中医执业医师《实践技能考试》53个病例最新整理版.docx
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中医执业医师《实践技能考试》53个病例最新整理版
第一节感冒
1风寒束表证——荆防败毒散(上呼吸道感染)
病机:
风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣
治法:
辛温解表
就是人参败毒散去人参加荆芥防风
人参败毒草苓芎,羌独柴前枳桔同;薄荷少许姜三片,扶正祛邪有奇功。
2风热犯表证——银翘散(急性上呼吸道感染)
病机:
风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。
治法:
辛凉解表
银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷;甘桔芦根凉解法,清宣温热煮无过。
3暑湿伤表证——新加香薷饮(辛温辛凉并用)
病机:
暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清。
治法:
清暑祛湿解表
三物香薷豆朴先,散寒化湿功效兼,若加银翘豆易花,新加香薷祛暑煎。
4气虚感冒证——参苏饮
病机:
气虚卫弱,风寒乘袭,气虚无力达邪。
治法:
益气解表
参苏饮用陈皮,枳壳前胡半夏齐;干葛木香甘桔茯,气虚感寒最相宜。
5阴虚感冒——加减葳蕤汤
病机:
阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗
治法:
滋阴解表
方歌一
玉竹姐为何早操吃葱(玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、甘草、豆豉、葱白)
方歌二
加减葳蕤用白薇,豆豉葱白桔梗随,草枣薄荷成八味,滋阴发汗此方魁。
鉴别:
1.感冒与风温:
二者初起颇为相似,但风温病势急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷,惊厥,谵妄等传变入里的症候。
而感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。
2.普通感冒与时行感冒:
普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。
在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。
时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性,流行性。
第二节咳嗽
(一)外感咳嗽
1风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散(急性支气管炎)
病机:
风寒袭肺,肺气失宣
治法:
疏风散寒,宣肺止咳
三拗汤
三拗汤用麻杏草,宣肺平喘效不低。
止嗽散
止嗽散用荆桔前,紫菀百部陈草研,每服三钱姜汤调,止咳化痰解表兼。
2风热犯肺证——桑菊饮(肺炎)
病机:
风热犯肺,肺失清肃
治法:
疏风清热,宣肺止咳
桑菊饮中桔梗翘,杏仁甘草薄荷饶;芦根为饮清轻剂,风热咳嗽服之消。
3风燥伤肺证——桑杏汤(温燥)
病机:
风燥伤肺,肺失清润
治法:
疏风清肺,润燥止咳
桑杏汤中浙贝宜,沙参栀豉与梨皮;干咳鼻涸又身热,清宣凉润燥能祛。
(二)内伤咳嗽
4痰湿蕴肺证——二陈汤平胃散合三子养亲汤(慢性支气管炎)
病机:
脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气
治法:
燥湿化痰,理气止咳
二陈平胃散=二陈+平胃散
二陈汤用半夏陈,苓草梅姜一并存;利气祛痰兼燥湿;湿痰为患此方珍。
平胃散:
苍术皮老厚(苍术、陈皮、甘草、厚朴)
三子养亲(来借书)莱芥苏
5痰热郁肺证——清金化痰汤
病机:
痰热壅肺,肺失清肃
治法:
清热肃肺,豁痰止咳
清金化痰肺热吃,芩草蒌仁与山栀;桔梗云苓广橘红,桑皮二母麦冬施。
(二母:
知母+贝母)
6肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散
