名称地点（原检验地址）：
9.本次新申请的地点（现检验地址）：
5、附表
附表1：
检验检测能力申请表
附表2.1：
授权签字人申请汇总表
附表2.2：
授权签字人申请表
附表3：
组织机构框图
附表4：
检验检测人员一览表
附表5：
检验能力分析表
附表6:
检验仪器设备一览表
6、随《申请书》提交的附件
6.1典型检验检测报告或证书（每个类别1份）
√□
6.2质量手册（1套）
√□
6.3程序文件（1套）
√
6.4其他证明文件：
6.4.1法人地位证明文件
□√
6.4.1.1独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书
6.4.1.2非独立法人检验检测机构需提供下列材料：
□
检验检测机构设立批文□
所属法人单位法律地位证明文件□
法人授权文件□
最高管理者的任命文件□
6.4.2固定场所产权/使用权证明文件
□√
6.4.3管理体系内审、管理评审记录（适用于首次、复查评审）
□√
6.4.4从事特殊领域检验检测人员资质证明（适用时）
7、希望评审时间：
2016年2月14日
8、检验检测机构自我承诺
8.1本检验检测机构遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《检
验检测机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。
8.2本检验检测机构符合《检验检测机构资质认定评审准则》及相关评审补充要求。
8.3本检验检测机构保证所提交的申请内容均为真实信息。
检验检测机构法定代表人签名：
李××日期：
2016.1.20
检验检测机构被授权人签名（适用时）：
日期：
附表1
检验检测能力申请表
计量认证□，计量认证+审查验收□，计量认证+依法授权□?
检验检测机构地址：
××××××共页第页
序号项目名称标准代号标准名称限制范围
或说明
1提取制药类工业水污染GB21905-2008
提取制药类工业水
物排放要求污染物排放标准
2GB31570-2015
石油炼制工业污染物排石油炼制工业污染
放要求物排放标准
××××××
××××××××××××
3
注：
①“序号”用阿拉伯数字1、2、3,,填写，产品下面的参数“序号”用⑴、⑵、⑶,,
填写。
②将申请资质认定的项目按产品和产品的部分参数两大类的排序；序号连续，两大
类之间空一行。
③具备检验产品全部参数能力的，“项目名称”只填写产品名称；具备检
验产品部分参数能力的，“项目名称”按能检验的产品名称下面续写参数名称填写，参数
有方法标准的，要在“标准代号”和“标准名称”栏填写清楚。
④申请资质认定的项目，
是指具有国家、行业、地方标准的产品。
⑤“限制范围”指不能检测的项目，用“不能检：
⋯”
表示；“说明”是对申请检验项目租用仪器设备或分包的解释。
附表2.1：
授权签字人申请汇总表
姓名
序号
职务/职称申请授权签字领域备注正体签名
工作场所检测,水和废水1李三李三技术负责人检测,公共场所检测
检验检测机构最高管理者签名：
××××××
附表2.2：
授权签字人申请表
检验检测机构地址：
××××××
姓名：
李三性别：
男出生年月：
1970.6.1
职务：
技术负责人职称：
中级职称文化程度：
本科
部门：
电话：
传真：
电子邮件：
申请签字的领域：
工作场所检测,水和废水检测,公共场所检测
何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：
19××毕业于北京大学环境学院，
19××年在19××环境培训
从事检验检测工作的经历：
××××××
申请人签字：
××××
相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：
注：
每位授权签字人填写一张表格。
附表3：
组织机构框图
山东省××
厅
国家认证认可监
督管理委员会
山东省质量技
术监督局
××××××××
×××××有限公司
所长
办
鉴
公
定
室
室
注：
①独立法人的应表明本检验检测机构内部和外部关系；
②独立法人的应表明本检验检测机构在所在法人单位的位置，以及检验检测机构的内部和外部关系；
③直接关系（例如：
行政隶属）用实线连接，间接关系（例如：
业务指导）用虚线连接。
附表4：
检验检测人员一览表
检验检测机构地址：
页，共页
序号姓名性别年龄文化程度职务（岗位）职称所学专业从事本技术领域年限现在部门岗位
1
×××××
×男40本科××××××××××××××××××20
2
×××××
×女50专科××××××××××××××××××15
注：
与检验检测工作无关的人员无需填写（如财务、后勤人员）。
附表5：
检验能力分析表
共页第页
检验仪器设备技术指标按标准能检
序
号
产品名称参数名称
允许变化
范围
检验仪器
设备名称
量程
准确度
等级
分辨力
项数
按标
准应检项
数
比率备注
1××××××××××××××××××××××××
×××××
×
×××××
×
×××××
×11/11100%
注：
①此表的填写顺序必须与附表1的产品或项目的排列顺序一致。
②无论是申报产品，还是申报产品中的部分参数，均要将检验的参数逐一列出，予以分析。
附表6：
检验仪器设备一览表
检验检测机构地址：
共页第页
序
号
检验设备名称规格型号
技术指标
准确度等级分辨力
生产企业
检定（校验）
单位
检定（校验）
日期（年/月）
备注
××××××××××××××××××××××××××××××
1××××××计量所2015.5.12
××××××××××××××××××××××××××××××
2××××××计量所2015.5.12
注：
“检定（校验）日期”栏：
；对于初次申请的单位，只需填写申请时，仪器设备的检定（校验）日期。
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