重点和区域性传染病_精品文档.ppt

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重点和区域性传染病,宝鸡市中心医院感染科宁博13992710666nb0917,传染病分类,三类包括甲类、乙类、丙类。

甲类2种，鼠疫、霍乱，为强制管理的传染病。

乙类（26种）：

传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

为严格管理的传染病。

丙类（11种）：

流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

为监测的传染病。

陕西省重点传染病,病毒性肝炎肾综合征出血热手足口病结核病其他：

猩红热、流行性腮腺炎、细菌性痢疾、水痘、狂犬病、伤寒、麻疹、乙脑、流脑、艾滋病、感染性腹泻、流感、布氏杆菌病等。

病人及时上报甲类（强制管理）乙类（严格管理）丙类（监测管理）接触者检疫、密切观察、药物预防/预防接种病原携带者治疗、教育、调整岗位、随访观察,一、管理传染源,主要针对呼吸道传染病消化道传染病虫媒传染病寄生虫病消毒（物理/化学）预防性消毒疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）,二、切断传播途径,特异性主动免疫疫苗、菌苗、类毒素特异性被动免疫抗毒素、特异性抗体*儿童计划免疫是关键,三、保护易感人群,有病原体（pathogen）有传染性（infectivity）有流行病学特征（epidemiologicfeature）有感染后免疫（postinfectionimmunity）,基本特征,第一节、病毒性肝炎,乙型肝炎丙型肝炎,推算我国现有慢性HBV感染者9300万人，慢性乙肝患者2000多万,In19929.75%9.67%（5yr）,In20067.18%0.96%（5yr）,慢性HBV感染的发生和发展,急性HBV感染,慢性HBV感染,肝硬化,慢性肝功能衰竭,肝细胞癌,慢性乙型肝炎,5年发生率12%25%,5年发生率5%15%,肝移植,90%围产（生）期感染25%-30%婴幼儿时期感染2%-5%，5岁以上儿童，成人,SeeffL,etal.NEnglJMed.1987;316:

965-970.LaiCL,etal.Lancet2003;362:

2089,最大限度地长期抑制HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间,慢性乙型肝炎的总体治疗目标,2010年指南中删除了2005年指南的“消除HBV”提法。

目前抗病毒治疗只能抑制病毒复制，不能彻底清除病毒，慢性乙肝的治疗需要一个长期的过程。

病毒性肝炎治疗原则,各型肝炎的治疗原则：

均以充足的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物。

慢性乙型肝炎的治疗方法,抗病毒免疫调节抗炎保肝抗纤维化对症治疗,抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗,抗病毒治疗的一般适应症,

（1）HBVDNA105拷贝/ml（HBeAg阴性者为104拷贝/ml）；

（2）ALT2ULN；如用干扰素治疗，ALT应10ULN，血总胆红素水平应2ULN；（3）如ALT2ULN，但肝组织学显示KnodellHAI4，或炎症坏死G2，或纤维化S2。

（4）具有

（1）并有

（2）或（3）的患者应进行抗病毒治疗,HBVDNA+ALTULN-年龄4040-疾病进展证据有抗病毒肝活检肝活检,抗病毒治疗的一般适应证,对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗,慢性乙肝的治疗策略,（聚乙二醇）干扰素-,核苷（酸）类似物,双重机制免疫调节作用抗病毒作用,单一机制有效的抗病毒作用,新版指南推荐这两种方法均为一线治疗策略,治疗乙型肝炎药物,聚乙二醇干扰素-2b,19911998-122002-92005-52005-32006-12200819921998-122005-32005-52005-112007-22007-2,替比夫定,恩替卡韦,聚乙二醇干扰素-2a,阿德福韦酯,拉米夫定,IFN-,USFDASFDA,替诺福韦,目前抗病毒药物特点比较,核苷（酸）类似物口服给药抑制病毒作用强不良反应少而轻微可用于肝功能失代偿者疗程相对不固定HBeAg血清学转换率低疗效不够持久长期应用可产生耐药变异停药后可出现病情恶化,干扰素疗程相对固定HBeAg血清学转换率较高疗效相对持久无耐药变异问题需要注射给药不良反应较明显不适于肝功能失代偿者。

2022/11/2,19,丙型肝炎,一、概况,1、病原学,HCV属于黄病毒科（flaviviridae），其基因组为单股正链RNA，易变异；目前可分为6个基因型及不同亚型，如基因亚型（如1a、2b、3c）等表示，基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70以上。