病机:
肝郁化火,上逆侮肺
治法:
清肺泻肝,顺气降火
黛蛤散:
青黛+蛤蚧
泻白散(清泻肺中伏火,清郁热,小儿稚阴)
泻白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜。
7肺阴亏虚证——沙参麦冬汤
病机:
肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降
治法:
滋阴润肺,化痰止咳
沙参麦冬扁豆桑,玉竹花粉甘草襄;秋燥耗津伤肺胃,咽涸干咳最堪尝。
鉴别:
咳嗽与喘证
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘。
第三节哮病
(一)发作期
1冷哮证——射干麻黄汤或小青龙汤(支气管哮喘)
病机:
寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅
治法:
宣肺散寒,化痰平喘
小青龙:
小小青龙最有功,风寒束表饮停胸,细辛半夏甘和味,姜桂麻黄芍药同。
2热哮证——定喘汤(支气管哮喘)
病机:
痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃
治法:
清热宣肺,化痰定喘
定喘白果与麻黄,款冬半夏白皮桑;苏杏黄芩兼甘草,风寒痰热喘哮尝。
3寒包热哮证——小青龙加石膏汤
病机:
痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降
治法:
解表散寒,清化痰热
4风痰哮证——三子养亲汤(来借书:
莱菔子、白芥子、苏子)
病机:
痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司
治法:
祛风涤痰,降气平喘
5虚哮证——平喘固本汤
病机:
哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常
治法:
补肺纳肾,降气化痰
平喘固本五味参,冬虫夏草酌坎脐;胡桃沉香灵磁石,款冬半夏合橘红。
附:
喘脱危证——回阳急救汤和生脉饮加减
回阳急救:
四、五、六,姜香肉(四逆汤,五味子,六君子,生姜、麝香、肉桂)
生脉饮:
生脉麦味与人参
(二)缓解期
6肺脾气虚证——六君子汤
病机:
哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆
治法:
健脾益气,补土生金
六君子汤
四君子+陈皮、半夏:
六君子
四君子汤中和义,参朮茯苓甘草比。
益以夏陈名六君,健脾化痰又理气。
除去半夏名异功,或加香砂胃寒祛。
7肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎(喘息性支气管炎)
病机:
哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归原,津凝为痰
治法:
补肺益肾
金水六君煎:
二陈汤+熟地、当归
鉴别:
哮,喘二者皆有呼吸急促、困难的表现。
哮哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息而言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
第四节喘证
(一)实喘
1风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散
病机:
风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣
治法:
宣肺散寒
麻黄汤(外感风寒表实证)
麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施;发热恶寒头项痛,喘而无汗服之宜。
华盖散:
华盖麻黄杏橘红,桑皮苓草紫苏供,三拗只用甘麻杏,表散风寒力最雄。
2表寒肺热证——麻杏石甘汤
病机:
寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆
治法:
解表清里,化痰平喘
麻杏石甘汤(外寒内热)
