霍乱等肠道传染病防控_精品文档.ppt

霍乱等肠道传染病防控_精品文档.ppt

《霍乱等肠道传染病防控_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《霍乱等肠道传染病防控_精品文档.ppt（99页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

1,霍乱等肠道传染病防控,合肥工业大学医院二一二年四月,2,主要内容,一、霍乱监测二、常见感染性腹泻介绍三、感染性腹泻疫情分析,3,工作依据,关于认真做好以霍乱、手足口病为重点的肠道传染病防制工作的通知（皖疾控急传2012063号）关于做好2012年霍乱等肠道传染病防控工作的通知（卫防2012127号）安徽省霍乱监测方案（试行）霍乱防治手册,4,一、霍乱疫情分析及监测,5,背景,霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病具有发病急、传播快、波及范围广、危害严重等特点是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病之一是国际卫生条例规定的国际检疫传染病之一国内交通卫生检疫条例也将其列为检疫传染病。

沿海水域、河口和内陆河流、湖泊等自然水体是霍乱弧菌的自然环境，在自然水体中霍乱弧菌依附浮游生物生存，受到产毒霍乱弧菌污染的水体以及水产品在人群霍乱的发生和传播中发挥着重要作用。

6,7,2010年我省霍乱疫情具有如下特点：

点多面广：

7个地市10个区县的23个乡镇沿淮淮北地区为主要发病地区：

73例，占85.88%散发疫情与暴发疫情同时存在优势菌株发生明显变迁：

1999年小川型为主，2000年后O139型，2010年突然转变为以小川型霍乱菌株为主，共83例，占总数的97.65%。

感染来源不明确：

食源性、水源性？

8,监测目的,及时发现霍乱病例，掌握疫情动态，早期识别暴发疫情，分析流行因素；了解霍乱菌株的型别、分布、耐药特性及菌型变迁等情况了解霍乱弧菌在水体和食品中的污染情况；为制定和调整霍乱防治策略提供科学依据。

9,监测内容,各级各类医疗机构，在霍乱流行季节须按照卫生部有关规定设立规范的感染科（肠道门诊），进行腹泻病人检索。

开展环境水体监测：

包括淡水和海水养殖场、沿海水域、水产品码头医院污水排放口、下水道排放口、肉联加工的出厂水与人群生活关系密切的河流、池塘、湖泊、水井以及乡镇自来水厂源水等。

食品监测：

开展水产品以及其它食品的监测监测的重点包括市售水产品以及生冷、卤制食品。

10,腹泻病例检索：

霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒、感染性腹泻等肠道门诊的设立：

一类肠道门诊、二类肠道门诊一类肠道门诊：

市卫生局指定二级以上综合性医疗机构，本年度全市计18家（新增巢湖市一院和庐江县医院）设置要求：

与普通门诊分开，形成相对独立的小区，实行“二专六分开”，即专职医、护人员，专用厕所；诊疗室、观察室、药房、检验、挂号、收费分开二类肠道门诊：

乡镇卫生院、社区卫生服务中心、大型厂矿医院及大学校医院。

设置要求：

指派专人、诊疗室、专用厕所或专用蹲位,11,腹泻病人病原学监测：

霍乱弧菌、痢疾杆菌一类肠道门诊必须做到逢泻必检，即对每一例腹泻病人必须采集粪便或/和呕吐物等标本进行霍乱弧菌分离培养，培养率98%，痢疾杆菌逢疑必检。

二类肠道门诊：

要求三县四区在辖区范围内各设立5个二类肠道门诊腹泻病监测点，三个开发区各设立2个点；二类肠道门诊监测点粪便样本自行培养率或送抵至所辖县区疾控中心培养率应40，其它二类肠道门诊单位如遇霍乱可疑病例一律须采集大便标本送检。