其中1b和2a基因型在我国较为常见；对一般化学消毒剂敏感；1005min或6010h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活。

2022/11/2,20,2、流行病学,全球HCV的感染率约为3，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。

我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2。

感染者3000万。

以长江为界，北方（3.6）高于南方（2.9），抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的2.0至5059岁组的3.9。

男女间无明显差异。

2022/11/2,21,一、概况,卫生部历年公布全国丙肝疫情,报告例数,中国卫生部公告,131849,108446,92378,70681,52927,39380,21145,0,20000,40000,60000,80000,100000,120000,140000,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,153039,160000,中国丙肝临床报告病例逐年递增,性传播,3、传播途径,母婴传播,2022/11/2,23,一、概况,若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达47；合并HIV感染时，传播的危险性增至20。

Davisetal.LiverTranspl,2003,9:

331-338;Hornbergeretal.JViralHepat,2006,13:

377-386;Wardetal.AmFamPhysician,2004,69:

1429-1438;Wang.Hepatology,2000,32（Pt.2）:

426-A;U.S.CensusBureauPopulationDivision.Availableat:

WWW.census.gov/popest/national/asrh/files/NC-EST2007-ALLDATA.doc.ReleasedMay1,2008.AccessedFebruary24,2009,HCV感染可引发严重的临床后果,二、诊断,丙型肝炎的诊断,2022/11/2,25,A+B+C或B+C可诊断,三、抗病毒治疗,1、治疗目标,2022/11/2,26,2022/11/2,27,2、抗病毒治疗方案,三、抗病毒治疗,不能耐受利巴韦林不良反应者也可单用干扰素,不良反应的处理干扰素,“流感样”症候群：

可在睡前注射IFNa，或在注射IFNa同时服用非甾醇类消炎镇痛药。

随疗程进展此类症状逐渐减轻或消失.骨髓抑制：

粒细胞绝对数0.75109/L，PLT50109/L，应降低IFN剂量；12周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量.粒细胞绝对数0.50109/L，PLT30109/L，应停药.对于中性粒细胞明显降低者，可用G-CSF或GM-CSF治疗.,精神异常：

抑郁是最常见的不良反应。

使用IFNa前应评估患者的精神状况，治疗过程中密切观察。

抗抑郁药可缓解此类不良反应。

对症状严重者，应及时停用IFNa。

IFNa可诱导自身抗体的产生：

包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体。

多数情况下无明显临床表现，严重者应停药。

其它少见的不良反应：

包括肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降、间质性肺炎等，发生时，应停止治疗。

不良反应的处理干扰素,溶血性贫血定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数在肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林致畸性男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施,不良反应的处理利巴韦林,第二节、肾综合症出血热,临床表现,早期主要表现为发热、中毒症状，充血、出血、外渗征象和肾损害。

典型临床病程经过发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期,肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。

可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可并引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。

第三节、手足口病简况,引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxsackievirus）A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见。

病原学,临床分期（2012年）,第1期（手足口出疹期）第2期（神经系统受累期）第3期（心肺功能衰竭前期）第4期（心肺功能衰竭期）第5期（恢复期）,第1期（手足口出疹期）,主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈,第2期（神经系统受累期）,少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内表现为持续高热、中枢神经受损表现：

精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈,第3期（心肺功能衰竭前期）,多发生在病程5天内，年龄：

以0-3岁为主呼吸异常：

呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30-40次/min（按年龄）循环功能障碍：

心率增快（140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。

此期病例属于手足口病重症病例危重型。

及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键,第4期（心肺功能衰竭期）,可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主呼吸异常：

呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体；持续血压降低或休克亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。

第5期（恢复期）,体温逐渐恢复正常对血管活性药物的依赖逐渐减少神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状,第2期,第3期,第1期,死亡,痊愈或后遗症,手足口病的临床进展及分期,第4期,痊愈,痊愈,痊愈,第5期,手足口出疹期,神经系统受累期,心肺功能衰竭前期,心肺功能衰竭期,恢复期,普通型,重型,危重型,危重型,高体温高血糖高血压高血象（白细胞高）肢体抖动，发凉和无力呼吸快和心率快精神差总结：

4高2快1差1小,重症的临床表现,四不像:

不像水痘不像蚊虫咬不像药物疹不像口唇牙龈疱疹临床上四