麻杏甘草石膏汤,四药组合有专长;肺热壅盛气喘急,辛凉疏泄此法良。
3痰热郁肺证——桑白皮汤
病机:
邪热郁肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃
治法:
清热化痰,宣肺平喘
方一:
桑白皮汤痰热了,芩连山栀将火扫;苏子杏仁降肺逆,贝母半夏用之巧。
方二:
桑白皮汤夏苏子,贝母杏仁芩连栀
4痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤(慢性阻塞性肺气肿COPD)
病机:
中阳不运,积湿成痰,痰浊壅肺,肺失肃降
治法:
祛痰降逆,宣肺平喘
二陈汤用半夏陈,苓草梅姜一并存;利气祛痰兼燥湿;湿痰为患此方珍。
三子养亲(来借书:
莱菔子、白芥子、苏子)
5肺气郁闭证——五磨饮子
病机:
肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降
治法:
开郁降气平喘
四磨汤:
槟榔、沉香、乌药、人参
五磨饮子:
乌郎只是木沉香:
乌药、槟榔、枳实、木香、沉香
四磨饮治七情侵,人参乌药沉香槟;
四味浓磨煎温服,破气降逆喘自平。
去参加入木香枳,五磨理气力非轻。
(二)虚喘
1肺气虚耗证——生脉散合补肺汤
病机:
肺气亏虚,气失所主。
治法:
补肺益气养阴
生脉:
生脉麦味与人参,保肺生津又提神;气少汗多兼口渴,病危脉绝急煎斟。
补肺汤
补肺汤用参芪地,紫菀五味桑白皮
2.肾虚不纳证——金匮肾气丸合参蛤散
病机:
肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳
治法:
补肾纳气
金匮肾气丸(六味地黄丸+附子、肉桂)
肾气丸补肾阳虚,地黄山药及茱萸;苓泽丹皮合桂附,水中生火在温煦。
六味地黄:
地八山山四,丹泽茯苓三。
(熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓)
参蛤散=人参+蛤蚧
3正虚喘脱证——参附汤合黑锡丹加蛤蚧粉(慢性支气管炎合并肺气肿)
病机:
肺气欲绝,心肾阳衰
治法:
扶阳固脱,镇摄肾气
参附汤=参、附+姜、枣
黑锡丹中蔻硫磺,桂附楝木沉茴香;芦巴故纸阳起石,降逆平喘镇浮阳。
鉴别:
喘与哮(见上节)
第五节肺痨
1肺阴亏损证——月华丸(侵润性肺结核)
病机:
阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损
治法:
滋阴润肺
月华丸方擅滋阴,二冬二地沙贝苓;山药百部胶三七,獭肝桑菊保肺金。
2虚火灼肺证——百合固金汤合秦艽鳖甲散
病机:
肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢
治法:
滋阴降火
百合固金二地黄,玄参贝母桔草藏;麦冬芍药当归配,喘咳痰血肺家伤。
秦艽鳖甲治风劳,地骨柴胡及青蒿;当归知母乌梅合,止嗽除蒸敛汗超。
3气阴耗伤证——保真汤或参苓白术散
病机:
阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健
治法:
益气养阴
参苓白术扁豆陈,山药甘莲砂薏仁;桔梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神。
4阴阳虚损证——补天大造丸
病机:
阴伤及阳,精气虚竭,肺脾肾菊损
治法:
滋阴补阳
补天大造丸:
补天大造参术芪,归芍山药远志随,枣仁杞子紫河车,龟鹿茯苓大熟地。
(子:
诃子)
鉴别:
肺痨与肺萎:
两者病位均在肺,但肺萎是肺部多种慢性疾患后期转归而成如肺痨。
第六节心悸
1心虚胆怯证——安神定志丸
病机:
气血亏损,心虚胆怯,心神失养
治法:
镇惊定志,养心安神
安神定志丸为远志丸减辰砂(二茯远志参菖齿)
远志丸法治怵惕,龙齿辰砂平惊悸;菖蒲二茯真人参,减砂安神定志易。
2心血不足证——归脾汤(室上速)
病机:
心血亏耗,心失所养,心神不宁
治法:
补血养心,益气安神
归脾汤用参朮芪,归草茯神远志随;酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾。