各县区疾控中心要给其配备碱性蛋白胨水，以便保存送检，一旦发现霍乱疑似病例，须在6小时内将采集样本送至辖区疾控中心进行检测。

县区疾控中心应做好登记，每份标本要做霍乱弧菌、痢疾杆菌的双培养，同时应开展其他感染性腹泻病原体的培养分离，提高检验技术水平。

12,实行周报一类肠道门诊：

5月1日至10月31日肠道门诊开诊期间，每周一将上一周的门诊人次、霍乱弧菌、痢疾杆菌培养数，向市疾控中心应急办报告报告方式：

通过合肥市医疗机构QQ群（QQ：

83424648）、县区疾控中心通过合肥疫情管理群（QQ：

48708162）进行肠道周报，如网络不通时电话报告，电话号码：

2637915。

二类肠道门诊：

每周一将上一周的门诊人次、标本送检数，向所在县区疾控中心相应科室报告，每周二县区疾控中心向市疾控中心应急办报告,13,肠道门诊登记,各级医院腹泻病门诊应使用全市统一的腹泻病门诊专用登记册，接诊医生应对所有就诊的腹泻病进行登记；对于疑似霍乱病例还须填写登记省疾控中心统一印制的医疗机构腹泻病门诊登记簿。

登记必须逐项认真填写，字迹清楚、信息完全，不得有缺项、漏项。

各肠道门诊要将每日医疗机构腹泻病门诊登记簿收集的疑似霍乱病例信息及时录入Excel库中。

Excel表样可以从省疾控中心网站上下载（http:

/）。

14,乡镇卫生院、社区卫生服务中心、企事业单位、大中专院校等基层医疗机构，全年接诊的腹泻病，均登记在腹泻病专用登记簿上，代替门诊日志使用登记时地址应书写到最小单位，“主要症状体征”栏目应填写腹泻次数、大便性状等临床表现，“初诊印象”不得用症状代替病名，如填写“腹泻”。

建立独立大便常规登记簿。

使用全市统一的合肥市医疗机构检验登记本，登记时应认真逐项填写。

15,主要症状体征、初诊印象用“”表示和代替,16,疫情报告,各级肠道门诊发现霍乱病人或疑似病人，应立即电话报告所辖县区的疾控中心，辖区疾控中心接报告后立即赶往现场调查核实，90分钟内形成初步报告，上报至本级卫生局和市疾控中心，对不能排除的病例应就地隔离观察或及时将病人转至市传染病医院收治，并做好途中消毒隔离工作，三个县肠道门诊发现上述病人应就地隔离治疗，不允许长距离运送或转院。

各肠道门诊检测出霍乱弧菌阳性样本应立即送市疾控中心微生物实验室进行确认，市、县区疾控中心要逐级对网报霍乱病例及时进行审核。

17,督导,市、县区疾控中心将于5月份开展一次对辖区内医疗机构肠道门诊的抽查督导工作，确保肠道门诊在做到“逢泻必检”的同时，还应科学、规范、有序的运转。

督导完成后，县区疾控中心将督导结果报市疾控中心，市疾控中心汇总后报省疾控中心。

18,感染性腹泻诊断标准,感染性腹泻诊断标准（根据国标制定）市级：

流行病学资料作为参考临床表现：

腹泻、大便每日3次，粪便的性状异常。

实验室检查：

粪便常规检查：

镜检偶见红白细胞，亦可有少量脓球。

病原学检查：

粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，或检出特异性抗原或从血清检出特异性抗体。

19,感染性腹泻（WS271-2007）,1诊断依据1.1流行病学史全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。

发病者常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。

食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。

20,1.2临床表现1.2.1每日大便次数3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。

病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。

1.2.2已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲，乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。

21,1.3实验室检查1.3.1粪便常规检查粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。

黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌，耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。

稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。

1.3.2病原检查从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。

注：

应用分子生物学方法开展病原检测时，应遵照相关规定执行。

2诊断原则临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。

病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。

22,3诊断3.1临床诊断病例：

应同时符合1.2、1.3.1，1.1供参考。

3.2确诊病例：

应同时符合临床诊断和1.3.2。

23,霍乱基础知识,概述

（一）病原学O1群和O139群霍乱弧菌的形态、染色、培养和生化特性大致相同霍乱弧菌的营养要求简单，普通培养基上生长良好，属兼性厌氧菌。

O1群霍乱弧菌依菌体抗原的不同分成小川、稻叶和彦岛三个血清型。

O139群霍乱弧菌不再分血清型。

埃尔托霍乱弧菌可分为流行株和非流行株流行株可引起霍乱的流行和暴发非流行株一般不致病或仅引起散发腹泻病例。

24,

（二）临床表现平均潜伏期13天，短者数小时，长者5天大多急起，少数在发病前12天有头昏、疲劳、腹胀、轻度腹泻等前驱症状。

25,1、典型病例：

病程分为3期。

（1）泻吐期绝大多数病人以急剧腹泻、呕吐开始。

腹泻为无痛性，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛不伴里急后重。

大便开始为稀便或水样便，尚有粪质；迅速成为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有鱼腥味，含大量片状粘液少数重症病人偶有出血，则大便呈洗肉水样，出血多可呈柏油样，以埃尔托型所致者为多。

大便量多，每次可超过1000ml，每日十余次，甚至难以计数。

呕吐多在腹泻后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物先为胃内容物，以后为清水样。

严重者可为“米泔水”样，轻者可无呕吐。

本期持续数小时至12天。

26,

（2）脱水期由于频繁的腹泻和呕吐，大量水和电解质丧失，病人迅速出现脱水和微循环衰竭。

病人神志淡漠、表情呆滞或烦躁不安，儿童可有昏迷。

肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。

腹舟状，有柔韧感。

脉细速或不能触及，血压低。

体表体温下降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。

此期一般为数小时至23天。

27,（3）恢复期病人脱水得到及时纠正后，多数症状消失而恢复正常，腹泻次数减少，甚至停止。

声音恢复、皮肤湿润，尿量增加。

约1/3病人有反应性发热，极少数病人，尤其是儿童可有高热。

28,临床分型,29,（三）流行病学1、传染源病人与带菌者是霍乱的传染源。

典型病人的吐泻物含菌量甚多，每ml粪便可含107109弧菌，这对疾病传播起重要作用。

轻型病人易被忽略，健康带菌者不易检出，两者皆为危险传染源。

潜伏期带菌者尚无吐泻，恢复期带菌者排菌时间一般不长，两者作为传染源的意义居次要地位。

30,2、传播途径本病的传播途径为粪口传播主要经水、食品、日常接触以及苍蝇等生物媒介传播。

经水和食品会造成暴发和流行疫情日常接触以及苍蝇等生物媒介传播造成散发病例。

31,3、易感人群男女老幼均对本病易感。

在新感染区，成人比儿童易受感染；在流行区，儿童发病率较成人为高。

霍乱患者虽然对新感染的保护免疫可达数年，但对霍乱毒素和细菌的肠抗体仅维持一至数月。

32,4、流行特征霍乱具有其地方性特点。

一般多以沿海为主，特别是江河入海口附近的江河两岸及水网地带。

但也可传入内陆、高原和山地，甚至沙漠地区。

北方地区主要发生在夏秋季，南方地区一年四季皆可发生。

各年龄普遍易感；男女发病率无差异；职业发病率有一定差异，如：

渔民、船民、农民等发病较多。

33,（四）霍乱诊断标准：

依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。

流行病学：

患者生活在霍乱流行区、或5天内到过霍乱流行区、或发病前5天内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史；与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。

34,有腹泻的临床表现：

轻型病例：

无腹痛性腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。

中、重型病例：

腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉（特别是腓肠肌）痉挛等休克表现。

中毒型病例：

为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。

35,