采样方法_精品文档.ppt

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威海市立医院环境采样方法,威海市立医院感染管理科张积平,一、手卫生的重要意义,有医院，就有医院感染！

USA：

NI发病率为56%;导致每年99000病人死亡（2007）,Malaysia：

现患率为29.2%Mexico：

现患率为23.3%中国：

发病率：

68,ICU和高危险病人：

现患率为2550%,稍不留神，就发生在你身边,医院感染是可以预防的,美国SENIC的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。

控制医院感染和耐药菌感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施,手卫生,？

医务人员防护最简单、最有效、最方便、最经济的方法,手卫生,？

标准预防最重要的措施,？

手卫生,什么叫标准预防？

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

其基本特点为：

既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

手易被细菌污染,一位护士的手在诊疗后未洗手前采样，经过24小时培养后的结果。

培养结果显示：

医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。

手在医院感染中是如何起作用的？

通过直接或间接接触传播感染病原体,洗手可有效减少手部暂居菌,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。

暂居菌是引起医院感染的主要病原体。

手卫生可有效降低医院感染,国外研究表明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。

可降低3040%的耐药菌感染。

北京天坛医院,“全院协作，共控院感”,手卫生从医务人员推广到患者,北京朝阳医院,手卫生设施从医务人员专用走向百姓,四川省人民医院,医务人员手卫生的依从性明显提高,山东省立医院,山东省立医院关注手卫生万人签名活动,依从性提高,手卫生设施改善,广东省人民医院,大力推进了速干手消毒剂的使用,北京大学第一医院,理念与国际接轨手卫生从医务人员到进入医院的所有人员,速干手消毒剂广泛使用,手卫生依从性提高,快速手消毒剂,一、医务人员六步洗手法,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

A、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

B、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

一、医务人员六步洗手法,具体洗手步骤：

（1）在流动水下，使双手充分淋湿。

（2）取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，,一、医务人员六步洗手法,具体揉搓步骤为：

A1掌手相对，手指并拢，相互揉搓，见图A1。

A2手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行，见图A2。

A3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A3。

A4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A4。

A5将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A5。

A6右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A6。

（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

Handwashing,二、空气消毒效果的监测,采样时间:

选择消毒处理后进行采样。

检测方法:

A面积30平方米房间设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。

B采样方法：

将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。

（3）检测目的：

细菌总数+致病菌,二、空气消毒效果的监测,结果判定：

类区域：

细菌总数10cfu/m3（或0.2cfu/平板），未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；类区域：

细菌总数200cfu/m3（或4cfu/平板），未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；类区域：

细菌总数500cfu/m3（或10cfu/平板），未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。

三、物体表面消毒效果的监测,采样时间:

在消毒处理后进行采样.采样方法:

用5cm5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积100cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。

注：

门把手等不规则物体表面用棉试子直接涂擦采样。

5cm5cm的标准灭菌规格板,无菌棉试子,三、物体表面消毒效果的监测,检测目的：

细菌总数检测+致病菌检测结果判定：

、类区域：

细菌总数5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。

类区域细菌：

总数10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。

类区域细菌：

总数15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。

母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。

四、医护人员手消毒效果的监测,采样时间：

在接触患者、进行诊疗活动前采样。

采样方法：

被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

检测目的：

细菌总数手消毒效果判定：

A卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2B外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2,五、采样需注意的事项,1、采样时手不得污染无菌棉试子2、空气采样应采用普通营养琼脂平皿，不能用痰培养平皿3、空气采样琼脂平皿取回后2小时内应用，不得放在冰箱中贮存，避免污染4、采样后必须2小时内送检5、按照房间面积确定空气平皿的数量，合理放置6、掌握各种采样的正确方法,五、采样需注意的事项,7、消毒液采样必须是使用中的消毒液8、不规则的物体表面如：

门把手等，用棉试子直接涂擦采样。

细节决定成败,把每一件简单的事做好就是不简单把每一件平凡的事做好就是不平凡,考试题,一、手卫生的重要意义？

二、医务人员六步洗手法的具体步骤是什么？

三、空气采样的时间及检测方法是什么？

四、物体表面消毒效果监测采样的时间及采样方法是什么？

谢谢！