3阴虚火旺证——天王补心丹合朱砂安神丸
病机:
肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神
治法:
滋阴清火,养心安神
补心丹用柏枣仁,二冬生地当归身,三参桔梗朱砂味,远志茯神养心神。
(三参:
人、丹、玄)
朱砂安神东垣方,归连甘草生地黄;怔忡不寐心烦乱,镇心泻火可复康。
4心阳不振证——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
病机:
心阳虚衰,无以温养心神。
治法:
温补心阳,安神定悸
桂枝甘草龙骨牡蛎汤=桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎
5水饮凌心证——苓桂朮甘汤
病机:
脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神
治法:
振奋心阳,化气行水,宁心安神
苓桂朮甘化饮剂,健脾又温膀胱气;饮邪上逆气冲胸,水饮下行眩晕去。
6瘀阻心脉证——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
病机:
血瘀气滞,心脉瘀阻,心阳被遏,心失所养
治法:
活血化瘀,理气活络
桃仁红花煎=桃红四物汤+丹参、延胡索、青皮、香附(四物丹青香附延)
7痰火扰心证——黄连温胆汤
病机:
痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安
治法:
清热化痰,宁心安神
黄连温胆汤:
温胆汤+黄连
温胆中苓夏草,枳竹陈皮加姜枣。
温胆汤=二陈汤+枳实、竹茹
鉴别:
心悸与奔豚:
心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆发自少腹。
第七节胸痹
1心血瘀阻证——血府逐瘀汤(冠心病,心绞痛)
病机:
血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅。
治法:
活血化瘀,通脉止痛。
四物汤+四逆散+桃桔膝
四物归地芍川芎,营虚血滞此方宗四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草须
2气滞心胸证——柴胡疏肝散
病机:
肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和
治法:
疏肝理气,活血通络
四逆散中加芎香,枳实易壳行气良;方名柴胡疏肝散,气闷胁痛皆可畅。
3痰郁闭阻证——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤
病机:
痰浊盘踞,胸阳失展,气机瘀阻,脉络阻滞
治法:
通阳泄浊,豁痰宣痹
瓜萎薤白半夏汤加味
组成:
瓜萎、薤白、半夏+白酒
涤痰汤:
涤痰温胆(汤)参菖星(人参、菖蒲、制南星)
4寒凝心脉证——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
病机:
素体阳虚,阴寒凝滞,气血瘀阻,心阳不振
治法:
辛温散寒,宣通心阳
枳实薤白桂枝汤:
枳实薤白桂枝汤,厚蒌合治胸痹方,胸阳不振痰气结,通阳散结下气强。
当归四逆汤:
方歌一
当归四逆桂芍枣,细辛甘草与通草;血虚肝寒四肢厥,煎服此方乐陶陶。
方歌二通知,要当心肝大(通草、桂枝,芍药、当归、细辛、甘草、大枣)
5气阴两虚证——生脉散合人参养荣汤(冠心病,心绞痛)
病机:
心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞
治法:
益气养阴,活血通脉
人参养荣汤:
四君四物八珍汤,气血双补是名方;再加黄芪与肉桂,十全大补效无双;
人参仰融十全内,更添五味去川芎,陈皮远志加姜枣,气血两虚用有功。
6心肾阴虚证——天王补心丹合炙甘草汤
病机:
水不济火,虚热内灼,心失所养,血脉不畅
治法:
滋阴清火,养心和络
天王补心丹
补心丹用柏枣仁,二冬生地与归身;三参桔梗朱砂味,远志茯苓养心神;
或加菖蒲去五味,心气开通肾气升。
炙甘草汤
方歌一
炙甘草汤参桂姜,麦冬生地麻仁襄,大枣阿胶加酒服,虚劳肺痿效力强。
方歌二
阿妈将卖地,桂大人甘生气,气得脉结代来心动悸。
(阿胶、火麻仁、生姜、麦冬、生地、桂枝、大枣、人参、炙甘草)
7心肾阳虚证——参附汤合右归饮
病机:
阳气虚衰,胸阳不振,气机痹祖,血行瘀滞
治法:
温补阳气,振奋心阳
参附汤=参、附+姜、枣
右归饮:
山药地黄吴茱萸枸杞菟丝子鹿胶杜仲当归附子肉桂
鉴别:
1.胸痹与悬饮:
二者均有胸痛,但胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒,饱餐,情绪激动,劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解。
悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧,呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咳痰等肺系证候。
2.胸痹与胃脘痛:
胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,极易混淆。
但胸痹以闷痛为主,为时极短,虽与饮食有关,但休息,服药常可缓解。
胃脘痛与饮食相关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
3.胸痹与真心痛:
真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出,肢冷,面白,唇紫,手足青至节,脉微或结代等危重急症。
第八节不寐
1肝火扰心证——龙胆泻肝汤(神经官能证)
病机:
肝郁化火,上扰心神
治法:
疏肝泻火,镇心安神
龙胆泻肝汤(柴胡引经药)
龙胆泻肝栀芩柴,生地车前泽泻开;木通甘草当归同,肝经湿热力能排。
2痰热扰心证——黄连温胆汤(心悸篇)
病机:
湿食生痰,郁痰生热
治法:
清化痰热,和中安神
3心脾两虚证——归脾汤(心悸篇)
病机:
脾虚血亏,心神失养,神不安舍
治法:
补益心脾,养血安神
归脾汤用参朮芪,归草茯神远志齐;酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾
4心肾不交证——六味地黄丸和交泰丸
病机:
肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾
治法:
滋阴降火,交通心肾
六味地黄益肝肾,山萸山药泽苓丹。
交泰丸:
黄连、肉桂
5心胆气虚证——安神定志丸合酸枣仁汤
病机:
心胆虚怯,心神失养,神魂不安
治法:
益气镇惊,安神定志
安神定志丸(心悸篇)
安神定志丸为远志丸减辰砂
远志丸法治怵惕,龙齿辰砂平惊悸;菖蒲二茯真人参,减砂安神定志易。
酸枣仁汤
酸枣仁汤治失眠,川芎知草茯苓煎;养血除烦清虚热,安然入睡梦乡甜。
第九节痫病
1风痰闭阻证——定痫丸
病机:
痰浊素盛,肝阳化风,痰随风动,风痰闭阻,上干清窍。
治法:
涤痰息风,开窍定痫
《医学心悟》定痫丸,天麻胆星贝夏陈,
远茯丹麦僵蚕蝎,琥珀菖朱草姜沥。
2痰火扰神证——龙胆泻肝汤合涤痰汤
病机:
痰浊蕴结,气郁化火,痰火内盛,上扰脑神
治法:
清热泻火,化痰开窍
龙胆泻肝汤(柴胡引经药)
龙胆泻肝栀芩柴,生地车前泽泻开;木通甘草当归同,肝经湿热力能排。
涤痰汤:
涤痰温胆参菖星(人参、菖蒲、胆南星)
3瘀阻脑络证——通窍活血汤
病机:
瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养而风动
治法:
活血化瘀,熄风通络
四物汤+桃益芷
4心脾两虚证——六君子汤合归脾汤
病机:
痫发日久,耗伤气血,心脾两伤,心神失养
治法:
补益气血,健脾宁心
六君子汤:
四君子+陈皮、半夏:
六君子
四君子汤中和义,参朮茯苓甘草比。
益以夏陈名六君,健脾化痰又理气。
除去半夏名异功,或加香砂胃寒祛。
归脾汤
归脾汤用参朮芪,归草茯神远志齐;酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾
5心肾亏虚证——左归丸合天王补心丹
病机:
痫病日久,心肾精血亏虚,髓海不足,脑失所养
治法:
补益心肾,潜阳安神
左归丸:
山地猪狗兔鹿牛龟(枸杞、菟丝子、龟胶、山药,牛膝、山萸肉、鹿角胶、地黄)
天王补心丹
补心丹用柏枣仁,二冬生地与归身;三参桔梗朱砂味,远志茯苓养心神;
或加菖蒲去五味,心气开通肾气升。
(三参:
人、丹、玄)
鉴别:
痫病与中风:
二者皆有突然昏倒,昏不知人,但痫病有反复发作史,发时口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或作怪叫声,可自行苏醒,无半身不遂,口舌歪斜等,而中风则仆地无声,昏迷持续时间长,醒后常有半身不遂等后遗症。
第十节胃痛
1寒邪客胃正——香苏散合良附丸
病机:
寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞
治法:
温胃散寒,行气止痛
香苏散:
甘肃皮箱(炙甘草、苏叶、陈皮、木香)
良附丸
良姜香附等分研,米汤姜汁加食盐;合制为丸空腹服,胸闷脘痛一并蠲。
2饮食伤胃证——保和丸
病机:
饮食积滞,阻塞胃气
治法:
消食导滞,和胃止痛
方歌一
保和神曲与山楂,陈翘莱菔苓半夏;消食化滞和胃气,煎服亦可加麦芽。
方歌二
俏皮山神下岭来(连翘、陈皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、莱菔子)
3肝气犯胃证——柴胡疏肝散(十二指肠球溃)
病机:
肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞
治法:
疏肝解郁,理气止痛
柴胡疏肝芍川芎,枳壳陈皮草香附;行气解语兼止痛,胁痛腹胀常太息。
4湿热中阻证——清中汤
病机:
湿热蕴结,胃气痞阻
治法:
清化湿热,理气和胃
清中汤《医宗金鉴》
二陈苓草栀连蔻
组成:
陈皮、半夏、茯苓、甘草、栀子、黄连、白豆蔻
5瘀血停胃证——失笑散合丹参饮
病机:
瘀停胃络,脉络壅滞
治法:
化瘀通络,理气和胃
失笑散
失笑灵脂共蒲黄,等分作散醋煎尝;血瘀少腹时作痛,祛瘀止痛效非常。
丹参饮(丹参檀砂仁)
心腹诸痛有妙方,丹参砂仁加檀香;气滞血瘀两相结,瘀散气顺保安康。
6胃阴亏虚证——一贯煎合芍药甘草汤(慢性萎缩性胃炎)
病机:
胃阴亏耗,胃失濡养
治法:
养阴益胃,和中止痛
一贯煎
一贯煎中生地黄,沙参归杞麦冬藏;少佐川楝泄肝气,阴虚胁痛此方良。
芍药甘草汤:
白芍+炙甘草
7脾胃虚寒证——黄芪建中汤(慢性浅表性胃炎)
病机:
脾虚胃寒,失于温养
治法:
温中健脾,和胃止痛
黄芪建中汤
小建中汤芍药多,桂枝甘草姜枣和;更加饴糖补中气,虚劳腹痛服之瘥。
黄芪建中补不足,表虚身痛效无过。
鉴别:
1.胃痛与真心痛:
真心痛是心经病变所引起的心痛证。
多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛动则加重,痛引肩背,常伴心悸气短,汗出肢冷,病情危急。
2.胃痛与腹痛:
腹痛是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。
第十一节呕吐
(一)实证
1外邪犯胃证——藿香正气散
病机:
外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆
治法:
疏邪解表,化浊和中
藿香正气大腹苏,甘桔陈苓术朴俱;夏曲白芷加姜枣,风寒暑湿岚瘴驱。
2食滞内停证——保和丸(急性单纯性胃炎)
病机:
食积内停,气机受阻,浊气上逆
治法:
消食化滞,和胃降逆
方歌一
保和神曲与山楂,陈翘莱菔苓半夏;消食化滞和胃气,煎服亦可加麦芽。
方歌二
俏皮山神下岭来(连翘、陈皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、莱菔子)
3痰饮内阻证——小半夏汤合苓桂朮甘汤
病机:
痰饮内停,中阳不振,胃气上逆
治法:
温中化饮,和胃降逆
小半夏汤:
半夏+生姜
苓桂朮甘汤
苓桂朮甘汤=茯苓猪苓泽泻+白朮桂枝
4肝气犯胃证——四七汤
病机:
肝气不疏,横逆犯胃,胃失和降
治法:
疏肝理气,和胃降逆
四七汤:
半夏厚朴汤+大枣
半夏厚朴与紫苏,茯苓生姜共煎服;痰凝气聚成梅核,降逆开郁气自舒。
(二)虚证
1脾胃气虚证——香砂六君子汤
病机:
脾胃气虚,纳运无力,胃虚气逆
治法:
健脾益气,和胃降逆
四君子汤中和义,参朮茯苓甘草比。
益以夏陈名六君,健脾化痰又理气。
除去半夏名异功,或加香砂胃寒祛。
2脾胃阳虚证——理中汤
病机:
脾胃虚寒,失于温煦,运化失职
治法:
温中健脾,和胃降逆
理中丸主温中阳,甘草人参朮干姜。
3胃阴不足证——麦门冬汤(慢性萎缩性胃炎)
病机:
胃阴不足,胃失濡润,和降失司
治法:
滋养胃阴,降逆止呕
麦门冬汤用人参,枣草粳米半夏存;肺痿咳逆因虚火,益胃生津宜煎烹。
鉴别:
1.呕吐与反胃:
病机都是胃失和降,气逆于上,而且都有呕吐的临床表现。
但反胃系脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟食入之谷物,以朝食暮吐,暮食朝吐,终至完谷尽吐而始感舒畅。
呕吐是以有声有物为特征,因胃气上逆所致,有感受外邪,饮食不节,情志失调和胃虚失和的不同。
2呕吐与噎嗝:
皆有呕吐的症状,然呕吐之病,进食顺畅,吐无定时。
噎嗝之病,进食梗噎不顺或食不得入,或食入即吐,甚则因噎废食。
呕吐大多病情较轻,病程较短,预后尚好。
而噎嗝多因内伤所致,病情深重,病程较长,预后欠佳。
第十二节腹痛
1寒邪内阻证——良附丸合正气天香散
病机:
寒邪凝滞,中阳被遏,脉络痹阻
治法:
散寒温里,理气止痛
良附丸
良姜香附等分研,米汤姜汁加食盐;合制为丸空腹服,胸闷脘痛一并蠲。
正气天香散
正气天香经血调,陈皮乌药气逍遥;香附苏叶淡盐水,祛寒还将干姜嚼。
2湿热壅滞证——大承气汤
病机:
湿热内结,气机壅滞,腑气不通
治法:
泻热通腑,行气导滞
大承气汤大黄后下,芒硝烊化
大承气汤用硝黄,配伍枳朴泻力强;痞满燥实四症见,峻下热结第一方。
(大渴大热烦燥便秘)
3饮食积滞证——枳实导滞丸
病机:
食滞内停,运化失司,胃肠不和
治法:
消食导滞,理气止痛
枳实导滞丸
枳实导滞曲连芩,大黄泽朮与茯苓;食湿两滞生郁热,胸痞便秘用此方。
4肝郁气滞证——柴胡疏肝散(急性胰腺炎)
病机:
肝气郁结,气机不畅,疏泄失司
治法:
疏肝解郁,理气止痛
柴胡疏肝散
柴胡疏肝芍川芎,枳壳陈皮草香附
5瘀血内停证——少腹逐瘀汤(肠粘连)
病机:
瘀血内停,气机阻滞,脉络不通
治法:
活血化瘀,和络止痛
血府逐瘀汤加减(四物+四逆+桃桔膝)四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草须。
6中虚脏寒证——小建中汤(饴糖为君药)
病机:
中阳不振,气血不足,失于温养
治法:
温中补虚,缓急止痛
小建中汤芍药多,桂枝甘草姜枣和;更加饴糖补中脏,虚劳腹痛服之瘥。
鉴别:
腹痛与胃痛:
胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心,嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见。
第十三节泄泻
(一)暴泻
1寒湿内盛证——藿香正气散
病机:
寒湿内盛,脾失健运,清浊不分
治法:
芳香化湿,解表散寒
藿香正气大腹苏,甘桔陈苓术朴俱;夏曲白芷加姜枣,风寒暑湿岚瘴驱。
2湿热伤中证——葛根黄芩黄连汤(葛根君药,先煎)(急性肠炎)
病机:
湿热壅滞,损伤脾胃,传化失常
治法:
清热燥湿,分利止泻
葛根黄芩黄连汤,再加甘草共煎尝;
邪陷阳明热痢,清里解表保安康。
3食滞肠胃证——保和丸
病机:
宿食内停,阻滞肠胃,传化失司
治法:
消食导滞,和中止泻
方歌一
保和神曲与山楂,陈翘莱菔苓半夏;消食化滞和胃气,煎服亦可加麦芽。
方歌二
俏皮山神下岭来(连翘、陈皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、莱菔子)
(二)久泻
1脾胃虚弱证——参苓白朮散
病机:
脾虚健运,清浊不分
治法:
健脾益气,化湿止泻
参苓白术扁豆陈,山药甘莲砂薏仁;桔梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神。
2肾阳虚证——四神丸
病机:
命门火衰,脾失温煦
治法:
温肾健脾,固涩止泻
四神故纸与吴萸,肉蔻五味四般齐;大枣生姜共煎合,五更肾泻